سلامة المرضى

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

سلامة المرضى مجال متخصص يركز على تحسين جودة الرعاية الصحية من خلال الوقاية المنهجية من الأخطاء الطبية والأضرار التي يمكن تجنبها، والحد منها، والإبلاغ عنها، وتحليلها، والتي قد تؤدي إلى نتائج سلبية للمرضى. ورغم وجود مخاطر الرعاية الصحية منذ زمن طويل، إلا أن سلامة المرضى لم تحظَ بالاعتراف الرسمي إلا في تسعينيات القرن الماضي، بعد ورود تقارير عن معدلات مقلقة للإصابات المرتبطة بالأخطاء الطبية في العديد من البلدان. ​​[ 1 ] وقد برزت أهمية هذه المسألة عندما أشارت منظمة الصحة العالمية إلى أن مريضًا واحدًا من بين كل عشرة مرضى على مستوى العالم يتعرض لأضرار نتيجة أخطاء الرعاية الصحية، معلنةً أن سلامة المرضى " مشكلة متأصلة " في الطب الحديث. [ 2 ]

تُعد أنظمة إدارة الرعاية الصحية القوية ضرورية لتنفيذ استراتيجيات سلامة المرضى بنجاح، مما يضمن دمج بروتوكولات السلامة بسلاسة في العمليات السريرية للحد من الأخطاء الطبية. [ 3 ]

اليوم، تُعدّ سلامة المرضى تخصصاً مستقلاً في مجال الرعاية الصحية ، مدعوماً بإطار علمي متطور باستمرار. ويرتكز هذا التخصص على مجموعة قوية ومتعددة التخصصات من البحوث النظرية والتجريبية ، [ 4 ] حيث تلعب التقنيات الناشئة، مثل تطبيقات الصحة المتنقلة ، دوراً محورياً في تطويره. [ 5 ]

انتشار الأحداث الضارة

طبيب يوناني يعالج مريضاً، حوالي 480-470 قبل الميلاد (متحف اللوفر، باريس، فرنسا)

قبل آلاف السنين، أدرك أبقراط احتمالية حدوث إصابات نتيجةً لأفعال المعالجين حسنة النية . وقد صاغ المعالجون اليونانيون في القرن الرابع قبل الميلاد قسم أبقراط ، متعهدين بـ"وصف العلاجات لما فيه خير مرضاي وفقًا لقدرتي وحكمي، وعدم إلحاق الضرر بأحد أبدًا". [ 6 ] ومنذ ذلك الحين، أصبح مبدأ "أولًا، لا ضرر" ( primum non nocere ) ركنًا أساسيًا في الطب المعاصر. ومع ذلك، وعلى الرغم من التركيز المتزايد على الأسس العلمية للممارسة الطبية في أوروبا والولايات المتحدة في أواخر القرن التاسع عشر، كان من الصعب الحصول على بيانات حول النتائج السلبية؛ إذ جمعت الدراسات المختلفة التي أُجريت في الغالب أحداثًا سردية. [ 7 ]

في أبريل 1982، عرض برنامج " 20/20 " التلفزيوني على قناة ABC، بعنوان "النوم العميق"، مشكلة متفاقمة في المستشفيات الأمريكية. وعرض البرنامج قصصًا عن حوادث التخدير ، وذكر المنتجون أن 6000 أمريكي يموتون أو يُصابون بتلف في الدماغ سنويًا نتيجة لهذه الحوادث. [ 8 ] وفي عام 1983، رعت الجمعية الملكية البريطانية للطب وكلية الطب بجامعة هارفارد ندوة مشتركة حول وفيات وإصابات التخدير، وأسفرت عن اتفاقية لتبادل الإحصاءات وإجراء الدراسات. [ 9 ] وفي عام 1999، لفت معهد الطب الانتباه إلى الأخطاء الطبية عندما أفاد بأن حوالي 98000 حالة وفاة تحدث سنويًا بسبب أخطاء طبية تُرتكب في المستشفيات. [ 10 ]

بحلول عام ١٩٨٤، أنشأت الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) مؤسسة سلامة المرضى في التخدير (APSF). وكانت APSF أول من استخدم مصطلح "سلامة المرضى" في اسم منظمة مراجعة مهنية. [ ١١ ] وعلى الرغم من أن أطباء التخدير لا يشكلون سوى حوالي ٥٪ من الأطباء في الولايات المتحدة، فقد أصبح التخدير التخصص الطبي الرائد الذي يتناول قضايا سلامة المرضى. [ ١٢ ]

الخطأ من طبيعة البشر

في الولايات المتحدة، لم يُدرك حجم وتأثير الأخطاء في الرعاية الصحية بشكل كامل إلا في تسعينيات القرن الماضي، عندما لفتت عدة تقارير الانتباه إلى هذه المشكلة. [ 13 ] [ 14 ] وفي عام 1999، أصدر معهد الطب التابع للأكاديمية الوطنية للعلوم تقريرًا بعنوان " الخطأ البشري : بناء نظام صحي أكثر أمانًا" . [ 15 ]

دعا معهد الطب إلى مبادرة وطنية واسعة النطاق تركز على عدة إجراءات رئيسية: إنشاء مركز لسلامة المرضى، وتوسيع نطاق الإبلاغ عن الأحداث الضارة، وتطبيق برامج السلامة داخل مؤسسات الرعاية الصحية، وزيادة مشاركة الجهات التنظيمية، ومشتري خدمات الرعاية الصحية، والجمعيات المهنية. مع ذلك، انصبّ اهتمام معظم وسائل الإعلام على الإحصاءات: من 44,000 إلى 98,000 حالة وفاة يمكن الوقاية منها سنويًا بسبب الأخطاء الطبية في المستشفيات، منها 7,000 حالة وفاة يمكن الوقاية منها مرتبطة بأخطاء الأدوية وحدها. في غضون أسبوعين من صدور التقرير، بدأ الكونغرس جلسات استماع، وأمر الرئيس كلينتون بإجراء دراسة حكومية شاملة حول جدوى تنفيذ توصيات التقرير. [ 16 ] ركزت الانتقادات الأولية لمنهجية تقديرات معهد الطب [ 17 ] على الأساليب الإحصائية المستخدمة لتضخيم أعداد الحوادث المنخفضة في الدراسات التجريبية وتعميمها على عامة السكان.

