زرع ذاتي

الزرع الذاتي أو الزرع الذاتي هو الزرع الجراحي للأعضاء أو الأنسجة أو حتى بروتينات معينة من موقع في جسم الفرد إلى موقع آخر داخل نفس الشخص ( auto- تعني "الذات" باليونانية ^{[ 1 ]} ).

يُطلق على النسيج الذاتي (يسمى أيضًا النسيج الذاتي أو النسيج الذاتي المنشأ ) الذي يتم زرعه عن طريق هذا الإجراء اسم الطعم الذاتي أو الزرع الذاتي . ^{[ 2 ]}

ويختلف ذلك عن زرع الأعضاء من نفس النوع (من فرد مختلف وراثيًا)، وزرع الأعضاء من نفس النوع (من فرد مطابق وراثيًا)، وزرع الأعضاء من نوع مختلف (من فرد من نوع مختلف).

تُستخدم عملية الزرع الذاتي في العديد من التخصصات الطبية، بما في ذلك زرع الأسنان الذاتي (إعادة تموضع الأسنان جراحيًا داخل جسم المريض)، وزرع الأعضاء الذاتي (مثل زرع الكلى الذاتي لعلاج الحالات الكلوية المعقدة)، وزرع الخلايا الجذعية الذاتية حيث تُجمع خلايا المريض نفسه ثم يُعاد حقنها لاحقًا. ومن الأمثلة على ذلك إعادة بناء العظام من العرف الحرقفي، وإعادة تموضع الأسنان في طب الأسنان، وإعادة تموضع الكلى لعلاج متلازمة كسارة البندق أو إعادة بناء الأوعية الدموية المعقدة. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

في مصطلحات بنوك الدم ، يشير التبرع الذاتي بالدم إلى تبرع دموي مُخصص لاستخدام المتبرع، عادةً لإجراء جراحة مُجدولة. (عمومًا، لا يُقصد بمفهوم "التبرع" إعطاء الدم للنفس، مع أنه أصبح شائعًا إلى حد ما في هذا السياق). ويُطلق عليه عادةً اسم "التبرعات الذاتية" من قِبل العاملين في بنوك الدم، وهو أحد الأشكال الرئيسية لمفهوم نقل الدم الذاتي (والشكل الآخر هو استعادة الدم أثناء الجراحة ).

من مزايا التبرع الذاتي بالدم ما يلي: ^{[ 7 ]}

• ستتطابق فصيلة الدم دائمًا، حتى مع فصيلة الدم النادرة أو نوع الأجسام المضادة .
• إذا تم استخدام الدم الذاتي فقط أثناء الجراحة، فإن خطر التعرض للأمراض المعدية مثل التهاب الكبد أو فيروس نقص المناعة البشرية من الدم يتم القضاء عليه.
• يتم تقليل خطر حدوث ردود فعل تحسسية .

أما العيوب فهي:

• ارتفاع التكلفة بسبب المعالجة الفردية وحفظ السجلات والإدارة.
• في معظم الحالات، يتم التخلص من الدم إذا لم يتم استخدامه بدلاً من إضافته إلى المخزون العام.
• يبدو أن التبرع بالدم قبل جراحة سرطان القولون والمستقيم يسبب انخفاض معدل البقاء على قيد الحياة بشكل عام، وانخفاض معدل البقاء على قيد الحياة الخاص بسرطان القولون والمستقيم. ^{[ 8 ]}

لا يتم فحص الدم الذاتي بشكل روتيني بحثًا عن علامات الأمراض المعدية (مثل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد) إلا إذا تم جمعه في مكان واحد وشحنه إلى مكان آخر، وفقًا للوائح إدارة الغذاء والدواء 21 CFR 640.3. ^{[ 9 ]}

هناك أيضًا خطر يتمثل في أنه في حالات الطوارئ أو إذا تطلب الأمر كمية دم أكبر مما تم تخصيصه مسبقًا، فقد يتعرض المريض لدم متبرع به بدلًا من دمه الذاتي. كما أن التبرع الذاتي غير مناسب للمرضى غير القادرين طبيًا على التبرع بالدم أو الذين يُنصحون بعدم التبرع به، مثل مرضى القلب أو الأطفال الرضع والأطفال الصغار. ^{[ 10 ]}

في طب العظام ، يُمكن الحصول على طعم عظمي من عظم المريض نفسه لملء الفراغات وتحفيز تكوين العظم في عيوب العظام. مع ذلك، ونظرًا لمضاعفات موقع التبرع المرتبطة بالطعوم الذاتية، تُستخدم بدائل أخرى مثل الطعوم العظمية الخيفية والبروتينات المورفوجينية العظمية ومواد الطعوم الاصطناعية. لطالما اعتُبرت الطعوم الذاتية المعيار الذهبي في جراحة الفم وزراعة الأسنان نظرًا لخصائصها الفائقة في تكوين العظم وتحفيزه وتوصيله، حيث تصل معدلات اندماجها إلى 85-95%. ^{[ 11 ]} مع ذلك، تُصيب مضاعفات موقع التبرع (الألم، العدوى، الورم الدموي) ما بين 15-30% من المرضى، مما يؤدي إلى زيادة استخدام بدائل الطعوم العظمية المُعززة بالمورفوجينات، والتي تُحقق تجديدًا مماثلًا ولكن بتكلفة أعلى. ^{[ 12 ]}

