انعدام حمض المعدة

انعدام حمض المعدة ونقص حمض المعدة حالتان يكون فيهما إنتاج حمض الهيدروكلوريك في إفرازات المعدة غائباً أو منخفضاً، على التوالي. ^{[ 1 ]} يُعد انعدام حمض المعدة عادةً من مضاعفات بعض الأمراض الأخرى، مثل عدوى جرثومة المعدة المزمنة أو فقر الدم الخبيث المناعي الذاتي ، فضلاً عن كونه أحد الآثار الجانبية المحتملة للاستخدام طويل الأمد لمثبطات مضخة البروتون. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

تشمل مضاعفات انعدام حمض المعدة في أغلب الأحيان فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة وما قد ينتج عنه من نقص في التغذية. وفي حالات نادرة، قد يساهم انعدام حمض المعدة في تكوين سرطانات المعدة أو أورام سرطانية معدية . ^{[ 4 ]}

بغض النظر عن السبب، يمكن أن يؤدي انعدام حمض المعدة إلى مضاعفات معروفة تتمثل في فرط نمو البكتيريا وتحول الخلايا المعوية ، وغالبًا ما تكون الأعراض متوافقة مع تلك الأمراض:

• مرض الارتجاع المعدي المريئي ^{[ 4 ]}
• انزعاج في البطن
• الشعور بالشبع المبكر
• فقدان الوزن
• إسهال
• إمساك
• انتفاخ البطن
• فقر الدم
• التهاب المعدة
• سوء امتصاص الطعام
• سرطان المعدة

بما أن الرقم الهيدروجيني الحمضي يسهل امتصاص الحديد، فإن المرضى الذين يعانون من انعدام حمض المعدة غالباً ما يصابون بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد . ^{[ 5 ]}

يُعدّ فرط نمو البكتيريا، وهو أكثر مضاعفات انعدام حمض المعدة شيوعًا، سببًا لنقص المغذيات الدقيقة، مثل نقص فيتامين ب12 ، ونقص مغذيات أخرى، مما يؤدي إلى ظهور أعراض عصبية سريرية متنوعة، تشمل تغيرات بصرية، وتنميلًا ، وترنحًا ، وضعفًا في الأطراف، واضطرابات في المشي، وضعفًا في الذاكرة، وهلوسات، وتغيرات في الشخصية والمزاج. ^{[ 2 ] [ 6 ]} ويُعدّ نقص التغذية أكثر مضاعفات انعدام حمض المعدة شيوعًا. ^{[ 2 ]} حتى في غياب فرط نمو البكتيريا، يمكن أن يؤدي انخفاض حموضة المعدة (ارتفاع الرقم الهيدروجيني) إلى نقص التغذية من خلال انخفاض امتصاص الإلكتروليتات الأساسية ( المغنيسيوم ، والزنك ، وغيرها) والفيتامينات (بما في ذلك فيتامين ج ، وفيتامين ك ، ومجموعة فيتامينات ب ).

يزداد خطر الإصابة بعدوى معينة، مثل عدوى الضمة المسببة للتقرحات (التي تنتقل عادةً من المأكولات البحرية) وعدوى الضمة الكوليرية . ^{[ 7 ]}

• يرتبط تباطؤ معدل الأيض الأساسي في الجسم بقصور الغدة الدرقية .
• فقر الدم الخبيث هو حالة يتم فيها إنتاج أجسام مضادة ضد الخلايا الجدارية التي تنتج حمض المعدة بشكل طبيعي. ^{[ 8 ]}
• استخدام مضادات الحموضة أو الأدوية التي تقلل من إنتاج حمض المعدة (مثل مضادات مستقبلات H2 ) أو نقله (مثل مثبطات مضخة البروتون ).
  • ومن بين هذه الأدوية، تتمتع مثبطات مضخة البروتون بأكثر التأثيرات المباشرة والفعالة المعروفة. ^{[ 3 ]}
• أحد أعراض الأمراض النادرة مثل داء تخزين الدهون المخاطية (النوع الرابع).
• أحد أعراض عدوى جرثومة المعدة (Helicobacter pylori) التي تعمل على معادلة وتقليل إفراز حمض المعدة للمساعدة في بقائها في المعدة. ^{[ 9 ]}
• أحد أعراض التهاب المعدة الضموري أو سرطان المعدة .
• العلاج الإشعاعي الذي يشمل المعدة.
• إجراءات تحويل مسار المعدة مثل تحويل الاثني عشر و RNY، حيث يتم إزالة أو سد أكبر أجزاء المعدة المنتجة للحمض.
• أورام VIPomas (الببتيدات المعوية الفعالة في الأوعية الدموية) وأورام السوماتوستاتين كلاهما أورام خلايا جزر البنكرياس.
• البلاجرا ، التي تسببها نقص النياسين.
• نقص الكلوريد والصوديوم والبوتاسيوم والزنك و/أو اليود، حيث أن هذه العناصر ضرورية لإنتاج مستويات كافية من حمض المعدة (HCl).
• متلازمة شوغرن ، وهي اضطراب مناعي ذاتي يدمر العديد من الإنزيمات المنتجة للرطوبة في الجسم.
• مرض مينيترييه ، الذي يتميز بتضخم الخلايا المخاطية في المعدة، ويسبب أيضًا فقدانًا مفرطًا للبروتين، مما يؤدي إلى نقص الألبومين في الدم (يظهر بألم في البطن ووذمة).
• الكوليرا ^{[ 7 ]}