حتى يومنا هذا، لا تزال الدراسات الشاملة حول الأخطاء الطبية قليلة. وقد كشف تحليل ببليومتري أُجري عام 2020 عن نمو مطرد في عدد المنشورات في هذا المجال. [ 18 ] في عام 2016، نشر مايكل دانيلز ومارتن أ. مكاري مقالًا في المجلة الطبية البريطانية زعما فيه أن الخطأ الطبي هو ثالث سبب رئيسي للوفاة في أمريكا، حيث بلغ عدد الوفيات ما يقارب نصف مليون حالة وفاة سنويًا. [ 19 ] وقد تم دحض هذا الرقم لاحقًا، نظرًا لوجود خلل في منهجية البحث. [ 20 ] [ 21 ] وفي تحليل أحدث، باستخدام بيانات من دراسة العبء العالمي للأمراض والإصابات وعوامل الخطر (GBD) لعام 2016 [ 22 ] ، تم تقدير عدد الوفيات الناجمة عن الآثار الجانبية للعلاج الطبي في الولايات المتحدة بـ 123,603 حالة وفاة في الفترة من 1990 إلى 2016، مع انخفاض معدل الوفيات بمرور الوقت على الرغم من الزيادة الإجمالية في عدد الوفيات. [ 23 ]

وقد كانت التجربة مماثلة في بلدان أخرى. [ 24 ]

  • في عام 1992، كشفت دراسة أسترالية عن 18000 حالة وفاة سنوياً نتيجة أخطاء طبية. [ 25 ] وقد صرّح البروفيسور بيل رونسيمان، أحد مؤلفي الدراسة ورئيس المؤسسة الأسترالية لسلامة المرضى منذ تأسيسها عام 1989، بأنه كان ضحية خطأ في جرعات الأدوية. [ 26 ]
  • في يونيو 2000، قدّر فريق الخبراء التابع لوزارة الصحة أن أكثر من 850 ألف حادثة تُلحق الضرر بمرضى مستشفيات هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة سنويًا. في المتوسط، تُسهم أربعون حادثة سنويًا في وفيات المرضى في كل مؤسسة من مؤسسات هيئة الخدمات الصحية الوطنية. [ 27 ]
  • في عام 2004، وجدت الدراسة الكندية للأحداث الضارة أن الأحداث الضارة تحدث في أكثر من 7% من حالات دخول المستشفيات، وقدرت أن ما بين 9000 و24000 كندي يموتون سنوياً نتيجة خطأ طبي يمكن تجنبه. [ 28 ]

دفعت هذه التقارير وغيرها من التقارير الواردة من نيوزيلندا [ 29 ] والدنمارك [ 30 ] والدول النامية [ 31 ] منظمة الصحة العالمية إلى تقدير أن واحداً من كل عشرة أشخاص يتلقون الرعاية الصحية سيتعرضون لأضرار يمكن الوقاية منها. [ 32 ]

السلامة النفسية

يهدف الأمان النفسي إلى توفير بيئة يشعر فيها المرضى والعاملون في المجال الطبي بالراحة عند مشاركة مخاوفهم وأخطائهم دون خوف من الإحراج أو العقاب. وهذا يُتيح زيادة الإبلاغ، بالإضافة إلى تبادل الأفكار الجديدة والتعليقات الصادقة. وبالتالي، يتم تبادل معلومات أكثر تنوعًا في جميع أنحاء المؤسسة، مما يسمح بالإبداع والابتكار والتعلم. ويُعتقد أن الأمان النفسي يُؤدي إلى نتائج أفضل من خلال توفير أساس لاتخاذ قرارات أكثر استنارة. [ 33 ]

وقد تبين أن السلامة النفسية تلعب دوراً هاماً في كل من ثقافة سلامة المرضى وفي تمكين تحسين الجودة في بيئة الرعاية الصحية. [ 34 ]

تواصل

تتضمن عملية التواصل توزيع المعلومات ذات الصلة بين المواقع التشغيلية لضمان التوافق. كما أنها تُخفف العبء الإداري باستخدام تعليمات مُستندة إلى نماذج، مما يُتيح للموظفين التشغيليين التفرغ ويُسهّل الإجراءات. وهذا يُتيح تنفيذًا متسقًا مع الحد الأدنى من الملاحظات الضرورية، مما يضمن بقاء العمليات فعّالة ومُحكمة.

التواصل الفعال وغير الفعال

التواصل غير اللفظي بين الممرضة والمريض

يرتبط استخدام التواصل الفعال بين المرضى والعاملين في مجال الرعاية الصحية بتحسن الحالة الصحية للمريض. ومع ذلك، فقد أظهرت الأبحاث العلمية في مجال سلامة المرضى، التي أجرتها أنغريت هاناوا وآخرون، أن التواصل غير الفعال قد يؤدي إلى إلحاق الضرر بالمريض. [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] يمكن تصنيف التواصل المتعلق بسلامة المرضى إلى فئتين: الوقاية من الأحداث الضارة والاستجابة لها. قد يساعد التواصل الفعال في منع الأحداث الضارة، بينما قد يساهم التواصل غير الفعال في حدوثها. [ 38 ] إذا ساهم التواصل غير الفعال في حدوث حدث ضار، فيمكن تطبيق مهارات تواصل محسّنة لتحقيق أفضل النتائج لسلامة المريض. هناك طرق مختلفة يمكن للعاملين في مجال الرعاية الصحية من خلالها العمل على تحسين سلامة المرضى، وتشمل التواصل اللفظي وغير اللفظي، [ 39 ] بالإضافة إلى الاستخدام الفعال لتقنيات الاتصال. [ 40 ]

تشمل أساليب التواصل اللفظي وغير اللفظي الفعال معاملة المرضى باحترام وإظهار التعاطف، والتواصل معهم بوضوح بما يتناسب مع احتياجاتهم، وممارسة مهارات الاستماع الفعال، وإظهار الحساسية والوعي الثقافي، واحترام خصوصية المريض وحقوقه في سرية المعلومات. [ 40 ] [ 41 ] ولاستخدام تكنولوجيا الاتصال المناسبة، يجب على العاملين في مجال الرعاية الصحية اختيار قناة الاتصال الأنسب لتحقيق مصلحة المريض. بعض القنوات أكثر عرضة لأخطاء التواصل من غيرها، مثل التواصل عبر الهاتف أو البريد الإلكتروني (حيث تُفقد الرسائل غير اللفظية التي تُعد عنصرًا هامًا لفهم الحالة). كما تقع على عاتق مقدم الرعاية الصحية مسؤولية معرفة مزايا وعيوب استخدام السجلات الصحية الإلكترونية ، لأنها لا تنقل جميع المعلومات اللازمة لفهم احتياجات المريض. إذا لم يمارس مقدم الرعاية الصحية هذه المهارات، فلن يكون متواصلًا فعالًا، مما قد يؤثر على نتائج علاج المريض. [ 40 ]