غالبًا ما يسبق عملية زرع الأعضاء الذاتية إجراء جراحة خارج الجسم (تُعرف أيضًا بالجراحة على طاولة العمليات أو الجراحة خارج الجسم ). ^{[ 16 ]} على سبيل المثال، يُستخدم استئصال الكبد خارج الجسم وزرعه الذاتي في علاج حالات مختارة من أورام الكبد التي لا يمكن استئصالها بالطرق التقليدية. ^{[ 17 ]} كما يمكن تطبيقه في حالات نادرة من إصابات البطن الرضية. ^{[ 18 ]} يُستخدم زرع الكلى الذاتي للحفاظ على وظائف الكلى في حالات معقدة مختارة مثل تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي، وإصابات أو تضيقات الحالب، ومتلازمة ألم الخاصرة المصحوبة ببيلة دموية، ويمكن إجراؤه بتقنيات تقليدية أو طفيفة التوغل. ^{[ 19 ] [ 20 ]} حققت عملية زرع الكلى الذاتية بالمنظار بمساعدة الروبوت نسبة تسكين كامل للألم بلغت 93.1% وتحسنًا عامًا في الأعراض بنسبة 90% خلال فترة متابعة متوسطة مدتها 8 سنوات، مع انخفاض متوسط ​​ضغط الدم الشرياني من 143/82 ملم زئبق إلى 127/72 ملم زئبق. ^{[ 5 ]} كما تم الإبلاغ عن استخدام الجراحة خارج الجسم متبوعةً بالزرع الذاتي للقلب والرئتين والأمعاء، بما في ذلك المقاربات متعددة الأعضاء . ^{[ 16 ]}

تُبشّر الخلايا الجذعية المُستحثة متعددة القدرات (iPSCs)، القادرة على التمايز إلى أي نوع من الخلايا، والمُدمجة مع تعديل المناعة القائم على تقنية النانو، بإمكانية توليد أعضاء مُخصصة لكل مريض، مما قد يُساهم في القضاء على نقص المتبرعين. وسيتم استخدام تقنية إعادة البرمجة للحصول على منتج خلوي مُخصص لكل مريض، دون مشاكل تتعلق بالتوافق النسيجي للأنسجة والأعضاء المزروعة. ومع ذلك، فإن القدرة على توليد هذه الأنسجة والأعضاء ستعتمد على استراتيجيات ناجحة للتغلب على الاستجابة المناعية للمنتج المُعدّل. ^{[ 21 ]}

تتضمن عملية زرع الخلايا الجذعية الذاتية جمع خلايا الدم أحادية النواة من الدم المحيطي للمريض نفسه عن طريق فصل مكونات الدم بعد تحفيز الخلايا الجذعية من نخاع العظم إلى الدم المحيطي، ثم إعادة حقنها بعد تلقي جرعات عالية من العلاج الكيميائي لاستعادة وظيفة نخاع العظم في بعض الأورام الخبيثة. يُستخدم هذا الإجراء عادةً لعلاج الورم النخاعي المتعدد أو اللمفوما العدوانية . تُحفظ الخلايا الجذعية بالتجميد بعد جمعها لاستخدامها في الحقن بعد خضوع المريض للعلاج الكيميائي بجرعات عالية . يسمح إنقاذ الخلايا الجذعية باستخدام جرعات أعلى من العلاج الكيميائي مقارنةً بالجرعات التي يتحملها المريض في الحالات الأخرى. ^{[ 22 ]} في حالات الورم النخاعي المتعدد المؤهلة للزرع، يُطيل زرع الخلايا الجذعية الذاتية متوسط ​​البقاء على قيد الحياة لمدة 8-10 سنوات مقارنةً بالعلاجات الأخرى، حيث لا يخضع لهذا الإجراء سوى 20-30% من المرضى المؤهلين في الولايات المتحدة بسبب صعوبات الوصول إلى العلاج. ^{[ 23 ]} لا يزال زرع الخلايا الجذعية الذاتية المزدوجة متفوقًا على زرع الخلايا الجذعية الذاتية الفردية في الأمراض الوراثية الخلوية عالية الخطورة، كما أن زرع الخلايا الجذعية الذاتية الثاني عند الانتكاس يتفوق على زرع الخلايا الخيفية.

• نقل الدم الذاتي
• إعادة الزرع
• جراحة تدوير الجسم
• زراعة الطحال
• تطعيم الدهون بالخلايا الجذعية