إدارة دم المريض

يمكن إدارة دم المريض في الفترة المحيطة بالجراحة باستخدام مجموعة متنوعة من التقنيات والاستراتيجيات. أولًا، من الضروري التأكد من دخول المريض غرفة العمليات بمستوى كافٍ من الهيماتوكريت . وقد وُثِّق أن نسبة فقر الدم قبل الجراحة تتراوح بين 5% لدى النساء المسنات المصابات بكسور الورك، وأكثر من 75% لدى مرضى سرطان القولون. ^{[ 16 ]} غالبًا ما يحتاج المرضى المصابون بفقر الدم قبل الجراحة إلى عمليات نقل دم أكثر. يمكن النظر في استخدام الإريثروبويتين والعلاج بالحديد في حالات فقر الدم. وبناءً على ذلك، ينبغي فحص المرضى للكشف عن فقر الدم قبل 30 يومًا على الأقل من أي إجراء جراحي مُخطط له. على الرغم من إمكانية إعطاء الحديد عن طريق الفم أو الحقن ، إلا أن الأطباء يتجهون بشكل متزايد إلى إعطاء الحديد عن طريق الحقن لضمان رفع مستوى الهيموجلوبين إلى أقصى حد ممكن قبل إجراء الجراحة المُخطط لها . ^{[ 17 ]}

أثناء الجراحة، تُستخدم تقنيات لتقليل أو منع التعرض للدم المتبرع به . على سبيل المثال، يمكن تطبيق الكي الكهربائي ، وهي تقنية تُستخدم في التشريح الجراحي وإزالة الأنسجة الرخوة وإغلاق الأوعية الدموية، على مجموعة متنوعة من الإجراءات. خلال العمليات الجراحية التي يُتوقع فيها فقدان كمية كبيرة من الدم، يمكن جمع الدم المفقود أثناء الجراحة، وترشيحه، وغسله، ثم إعادته إلى المريض. ^{[ 18 ]} يُعرف هذا الإجراء باسم استعادة الدم أثناء العملية . ^{[ 19 ]} كما يمكن استخدام عوامل دوائية، مثل حمض الترانيكساميك ، لتقليل فقدان الدم. ^{[ 20 ]} تقنية أخرى، هي التخفيف الحاد للدم مع الحفاظ على حجم الدم الطبيعي، تتضمن جمع حجم محسوب من دم المريض في أكياس تجميع قبل بدء الجراحة مع استبداله في الوقت نفسه بحجم مماثل من سائل غير دموي. وبما أن دم المريض أصبح مخففًا، فإن الدم المفقود أثناء العملية الجراحية، أي بسبب النزيف، يحتوي على كميات أقل من خلايا الدم الحمراء. يُعاد حقن منتج الدم المُجمّع ، الذي يحتوي على خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية وعوامل التخثر، في نهاية الجراحة. ^{[ 21 ] [ 22 ]} قد يتبرع الأشخاص الأصحاء غير المصابين بفقر الدم بدمائهم قبل الجراحة ( التبرع الذاتي بالدم )، مما يُساعد على الحفاظ على وحدات الدم المتبرع بها ويُقلل من بعض مخاطر التعرض للدم غير المتطابق (مع العلم أن التبرع الذاتي ينطوي على مخاطره الخاصة). ^{[ 23 ] [ 24 ]} عند الجمع بين جميع هذه العلاجات، يقل فقدان الدم بشكل كبير، مما يُقلل أو يمنع الحاجة إلى نقل الدم غير المتطابق. يمكن الاطلاع على تفاصيل إضافية حول هذا الموضوع في مجلة Transfusion . ^{[ 25 ]}

يمكن تقليل التعرض للدم، وتعزيز تحمل فقر الدم، باستخدام استراتيجية نقل دم "محدودة"؛ فعلى سبيل المثال، توصي الجمعية الأمريكية لبنوك الدم (AABB) بنقل الدم لمرضى المستشفيات المستقرين فقط عندما ينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين لديهم إلى أقل من 7-8 غ/ديسيلتر (70-80 غ/لتر). ^{[ 26 ] [ 27 ]} كما يمكن استخدام جدول الحد الأقصى لطلبات الدم الجراحية (MSBOS)، الذي يحدد عدد وحدات الدم المطلوبة عادةً لكل عملية جراحية، للمساعدة في تجنب طلبات الدم غير الضرورية. ^{[ 28 ]}

يمكن أن تكون تكنولوجيا المعلومات مفيدة في تطبيق سياسة إدارة دم المرضى، وهذا يشمل ما يلي:

• رسائل بريد إلكتروني يومية لتنبيه الأطباء بشأن عمليات نقل الدم التي تمت خارج نطاق الإرشادات المحلية
• أنظمة إدخال أوامر الأطباء المحوسبة التي تقوم تلقائيًا بإنشاء تنبيه عندما يكون أمر نقل الدم غير متوافق مع السبب المحدد لنقل الدم ومستوى الهيموجلوبين المختبري ^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]}
• التدقيق والملاحظات، وهو نهج ينتج ملخصًا للأداء السريري لمقدمي الرعاية الصحية على مدى فترة زمنية محددة، للمتابعة من قبل خبراء المستشفى الذين يناقشون أفضل الممارسات مع الأطباء المشاركين ^{[ 32 ] .}
• تحسين إدارة مكونات الدم، مما يؤدي إلى انخفاض الهدر ^{[ 29 ]}

قد يُسهم استخدام تقنيات إدارة دم المريض في البيئات غير الجراحية في تقليل الحاجة إلى نقل الدم وتحسين حالة المريض. ^{[ 8 ]} ومن الأمثلة على ذلك، تشخيص فقر الدم لدى مرضى المراحل النهائية المتقدمة من أمراض الكبد، وتحديد سبب هذا الفقر، ما يُتيح علاجه. ^{[ 8 ]} كما أن التشخيص المبكر لفقر الدم لدى النساء الحوامل وعلاجه قد يُقلل من الحاجة إلى نقل الدم. ^{[ 8 ]}

يُعدّ نقل الدم الخيفي مكلفًا للغاية. فعلى سبيل المثال، أشارت بعض الدراسات إلى زيادة في التكاليف تتراوح بين 300 و1000 دولار أمريكي لكل وحدة دم خيفي منقولة. ^{[ 37 ] [ 38 ]} وكلما زادت كمية الدم المنقول، زادت نفقات المستشفى، ولذا يُنصح المسؤولون بالبحث عن سبل لخفض هذه التكلفة. وتُعدّ هذه التكلفة المتزايدة لنقل الدم السبب وراء سعي العديد من مديري المستشفيات إلى إنشاء برامج لإدارة الدم. ^{[ 39 ]}