ذهان

تُعرَّف الهلوسة بأنها إدراك حسي في غياب أي مؤثرات خارجية. ^{[ 17 ]} وتختلف الهلوسة عن الأوهام والتشوهات الإدراكية، التي هي عبارة عن سوء فهم للمؤثرات الخارجية. ^{[ 18 ] [ 19 ]} قد تحدث الهلوسة في أي من الحواس وتتخذ أشكالًا متنوعة. وقد تتكون من أحاسيس بسيطة (مثل الأضواء والألوان والأصوات والمذاقات والروائح) أو تجارب أكثر تفصيلًا (مثل رؤية الحيوانات والبشر والتفاعل معهم، وسماع أصوات ، والشعور بأحاسيس لمسية معقدة). وتتميز الهلوسة عمومًا بأنها حية ولا يمكن السيطرة عليها. ^{[ 17 ] [ 20 ]} وتُعد الهلوسة السمعية ، وخاصة تجارب سماع الأصوات، السمة الأكثر شيوعًا والأكثر بروزًا في الذهان.

قد يعاني ما يصل إلى 15% من عامة السكان من الهلوسة السمعية (مع أن ليس جميعها ناتجًا عن الذهان). ^{[ 21 ]} ويُقدّر معدل انتشار الهلوسة السمعية لدى مرضى الفصام بنحو 70%. ^{[ 22 ]} ويتراوح معدل انتشارها المُبلغ عنه في اضطراب ثنائي القطب بين 11% و68%. ^{[ 23 ]} خلال أوائل القرن العشرين، كانت الهلوسة السمعية ثاني أكثر أنواع الهلوسة شيوعًا بعد الهلوسة البصرية، لكنها الآن أكثر مظاهر الفصام شيوعًا، على الرغم من اختلاف معدلاتها بين الثقافات والمناطق. غالبًا ما تكون الهلوسة السمعية عبارة عن أصوات مفهومة. وعند سماع الأصوات، يُقدّر متوسط ​​عددها بثلاثة أصوات. ويختلف المحتوى، مثل التكرار، اختلافًا كبيرًا، لا سيما بين الثقافات والفئات السكانية. يستطيع الأشخاص الذين يعانون من الهلوسة السمعية في كثير من الأحيان تحديد شدة الصوت وموقع مصدره، وقد يتوصلون إلى هويات للأصوات. وترتبط الثقافات الغربية بتجارب سمعية ذات محتوى ديني، وغالبًا ما تكون مرتبطة بالخطيئة. قد تدفع الهلوسات الشخص إلى القيام بشيء يحتمل أن يكون خطيراً عندما تقترن بالأوهام. ^{[ 24 ]}

تحدث ما يسمى بـ "الهلوسات البسيطة"، مثل الهلوسات خارج منطقة كامبين، أو التصورات الخاطئة للأشخاص أو الحركة التي تحدث خارج مجال الرؤية، بشكل متكرر في الاضطرابات العصبية الإدراكية، مثل مرض باركنسون. ^{[ 25 ]}

تحدث الهلوسات البصرية لدى ما يقارب ثلث مرضى الفصام، مع أن بعض الدراسات تشير إلى معدلات أعلى من 60%، مما يوحي بأن انتشارها قد يكون أعلى في بعض العينات مما كان يُعتقد سابقًا. ^{[ 26 ]} ويبلغ معدل انتشارها المُبلغ عنه في اضطراب ثنائي القطب حوالي 15%. ^{[ 27 ]} وتتضمن هذه الهلوسات عادةً أشياءً حية، مع إمكانية ملاحظة تشوهات إدراكية مثل تغيرات الإضاءة، أو التظليل، أو ظهور خطوط أو ومضات. وقد تتعارض هذه التشوهات البصرية مع المعلومات الحسية الذاتية ، وقد تشمل الرؤى تجارب مثل ميلان الأرض. أما الهلوسات القزمية فهي أقل شيوعًا في الفصام، وأكثر شيوعًا في أنواع مختلفة من اعتلال الدماغ ، مثل الهلوسة السويقية . ^{[ 24 ] [ 28 ]}

الهلوسة الحشوية، والتي تُسمى أيضاً بالهلوسة الحسية، تتميز بأحاسيس حشوية في غياب أي مؤثرات خارجية. وقد تشمل الهلوسات الحسية إحساساً بالحرق، أو إعادة ترتيب الأعضاء الداخلية. ^{[ 24 ]}

الوهم هو اعتقاد ثابت، خاطئ، وخاص بالفرد ، لا يتغير حتى عند تقديم أدلة قاطعة تُثبت عكسه. ^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]} وتعتمد الأوهام على السياق والثقافة: فالاعتقاد الذي يُعيق التفكير النقدي ويُعتبر وهميًا على نطاق واسع في مجتمع ما، قد يكون شائعًا (بل ومفيدًا) في مجتمع آخر، أو في نفس المجتمع في وقت لاحق. [ ^{31 ] [ 32 ] وبما} أن الآراء المعيارية قد تتعارض مع الأدلة المتاحة، فلا يشترط أن يتعارض الاعتقاد مع المعايير الثقافية ليُعتبر وهميًا. ومع ذلك، لا يعتبر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) ، الاعتقاد وهميًا إلا إذا لم يكن مقبولًا على نطاق واسع ضمن سياق ثقافي أو ثقافي فرعي. ^{[ 33 ]}

تُقدّر نسبة انتشار الأوهام في مرض الفصام عموماً بنحو 80-90%، وفقاً لجامعة كولومبيا . ^{[ 34 ]} ووجدت مراجعة منهجية أجريت عام 2022 أن نسبة انتشارها تبلغ حوالي 70% في اضطراب ثنائي القطب. ^{[ 35 ]}

يُصنِّف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، بعض الأوهام بأنها "غريبة" إذا كانت غير معقولة بشكل واضح، أو لا تتوافق مع السياق الثقافي المحيط. ^{[ 30 ]} ويُثار حول مفهوم الأوهام الغريبة العديد من الانتقادات، أبرزها أن الحكم على وجودها ليس موثوقًا به بدرجة عالية حتى بين الأفراد المدربين. ^{[ 24 ]}

قد تتضمن الأوهام مضامين موضوعية متنوعة. النوع الأكثر شيوعًا هو وهم الاضطهاد ، حيث يعتقد الشخص أن كيانًا ما يسعى لإيذائه. ^{[ 30 ] [ 31 ]} تشمل الأنواع الأخرى أوهام الإشارة (الاعتقاد بأن عنصرًا ما من تجربة الشخص يمثل فعلًا أو رسالة متعمدة ومحددة من كيان آخر)، وأوهام العظمة (الاعتقاد بأن الشخص يمتلك قوة أو نفوذًا خاصًا يتجاوز حدوده الفعلية)، وبث الأفكار (الاعتقاد بأن أفكار الشخص مسموعة)، وإقحام الأفكار (الاعتقاد بأن أفكار الشخص ليست أفكاره). ^{[ 31 ]} قد يتضمن الوهم أيضًا سوء تعريف الأشياء أو الأشخاص أو البيئة التي من المفترض أن يكون المصاب قادرًا على التعرف عليها؛ ومن الأمثلة على ذلك متلازمة كوتارد (الاعتقاد بأن الشخص ميت جزئيًا أو كليًا ) والذئب السريري (الاعتقاد بأن الشخص قد تحول إلى حيوان).