يتمثل هدف أخصائي الرعاية الصحية في مساعدة المريض على تحقيق أفضل النتائج الصحية الممكنة، وهو ما يستلزم ضمان سلامة المريض وعدم تعرضها للخطر. وتلعب ممارسة التواصل الفعال دورًا حاسمًا في تعزيز سلامة المريض وحمايتها. [ 40 ] [ 38 ]

العمل الجماعي والتواصل

في المواقف المعقدة، يجب على العاملين في المجال الصحي التواصل بوضوح وفعالية. توجد العديد من التقنيات والأدوات المستخدمة لتحسين التواصل. ينبغي لأي فريق أن يكون له هدف واضح، وأن يكون كل عضو على دراية بدوره وأن يشارك فيه وفقًا لذلك. [ 40 ] ولتحسين جودة التواصل بين الأفراد المعنيين، ينبغي تقديم تغذية راجعة منتظمة. تتيح استراتيجيات مثل جلسات الإحاطة للفريق تحديد هدفه، وتضمن أن يتشارك الأعضاء ليس فقط الهدف، بل أيضًا العملية التي سيتبعونها لتحقيقه. [ 40 ] تقلل جلسات الإحاطة من المقاطعات، وتمنع التأخير، وتبني علاقات أقوى، مما يؤدي إلى بيئة آمنة للمرضى. [ 40 ]

يُعدّ التقييم اللاحق استراتيجيةً مفيدةً أخرى. يجتمع مقدمو الرعاية الصحية لمناقشة حالةٍ ما، وتدوين ما تعلموه، وبحث سبل تحسين التعامل معها. كما تُعدّ آلية التواصل المغلقة تقنيةً مهمةً أخرى تُستخدم لضمان وصول الرسالة المُرسلة وفهمها من قِبل المُستقبِل. نظام SBAR هو نظامٌ مُهيكلٌ مُصمّمٌ لمساعدة أعضاء الفريق على التواصل بشأن المريض بأكثر الطرق ملاءمةً. [ 40 ] لا يُساعد التواصل بين مُختصّي الرعاية الصحية على تحقيق أفضل النتائج للمريض فحسب، بل يمنع أيضًا أيّ حوادث غير متوقعة. [ 38 ] [ 40 ]

ثقافة السلامة

كما هو الحال في الصناعات الأخرى، عندما يقع خطأ أو هفوة، يبحث الناس عن كبش فداء. هذه النزعة تخلق ثقافة إلقاء اللوم حيث يكون من أهم من السبب أو الكيفية . تسعى ثقافة العدالة ، والتي تُعرف أحيانًا بثقافة عدم إلقاء اللوم أو عدم التسبب في الخطأ ، إلى فهم الأسباب الجذرية للحادث بدلاً من مجرد تحديد المتورطين فيه. [ 42 ]

في مجال الرعاية الصحية، هناك توجه نحو ثقافة سلامة المرضى. [ 43 ] وهذا يطبق الدروس المستفادة من قطاعات أخرى، مثل الطيران والنقل البحري والصناعة ، على بيئة الرعاية الصحية.

عند تقييم وتحليل أي حادث، يكون الأفراد المعنيون أكثر استعدادًا للاعتراف بأخطائهم إذا كانوا على يقين من سلامة وظائفهم. [ 44 ] وهذا يتيح تكوين صورة أوضح وأكثر شمولًا لوقائع الحادث، ومن ثمّ يمكن إجراء تحليل للأسباب الجذرية . غالبًا ما تتداخل عوامل متعددة في وقوع حادث سلبي أو حادث وشيك. [ 45 ] [ 46 ] ولا يمكن إحداث تغييرات فعّالة لمنع تكرار حادث مماثل إلا بعد تحديد جميع العوامل المساهمة.

الإفصاح عن حادثة

بعد وقوع حدث ضار، تتبع كل دولة طريقتها الخاصة في التعامل معه. في كندا، يُستخدم بشكل أساسي تقييم تحسين الجودة. تقييم تحسين الجودة هو تقييم يُجرى بعد وقوع حدث ضار بهدف معالجة المشكلة ومنع تكرارها. [ 47 ] لكل مقاطعة وإقليم قوانينها الخاصة بشأن ما إذا كان مطلوبًا إبلاغ المريض بتقييم تحسين الجودة. يلتزم مقدمو الرعاية الصحية بإبلاغ مرضاهم بأي حدث ضار وفقًا للمبادئ الأخلاقية والمهنية. [ 48 ] إن مشاركة المزيد من مقدمي الرعاية الصحية في تقييم تحسين الجودة من شأنها تعزيز التعاون بين التخصصات المختلفة ودعم العلاقات بين الأقسام والموظفين. [ 48 ] في الولايات المتحدة، يُستخدم تقييم الأقران السريري : حيث يقوم طاقم طبي غير مشارك بمراجعة الحدث والعمل على منع وقوع حوادث أخرى.

يُعدّ الإفصاح عن الأحداث الضارة أمرًا بالغ الأهمية للحفاظ على الثقة في العلاقة بين مقدم الرعاية الصحية والمريض. ومن المهم أيضًا تعلم كيفية تجنب هذه الأخطاء في المستقبل من خلال إجراء مراجعات لتحسين الجودة أو مراجعات الأقران السريرية. إذا تعامل مقدم الرعاية الصحية مع الحدث بدقة وأفصح عنه للمريض وأسرته، فإنه يتجنب العقاب، بما في ذلك الدعاوى القضائية والغرامات والإيقاف عن العمل. [ 49 ] [ 41 ] [ 50 ] [ 51 ]

أسباب الأخطاء في الرعاية الصحية

أبسط تعريف للخطأ في الرعاية الصحية هو أثر سلبي يمكن الوقاية منه للرعاية، سواء كان واضحًا أو ضارًا للمريض أم لا. وقد نُسبت الأخطاء، جزئيًا أو كليًا، إلى: [ 52 ] [ 53 ]

العوامل البشرية

  • الاختلافات في تدريب وخبرة مقدمي الرعاية الصحية، [ 54 ] [ 55 ] والإرهاق، [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ] والاكتئاب والإرهاق الشديد. [ 59 ]
  • مرضى متنوعون، بيئات غير مألوفة، وضغوط زمنية.
  • عدم الاعتراف بانتشار الأخطاء الطبية وخطورتها. [ 60 ] [ 61 ]
  • زيادة ساعات عمل العاملين في مجال الرعاية الصحية.
  • [ 62 ] وضع ملصقات خاطئة على العينة أو نسيان وضع ملصقات عليها.
  • حالات القلق والتوتر التي يتعرض لها مقدم الرعاية الصحية. [ 63 ]

التعقيد الطبي

  • تقنيات معقدة، أدوية قوية.
  • العناية المركزة، والإقامة المطولة في المستشفى.

