التهاب العنكبوتية

التهاب الغشاء العنكبوتي هو حالة التهابية تصيب الغشاء العنكبوتي ، وهو أحد الأغشية المعروفة بالسحايا التي تحيط بالجهاز العصبي المركزي وتحميه . الطبقة الخارجية من السحايا هي الأم الجافية (كلمة لاتينية تعني الصلبة) وتلتصق بالسطح الداخلي للجمجمة والفقرات. ^{[ 1 ]} يقع الغشاء العنكبوتي أسفل الأم الجافية أو "عميقًا" لها، وهو غشاء رقيق يلتصق مباشرة بسطح الدماغ والحبل الشوكي . ^{[ 1 ]}

يمكن أن يؤدي التهاب الغشاء العنكبوتي إلى العديد من الأعراض المؤلمة والمُنهكة التي تختلف اختلافًا كبيرًا من حالة لأخرى، ولا يعاني جميع الأشخاص من جميع الأعراض. ^{​​[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} يُعد الألم المزمن شائعًا، بما في ذلك ألم العصب ، بينما قد يحدث تنميل ووخز في الأطراف عند إصابة الحبل الشوكي، وقد تتأثر وظائف الأمعاء والمثانة والوظائف الجنسية إذا تأثر الجزء السفلي من الحبل الشوكي. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} على الرغم من أن التهاب الغشاء العنكبوتي لا يتبع نمطًا ثابتًا للأعراض، إلا أنه غالبًا ما يؤثر على الأعصاب التي تغذي الساقين وأسفل الظهر. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} يعاني العديد من المرضى من صعوبة في الجلوس لفترات طويلة (أو حتى قصيرة) بسبب الشعور بعدم الراحة أو الألم. ^{[ 4 ] [ 2 ]}

وُصِف التهاب العنكبوتية بأنه ذو أسباب عديدة . فمن بين الأسباب المعدية: السل ^{[ 5 ] [ 6 ]} ، والزهري ^{[ 5 ] [ 6 ]} ، وداء المبيضات ^{[ 6 ]} ، والفطريات ^{[ 6 ]} ، وفيروس نقص المناعة البشرية ^{[ 2 ]} . أما من بين الأسباب الميكانيكية: جراحة العمود الفقري والجمجمة ^{[ 7 ]} ، والإصابات ^{[ 8 ]} ، وانزلاق الغضروف ^{[ 8 ]} . ومن المعروف أن أمراضًا سابقة ، بما في ذلك التهاب الفقار اللاصق ^{[ 5 ] [ 9 ]} ، والتهاب الأوعية الدموية المناعي الذاتي ^{[ 2 ]} ، ومتلازمة غيلان-باريه ^{[ 2 ]} ، قد تسبب التهاب العنكبوتية. تشمل الأسباب الكيميائية المورفين، ^{[ 10 ]} وتصوير النخاع باستخدام عوامل التباين الإشعاعي الزيتية، ^{[ 10 ]} والمحاليل الفينولية، ^{[ 11 ]} والكلورهيكسيدين ، ^{[ 12 ]} والحقن فوق الجافية للستيرويدات والمضادات الحيوية، ^{[ 5 ]} والدم في النزف تحت العنكبوتية ، ^{[ 13 ]} وبقع الدم فوق الجافية والمخدرات. ^{[ 14 ] [ 15 ]}

في كثير من الأحيان، لا يُعرف السبب الدقيق لالتهاب الغشاء العنكبوتي بسبب اختلاف الفترة الزمنية بين ظهور الأعراض ووقوعها. ومع تزايد عمليات جراحة العمود الفقري، تُعدّ إجراءات العمود الفقري القطني سببًا شائعًا لالتهاب الغشاء العنكبوتي . ^{[ 16 ]}

