الألم العصبي

ألم العصب ثلاثي التوائم غير النمطي (ATN) هو شكل نادر من أشكال ألم العصب، وقد يكون أيضًا أكثرها عرضةً للتشخيص الخاطئ. يمكن الخلط بين أعراضه وأعراض الصداع النصفي ، ومشاكل الأسنان مثل اضطراب المفصل الصدغي الفكي ، ومشاكل الجهاز العضلي الهيكلي، والتوهم المرضي . تتنوع أعراض ألم العصب ثلاثي التوائم غير النمطي، وتتفاوت شدة الألم من ألم خفيف إلى إحساس بالسحق أو الحرق، وصولًا إلى الألم الشديد المصاحب لألم العصب ثلاثي التوائم الأكثر شيوعًا. يمكن وصف ألم ألم العصب ثلاثي التوائم غير النمطي بأنه ثقيل، ومؤلم، وحارق. يعاني المصابون من صداع مستمر يشبه الصداع النصفي، ويشعرون بألم في جميع فروع العصب ثلاثي التوائم الثلاثة. يشمل ذلك ألم الأسنان، وألم الأذن، والشعور بامتلاء الجيوب الأنفية، وألم الخدين، وألم الجبهة والصدغين، وألم الفك، وألم حول العينين، ووخزات كهربائية عرضية. على عكس ألم العصب ثلاثي التوائم النمطي، يمكن أن يسبب هذا النوع أيضًا ألمًا في مؤخرة فروة الرأس والرقبة. يميل الألم إلى التفاقم مع الكلام، وتعبيرات الوجه، والمضغ، وبعض الأحاسيس مثل النسيم البارد. يُعدّ انضغاط الأوعية الدموية للعصب ثلاثي التوائم ، والتهابات الأسنان أو الجيوب الأنفية، والصدمات الجسدية، أو العدوى الفيروسية السابقة من الأسباب المحتملة لالتهاب العصب ثلاثي التوائم الحاد. ^{[ 2 ]}

في حالة ألم العصب ثلاثي التوائم، تكون الأعصاب المتضررة مسؤولة عن الإحساس باللمس والحرارة والضغط في منطقة الوجه من الفك إلى الجبهة . يسبب هذا الاضطراب عادةً نوبات قصيرة من الألم المبرح، تستمر عادةً لأقل من دقيقتين ، وتقتصر عادةً على جانب واحد من الوجه. يمكن وصف الألم بأوصاف متنوعة مثل "الطعن" و"الحاد" و"كأنه البرق" و"الحارق" وحتى "المثير للحكة". في الشكل غير النمطي لألم العصب ثلاثي التوائم، يظهر الألم على شكل وجع شديد ومستمر على طول العصب. يُعد الألم المصاحب لألم العصب ثلاثي التوائم من أشد الآلام التي يمكن أن يعاني منها الإنسان. ^{[ 2 ]}

يمكن أن تُثير مُحفزات بسيطة - مثل الأكل، أو الكلام، أو تعابير الوجه، أو غسل الوجه، أو أي لمسة أو إحساس خفيف - نوبة (حتى الإحساس بنسيم بارد). قد تكون النوبات فردية، أو مُتجمعة، أو مُستمرة. يُعاني بعض المرضى من تشنج عضلي ، وهو ما أدى إلى التسمية الأصلية لألم العصب ثلاثي التوائم "التشنج المؤلم " ( حيث تعني كلمة " تشنج " تشنجًا ، و" مؤلم " تعني مؤلمًا، بالفرنسية ) .

يتألف ألم العصب البلعومي اللساني من نوبات متكررة من الألم الشديد في مؤخرة الحلق، والمنطقة المحيطة باللوزتين، ومؤخرة اللسان، وجزء من الأذن. وينتج هذا الألم عن خلل في العصب البلعومي اللساني (العصب القحفي التاسع)، الذي يحرك عضلات الحلق وينقل المعلومات من الحلق واللوزتين واللسان إلى الدماغ.