انتشار

يُعاني حوالي 2.5% من السكان دون سن الستين من انعدام حمض المعدة، بينما يُعاني حوالي 5% من السكان فوق سن الستين. ^{[ 10 ]} وترتفع نسبة الإصابة إلى حوالي 12% لدى السكان فوق سن الثمانين. ويزداد نقص حمض الهيدروكلوريك مع التقدم في السن. ويُعدّ نقص حمض الهيدروكلوريك الذي تُنتجه المعدة أحد أكثر الأسباب شيوعًا المرتبطة بالتقدم في السن لاضطرابات الجهاز الهضمي. ^{[ 11 ]}

يعاني 27% من الرجال والنساء من درجات متفاوتة من انعدام حمض المعدة. وقد وجد باحثون أمريكيون أن أكثر من 30% من النساء والرجال فوق سن الستين يعانون من إفراز ضئيل أو معدوم لحمض المعدة. بالإضافة إلى ذلك، تبين أن 40% من النساء بعد انقطاع الطمث لا يعانين من إفراز حمض المعدة القاعدي ، وتصل هذه النسبة إلى 39.8% لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 80 و89 عامًا. ^{[ 11 ]}

الأمراض المصاحبة

ترتبط أمراض المناعة الذاتية أيضًا بتقدم العمر، وتحديدًا التهاب المعدة المناعي الذاتي ، حيث ينتج الجسم أجسامًا مضادة غير مرغوب فيها، مما يُسبب التهابًا في المعدة. ^{[ 10 ]} كما تُعد أمراض المناعة الذاتية سببًا لنمو البكتيريا الصغيرة في الأمعاء ونقص فيتامين ب12. وقد ثبت أيضًا أن هذه العوامل تُساهم في إفراز حمض المعدة. ^{[ 12 ]} غالبًا ما يُمكن السيطرة على حالات المناعة الذاتية باستخدام علاجات متنوعة؛ ومع ذلك، لا يُعرف الكثير عن كيفية تأثير هذه العلاجات على انعدام حمض المعدة، أو ما إذا كانت تُؤثر عليه أصلًا. ^{[ 10 ]}

يمكن أن تساهم هرمونات الغدة الدرقية في حدوث تغييرات في مستوى حمض الهيدروكلوريك في المعدة، مع تقلبات قوية وغير متوقعة لوحظت في حالات قصور الغدة الدرقية وفرط نشاطها . ^{[ 13 ]}

الاستخدام طويل الأمد للأدوية أو المخدرات

قد يُساهم الاستخدام المطوّل لمضادات الحموضة والمضادات الحيوية وغيرها من الأدوية في نقص حموضة المعدة. تُستخدم مثبطات مضخة البروتون (PPIs) بشكل شائع لتخفيف الأعراض والحالات مؤقتًا، مثل الارتجاع المعدي المريئي وقرحة المعدة . ^{[ 12 ]} يزداد الخطر مع تناول هذه الأدوية لفترات طويلة، غالبًا لسنوات عديدة، وعادةً ما تتجاوز الجرعة العلاجية الموصى بها.