أعطال النظام

  • التواصل غير الآمن. [ 35 ] [ 64 ]
  • خطوط سلطة أو إرشادات غير واضحة للأطباء والممرضين وغيرهم من مقدمي الرعاية. [ 55 ]
  • تزداد المضاعفات عندما ترتفع نسبة المرضى إلى الممرضات إلى درجة يصبح فيها معدل المرضى أعلى من معدل الموظفين. [ 65 ]
  • أنظمة الإبلاغ غير المتصلة داخل المستشفى: أنظمة مجزأة تؤدي فيها عمليات تسليم المرضى المتعددة إلى أخطاء في أمثلة مثل التنسيق أو التقارير العامة الأخرى بسبب أخطاء طفيفة. [ 66 ]
  • أسماء الأدوية التي تتشابه في الشكل أو النطق. [ 67 ]
  • الانطباع السائد هو أن مجموعات أخرى داخل المؤسسة تتخذ إجراءات.
  • الاعتماد على الأنظمة الآلية لمنع الخطأ. [ 68 ]
  • إن الأنظمة غير الكافية لتبادل المعلومات حول الأخطاء تعيق تحليل الأسباب المساهمة واستراتيجيات التحسين. [ 69 ]
  • إجراءات خفض التكاليف التي اتخذتها المستشفيات استجابةً لتخفيضات التعويضات. [ 70 ]
  • العوامل البيئية والتصميمية. في حالات الطوارئ، قد تُقدَّم رعاية المرضى في مناطق غير ملائمة للمراقبة الآمنة. وقد حدد المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين مخاوف تتعلق بالتصميم الآمن وبناء مرافق الرعاية الصحية. [ 71 ]
  • فشل البنية التحتية. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن حوالي 50% من المعدات الطبية في البلدان النامية غير صالحة للاستخدام إلا جزئيًا بسبب نقص المشغلين المهرة أو قطع الغيار. ونتيجة لذلك، لا يمكن إجراء عمليات التشخيص أو العلاجات، مما يؤدي إلى علاج دون المستوى المطلوب. [ 32 ]

أظهر التقرير السنوي للجنة المشتركة للجودة والسلامة لعام 2007 أن ضعف التواصل بين مقدمي الرعاية الصحية، وبين مقدمي الرعاية والمريض، وبين مقدمي الرعاية وأفراد أسرة المريض، كان السبب الرئيسي لأكثر من نصف الأحداث الضارة الخطيرة في المستشفيات المعتمدة. [ 72 ] وشملت الأسباب الرئيسية الأخرى عدم كفاية تقييم حالة المريض، وضعف القيادة، و/أو التدريب.

من المفاهيم الخاطئة الشائعة حول الأحداث الضارة ما يلي:

  • "يُعدّ وجود كوادر طبية غير كفؤة، أو ما يُعرف بـ" التفاحات الفاسدة "، سببًا شائعًا لإلحاق الضرر بالمرضى". العديد من هذه الأخطاء هي زلات أو هفوات بشرية طبيعية، وليست نتيجة لسوء التقدير أو التهور. [ 53 ]
  • تُعدّ الإجراءات أو التخصصات الطبية عالية الخطورة مسؤولة عن معظم الأحداث الضارة التي يُمكن تجنّبها . ورغم سهولة ملاحظة بعض الأخطاء، كالأخطاء الجراحية، إلا أن الأخطاء واردة في جميع مستويات الرعاية الصحية. [ 53 ] وعلى الرغم من أن الإجراءات المعقدة تنطوي على مخاطر أكبر، فإن النتائج السلبية لا تُعزى عادةً إلى الخطأ، بل إلى شدة الحالة المرضية المُعالَجة. [ 55 ] [ 73 ] ومع ذلك، أفادت هيئة دستور الأدوية الأمريكي (USP) بأن أخطاء الأدوية أثناء العمليات الجراحية تزيد احتمالية تسببها في ضرر للمريض بثلاثة أضعاف مقارنةً بتلك التي تحدث في أنواع أخرى من الرعاية الصحية في المستشفيات. [ 66 ]
  • إذا تعرض المريض لحدث ضار أثناء تلقيه الرعاية، فهذا يُعد خطأً طبياً. تنطوي معظم الرعاية الطبية على مستوى معين من المخاطر، وقد تحدث مضاعفات أو آثار جانبية، حتى غير متوقعة منها، نتيجة للحالة المرضية الأساسية أو للعلاج نفسه. [ 74 ]

الإرهاق الوظيفي لدى الممرضين وسلامة المرضى

في المجال الطبي، توجد عوامل عديدة قد تؤدي إلى تراجع سلامة المرضى. ومن أبرز هذه العوامل إرهاق الممرضين، الذي يتسبب في مئات الآلاف من الوفيات سنويًا، فضلًا عن إنفاق مليارات الدولارات لتصحيح أي مشكلة جديدة؛ وهذه مشكلة حقيقية على مستوى العالم. في المتوسط، تحتوي وصفة طبية واحدة من كل 20 وصفة على خطأ، وبالنظر إلى مليارات الوصفات الطبية التي تُصرف سنويًا، فإن نسبة الأخطاء كبيرة جدًا. لا تقتصر هذه الأخطاء على احتمالية وجود وصفة خاطئة فحسب، بل تترتب عليها تكلفة باهظة تصل إلى 3.5 مليار دولار، تغطي تكاليف التقاضي والأيام الإضافية التي يقضيها المرضى في المستشفى بسبب أخطاء المستشفى. [ 75 ] [ 76 ]