يبدو أن موضوع الأوهام يعكس الثقافة السائدة في زمان ومكان محددين. فعلى سبيل المثال، في أوائل القرن العشرين في الولايات المتحدة، كان مرض الزهري موضوعًا شائعًا في الأوهام. وخلال الحرب العالمية الثانية، كانت ألمانيا هي الموضوع الأكثر شيوعًا. وفي حقبة الحرب الباردة ، أصبح الشيوعيون محورًا متكررًا. أما الآن، في السنوات الأخيرة، فالتكنولوجيا موضوع شائع في الأوهام. ^{[ 36 ]} يعتقد بعض علماء النفس، مثل ممارسي أسلوب الحوار المفتوح ، أن محتوى الذهان يمثل عملية فكرية كامنة مسؤولة جزئيًا أو كليًا عن الذهان، ^{[ 37 ]} لكن الموقف الطبي المقبول هو أن الذهان ناتج عن خلل عصبي في الدماغ. ^{[ 38 ]}

صنف كارل ياسبرز تاريخياً الأوهام الذهانية إلى نوعين : أولية وثانوية . تُعرَّف الأوهام الأولية بأنها تنشأ فجأة ولا يمكن فهمها في ضوء العمليات العقلية الطبيعية، بينما تُفهم الأوهام الثانوية عادةً على أنها تتأثر بخلفية الشخص أو وضعه الحالي (مثل العرق، أو المعتقدات الدينية، أو الخرافية، أو السياسية). ^{[ 39 ]}

يُصنَّف اضطراب التفكير إلى نوعين: الكلام غير المنظم (النابع من التفكير غير المنظم)، والسلوك الحركي غير المنظم بشكل واضح. يُعرف الكلام أو التفكير غير المنظم، أو ما يُسمى رسميًا باضطراب التفكير ، بأنه عدم تنظيم في التفكير يُستدل عليه من الكلام. تشمل خصائص الكلام غير المنظم الانتقال السريع بين المواضيع، وهو ما يُسمى بالخروج عن الموضوع أو التداعي غير المترابط، والانتقال إلى مواضيع غير ذات صلة، وهو ما يُسمى بالتفكير العرضي ، والكلام غير المفهوم، وهو ما يُسمى بعدم الترابط ويُشار إليه بـ" سلطة الكلمات" . أما السلوك الحركي غير المنظم فيشمل حركات متكررة، غريبة، أو أحيانًا بلا هدف. نادرًا ما يتضمن السلوك الحركي غير المنظم حالة الجمود ، وعلى الرغم من أنها كانت عرضًا بارزًا تاريخيًا، إلا أنها نادرة الحدوث اليوم. ولا يُعرف ما إذا كان ذلك يعود إلى استخدام العلاجات القديمة أو عدم استخدامها. ^{[ 24 ] [ 20 ]}

يُشير مصطلح الجمود إلى حالة هياج شديدة، حيث يُعتبر إدراك الواقع فيها مُختلاً بشكل عام. وهناك مظهران رئيسيان للسلوك الجمودي. يتمثل المظهر الكلاسيكي في شخص لا يتحرك أو يتفاعل مع العالم بأي شكل من الأشكال وهو مستيقظ. ويُعرف هذا النوع من الجمود بمرونة شمعية . المرونة الشمعية هي عندما يُحرك شخص ما جزءًا من جسم الشخص المصاب بالجمود، ويبقى الشخص في تلك الوضعية حتى لو كانت غريبة وغير وظيفية (مثل تحريك ذراع الشخص بشكل مستقيم في الهواء وبقاء الذراع في تلك الوضعية). ^{[ 40 ]}

النوع الآخر من الجمود هو مظهر خارجي لحالة الهياج الشديد الموصوفة سابقًا. يتضمن هذا النوع سلوكًا حركيًا مفرطًا وغير هادف، بالإضافة إلى انشغال ذهني شديد يمنع إدراك الواقع بشكل سليم. مثال على ذلك شخص يمشي بسرعة كبيرة في دوائر متجاهلًا كل شيء آخر، بمستوى من الانشغال الذهني (أي عدم التركيز على أي شيء ذي صلة بالموقف) لم يكن معهودًا لديه قبل ظهور الأعراض. ​​في كلا النوعين من الجمود، لا يوجد عادةً أي رد فعل تجاه أي شيء يحدث خارج نطاقهم. من المهم التمييز بين الهياج الجمودي والهوس ثنائي القطب الحاد، مع العلم أنه قد يُصاب الشخص بكليهما.

تشمل الأعراض السلبية انخفاض التعبير العاطفي ، وضعف الدافعية ( انعدام الإرادة )، وقلة الكلام التلقائي (فقر الكلام، أو قلة الكلام ). يفتقر الأفراد المصابون بهذه الحالة إلى الاهتمام والعفوية، ويعانون من عدم القدرة على الشعور بالمتعة ( انعدام التلذذ ). ^{[ 41 ]} قد يؤدي خلل في نظام كبح السلوك إلى انخفاض الانتباه المستمر في الذهان، ويساهم عمومًا في زيادة ردود الفعل السلبية. ^{[ 42 ]}

يُعدّ الذهان نادرًا نسبيًا لدى المراهقين، ولكنه ليس نادرًا. ^{[ 43 ]} قد يواجه الشباب المصابون بالذهان صعوبة في التواصل مع العالم المحيط بهم، وقد يعانون من الهلوسة أو الأوهام. ^{[ 44 ]} كما قد يعاني المراهقون المصابون بالذهان من قصور معرفي يُصعّب عليهم التفاعل الاجتماعي والعمل. ^{[ 44 ]} تشمل أوجه القصور المحتملة بطء سرعة المعالجة الذهنية، وعدم القدرة على التركيز دون تشتيت الانتباه (محدودية مدى الانتباه )، وضعف الذاكرة اللفظية . ^{[ 44 ]} إذا كان المراهق يعاني من الذهان، فمن المرجح أن يكون مصابًا بأمراض مصاحبة، أي أنه قد يعاني من عدة أمراض عقلية. ^{[ 45 ]} لهذا السبب، قد يصعب تحديد ما إذا كان ذهانًا أو توحدًا ، أو اضطراب قلق اجتماعي أو اضطراب قلق عام ، أو اضطراب وسواسي قهري . ^{[ 45 ]}

الهلوسات القصيرة ليست نادرة لدى الأشخاص غير المصابين بأي مرض نفسي، بمن فيهم الأطفال الأصحاء. وتشمل الأسباب أو المحفزات ما يلي: ^{[ 46 ]}

• النوم والاستيقاظ: الهلوسات التنويمية والهلوسات الاستيقاظية ^{[ 47 ]}
• الفقدان ، الذي تكون فيه الهلوسات المتعلقة بشخص عزيز متوفى شائعة ^{[ 46 ] [ 48 ]}
• الحرمان الشديد من النوم ^{[ 49 ] [ 50 ]}
• الإجهاد الشديد (انظر أدناه) ^{[ 51 ]}
• موجات دماغية غير طبيعية ^{[ 52 ] [ 53 ]}
• شبكات دماغية غير طبيعية ^{[ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]}
• إصابة الدماغ الرضية ^{[ 57 ] [ 58 ] [ 59 ]}

ارتبطت أحداث الحياة الصادمة بزيادة خطر الإصابة بأعراض ذهانية. ^{[ 60 ]} وقد ثبت أن صدمات الطفولة تُعدّ مؤشراً على الذهان في مرحلتي المراهقة والبلوغ. ^{[ 61 ]} الأفراد الذين يعانون من أعراض ذهانية هم أكثر عرضةً بثلاث مرات لتجارب صدمات الطفولة (مثل الإيذاء الجسدي أو الجنسي، أو الإهمال الجسدي أو العاطفي ) مقارنةً بعامة السكان. ^{[ 61 ]} قد يتفاعل ازدياد قابلية الفرد للإصابة بالذهان مع التجارب الصادمة، مما يُعزز ظهور أعراض ذهانية لاحقة، لا سيما خلال فترات النمو الحساسة. ^{[ 61 ]} ومن المهم الإشارة إلى أن العلاقة بين أحداث الحياة الصادمة وأعراض الذهان تبدو متناسبة طردياً، حيث تتراكم أحداث الحياة الصادمة المتعددة، مما يُفاقم ظهور الأعراض وشدتها. ^{[ 60 ] [ 61 ]}

مع ذلك، قد تُحفّز الأحداث الحادة والضاغطة نوبات ذهانية قصيرة. ^{[ 62 ]} قد يكون الوقاية من الصدمات والتدخل المبكر هدفًا هامًا لتقليل معدل الإصابة بالاضطرابات الذهانية وتخفيف آثارها. ^{[ 60 ]} قد يُصاب الشخص السليم بنوبة ذهانية عند وجوده في غرفة فارغة تمامًا، خالية من الضوء والصوت. بعد حوالي 15 دقيقة، قد تحدث النوبة الذهانية، وهي ظاهرة تُعرف بالحرمان الحسي . ^{[ 7 ]}

العصابية ، وهي سمة شخصية مرتبطة بالتعرض للضغوط، هي مؤشر مستقل لتطور الذهان. ^{[ 63 ]}

لطالما اعتُقد أن الاضطرابات الذهانية تنبع من أحد أصلين: عضوي (فسيولوجي) أو وظيفي (نفسي). الاضطرابات العضوية هي تلك الناجمة عن حالات جسدية تؤثر مباشرة على الدماغ، مع كون الذهان عرضًا ثانويًا، بينما الاضطرابات الوظيفية هي اضطرابات نفسية أو عقلية أولية (اضطرابات في وظائف العقل) في غياب أسباب فسيولوجية. وقد وُجدت تشوهات جسدية طفيفة في أمراض تُعتبر تقليديًا وظيفية، مثل الفصام . يتجنب الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، الإصدار الرابع، المعدل (DSM-IV-TR) ، التمييز بين الوظيفي والعضوي، ويُدرج بدلًا من ذلك الأمراض الذهانية التقليدية، والذهان الناتج عن حالات طبية عامة، والذهان الناجم عن تعاطي المواد.

