التهاب المعدة الضموري

التهاب المعدة الضموري هو عملية التهاب مزمنة تصيب الغشاء المخاطي للمعدة ، مما يؤدي إلى فقدان خلايا الغدد المعدية واستبدالها في نهاية المطاف بأنسجة معوية وليفية . ونتيجة لذلك، يضعف إفراز المعدة للمواد الأساسية مثل حمض الهيدروكلوريك والبيبسين والعامل الداخلي ، مما يؤدي إلى مشاكل هضمية . ومن أكثر هذه المشاكل شيوعًا فقر الدم الخبيث الذي قد يؤدي إلى نقص فيتامين ب ₁₂ ، وسوء امتصاص الحديد الذي يؤدي إلى فقر الدم الناتج عن نقص الحديد . ^{[ 2 ]} قد يكون سببه عدوى مستمرة ببكتيريا الملوية البوابية ، أو قد يكون ذا منشأ مناعي ذاتي . الأشخاص المصابون بالتهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي ( التهاب المعدة من النوع أ ) أكثر عرضة للإصابة بسرطان المعدة (أحد أنواع سرطان المعدة )، والتهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو ، وانعدام حمض المعدة .

يؤثر التهاب المعدة من النوع أ بشكل أساسي على قاع المعدة (جسمها) وهو أكثر شيوعًا مع فقر الدم الخبيث . ^{[ 1 ]} أما التهاب المعدة من النوع ب فيؤثر بشكل أساسي على غار المعدة ، وهو أكثر شيوعًا مع عدوى جرثومة المعدة (H. pylori) . ^{[ 1 ]}

قد لا تظهر أعراض على بعض المصابين بالتهاب المعدة الضموري. أما المرضى الذين تظهر عليهم الأعراض فهم في الغالب من الإناث، وتتمثل علامات التهاب المعدة الضموري في تلك المرتبطة بنقص الحديد: التعب، ومتلازمة تململ الساقين ، وهشاشة الأظافر، وتساقط الشعر ، وضعف وظائف المناعة، وبطء التئام الجروح. ^{[ 3 ]} أما الأعراض الأخرى، مثل تأخر إفراغ المعدة (80%)، وأعراض الارتجاع المعدي المريئي (25%)، والاعتلال العصبي المحيطي (25% من الحالات)، واضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي ، وفقدان الذاكرة، فهي أقل شيوعًا وتحدث في 1-2% من الحالات. كما تم الإبلاغ عن اضطرابات نفسية، مثل الهوس، والاكتئاب، والوسواس القهري ، والذهان ، والضعف الإدراكي. ^{[ 4 ]}

على الرغم من أن التهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي يضعف امتصاص الحديد وفيتامين ب ₁₂ ، إلا أن نقص الحديد يُكتشف في سن أصغر من فقر الدم الخبيث. ^{[ 3 ]}

أظهرت الأبحاث الحديثة أن التهاب المعدة الضموري التحولي المناعي الذاتي (AMAG) هو نتيجة لمهاجمة الجهاز المناعي للخلايا الجدارية . ^{[ 6 ]}

يُعزى التهاب المعدة الضموري التحولي البيئي (EMAG) إلى عوامل بيئية، مثل النظام الغذائي وعدوى جرثومة الملوية البوابية . وعادةً ما يقتصر هذا الالتهاب على جسم المعدة. كما أن المرضى المصابين به أكثر عرضة للإصابة بسرطان المعدة. ^{[ 7 ]}

التهاب المعدة الضموري التحولي المناعي الذاتي (AMAG) هو شكل وراثي من التهاب المعدة الضموري يتميز باستجابة مناعية موجهة نحو الخلايا الجدارية والعامل الداخلي. ^{[ 6 ]}

يؤدي نقص حمض المعدة إلى تضخم خلايا G (الخلايا المنتجة للجاسترين)، مما ينتج عنه فرط الجاسترين في الدم. يمارس الجاسترين تأثيرًا مغذيًا على الخلايا الشبيهة بالخلايا المعوية الصبغية (الخلايا ECL مسؤولة عن إفراز الهيستامين )، ويُفترض أن يكون هذا أحد الآليات التي تفسر التحول الخبيث للخلايا ECL إلى أورام سرطاوية في متلازمة AMAG. ^{[ 8 ]}

يُعد الكشف عن الأجسام المضادة للخلايا الجدارية (APCA) ، والأجسام المضادة للعامل الداخلي (AIFA)، والأجسام المضادة لبكتيريا الملوية البوابية (HP) بالتزامن مع الغاسترين في المصل فعالاً لأغراض التشخيص. ^{[ 9 ]}

• 
  الفحص النسيجي للغشاء المخاطي لغار المعدة مع ضمور. صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين، تكبير ١٠×. الغشاء المخاطي لغار المعدة مع ضمور شديد نتيجة استبداله بنسيج معوي متحول واسع النطاق.
• 
  الفحص النسيجي للغشاء المخاطي لقاع المعدة مع ضمور. صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين 10×؛ مربع 20×. الغشاء المخاطي لقاع المعدة وجسمها مع فقدان واسع للغدد المعدية، تم استبداله جزئيًا بتحول نسيجي شبيه بالبواب.

يمكن أن يؤدي تناول مكملات حمض الفوليك لدى المرضى الذين يعانون من نقصه إلى تحسين النتائج النسيجية المرضية لالتهاب المعدة الضموري المزمن وتقليل معدل الإصابة بسرطان المعدة. ^{[ 11 ]}

• التهاب المعدة المزمن