قد تُسبب الأسباب المذكورة أعلاه التهاب الغشاء العنكبوتي، مما يؤدي إلى التهاب الغشاء العنكبوتي. هذا الالتهاب كافٍ لإحداث ألم، بل وربما عجز عصبي - أعراض ناتجة عن عدم تواصل الأعصاب بشكل صحيح مع آليات الإحساس والحركة في الجسم. ^{[ 3 ] [ 17 ]} قد يؤدي الالتهاب إلى تكوّن نسيج ندبي والتصاقات تُسبب التصاق الأعصاب الشوكية ببعضها، وهي حالة يتطور فيها هذا النسيج داخل وبين الأغشية السحائية الرقيقة - بين الأم الجافية والغشاء العنكبوتي أو بين الأم الحنون والغشاء العنكبوتي. ^{[ 17 ]} قد تكون هذه الحالة مؤلمة للغاية، خاصةً عند تطورها إلى التهاب الغشاء العنكبوتي الالتصاقي . يحدث التهاب الغشاء العنكبوتي الالتصاقي عندما يؤدي الالتهاب إلى تجمع الخلايا في المنطقة وإفرازات ليفية، ويؤدي ترسب الكولاجين الناتج إلى تكوين حزم قد تُسبب نقص التروية أو حتى ضمور الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب. ^{[ 17 ] [ 18 ]} قد يؤدي الالتهاب المزمن إلى التهاب العنكبوتية العظمي ، حيث تتكلس العنكبوتية الملتهبة ، أو تتحول إلى عظم، ويُعتقد أنها من مضاعفات المرحلة المتأخرة للشكل الالتصاقي من التهاب العنكبوتية. ^{[ 19 ]} قد تحدث مضاعفات أكثر خطورة، بما في ذلك تورم الحبل الشوكي، ولين النخاع، ومتلازمة ذيل الفرس، واستسقاء الرأس. ^{[ 18 ] [ 20 ]}

يعتمد التشخيص على مزيج من النتائج السريرية، وفحص المريض، وتقييم التصوير. ^{[ 21 ]} المنطقة الأكثر إصابةً هي منطقة أسفل الظهر، وتشمل الأعراض الثلاثية الكلاسيكية المتمثلة في ألم الظهر، والقصور العصبي، وظهور التصاقات ملحوظة في التصوير بالرنين المغناطيسي. ^{[ 22 ]} في حالة التكلس العظمي، قد يُظهر التصوير المقطعي المحوسب غير المُعزز بالصبغة وجودَ التكلسات العنكبوتية ومدى انتشارها بشكل أفضل، وهو مكمل للتصوير بالرنين المغناطيسي ، إذ قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي أقل دقة، وقد تُشتبه نتائجه مع مناطق التكلس أو ترسب الهيموسيديرين . ^{[ 23 ] [ 24 ]}

قد يكون علاج التهاب العنكبوتية صعبًا، ويقتصر العلاج عادةً على تخفيف الألم والأعراض الأخرى. ^{[ 25 ]} ورغم أن التهاب العنكبوتية قد لا يكون قابلاً للشفاء التام حتى الآن، وقد يُغير مجرى حياة المريض، إلا أن التدبير العلاجي، بما في ذلك الأدوية والعلاج الطبيعي ، والعلاج النفسي عند الاقتضاء، يُمكن أن يُساعد المرضى على التكيف مع الصعوبات التي يُسببها. ^{[ 25 ]}

تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب العنكبوتية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ^{[ 26 ]} والعلاج النبضي بالستيرويدات باستخدام ميثيل بريدنيزولون، ^{[ 26 ] [ 2 ] [ 27 ]} وبروتوكولات تسكين الألم متعددة الوسائط. ^{[ 2 ]} عادةً ما تكون نتائج التدخل الجراحي ضعيفة وقد لا يوفر سوى راحة مؤقتة، ^{[ 25 ]} ولكن سُجلت بعض حالات النجاح الجراحي. ^{[ 28 ]} ربطت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، بالإضافة إلى أبحاث أخرى، حقن الستيرويدات فوق الجافية لعلاج ألم عرق النسا كسبب للمرض ، ولذلك يُنصح بعدم استخدامها كعلاج لالتهاب العنكبوتية لأنها على الأرجح ستؤدي إلى تفاقم الحالة. ^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]}

التهاب العنكبوتية اضطراب مزمن لا يوجد له علاج معروف، ^{[ 25 ]} وقد يصعب تحديد مآل المرض بسبب عدم وضوح العلاقة بين بداية المرض أو مصدره وظهور الأعراض. ​​بالنسبة للكثيرين، يُعد التهاب العنكبوتية مرضًا مُعيقًا يُسبب ألمًا مزمنًا وعجزًا عصبيًا، ^{[ 23 ]} وقد يؤدي أيضًا إلى حالات أخرى في الحبل الشوكي، مثل تكهف النخاع . ^{[ 32 ] [ 33 ]}

• صفحة معلومات التهاب العنكبوتية في المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS)
• التهاب العنكبوتية؛ التهاب العنكبوتية النخاعي العائلي (نوع فرعي)؛ التهاب العنكبوتية السلي النخاعي (نوع فرعي) في مكتب الأمراض النادرة التابع للمعاهد الوطنية للصحة
• الوراثة المندلية عبر الإنترنت في الإنسان (OMIM): التهاب العنكبوتية الشوكي - 182950