تشمل الأسباب النفسية الأولية للذهان ما يلي: ^{[ 64 ] [ 65 ] [ 46 ]}

• الاضطرابات الذهانية الأولية
  • فُصام
  • اضطراب الفصام الوجداني
  • اضطراب شبيه بالفصام
  • اضطراب ذهاني قصير الأمد
  • اضطراب وهمي
• اضطرابات المزاج
  • الاكتئاب الذهاني ، المعروف أيضاً باسم اضطراب الاكتئاب الشديد المصحوب بأعراض ذهانية
  • اضطراب ذو اتجاهين
    • اضطراب ثنائي القطب من النوع الأول في نوبات الهوس والنوبات المختلطة ، بالإضافة إلى نوبات الاكتئاب
    • اضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني في نوبات الاكتئاب

قد تظهر أعراض الذهان أيضًا في: ^{[ 46 ]}

• بعض اضطرابات الشخصية
  • اضطراب الشخصية الفصامي
  • اضطراب الشخصية البارانوية
  • اضطراب الشخصية الحدية
  • اضطراب الشخصية النرجسية
• اضطراب ما بعد الصدمة
• اضطراب الهوية الانفصامية
• اضطراب الوسواس القهري
• اضطراب تشوه صورة الجسم ^{[ 66 ]}
• اضطراب الهلع ^{[ 67 ]}
• بارافرينا
• داء الأحلام

يمكن أن يتسبب عدد كبير جدًا من الحالات الطبية في الإصابة بالذهان، والذي يُطلق عليه أحيانًا الذهان الثانوي . ^{[ 46 ]} ومن الأمثلة على ذلك:

• الاضطرابات التي تسبب الهذيان ( الذهان التسممي )، والتي يضطرب فيها الوعي.
• اضطرابات النمو العصبي والتشوهات الكروموسومية ، بما في ذلك متلازمة فيلوكارديوفيشال
• الاضطرابات التنكسية العصبية ، مثل مرض الزهايمر ، والخرف المصاحب لأجسام ليوي ، ومرض باركنسون ^{[ 72 ].}
• الأمراض العصبية الموضعية، مثل السكتة الدماغية ، وأورام الدماغ ، ^{[ 73 ]} والتصلب المتعدد ، ^{[ 3 ]} وبعض أشكال الصرع
• الأورام الخبيثة (عادةً عن طريق الكتل في الدماغ، متلازمات ما وراء الورم ) ^{[ 3 ]}
• المتلازمات المعدية وما بعد المعدية، بما في ذلك العدوى التي تسبب الهذيان ، والتهاب الدماغ الفيروسي ، وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ، ^{[ 74 ]} والملاريا ، ^{[ 75 ]} والزهري ^{[ 74 ]}
• أمراض الغدد الصماء ، مثل قصور الغدة الدرقية ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، ومتلازمة كوشينغ ، وقصور جارات الدرقية وفرط نشاط جارات الدرقية ؛ ^{[ 76 ]} كما تؤثر الهرمونات الجنسية على الأعراض الذهانية، وفي بعض الأحيان يمكن أن تؤدي الولادة إلى الذهان، والذي يسمى ذهان ما بعد الولادة ^{[ 77 ].}
• الأخطاء الخلقية في التمثيل الغذائي، مثل مرض ويلسون ، والبورفيريا ، و فرط هوموسيستين الدم ^{[ 78 ]}
• نقص التغذية ، مثل نقص فيتامين ب ₁₂ ^{[ 8 ]}
• تشمل الاضطرابات الأيضية المكتسبة الأخرى اضطرابات الكهارل مثل نقص كالسيوم الدم ، وفرط صوديوم الدم ، ونقص صوديوم الدم ، ونقص بوتاسيوم الدم ، ونقص مغنيسيوم الدم ، وفرط مغنيسيوم الدم ، وفرط كالسيوم الدم ، ونقص فوسفات الدم ، ولكن أيضًا نقص سكر الدم ، ونقص الأكسجة ، وفشل الكبد أو الكلى [ ^{76 ] [ 8 ] .}
• الاضطرابات المناعية الذاتية وما يتصل بها ، مثل الذئبة الحمامية الجهازية (الذئبة، SLE)، والساركويد ، واعتلال الدماغ لهاشيموتو ، والتهاب الدماغ المضاد لمستقبلات NMDA ، وحساسية الغلوتين غير السيلياكية ^{[ 79 ] [ 80 ]}
• التسمم بمجموعة من النباتات والفطريات والمعادن والمركبات العضوية وبعض السموم الحيوانية ^{[ 46 ]}
• اضطرابات النوم ، مثل حالة النوم القهري (حيث يتداخل نوم حركة العين السريعة مع اليقظة) ^{[ 46 ]}
• الأمراض الطفيلية ، مثل داء الكيسات المذنبة العصبي

تورطت العديد من المواد المؤثرة على العقل (سواء كانت قانونية أو غير قانونية) في التسبب في حالات أو اضطرابات ذهانية، أو تفاقمها، أو تحفيزها لدى المتعاطين، وذلك بدرجات متفاوتة من الأدلة. ^{[ 81 ]} وقد يحدث هذا عند التسمم لفترة أطول بعد الاستخدام، أو عند الانسحاب . ^{[ 46 ]} يميل الأفراد الذين يعانون من الذهان الناجم عن تعاطي المواد إلى أن يكونوا أكثر وعيًا بذهانهم، ويميلون إلى أن يكون لديهم مستويات أعلى من التفكير الانتحاري مقارنةً بمن يعانون من مرض ذهاني أولي. ^{[ 82 ]} تشمل الأدوية التي يُزعم عادةً أنها تُسبب أعراضًا ذهانية: الكحول ، والقنب ، والكوكايين ، والأمفيتامينات ، والكاثينونات ، والعقاقير المهلوسة (مثل LSD والسيلوسيبين )، ومحفزات مستقبلات الأفيون كابا (مثل الإينادولين والسالفينورين أ )، ومضادات مستقبلات NMDA (مثل الفينسيكليدين والكيتامين ). ^{[ 46 ] [ 83 ]} قد يؤدي الكافيين إلى تفاقم الأعراض لدى المصابين بالفصام، وقد يسبب الذهان عند تناوله بجرعات عالية جدًا لدى الأشخاص غير المصابين به. ^{[ 84 ] [ 85 ]} غالبًا ما يرتبط تعاطي القنب وغيره من المخدرات الترفيهية غير المشروعة بالذهان لدى المراهقين، وقد يزيد تعاطي القنب قبل سن 15 عامًا من خطر الإصابة بالذهان في مرحلة البلوغ. ^{[ 44 ]}

قد يؤدي تناول عدد كبير من الأدوية، أو في بعض الأحيان التوقف عن تناولها، إلى ظهور أعراض ذهانية. ^{[ 46 ]} تشمل الأدوية التي يمكن أن تُسبب الذهان تجريبياً أو لدى نسبة كبيرة من الأشخاص ما يلي:

• المنشطات، مثل الأمفيتامين وغيرها من محاكيات الجهاز العصبي الودي
• منبهات الدوبامين
• الكيتامين
• الكورتيكوستيرويدات (غالباً مع تغيرات في المزاج بالإضافة إلى ذلك)
• بعض مضادات الاختلاج مثل فيغاباترين ^{[ 99 ] [ 100 ] [ 101 ]}

تم إكمال أول صورة للدماغ لشخص مصاب بالذهان في عام 1935 باستخدام تقنية تسمى تصوير الدماغ بالهواء ^{[ 102 ]} (وهي إجراء مؤلم وقديم الآن حيث يتم تصريف السائل النخاعي من حول الدماغ واستبداله بالهواء للسماح لبنية الدماغ بالظهور بشكل أوضح في صورة الأشعة السينية ).