يُعدّ الإرهاق المهني ظاهرةً مستمرة منذ سنوات بين الممرضين والأطباء، حيث يُصيب ما يقارب نصف العاملين في مجال الرعاية الصحية. وقد صاغ مصطلح "الإرهاق المهني" هربرت فرويدنبرغر ، الذي كان يعمل في عيادة مجانية، وذكر مع مرور الوقت بعض الآثار التي لاحظها، مثل "الاستنزاف العاطفي وما يصاحبه من أعراض نفسية جسدية... والضغط المفرط على الطاقة والقوة والموارد". [ 77 ] وتُلاحظ أعراض الإرهاق المهني هذه بشكل شائع اليوم في المستشفيات، حيث يشعر الممرضون وكأنهم على حافة الانهيار. هذا الشعور ليس مثاليًا ولا مرغوبًا فيه للجميع، وخاصةً لمن يُعنون بالمرضى ويرعون آخرين قد يكونون في حالات خطيرة للغاية أو حتى مميتة. وبناءً على ما وصفه فرويدنبرغر، تم ابتكار مقياس لقياس مستوى الإرهاق المهني في مجال الرعاية الصحية. [ 78 ] يُعرف هذا المقياس باسم مقياس ماسلاش، ويقيس: 1. عبء العمل، 2. التحكم، 3. المكافأة، 4. المجتمع، 5. العدالة، 6. القيم. تتكامل جميع هذه العناصر الأساسية، وكلما قلّ وجود معظمها، زاد احتمال حدوث الإرهاق المهني، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في سلامة المرضى. [ 78 ] [ 79 ] وعلى غرار مقياس ماسلاش، توجد نظرية الحفاظ على الموارد. تنص هذه النظرية أساسًا على أنه في حال فقدان أحد الركائز الأربع، فإن السلامة والتحكم سيُفقدان أيضًا. ووفقًا لمجلة التمريض المتقدم، [ 80 ] "ينبغي على مؤسسات الرعاية الصحية وإدارات التمريض وضع استراتيجيات لحماية الممرضين من خطر فقدان الموارد، مما يقلل من الإرهاق المهني لديهم، وبالتالي تحسين سلامة الممرضين والمرضى." [ 79 ] ويُقال إن نسبة العاملين في مجال التمريض الذين عانوا من الإرهاق المهني تبلغ حوالي 50%. وتؤدي هذه النسبة إلى زيادة خطر وقوع أحداث سلبية كان من المفترض تجنبها، حيث تتراوح احتمالية حدوثها بين 26% و70%. [ 81 ]

برامج السلامة في الصناعة

سلامة الطيران

في الولايات المتحدة، تساهم منظمتان في تحقيق أحد أدنى معدلات حوادث الطيران في العالم. [ 82 ] يتولى المجلس الوطني لسلامة النقل التحقيق الإلزامي في الحوادث ، بينما يتلقى نظام الإبلاغ عن سلامة الطيران تقارير طوعية لتحديد أوجه القصور وتوفير البيانات اللازمة لتخطيط التحسينات. يتميز هذا النظام الأخير بالسرية، ويُقدم التقارير إلى الجهات المعنية دون أي إجراءات تنظيمية. وقد لوحظت أوجه تشابه واختلاف بين "ثقافات السلامة" في الطب والطيران. [ 83 ] يعمل الطيارون والعاملون في المجال الطبي في بيئات معقدة، ويتفاعلون مع التكنولوجيا، ويتعرضون للإرهاق والضغط والخطر، فضلاً عن فقدان الأرواح والسمعة نتيجة للخطأ. [ 84 ] ونظرًا للسجل المتميز للطيران في مجال الوقاية من الحوادث، [ 85 ] فإن نظامًا مماثلاً للأحداث الطبية الضارة سيشمل الإبلاغ الإلزامي (للحوادث الخطيرة) والإبلاغ الطوعي غير العقابي، والتدريب على العمل الجماعي، وتقديم التغذية الراجعة حول الأداء، والتزامًا مؤسسيًا بجمع البيانات وتحليلها. نظام الإبلاغ عن سلامة المرضى (PSRS) هو برنامج مُصمّم على غرار نظام الإبلاغ عن سلامة الطيران، وقد طوّرته وزارة شؤون المحاربين القدامى (VA) والإدارة الوطنية للملاحة الجوية والفضاء (NASA) لمراقبة سلامة المرضى من خلال تقارير طوعية وسرية. [ 86 ] وقد طُبّق التدريب الإلزامي في إدارة موارد الطاقم (CRM)، الذي يركز على ديناميكيات الفريق داخل قمرة القيادة وخارجها، في أوائل ثمانينيات القرن الماضي بعد حادثة رحلة الخطوط الجوية المتحدة 173 المأساوية. وتُعتبر إدارة موارد الطاقم وسيلة فعّالة لتحسين السلامة في مجال الطيران، وتستخدمها وزارة الدفاع الأمريكية (DoD) ووكالة ناسا (NASA) ومعظم شركات الطيران التجارية. وقد دُمجت العديد من مبادئ هذا التدريب في المجال الطبي تحت مسمى "خطوات الفريق" [ 87 ] ، الذي أطلقته وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية (AHRQ) . وتصف الوكالة هذا البرنامج بأنه "نظام عمل جماعي قائم على الأدلة لتحسين مهارات التواصل والعمل الجماعي بين العاملين في مجال الرعاية الصحية".

الإبلاغ عن الحوادث الوشيكة

الحادث الوشيك هو حدث غير مخطط له لم يُسفر عن إصابة أو مرض أو ضرر، ولكنه كان من الممكن أن يُسفر عن ذلك. يُعدّ الإبلاغ عن الحوادث الوشيكة من قِبل المراقبين أسلوبًا مُعتمدًا للحدّ من الأخطاء في مجال الطيران، [ 85 ] وقد تمّ توسيع نطاقه ليشمل القطاع الخاص، والسلامة المرورية، وخدمات الإطفاء والإنقاذ، مما أدّى إلى انخفاض في الحوادث والإصابات. [ 88 ] وقد طبّقت جمعية ممرضي العمليات الجراحية الأمريكية (AORN) ، وهي منظمة مهنية مقرها الولايات المتحدة تضمّ ممرضين مسجلين في مجال العمليات الجراحية، نظامًا طوعيًا للإبلاغ عن الحوادث الوشيكة (SafetyNet [ 89 ] )، والذي يُغطي تفاعلات الأدوية أو عمليات نقل الدم، ومشاكل التواصل أو الموافقة، والمريض أو الإجراءات الخاطئة، وانقطاع الاتصالات أو الأعطال التقنية. يسمح تحليل الحوادث بإصدار تنبيهات السلامة لأعضاء AORN. يُعدّ AlmostME [ 90 ] حلاً تجاريًا آخر للإبلاغ عن الحوادث الوشيكة في مجال الرعاية الصحية.