ألم العصب البلعومي اللساني، وهو اضطراب نادر، يبدأ عادةً بعد سن الأربعين ويصيب الرجال أكثر من النساء. غالباً ما يكون سببه غير معروف. مع ذلك، قد ينتج ألم العصب البلعومي اللساني أحياناً عن شريان في وضع غير طبيعي يضغط على العصب البلعومي اللساني بالقرب من نقطة خروجه من جذع الدماغ. وفي حالات نادرة، يكون السبب ورماً في الدماغ أو الرقبة. ^{[ 2 ]}

ألم العصب القذالي ، المعروف أيضاً باسم ألم العصب C2، أو ألم أرنولد العصبي، هو حالة طبية تتميز بألم مزمن في الجزء العلوي من الرقبة ومؤخرة الرأس وخلف العينين. ^{[ 3 ]}

يمكن تحديد استجابة العصب للصدمة غالبًا بناءً على شدة الإصابة، المصنفة وفقًا لتصنيف سيدون . في تصنيف سيدون، تُوصف إصابة العصب إما بأنها شلل مؤقت ، أو انقطاع محوري ، أو انقطاع عصبي . بعد إصابة العصب، يحدث تدفق قصير للنبضات الواردة، يُسمى "تفريغ الإصابة". يستمر هذا التدفق لبضع دقائق فقط، ولكنه مرتبط بظهور الألم العصبي. ^{[ 5 ]}

عند قطع المحور العصبي ، يتحلل الجزء البعيد منه عن موضع القطع، وتمتصه خلايا شوان . أما الجزء القريب، فيندمج وينكمش ويتضخم، مكونًا ما يُعرف بـ"بصيلة الانكماش". وتفقد وظيفة الطرف المشبكي ، إذ يتوقف النقل المحوري ولا تُنتج أي نواقل عصبية . وتخضع نواة المحور العصبي المتضرر لتحلل الكروماتين استعدادًا لتجدد المحور. وتوجه خلايا شوان الموجودة في الطرف البعيد للعصب، بالإضافة إلى مكونات الصفيحة القاعدية التي تفرزها هذه الخلايا، عملية التجدد وتساعد في تحفيزها. ويجب أن يتصل المحور المتجدد بالمستقبلات المناسبة لضمان تجدد فعال. وإذا لم تُنشأ هذه الاتصالات بشكل صحيح، فقد يحدث تعصيب غير طبيعي . وإذا توقف تجدد المحور بسبب تلف الأنسجة، فقد تُكوّن الألياف العصبية كتلة تُعرف بالورم العصبي . ^{[ 5 ]}

إذا تدهورت حالة خلية عصبية مصابة أو لم تتجدد بشكل صحيح، فإنها تفقد وظيفتها أو قد لا تعمل بشكل سليم. ولا تُعدّ إصابة الخلايا العصبية حدثًا معزولًا، بل قد تُسبب تغيرات تنكسية في الخلايا العصبية المحيطة. فعندما تفقد خلية عصبية واحدة أو أكثر وظيفتها أو تبدأ في الخلل، قد تُترجم الإشارات غير الطبيعية المُرسلة إلى الدماغ إلى إشارات ألم. ^{[ 5 ]}

تُعدّ كمونات الاستجابة المُستحثة بالليزر (LEPs) قياساتٍ للاستجابات القشرية باستخدام الليزر لتحفيز مستقبلات الألم الحراري في الجلد بشكلٍ انتقائي. يُمكن لليزر أن يُصدر نبضة حرارية إشعاعية لتنشيط النهايات العصبية الحرة من نوع A-delta و C بشكلٍ انتقائي. قد تُشير شذوذات كمونات الاستجابة المُستحثة بالليزر إلى ألمٍ عصبي، بينما غالبًا ما تكون كمونات الاستجابة المُستحثة بالليزر الطبيعية أكثر غموضًا. يُمكن استخدام كمونات الاستجابة المُستحثة بالليزر لتقييم الضرر الذي يُصيب الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. ^{[ 7 ]}

هناك طريقة أخرى لاختبار سلامة وظيفة العصب، وهي الاختبار الحسي الكمي (QST). يعتمد هذا الاختبار على تحليل استجابة المريض للمؤثرات الخارجية ذات الشدة المُتحكم بها. يُطبَّق المؤثر على جلد منطقة العصب المراد اختبارها بترتيب تصاعدي وتنازلي في شدته. يستطيع الأطباء قياس الحساسية الميكانيكية للمؤثر اللمسي باستخدام شعيرات فون فراي أو خيوط سيمز-وينشتاين الأحادية (SWMFs). كما يمكن استخدام إبر مُثقَّلة لقياس الإحساس بالوخز، ويُستخدم مقياس اهتزاز إلكتروني لقياس حساسية الاهتزاز. أما المؤثرات الحرارية، فتُقاس باستخدام مسبار يعمل وفق مبدأ بلتييه. ^{[ 8 ]}