يرتبط كل من الذهان في أول نوبة وحالة الخطر العالي بانخفاض في حجم المادة الرمادية . وترتبط كلتا المجموعتين باضطرابات متشابهة ولكنها متباينة في حجم المادة الرمادية. ويُلاحظ انخفاض في حجم المادة الرمادية في التلفيف الصدغي الأوسط الأيمن ، والتلفيف الصدغي العلوي الأيمن، والتلفيف المجاور للحصين الأيمن ، والحصين الأيمن ، والتلفيف الجبهي الأوسط الأيمن ، والقشرة الحزامية الأمامية اليسرى لدى الأفراد المعرضين للخطر. أما في حالة الذهان في أول نوبة، فيمتد الانخفاض في حجم المادة الرمادية من التلفيف الصدغي العلوي الأيمن إلى الجزيرة اليمنى واليسرى والمخيخ، ويكون أكثر حدة في القشرة الحزامية الأمامية اليمنى، والتلفيف الصدغي العلوي الأيمن، والجزيرة، والمخيخ. ^{[ 103 ] [ 104 ]}

أشار تحليل تلوي آخر إلى انخفاضات ثنائية الجانب في الفص الجزيري، والغطاء، والتلفيف الصدغي العلوي، والقشرة الجبهية الإنسية، والقشرة الحزامية الأمامية، ولكنه أشار أيضًا إلى زيادة في حجم المادة الرمادية في التلفيف اللساني الأيمن والتلفيف أمام المركزي الأيسر . ^{[ 105 ]} ويُشكك في ثنائية كريبيلين بسبب تشوهات المادة الرمادية في الاضطراب ثنائي القطب والفصام؛ إذ يمكن تمييز الفصام عن الاضطراب ثنائي القطب في أن مناطق انخفاض المادة الرمادية تكون أكبر عمومًا، على الرغم من أن تعديل الفروق بين الجنسين يقلل الفرق إلى القشرة الجبهية الظهرية الإنسية اليسرى (dmPFC) والقشرة الجبهية الظهرية الوحشية اليمنى (dlPFC). ^{[ 106 ]}

أثناء مهام الانتباه، يرتبط الذهان في أولى مراحله بانخفاض النشاط في التلفيف الجبهي الأوسط الأيمن، وهي منطقة تُوصف عمومًا بأنها تشمل القشرة الجبهية الظهرية الجانبية. قد يؤدي خلل في وظيفة نظام كبح السلوك إلى انخفاض الانتباه المستمر في الذهان، ويساهم عمومًا في زيادة ردود الفعل السلبية. ^{[ 107 ]} وبالتوافق مع الدراسات التي تناولت حجم المادة الرمادية، تم الإبلاغ أيضًا عن انخفاض النشاط في الفص الجزيري الأيمن والفص الجداري السفلي الأيمن. ^{[ 108 ]} أثناء المهام الإدراكية، لوحظ انخفاض النشاط في الفص الجزيري الأيمن، والقشرة الحزامية الأمامية الظهرية، والوتد الأيسر ، بالإضافة إلى انخفاض في النشاط في العقد القاعدية اليمنى ، والمهاد الأيمن ، والتلفيف الجبهي السفلي الأيمن، والتلفيف أمام المركزي الأيسر . هذه النتائج متسقة للغاية وقابلة للتكرار، باستثناء تشوهات التلفيف الجبهي السفلي الأيمن. ^{[ 109 ]} لوحظ انخفاض في حجم المادة الرمادية مصحوبًا بانخفاض النشاط الثنائي في الفص الجزيري الأمامي، والقشرة الجبهية الإنسية الظهرية، والقشرة الحزامية الأمامية الظهرية. كما تم الإبلاغ عن انخفاض في حجم المادة الرمادية مع فرط النشاط الثنائي في الفص الجزيري الخلفي، والقشرة الجبهية الإنسية البطنية، والقشرة الحزامية الأمامية البطنية. ^{[ 110 ]}

أظهرت الدراسات التي أُجريت خلال التجارب الحادة للهلوسة زيادة في نشاط القشرة الحسية الأولية أو الثانوية. ونظرًا لأن الهلوسة السمعية هي الأكثر شيوعًا في الذهان، فإن أقوى الأدلة تشير إلى زيادة النشاط في التلفيف الصدغي الأوسط الأيسر ، والتلفيف الصدغي العلوي الأيسر ، والتلفيف الجبهي السفلي الأيسر (أي منطقة بروكا ). ويرتبط النشاط في الجسم المخطط البطني ، والحصين ، ^{[ 111 ]} والقشرة الحزامية الأمامية بوضوح الهلوسة، مما يدل على أن تنشيط أو مشاركة الدوائر العاطفية أمر أساسي لتأثير النشاط غير الطبيعي في القشرة الحسية. وتشير هذه النتائج مجتمعةً إلى أن المعالجة غير الطبيعية للتجارب الحسية المتولدة داخليًا، إلى جانب المعالجة العاطفية غير الطبيعية، تؤدي إلى الهلوسة. ويتضمن أحد النماذج المقترحة فشل الشبكات العصبية الأمامية من القشرة الحسية إلى القشرة الجبهية السفلية، والتي عادةً ما تلغي نشاط القشرة الحسية أثناء الكلام المتولد داخليًا. ويُعتقد أن الاضطراب الناتج في الكلام المتوقع والمُدرك يُنتج تجارب هلوسة واضحة. ^{[ 112 ]}

يفترض نموذج العاملين للأوهام أن خلل كل من أنظمة تكوين المعتقدات وأنظمة تقييمها ضروري لحدوثها. وتؤكد دراسات التصوير العصبي وجود خلل في أنظمة التقييم المتمركزة في القشرة الجبهية الجانبية اليمنى، بغض النظر عن محتوى الوهم، ويتوافق ذلك مع دورها في رصد التضارب لدى الأصحاء. ويُلاحظ تنشيط غير طبيعي وانخفاض في حجم هذه المنطقة لدى الأشخاص المصابين بالأوهام، وكذلك في الاضطرابات المرتبطة بها مثل الخرف الجبهي الصدغي ، والذهان، وخرف أجسام ليوي . علاوة على ذلك، ترتبط آفات هذه المنطقة بالاستنتاجات المتسرعة، ويرتبط تلفها بالأوهام التي تلي السكتة الدماغية، كما يرتبط انخفاض استقلابها بالسكتات الدماغية في النواة المذنبة المصحوبة بالأوهام.

يشير نموذج البروز الشاذ إلى أن الأوهام ناتجة عن إيلاء الأفراد أهمية مفرطة لمحفزات غير ذات صلة. وتأكيدًا لهذه الفرضية، تُظهر المناطق المرتبطة عادةً بشبكة البروز انخفاضًا في المادة الرمادية لدى الأشخاص المصابين بالأوهام، كما أن الناقل العصبي الدوبامين ، الذي له دور واسع في معالجة البروز، له دور واسع أيضًا في الاضطرابات الذهانية.

ارتبطت مناطق محددة بأنواع معينة من الأوهام. يرتبط حجم الحصين والمنطقة المجاورة له بالأوهام الارتيابية في مرض الزهايمر ، وقد وُجد أنه غير طبيعي بعد الوفاة لدى شخص واحد كان يعاني من هذه الأوهام. كما ارتبطت أوهام كابجراس بتلف الفص القذالي الصدغي، وقد تكون مرتبطة بعدم القدرة على استحضار المشاعر أو الذكريات الطبيعية عند رؤية الوجوه. ^{[ 113 ]}