حدود نموذج السلامة الصناعية

قد تنجم عن تحسينات السلامة عواقب غير مقصودة . وقد لا يكون من الممكن تحقيق أقصى أهداف السلامة في الرعاية الصحية دون التأثير سلبًا على رعاية المرضى بطرق أخرى. ومن الأمثلة على ذلك نقل الدم؛ ففي السنوات الأخيرة، وللحد من خطر انتقال العدوى في إمدادات الدم، تم استبعاد المتبرعين ذوي احتمالية الإصابة المنخفضة. وقد نتج عن ذلك نقص حاد في الدم لأغراض إنقاذ الأرواح الأخرى، مع تأثير واسع النطاق على رعاية المرضى. [ 73 ] ويمكن أن يساعد تطبيق نظرية الموثوقية العالية ونظرية الحوادث العادية في التنبؤ بالعواقب التنظيمية لتنفيذ تدابير السلامة. [ 91 ]

التكنولوجيا في مجال الرعاية الصحية

ملخص

بحسب دراسة أجرتها مؤسسة راند هيلث ، يُمكن لنظام الرعاية الصحية الأمريكي توفير أكثر من 81 مليار دولار سنويًا، والحد من المضاعفات الصحية، وتحسين جودة الرعاية، في حال اعتماد تكنولوجيا المعلومات الصحية على نطاق واسع. [ 92 ] يُعدّ ارتفاع التكلفة العائق الأبرز أمام اعتماد هذه التكنولوجيا على نطاق واسع، على الرغم من استفادة المرضى من تحسّن صحتهم، واستفادة الجهات الممولة من انخفاض التكاليف. مع ذلك، تتحمّل المستشفيات تكاليف أعلى للتنفيذ، وقد تنخفض إيراداتها (بحسب نظام السداد) نتيجةً لانخفاض مدة إقامة المرضى في المستشفى. كما تُثير فوائد الابتكارات التكنولوجية مشكلات خطيرة، تتمثل في ظهور أنواع جديدة من الأخطاء لم يسبق لها مثيل. [ 93 ]

أنواع تكنولوجيا الرعاية الصحية

بحسب تقرير معهد الطب (2000)، تؤدي التقارير أو الملاحظات المكتوبة بخط اليد، وإدخال الطلبات يدويًا، والاختصارات غير القياسية، وضعف وضوح الكتابة إلى أخطاء وإصابات جسيمة. [ 15 ] وقد أوصى تقرير معهد الطب اللاحق، بعنوان " تجاوز فجوة الجودة: نظام صحي جديد للقرن الحادي والعشرين" ، بالتبني السريع للسجلات الإلكترونية للمرضى، وطلب الأدوية إلكترونيًا، مع استخدام أنظمة معلومات حاسوبية وإنترنتية لدعم القرارات السريرية. [ 94 ] يقتصر هذا القسم على جوانب تكنولوجيا المعلومات الصحية المتعلقة بسلامة المرضى.

السجل الصحي الإلكتروني (EHR)

يُقلل السجل الصحي الإلكتروني (EHR)، المعروف سابقًا بالسجل الطبي الإلكتروني (EMR)، من أنواع عديدة من الأخطاء، بما في ذلك تلك المتعلقة بالأدوية الموصوفة، والرعاية الطارئة والوقائية، والفحوصات والإجراءات الطبية. [ 95 ] تشمل الميزات المهمة للسجل الصحي الإلكتروني الحديث التحقق الآلي من التفاعلات الدوائية/التفاعلات بين الأدوية والأطعمة، وفحوصات الحساسية، والجرعات الدوائية القياسية، ومعلومات تثقيف المرضى. كما تُساعد معلومات الأدوية في نقاط تقديم الرعاية وصرف الأدوية على تقليل الأخطاء. مثال: الهند، MedCLIK. بالإضافة إلى ذلك، تُوفر هذه الأنظمة تنبيهات دورية لتذكير الأطباء بمواعيد الرعاية الوقائية، ولمتابعة الإحالات ونتائج الفحوصات. وقد أثبتت الإرشادات السريرية لإدارة الأمراض فائدتها عند إمكانية الوصول إليها ضمن السجل الإلكتروني أثناء عملية علاج المريض. [ 96 ] تُبشر التطورات في المعلوماتية الصحية والانتشار الواسع للسجلات الصحية الإلكترونية القابلة للتشغيل البيني بإمكانية الوصول إلى سجلات المريض في أي موقع رعاية صحية. ومع ذلك، قد يكون هناك قصور بسبب عدم فهم الأطباء لميزات سلامة المرضى في البرامج المعتمدة حكوميًا، على سبيل المثال. [ 97 ] قد تتفاقم الأخطاء المرتبطة بسوء تحديد هوية المريض بسبب استخدام السجلات الصحية الإلكترونية، ولكن إدراج صورة للمريض معروضة بشكل بارز في السجلات الصحية الإلكترونية يمكن أن يقلل من الأخطاء والحالات التي كادت أن تحدث. [ 98 ]

تم تطوير أجهزة سجلات طبية طارئة محمولة تعمل دون اتصال بالإنترنت لتوفير الوصول إلى السجلات الصحية أثناء انقطاع البنية التحتية على نطاق واسع أو لفترة طويلة، كما هو الحال في الكوارث الطبيعية أو النزاعات الإقليمية. [ 99 ]

منصة RFID النشطة

تعتمد إجراءات الأمان الأساسية لهذه الأنظمة على علامات تعريف إلكترونية موثوقة لضمان دقة بيانات المريض المُقدمة في مختلف الحالات. وتُقدم هذه الأنظمة ثلاثة خيارات مختلفة من حيث الجودة:

  • يتم تحديد هوية المرضى بناءً على طلب العاملين في مجال الرعاية الصحية، باستخدام الماسحات الضوئية (المشابهة لأجهزة قراءة علامات RFID السلبية أو الماسحات الضوئية لملصقات الباركود) لتحديد هوية المرضى بشكل شبه تلقائي عند تقديم المريض الذي يحمل علامة تعريفية للموظفين.
  • يتم التحقق من هوية المريض تلقائيًا عند دخوله. يتم إجراء فحص تلقائي للهوية على كل شخص يحمل بطاقة تعريف (وخاصة المرضى) يدخل المنطقة لتحديد هوية المريض الحالي مقارنةً بالمرضى الآخرين الذين تم إدخالهم مسبقًا في نطاق جهاز القراءة المستخدم.
  • التعرف التلقائي وتقدير النطاق عند الاقتراب من المريض الأقرب، واستبعاد القراءات من العلامات البعيدة لمرضى آخرين في نفس المنطقة [ 100 ]

يمكن تطبيق أي من هذه الخيارات متى وأينما دعت الحاجة إلى بيانات المرضى إلكترونيًا. يُعدّ تحديد هوية المرضى أمرًا بالغ الأهمية عندما تكون المعلومات المعنية حساسة. يتزايد عدد المستشفيات التي تستخدم نظام تحديد الهوية بموجات الراديو (RFID) لتحديد هوية المرضى، على سبيل المثال: مستشفى لا في في فالنسيا، إسبانيا ؛ مستشفى واين التذكاري (الولايات المتحدة)؛ مستشفى رويال ألكساندريا (المملكة المتحدة).

إدخال أوامر مقدمي الخدمات الطبية المحوسبة (CPOE)

تُعدّ أخطاء وصف الأدوية المصدر الأكبر للأخطاء التي يُمكن تجنّبها في المستشفيات (معهد الطب، 2000؛ 2007). ويُقدّر معهد الطب (2006) أن كل مريض مُنوم في المستشفى يتعرّض، في المتوسط، لخطأ دوائي واحد يوميًا. [ 101 ] يُمكن لنظام إدخال أوامر مقدمي الرعاية الصحية المحوسب (CPOE)، والذي كان يُسمى سابقًا نظام إدخال أوامر الأطباء المحوسب ، أن يُقلّل أخطاء الأدوية بنسبة 80% إجمالًا، والأهم من ذلك، يُقلّل الضرر الذي يلحق بالمرضى بنسبة 55%. [ 102 ] ووجدت دراسة استقصائية أجرتها مؤسسة ليبفروغ (2004) أنه من المتوقع أن تستخدم 16% من العيادات والمستشفيات والمراكز الطبية في الولايات المتحدة نظام إدخال أوامر مقدمي الرعاية الصحية المحوسب في غضون عامين. [ 103 ]

نظام دوائي آمن بالكامل

قد يساهم نظام موحد للرموز الشريطية لصرف الأدوية في منع 25% من أخطاء الأدوية. [ 101 ] على الرغم من وجود أدلة كافية على إمكانية الحد من أخطاء الأدوية، إلا أن أنظمة توصيل الأدوية المتكاملة (الرموز الشريطية والوصفات الإلكترونية ) لا تزال بطيئة الانتشار بين الأطباء والمستشفيات في الولايات المتحدة، وذلك بسبب مخاوف تتعلق بالتوافق التشغيلي والامتثال للمعايير الوطنية المستقبلية. [ 104 ] هذه المخاوف ليست بسيطة؛ إذ تتعارض معايير الوصفات الإلكترونية لبرنامج Medicare Part D مع اللوائح في العديد من الولايات الأمريكية. [ 101 ]

برامج خاصة بسلامة المرضى

نظام تقني معياري معياري يسمح للمستشفيات والعيادات والمؤسسات الصحية بتسجيل الحوادث، بما في ذلك السقوط، وأخطاء الأدوية، وقرح الفراش، والحوادث الوشيكة، وغيرها. يمكن تهيئة هذه الأنظمة لتناسب سير العمل المحدد، وتتيح التحليلات التي تدعمها إعداد التقارير ولوحات المعلومات للمساعدة في التعلم من الأخطاء (والنجاحات). من بين مزودي هذه الأنظمة: Datix، وRL Solutions، وVerge، وMidas، وQuantros.

الآثار الطبية الناجمة عن التكنولوجيا

تُعدّ الأخطاء الناجمة عن التكنولوجيا ذات أهمية بالغة وتزداد وضوحًا في أنظمة تقديم الرعاية الصحية. [ 105 ] وقد أصبحت هذه المشكلة الفريدة والخطيرة المحتملة، المرتبطة بتطبيق تكنولوجيا المعلومات الصحية، مصدر قلق ملموس للعاملين في مجال الرعاية الصحية وتكنولوجيا المعلومات. ولذلك، يُستخدم مصطلح " التأثيرات الطبية التكنولوجية " لوصف هذه الفئة الجديدة من الأحداث الضارة التي تُعدّ خاصية ناشئة عن الابتكار التكنولوجي الذي يُحدث اضطرابات في النظام والأنظمة الفرعية. [ 106 ] تتسم أنظمة الرعاية الصحية بالتعقيد والقدرة على التكيف، ما يعني وجود العديد من الشبكات والروابط التي تعمل في وقت واحد لتحقيق نتائج محددة. وعندما تتعرض هذه الأنظمة لضغوط متزايدة نتيجة انتشار التكنولوجيا الجديدة، غالبًا ما تنتج عنها أخطاء إجرائية جديدة وغير مألوفة. وإذا لم يتم اكتشافها، فقد تؤدي هذه الأخطاء الجديدة، بمرور الوقت، إلى انهيارات كارثية في النظام. ويمكن استخدام مصطلح "التأثيرات الطبية الإلكترونية" [ 107 ] لوصف مظاهر الخطأ الموضعية. وتشمل مصادر هذه الأخطاء ما يلي:

  • قد يؤدي نقص خبرة الطبيب المعالج والموظفين إلى شعور زائف بالأمان؛ إذ يعتقدون أنه عندما تقترح التكنولوجيا مسار عمل معين، يتم تجنب الأخطاء. [ 68 ]
  • يمكن أن تؤدي الاختصارات أو الخيارات الافتراضية إلى تجاوز أنظمة الأدوية غير القياسية للمرضى المسنين أو الذين يعانون من نقص الوزن، مما ينتج عنه جرعات سامة.
  • تم تحديد نظام إدخال أوامر الطبيب المحوسب (CPOE) ونظام صرف الأدوية الآلي كسبب للخطأ من قبل 84% من أكثر من 500 منشأة رعاية صحية مشاركة في نظام مراقبة من قبل دستور الأدوية الأمريكي . [ 108 ]
  • قد تؤدي التحذيرات غير ذات الصلة أو المتكررة إلى تعطيل سير العمل.