يمكن أن يرتبط التوتر أيضاً بالأعراض المصاحبة لانعدام حمض المعدة، بما في ذلك التجشؤ المستمر والإمساك وآلام البطن. ^{[ 12 ]}

لأغراض عملية، يُنصح بإجراء قياس درجة حموضة المعدة والتنظير الداخلي لمن يُشتبه بإصابته بانعدام حموضة المعدة. يمكن استخدام طرق الفحص القديمة التي تعتمد على سحب السوائل عبر أنبوب أنفي معدي، ولكن هذه الإجراءات قد تُسبب انزعاجًا كبيرًا، كما أنها أقل فعالية في التشخيص.

من الأفضل الحصول على صورة كاملة لإفراز حمض المعدة على مدار 24 ساعة أثناء دراسة مراقبة درجة حموضة المريء .

يمكن أيضًا إثبات انعدام حمض المعدة بقياس مستويات منخفضة للغاية من البيبسينوجين أ (PgA) ( < 17 ميكروغرام/لتر ) في مصل الدم. ويمكن دعم التشخيص بارتفاع مستويات الغاسترين في المصل ( > 500-1000 بيكوغرام/مل ). ^{[ 14 ]}

يُعد " اختبار هايدلبرغ " طريقة بديلة لقياس حموضة المعدة وتشخيص نقص حموضة المعدة/انعدام حموضة المعدة.

يمكن للفحص استبعاد نقص الحديد، والكالسيوم، وزمن البروثرومبين ، وفيتامين ب12 ، وفيتامين د ، والثيامين . كما يمكن إجراء تعداد دموي كامل مع المؤشرات وفحص مسحات الدم المحيطية لاستبعاد فقر الدم . يشير ارتفاع مستوى حمض الفوليك في الدم إلى فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة، حيث يمكن امتصاص حمض الفوليك البكتيري في الدورة الدموية.

بمجرد تأكيد انعدام حمض المعدة، يمكن إجراء اختبار التنفس الهيدروجيني للتحقق من فرط نمو البكتيريا.

يركز العلاج على معالجة السبب الكامن وراء الأعراض، بالإضافة إلى تصحيح أي نقص غذائي، مثل نقص فيتامين ب12 وفقر الدم الخبيث الذي يصاحبه عادةً. ^{[ 2 ]}

قد يستجيب انعدام حموضة المعدة المصاحب لعدوى جرثومة الملوية البوابية للعلاج باستئصال هذه الجرثومة ، على الرغم من أن استئناف إفراز حمض المعدة قد يكون جزئيًا فقط، وقد لا يؤدي دائمًا إلى زوال الحالة تمامًا. ^{[ 15 ]} ينبغي متابعة المرضى المصابين بعدوى جرثومة الملوية البوابية المعروفة أو المشتبه بها ، وتقييم حالتهم بالمنظار بشكل دوري، نظرًا لخطر تكرار الإصابة واحتمالية الإصابة بسرطان المعدة . ^{[ 2 ]}

يمكن استخدام مضادات الميكروبات، بما في ذلك ريفاكسيمين ، وميترونيدازول ، وأموكسيسيلين/كلافولانات البوتاسيوم، وسيبروفلوكساسين، وغيرها، لعلاج فرط نمو البكتيريا. ومن بين هذه المضادات، يُعد ريفاكسيمين العلاج الأكثر دراسةً وشيوعًا لفرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة (SIBO). ^{[ 16 ]}

يمكن علاج انعدام حمض المعدة الناتج عن الاستخدام طويل الأمد لمثبطات مضخة البروتون (PPI) عن طريق تقليل الجرعة أو التوقف عن تناول مثبطات مضخة البروتون. ^{[ 3 ]}

عادةً ما يكون مآل انعدام حمض المعدة جيدًا، حتى بعد الأخذ في الاعتبار فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. وبغض النظر عن فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة، فإن الخطر الرئيسي لانعدام حمض المعدة هو احتمال الإصابة بسرطان غدي في المعدة أو ورم سرطاوي في المعدة. ^{[ 2 ]}

يُعدّ فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة (SIBO) حالة مزمنة. وقد تستدعي الحاجة إلى إعادة العلاج مرة كل شهر إلى ستة أشهر. ^{[ 17 ]} ويتطلب الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية الآن وضع سياسة لإدارة استخدام المضادات الحيوية للحد من مقاومة المضادات الحيوية . ^{[ 18 ]}

• التهاب المعدة الضموري
• سلائل الغدد القاعية
• فرط حموضة المعدة
• أيزوبروميد