يرتبط الذهان بالجسم المخطط البطني ، وهو جزء من الدماغ مسؤول عن الرغبة في تلبية احتياجات الجسم بشكل طبيعي. ^{[ 114 ]} عند تسجيل تقارير عالية عن الأعراض السلبية ، لوحظت اضطرابات كبيرة في الجسم المخطط البطني الأيسر. يُعدّ فقدان التلذذ، الذي يُعرّف بأنه عدم القدرة على الشعور بالفرح أو المتعة، ^{[ 115 ]} عرضًا شائعًا في الذهان؛ إذ يعاني معظم مرضى الفصام من هذه الحالة. ^{[ 116 ]} أشارت أبحاث سابقة إلى أن قصور التمثيل العصبي للأهداف والدافع لتحقيقها، يُظهر رد فعل قوي في الجسم المخطط البطني عند غياب المكافأة؛ ويبقى التعلم المعزز سليمًا عندما تكون احتمالات المكافأة ضمنية، ولكنه يتأثر عندما تتطلب معالجة عصبية صريحة؛ وتُعرّف أخطاء توقع المكافأة بأنها الفرق بين المكافأة الفعلية والمكافأة المتوقعة. ^{[ 117 ]} في معظم الحالات، تُعتبر أخطاء التوقع الإيجابية حالة غير طبيعية. تحدث استجابة خطأ التنبؤ الإيجابية عند زيادة التنشيط في منطقة دماغية معينة، عادةً الجسم المخطط ، استجابةً لمكافآت غير متوقعة. أما استجابة خطأ التنبؤ السلبية فتحدث عند انخفاض التنشيط في منطقة معينة عند عدم تحقق المكافآت المتوقعة. لا تزداد استجابة القشرة الحزامية الأمامية ، التي تُعتبر مؤشرًا على توزيع الجهد، مع زيادة المكافأة أو احتمالية الحصول عليها، وترتبط بأعراض سلبية؛ كما يُلاحظ وجود قصور في نشاط القشرة الجبهية الظهرية الجانبية، وعدم القدرة على تحسين الأداء في المهام المعرفية عند تقديم حوافز مالية؛ وتكون وظائف الدوبامين غير طبيعية.

لطالما ارتبط الذهان بفرط نشاط الناقل العصبي الدوبامين ، ولا سيما تأثيره في المسار الميزوليمبي ، الممتد من منطقة السقيف البطنية إلى الجسم المخطط البطني . بالإضافة إلى ذلك، تشير أدلة حديثة إلى دور محوري للمسار الممتد من المادة السوداء إلى الجسم المخطط الظهري . ^{[ 118 ]} ويتمثل المصدران الرئيسيان للأدلة الداعمة لهذه النظرية في أن الأدوية التي تحجب مستقبلات الدوبامين D2 ₍ أي مضادات الذهان ) تميل إلى تقليل شدة أعراض الذهان، وأن الأدوية التي تزيد من إطلاق الدوبامين، أو تثبط إعادة امتصاصه (مثل الأمفيتامينات والكوكايين ) يمكن أن تحفز الذهان لدى بعض الأشخاص (انظر الذهان الناتج عن المنشطات ) . ^{[ 119 ]} ومع ذلك، هناك أدلة قوية تشير إلى أن فرط نشاط الدوبامين لا يفسر الذهان بشكل كامل، وأن الفيزيولوجيا المرضية التنكسية العصبية تلعب دورًا هامًا. ويتضح ذلك من خلال حقيقة أن الذهان يحدث بشكل شائع في الأمراض التنكسية العصبية للجهاز العصبي الدوباميني، مثل مرض باركنسون، والذي ينطوي على انخفاض نشاط الدوبامين بدلاً من زيادته. ^{[ 120 ]}

يُعتقد أيضاً أن نظام الإندوكانابينويد له دور في الذهان. ويتضح ذلك من خلال ميل مُحفزات مستقبلات CB1 _، مثل THC، إلى إحداث أعراض ذهانية، ^{[ 121 ]} وفعالية مُثبطات مستقبلات CB1 _، مثل CBD، في تخفيف الذهان. ^{[ 122 ]}

يُعتقد أن خلل مستقبلات NMDA يُعد آليةً في الذهان. ^{[ 123 ]} وتتعزز هذه النظرية بحقيقة أن مضادات مستقبلات NMDA المُسببة للانفصال ، مثل الكيتامين ، والفينسيكليدين، والديكستروميثورفان ( بجرعات زائدة كبيرة)، تُحفز حالةً ذهانية. كما يُعتقد أن أعراض التسمم الانفصالي تُحاكي أعراض الفصام، بما في ذلك الأعراض السلبية . ^{[ 124 ]} إضافةً إلى إنتاج أعراض تُشبه الذهان، فإن تثبيط مستقبلات NMDA يُحاكي الجوانب الفيزيولوجية العصبية، مثل انخفاض سعة كمونات P50 و P300 و MMN المُستحثة . ^{[ 125 ]} تربط النماذج العصبية الحاسوبية الهرمية البايزية للتغذية الراجعة الحسية، بما يتوافق مع أدبيات التصوير العصبي، قصور مستقبلات NMDA بأعراض التوهم أو الهلوسة، وذلك من خلال اقتراح فشل التنبؤات التنازلية التي تتوسطها مستقبلات NMDA في إلغاء أخطاء التنبؤات التصاعدية المتزايدة التي تتوسطها مستقبلات AMPA بشكل كافٍ. ^{[ 126 ]} يُعتقد أن أخطاء التنبؤ المفرطة استجابةً للمنبهات التي لا تُنتج عادةً مثل هذه الاستجابة تنبع من إضفاء أهمية مفرطة على أحداث عادية. ^{[ 127 ]} قد يؤدي الخلل الوظيفي في المستويات الأعلى من التسلسل الهرمي، حيث يكون التمثيل أكثر تجريدًا، إلى التوهمات. ^{[ 128 ]} قد يُفسر الانخفاض الشائع في التعبير عن GAD67 في الاضطرابات الذهانية زيادة الإشارات التي تتوسطها مستقبلات AMPA، والناجمة عن انخفاض التثبيط GABAergic. ^{[ 129 ] [ 130 ]}

يُعتقد عمومًا أن العلاقة بين الدوبامين والذهان معقدة. فبينما يُثبّط مستقبل الدوبامين _D2 نشاط إنزيم أدينيلات سيكلاز ، يزيد مستقبل D1 من هذا النشاط. عند إعطاء أدوية تحجب مستقبل D2، ينتقل الدوبامين المُثبّط إلى مستقبلات D1 _{. يؤثر} ازدياد نشاط إنزيم أدينيلات سيكلاز على التعبير الجيني في الخلية العصبية، وهو ما يستغرق وقتًا. لذا _، تحتاج مضادات الذهان إلى أسبوع أو أسبوعين لتخفيف أعراض الذهان. علاوة على ذلك، فإن مضادات الذهان الأحدث والأكثر فعالية تُثبّط كمية أقل من الدوبامين في الدماغ مقارنةً بالأدوية القديمة، مع حجبها أيضًا لمستقبلات 5-HT2A _، مما يُشير إلى أن "فرضية الدوبامين" قد تكون مُبسطة للغاية. ^{[ 131 ]} لم يجد سويكا وزملاؤه أي دليل على وجود خلل في وظيفة الدوبامين لدى الأشخاص المصابين بالذهان الناتج عن الكحول ^{[ 132 ]،} وزولدان وآخرون. تم الإبلاغ عن استخدام ناجح إلى حد ما للأوندانسيترون ، وهو مضاد لمستقبلات 5-HT3 _، في علاج الذهان الناتج عن الليفودوبا لدى مرضى باركنسون . ^{[ 133 ]}

وجدت مراجعة وجود ارتباط بين أول نوبة من الذهان ومرحلة ما قبل السكري. ^{[ 134 ]}

قد يؤدي الاستخدام المطوّل أو بجرعات عالية من المنشطات النفسية إلى تغيير الوظائف الطبيعية، مما يجعلها مشابهةً لمرحلة الهوس في اضطراب ثنائي القطب. ^{[ 135 ]} تُحاكي مضادات مستقبلات NMDA بعض الأعراض "السلبية" مثل اضطراب التفكير عند تناول جرعات دون التخدير (جرعات غير كافية لإحداث التخدير )، والجمود عند تناول جرعات عالية. ويمكن للمنشطات النفسية، خاصةً لدى من لديهم استعداد للتفكير الذهاني، أن تُسبب بعض الأعراض "الإيجابية"، مثل الأوهام، ولا سيما تلك التي تنطوي على اضطهاد.

أظهرت الدراسات المقارنة بين الثقافات حول مرض الفصام أن التجارب الفردية للذهان و"سماع الأصوات" تختلف باختلاف الثقافات. ^{[ 136 ] [ 137 ]} في دول مثل الولايات المتحدة ، حيث يسود فهم طبي حيوي للجسم والعقل، وبالتالي للصحة النفسية، وُجد أن المشاركين يصفون هلوساتهم بأنها ذات "محتوى عنيف" ويصفون أنفسهم بأنهم "مجانين". ^{[ 136 ]} تتعارض هذه التجربة مع تجارب المشاركين في أكرا، غانا ، الذين يصفون الأصوات التي يسمعونها بأنها ذات "معنى روحي" وغالبًا ما يصفونها بأنها إيجابية؛ أو المشاركين في تشيناي، الهند ، الذين يصفون هلوساتهم بأنها أقارب أو أفراد عائلة أو أصدقاء مقربين، ويقدمون لهم التوجيه. ^{[ 136 ]}

تُعزى هذه الاختلافات إلى "التأثير الاجتماعي"، أو كيف يُشكّل السياق الاجتماعي للفرد طريقة تفسيره وتجربته للأحاسيس، كالهلوسة. يتوافق هذا المفهوم مع النظريات المعرفية السابقة، مثل نمذجة الواقع، وتدعمه أبحاث حديثة تُظهر إمكانية تعليم الأفراد المصابين بالذهان كيفية التعامل مع هلوساتهم بشكل مختلف، مما يُغيّر طبيعة الهلوسات نفسها. ^{[ 138 ]} تُمهّد هذه الأبحاث الطريق أمام العلاج الاجتماعي أو المجتمعي، مثل مراقبة الواقع، للأفراد المصابين بالفصام واضطرابات ذهانية أخرى، مُقدّمةً بدائل أو مُكمّلةً للعلاج الدوائي التقليدي.

تستكشف الدراسات عبر الثقافات كيفية اختلاف الذهان في مختلف الثقافات والبلدان والأديان. وتستند هذه الاختلافات الثقافية إلى الروايات الفردية أو الجماعية حول المرض، والتي تُحيط بالمعاني الثقافية لتجربة المرض. ^{[ 139 ]} في بلدان مثل الهند وكمبوديا والبلدان ذات الأغلبية المسلمة ، تتشارك كل منها في مناهج معرفية بديلة. تُعرف هذه المناهج بأنظمة المعرفة التي تُركز على الروابط بين العقل والجسد والثقافة والطبيعة والمجتمع. ^{[ 140 ]} يُعتقد في البلدان ذات الأغلبية المسلمة أن التصورات الثقافية للاضطرابات العقلية، مثل الذهان أو الفصام، ناجمة عن الجن (الأرواح). ^{[ 141 ]} علاوة على ذلك، ينظر أفراد المجتمعات العربية المسلمة إلى من يتصرفون بشكل مختلف عن المعايير الاجتماعية على أنهم "مجانين" أو أن سلوكهم غير طبيعي. ^{[ 141 ]} يختلف هذا عن تجارب الأفراد في الهند، وكيف يكتسبون وجهات نظرهم حول قضايا الصحة العقلية من خلال مجموعة متنوعة من التقاليد الروحية والعلاجية. ^{[ 142 ]} في كمبوديا، تُربط الهلوسة بزيارة الأرواح، وهو مصطلح يُطلقون عليه "التحفيز الثقافي". ^{[ 143 ]} تُعزى هذه الأمثلة على الاختلافات إلى الثقافة وكيفية تأثيرها في تشكيل مفاهيم الاضطرابات النفسية. ^{[ 141 ]} يمكن أن تكون هذه الاختلافات الثقافية مفيدة في سد الفجوة بين الفهم الثقافي والعلامات والأعراض النفسية. ^{[ 139 ]}

يعتمد اختيار مضاد الذهان المناسب على الفوائد والمخاطر والتكاليف. ^{[ 156 ]} ويُثار جدلٌ حول ما إذا كانت مضادات الذهان التقليدية أم غير التقليدية ، كمجموعة، أفضل. ^{[ 161 ] [ 162 ]} وتشير أدلة أولية إلى أن الأميسولبرايد ، والأولانزابين ، والريسبيريدون ، والكلوزابين قد تكون أكثر فعالية في علاج الأعراض الإيجابية، ولكنها تُسبب آثارًا جانبية أكثر. ^{[ 163 ]} وتُظهر مضادات الذهان التقليدية معدلات توقف عن العلاج وانتكاس الأعراض مماثلة لمضادات الذهان غير التقليدية عند استخدامها بجرعات منخفضة إلى متوسطة. ^{[ 164 ]} ويُلاحظ استجابة جيدة لدى 40-50% من المرضى، واستجابة جزئية لدى 30-40%، ومقاومة للعلاج (عدم استجابة الأعراض بشكل مُرضٍ بعد ستة أسابيع من استخدام اثنين أو ثلاثة أنواع مختلفة من مضادات الذهان) لدى 20% من المرضى. ^{[ 165 ]} يُعدّ كلوزابين علاجًا فعالًا للمرضى الذين لا يستجيبون جيدًا للأدوية الأخرى ("الفصام المقاوم للعلاج" أو "المستعصي")، ^{[ 166 ]} ولكنه قد يُسبب أثرًا جانبيًا خطيرًا محتملًا يتمثل في ندرة المحببات (انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء ) لدى أقل من 4% من المرضى. ^{[ 156 ] [ 167 ] [ 168 ]}

يعاني معظم الأشخاص الذين يتناولون مضادات الذهان من آثار جانبية. يميل الأشخاص الذين يتناولون مضادات الذهان التقليدية إلى الإصابة بمعدل أعلى من الأعراض الجانبية خارج الهرمية ، بينما ترتبط بعض مضادات الذهان غير التقليدية بزيادة ملحوظة في الوزن، وداء السكري، وخطر الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي ؛ ويبرز هذا بشكل خاص مع أولانزابين، في حين يرتبط كل من ريسبيريدون وكويتيابين بزيادة الوزن أيضًا. ^{[ 163 ]} ويُظهر ريسبيريدون معدلًا مشابهًا من الأعراض خارج الهرمية مقارنةً بهالوبيريدول. ^{[ 163 ]}

قد تكون العلاجات النفسية، مثل علاج القبول والالتزام (ACT)، مفيدة في علاج الذهان، إذ تساعد المرضى على التركيز أكثر على ما يمكنهم فعله في مسارات حياتهم القيّمة رغم الأعراض الصعبة. ^{[ 169 ]} يرتبط التدريب على ما وراء المعرفة (MCT) بانخفاض الأوهام والهلوسات والأعراض السلبية ، فضلاً عن تحسين تقدير الذات والأداء لدى الأفراد المصابين باضطرابات طيف الفصام. ^{[ 170 ]}

توجد العديد من التدخلات النفسية الاجتماعية التي تسعى لعلاج أعراض الذهان، منها: العلاج المُكيَّف حسب الاحتياجات ، والحوار المفتوح ، والتحليل النفسي/العلاج النفسي الديناميكي، وعلاج الأدوار الرئيسية ، وجلسات السوتيريا ، والعلاج النفسي الاجتماعي للمرضى الخارجيين والداخليين، والعلاج البيئي ، والعلاج السلوكي المعرفي . وفيما يتعلق بنجاح العلاج السلوكي المعرفي للذهان، تشير تجربة عشوائية مضبوطة لبرنامج مهارات العلاج السلوكي المعرفي للذهان (CBT-P) عبر الإنترنت، والذي يحمل اسم "التعامل مع الأصوات" (CWV)، إلى أن البرنامج واعد في زيادة إمكانية الوصول إلى العلاج السلوكي المعرفي للذهان. كما يرتبط البرنامج بفوائد في إدارة أعراض الذهان المزعجة وتحسين الأداء الاجتماعي. وعند استخدام العلاج السلوكي المعرفي والتدخلات النفسية الاجتماعية الأخرى ^{[ 171 ]} دون أدوية مضادة للذهان، قد تكون فعالة إلى حد ما لبعض الأشخاص، وخاصةً العلاج السلوكي المعرفي، والعلاج المُكيَّف حسب الاحتياجات، وجلسات السوتيريا. ^{[ 172 ]}

يعتمد التدخل المبكر في الذهان على ملاحظة أن تشخيص وعلاج الشخص في المراحل المبكرة من الذهان يمكن أن يحسن من حالته على المدى الطويل. ^{[ 173 ]} يدعو هذا النهج إلى استخدام أسلوب متعدد التخصصات مكثف خلال ما يُعرف بالفترة الحرجة ، حيث يكون التدخل أكثر فعالية، ويمنع المضاعفات طويلة الأمد المرتبطة بالمرض الذهاني المزمن.

أُدخل مصطلح الذهان إلى الأدبيات النفسية عام 1841 على يد كارل فريدريش كانشتات في كتابه "دليل العيادة الطبية" . استخدمه كاختصار لـ"العصاب النفسي". في ذلك الوقت، كان يُقصد بالعصاب أي مرض يصيب الجهاز العصبي ، وكان كانشتات يشير بالتالي إلى ما كان يُعتبر مظهرًا نفسيًا لمرض دماغي. ^{[ 174 ]} يُنسب الفضل أيضًا إلى إرنست فون فويخترسليبن في إدخال المصطلح عام 1845، ^{[ 175 ]} كبديل عن الجنون والهوس .

يُشتق المصطلح من الكلمة اللاتينية الحديثة psychosis ، والتي تعني "إعطاء الروح أو الحياة، أو التنشيط، أو التحريك"، ومن الكلمة اليونانية القديمة ψυχή ( psyche )، والتي تعني "الروح"، واللاحقة -ωσις ( -osis )، والتي تعني في هذه الحالة "حالة غير طبيعية". ^{[ 176 ] [ 177 ]}

في صيغتها الصفة "ذهاني"، يمكن العثور على إشارات إلى الذهان في كل من المناقشات السريرية وغير السريرية. ومع ذلك، في السياق غير السريري، فإن "ذهاني" هو مصطلح عامي غير محدد يُستخدم بمعنى "مجنون".

استُخدمت الكلمة أيضًا لتمييز حالة تُعتبر اضطرابًا عقليًا، على عكس العصاب الذي كان يُعتبر اضطرابًا في الجهاز العصبي. ^{[ 178 ]} وهكذا أصبحت الذهانات المكافئ الحديث للمفهوم القديم للجنون ، ومن ثمّ دار جدل واسع حول ما إذا كان هناك شكل واحد ( موحد ) أو أشكال متعددة لهذا المرض الجديد. ^{[ 179 ]} وقد ضيّق كوخ لاحقًا أحد أنواع الاستخدام الواسع في عام 1891 ليُشير إلى "القصور النفسي" - والذي أعاد شنايدر تسميته لاحقًا إلى "الشخصيات غير الطبيعية ". ^{[ 174 ]}

قام إميل كريبيلين بتقسيم الأمراض الذهانية الرئيسية إلى اضطراب ثنائي القطب (المعروف الآن باسم الهوس الاكتئابي ) والخرف المبكر (المعروف الآن باسم الفصام ) ، ساعيًا إلى إيجاد توليفة من مختلف الاضطرابات النفسية التي حددها أطباء النفس في القرن التاسع عشر ، وذلك بتجميع الأمراض معًا بناءً على تصنيف الأعراض المشتركة. واستخدم كريبيلين مصطلح "الجنون الهوسي الاكتئابي" لوصف طيف واسع من اضطرابات المزاج ، بمفهوم أوسع بكثير مما هو شائع اليوم.

بحسب تصنيف كريبيلين، يشمل ذلك الاكتئاب السريري أحادي القطب ، بالإضافة إلى اضطراب ثنائي القطب واضطرابات مزاجية أخرى مثل اضطراب دوروية المزاج . وتتميز هذه الاضطرابات بمشاكل في التحكم بالمزاج، وترتبط النوبات الذهانية باضطرابات في المزاج، وغالبًا ما يمر المرضى بفترات من الأداء الطبيعي بين النوبات الذهانية حتى بدون تناول أدوية. أما الفصام، فيتميز بنوبات ذهانية تبدو غير مرتبطة باضطرابات المزاج، ويُظهر معظم المرضى غير المعالجين دوائيًا علامات اضطراب بين النوبات الذهانية.

يمكن تتبع السجلات المكتوبة للأسباب الخارقة للطبيعة والعلاجات الناتجة عنها إلى العهد الجديد . يصف إنجيل مرقس 5 : 8-13 رجلاً ظهرت عليه أعراض تُعرف اليوم بالذهان. وقد شفى المسيح هذا " الجنون الشيطاني " بطرد الشياطين وإلقائها في قطيع من الخنازير. ولا يزال طرد الأرواح الشريرة يُستخدم في بعض الأوساط الدينية كعلاج للذهان الذي يُفترض أنه مس شيطاني. ^{[ 180 ]} وجدت دراسة بحثية أجريت على مرضى خارجيين في عيادات الطب النفسي أن 30% من المرضى المتدينين عزوا سبب أعراضهم الذهانية إلى الأرواح الشريرة. خضع العديد من هؤلاء المرضى لطقوس شفاء طرد الأرواح الشريرة، والتي على الرغم من اعتبارها تجارب إيجابية إلى حد كبير من قبل المرضى، إلا أنها لم يكن لها أي تأثير على الأعراض. ​​ومع ذلك، أظهرت النتائج تفاقمًا ملحوظًا في أعراض الذهان المرتبطة باستبعاد العلاج الطبي لأشكال طرد الأرواح الشريرة القسرية. ^{[ 181 ]}

اقترحت تعاليم الطبيب والفيلسوف أبقراط الكوسي، الذي عاش في القرن الرابع الميلادي ، سببًا طبيعيًا، لا خارقًا للطبيعة، للأمراض البشرية. في مؤلفات أبقراط، المعروفة باسم " مجموعة أبقراط" ، طُوِّر تفسير شامل للصحة والمرض ليشمل الجنون وغيره من "أمراض العقل". كتب أبقراط:

ينبغي على الرجال أن يعلموا أن من الدماغ، ومن الدماغ وحده، تنشأ ملذاتنا وأفراحنا وضحكاتنا ومزاحنا، كما تنشأ أحزاننا وآلامنا وآلامنا ودموعنا. ومن خلاله، على وجه الخصوص، نفكر ونرى ونسمع ونميز بين القبيح والجميل، والسيئ والجيد، والممتع والسيئ... وهو نفسه الذي يجعلنا نصاب بالجنون أو الهذيان، ويملؤنا بالرعب والخوف، ليلاً ونهاراً، ويجلب لنا الأرق والأخطاء غير الموفقة والقلق العبثي والشرود الذهني والأفعال المخالفة للعادة. ^{[ 182 ]}

تبنى أبقراط نظرية الأخلاط ، التي ترى أن المرض ينتج عن اختلال التوازن بين سوائل الجسم ، بما في ذلك الدم والبلغم والصفراء السوداء والصفراء . ^{[ 183 ]} ​​ووفقًا لهذه النظرية، يرتبط كل سائل أو " خلوق " بسلوكيات أو طباع معينة. في حالة الذهان، يُعتقد أن الأعراض ناتجة عن زيادة كل من الدم والصفراء. ولذلك، كان التدخل الجراحي المقترح لعلاج السلوك الذهاني أو الهوسي هو الفصد . ^{[ 184 ]}

وصف الطبيب والمربي بنجامين راش ، الذي عاش في القرن الثامن عشر ويُعتبر على نطاق واسع "مؤسس الطب النفسي الأمريكي"، الفصد كعلاج أولي للذهان. ورغم أنه لم يكن من أنصار نظرية الأخلاط، فقد اعتقد راش أن التطهير النشط والفصد علاجان فعالان لاضطرابات الدورة الدموية، وهي مضاعفات اعتقد أنها السبب الرئيسي للجنون. ^{[ 185 ]} وعلى الرغم من أن أساليب علاج راش تُعتبر الآن قديمة ووحشية، إلا أن إسهاماته في الطب النفسي، وتحديدًا الأسس البيولوجية للظواهر النفسية بما فيها الذهان، كانت قيّمة للغاية في هذا المجال. وتكريمًا لهذه الإسهامات، استُخدمت صورة بنجامين راش في الشعار الرسمي للجمعية الأمريكية للطب النفسي من عام 1922 إلى عام 2015. ^{[ 186 ]}

اتسمت علاجات الذهان الحاد والمستمر في أوائل القرن العشرين بالتركيز على صدم الجهاز العصبي. وشملت هذه العلاجات العلاج بصدمات الأنسولين ، والعلاج بصدمات الكارديازول ، والعلاج بالصدمات الكهربائية . ^{[ 187 ]} وعلى الرغم من المخاطر الكبيرة، اعتُبر العلاج بالصدمات فعالاً للغاية في علاج الذهان، بما في ذلك الفصام . وقد أدى قبول العلاجات عالية الخطورة إلى تدخلات طبية أكثر توغلاً، بما في ذلك الجراحة النفسية . ^{[ 188 ]}

في عام ١٨٨٨، أجرى الطبيب النفسي السويسري غوتليب بوركهارت أول جراحة نفسية معتمدة طبيًا، حيث تم استئصال جزء من القشرة الدماغية . ورغم تحسن أعراض بعض المرضى وهدوئهم، إلا أن مريضًا واحدًا توفي، وأصيب آخرون بالحبسة الكلامية أو نوبات الصرع. ونشر بوركهارت نتائجه السريرية في ورقة بحثية علمية. قوبل هذا الإجراء بانتقادات من الأوساط الطبية، وتم تجاهل جهوده الأكاديمية والجراحية إلى حد كبير. ^{[ ١٨٩ ]} في أواخر ثلاثينيات القرن العشرين، ابتكر إيغاس مونيز عملية قطع الفص الجبهي (المعروفة أيضًا باسم بضع الفص الجبهي الأمامي )، حيث يتم قطع الألياف التي تربط الفصوص الجبهية ببقية الدماغ. استلهم مونيز فكرته من تجربة أجراها عالما الأعصاب جون فولتون وكارلايل عام ١٩٣٥، حيث خضع اثنان من الشمبانزي لعملية قطع الفص الجبهي، وتمت مقارنة سلوكهما قبل الجراحة وبعدها. قبل إجراء عملية قطع الفص الجبهي، انخرطت الشمبانزيات في سلوكيات معتادة، بما في ذلك رمي البراز والقتال. بعد العملية، هدأت الشمبانزيات وأصبحت أقل عنفًا. خلال جلسة الأسئلة والأجوبة، سأل مونيز عما إذا كان من الممكن تطبيق مثل هذه العملية على البشر، وهو سؤال اعترف فولتون بأنه كان مثيرًا للدهشة. ^{[ 190 ]} واصل مونيز تطبيق هذه الممارسة المثيرة للجدل على البشر المصابين باضطرابات ذهانية مختلفة، وهو مسعى نال عنه جائزة نوبل عام 1949. ^{[ 191 ]} بين أواخر الثلاثينيات وأوائل السبعينيات، كانت عملية قطع الفص الجبهي ممارسة مقبولة على نطاق واسع، وغالبًا ما كانت تُجرى في بيئات غير معقمة مثل العيادات الخارجية الصغيرة ومنازل المرضى. ^{[ 190 ]} ظلت الجراحة النفسية ممارسة معيارية حتى اكتشاف الأدوية المضادة للذهان في الخمسينيات. ^{[ 192 ]}

أُجريت أول تجربة سريرية للأدوية المضادة للذهان (المعروفة أيضًا باسم مضادات الذهان) لعلاج الذهان عام ١٩٥٢. اجتاز الكلوربرومازين (الاسم التجاري: ثورازين) التجارب السريرية بنجاح، ليصبح أول دواء مضاد للذهان يُعتمد لعلاج كلٍ من الذهان الحاد والمزمن. ورغم أن آلية عمله لم تُكتشف إلا عام ١٩٦٣، إلا أن إعطاء الكلوربرومازين شكّل بداية ظهور مضادات الدوبامين ، أو الجيل الأول من مضادات الذهان. ^{[ ١٩٣ ]} وبينما أظهرت التجارب السريرية استجابة عالية لكلٍ من الذهان الحاد والاضطرابات المصحوبة بأعراض ذهانية، كانت الآثار الجانبية شديدة للغاية، وشملت معدلات عالية من أعراض باركنسونية غالبًا ما تكون غير قابلة للعلاج، مثل خلل الحركة المتأخر . مع ظهور مضادات الذهان غير النمطية (المعروفة أيضًا بمضادات الذهان من الجيل الثاني)، ظهر مضاد للدوبامين بمعدل استجابة مماثل، ولكن بآثار جانبية مختلفة تمامًا، وإن كانت لا تزال واسعة النطاق، تشمل انخفاض خطر الإصابة بأعراض باركنسون، ولكن ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. ^{[ 194 ]} ولا تزال مضادات الذهان غير النمطية هي العلاج الأولي للذهان المرتبط باضطرابات نفسية وعصبية متنوعة ، بما في ذلك الفصام، والاضطراب ثنائي القطب ، والاكتئاب الشديد ، واضطرابات القلق ، والخرف ، وبعض اضطرابات طيف التوحد . ^{[ 195 ]}

يُعد الدوبامين الآن أحد النواقل العصبية الرئيسية المتورطة في أعراض الذهان. ولا يزال حجب مستقبلات الدوبامين (وتحديدًا مستقبلات الدوبامين D2) وتقليل نشاط الدوبامين تأثيرًا فعالًا، وإن كان غير مكتمل، للأدوية المضادة للذهان، والتي تُستخدم عادةً لعلاج الذهان. وتشير الأبحاث الدوائية الحديثة إلى أن انخفاض نشاط الدوبامين لا يقضي على الأوهام أو الهلوسات الذهانية ، بل يُضعف آليات المكافأة المشاركة في تطور التفكير الوهمي؛ أي ربط أو إيجاد علاقات ذات مغزى بين مثيرات أو أفكار غير مترابطة. ^{[ 119 ]} ويُقرّ مؤلف هذه الورقة البحثية بأهمية إجراء المزيد من الدراسات في هذا المجال.

يعتمد النموذج المعروض هنا على معرفة غير مكتملة تتعلق بالدوبامين والفصام ومضادات الذهان - وعلى هذا النحو سيحتاج إلى التطور مع معرفة المزيد عن هذه الأمور.

استكشف ويلهلم رايش، أحد طلاب فرويد السابقين، رؤى مستقلة حول الآثار الجسدية للتربية العصابية والصادمة، ونشر علاجه النفسي التحليلي الشامل لمريضة مصابة بالفصام. وبفضل دمجه لتقنيات التنفس والتأمل مع المريضة، وهي شابة، اكتسبت مهارات كافية لإدارة الذات لإنهاء العلاج. ^{[ 196 ]}

قام لاكان بتوسيع أفكار فرويد لإنشاء نموذج تحليلي نفسي للذهان قائم على مفهوم " الإغلاق "، أي رفض المفهوم الرمزي للأب.

انتقد الطبيب النفسي ديفيد هيلي شركات الأدوية لترويجها لنظريات بيولوجية مبسطة للأمراض العقلية، والتي يبدو أنها تشير إلى أولوية العلاجات الدوائية مع تجاهل العوامل الاجتماعية والتنموية المعروفة بتأثيراتها المهمة في مسببات الذهان. ^{[ 197 ]}

يُعد تصنيف الذهان كإعاقة اجتماعية أمراً شائعاً.

يُعتبر الذهان من بين الأسباب العشرة الرئيسية للإعاقة الاجتماعية بين البالغين في الدول المتقدمة. ^{[ 198 ]} وقد ثبت أن الخطاب السلبي التقليدي حول الإعاقة يؤثر سلبًا على فرص العمل والتعليم للأشخاص الذين يعانون من الذهان. ^{[ 199 ]}

يُعدّ العجز الاجتماعي الناتج عن الانقطاع الاجتماعي مشكلة صحية عامة خطيرة، ويرتبط بمجموعة واسعة من النتائج السلبية، بما في ذلك الوفاة المبكرة. ويُشير الانقطاع الاجتماعي إلى الغياب المستمر للعلاقات الأسرية أو الاجتماعية، مع مشاركة هامشية في الأنشطة الاجتماعية. ^{[ 200 ]}

أظهرت الأبحاث المتعلقة بالذهان أن انخفاض المشاركة في الشبكات الاجتماعية لا يؤثر سلبًا على الفرد على المستويين الجسدي والنفسي فحسب، بل ثبت أيضًا أن عدم الاندماج في هذه الشبكات يؤثر على قدرة الفرد على المشاركة في المجتمع الأوسع من خلال فرص العمل والتعليم. ^{[ 201 ] [ 202 ] [ 203 ]}

إن تكافؤ الفرص للمشاركة في علاقات هادفة مع الأصدقاء والعائلة والشركاء العاطفيين، فضلاً عن الانخراط في الأنشطة الاجتماعية كالعمل، يُمكن أن يُضفي قيمة بدنية ونفسية كبيرة على حياة الأفراد. ^{[ 201 ]} كما أن تغيير النظرة النمطية السلبية تجاه الأشخاص الذين يعانون من الذهان أمرٌ بالغ الأهمية لصحتهم ورفاهيتهم على المدى الطويل، فضلاً عن مساهماتهم في علاقاتهم الاجتماعية المباشرة والمجتمع ككل. ^{[ 202 ]}