وتشمل الحلول تغييرات مستمرة في التصميم للتعامل مع البيئات الطبية الفريدة، والإشراف على عمليات التجاوز من الأنظمة الآلية، وتدريب (وإعادة تدريب) جميع المستخدمين.

الطب القائم على الأدلة

المركز الوطني لتنسيق المبادئ التوجيهية [ 109 ]

يدمج الطب المبني على الأدلة مهارات الفحص والتشخيص التي يكتسبها الطبيب لكل مريض على حدة، مع أفضل الأدلة المتاحة من البحوث الطبية. وتشمل خبرة الطبيب مهارات التشخيص ومراعاة حقوق المريض وتفضيلاته عند اتخاذ القرارات المتعلقة برعايته. ويستخدم الطبيب البحوث السريرية ذات الصلة بدقة الاختبارات التشخيصية وفعالية وسلامة العلاج والتأهيل والوقاية لوضع خطة رعاية فردية. [ 110 ] وقد تسارع تطوير التوصيات المبنية على الأدلة لحالات طبية محددة، والتي تُعرف باسم إرشادات الممارسة السريرية أو "أفضل الممارسات"، في السنوات القليلة الماضية. ففي الولايات المتحدة، تم تطوير أكثر من 1700 إرشادات (انظر الصورة التوضيحية على اليمين) كمورد للأطباء لتطبيقها على حالات مرضية محددة. [ 111 ] ويقدم المعهد الوطني للصحة والتميز السريري (NICE) في المملكة المتحدة "إرشادات سريرية" مفصلة لكل من المتخصصين في الرعاية الصحية والجمهور حول حالات طبية محددة. [ 112 ] تتعاون الهيئات الوطنية المعنية بوضع المبادئ التوجيهية من جميع القارات في الشبكة الدولية للمبادئ التوجيهية ، التي تضم أكبر مكتبة للمبادئ التوجيهية على مستوى العالم. [ 113 ] يتطلب المعيار الدولي ISO 15189:2007 لاعتماد المختبرات الطبية من المختبرات مراقبة جودة مرافقها وتحسينها باستمرار. [ 114 ]

المزايا: [ 115 ] [ 116 ]

  1. قد يساهم الطب القائم على الأدلة في تقليل الأحداث الضارة، وخاصة تلك التي تنطوي على تشخيص خاطئ، أو اختبارات أو إجراءات قديمة أو محفوفة بالمخاطر، أو الإفراط في استخدام الأدوية.
  2. توفر الإرشادات السريرية إطارًا مشتركًا لتحسين التواصل بين الأطباء والمرضى والمشترين غير الطبيين للرعاية الصحية.
  3. يتم تقليل الأخطاء المتعلقة بتغيير الورديات أو وجود عدة أخصائيين من خلال خطة رعاية متسقة.
  4. يمكن أن تساعد المعلومات المتعلقة بالفعالية السريرية للعلاجات والخدمات مقدمي الخدمات الصحية والمستهلكين والمشترين على الاستفادة بشكل أفضل من الموارد المحدودة.
  5. مع توفر التطورات الطبية، يستطيع الأطباء والممرضون مواكبة الاختبارات والعلاجات الجديدة مع تحسين الإرشادات.

العيوب: [ 117 ] [ 118 ]

  1. قد تحاول خطط الرعاية المدارة الحد من الخدمات "غير الضرورية" لخفض تكاليف الرعاية الصحية، على الرغم من وجود أدلة على أن المبادئ التوجيهية ليست مصممة للفحص العام، بل كأدوات لاتخاذ القرارات عندما يقوم ممارس فردي بتقييم مريض معين.
  2. الأدبيات الطبية تتطور وغالباً ما تكون مثيرة للجدل؛ ويتطلب وضع المبادئ التوجيهية توافقاً في الآراء.
  3. إن تطبيق المبادئ التوجيهية وتثقيف فريق الرعاية الصحية بأكمله داخل المنشأة يتطلب وقتاً وموارد (والتي يمكن استردادها من خلال الكفاءة المستقبلية وتقليل الأخطاء).
  4. قد يقاوم الأطباء الطب القائم على الأدلة باعتباره تهديدًا للعلاقات التقليدية بين المرضى والأطباء وغيرهم من المهنيين الصحيين، حيث يمكن لأي مشارك التأثير على القرارات.
  5. قد يؤدي عدم اتباع الإرشادات إلى زيادة خطر المسؤولية أو الإجراءات التأديبية من قبل الجهات التنظيمية.

مبادرات الجودة والسلامة في ممارسة الصيدلة المجتمعية

تشهد ممارسة الصيدلة المجتمعية تقدماً ملحوظاً في مجال الجودة والسلامة، على الرغم من محدودية اللوائح الفيدرالية والولائية القائمة، وغياب هيئات الاعتماد الوطنية مثل اللجنة المشتركة - التي تُعدّ محركاً أساسياً لتحسين أداء أنظمة الرعاية الصحية. وتستخدم الصيدليات المجتمعية أجهزة صرف الأدوية الآلية (الروبوتات)، وأدوات مراجعة استخدام الأدوية المحوسبة، ومؤخراً، إمكانية استلام الوصفات الطبية الإلكترونية من الأطباء، وذلك للحد من مخاطر الأخطاء وزيادة احتمالية تقديم رعاية عالية الجودة.

يُعدّ ضمان الجودة في الممارسة المجتمعية مفهومًا حديثًا نسبيًا. اعتبارًا من عام 2006يوجد في 16 ولاية فقط تشريعات تنظم ضمان الجودة في ممارسة الصيدلة المجتمعية. وبينما تركز معظم تشريعات ضمان الجودة في الولايات على الحد من الأخطاء، أقرت ولاية كارولاينا الشمالية مؤخرًا تشريعًا [ 119 ] يلزم برنامج ضمان الجودة في الصيدليات بتضمين استراتيجيات للحد من الأخطاء وتقييمات لجودة نتائج الرعاية الصيدلانية وخدمات الصيدلة. [ 120 ]

تُسهّل التقنيات الحديثة أدوات تتبع المرضى والأدوية. وهذا أمر بالغ الأهمية، لا سيما بالنسبة للأدوية التي تُعتبر عالية الخطورة ومكلفة. [ 121 ]

مبادرات تحسين الجودة والسلامة في طب الأطفال

يُعدّ تحسين الجودة وسلامة المرضى من أهمّ الأولويات في مجال الرعاية الصحية للأطفال. وسيركّز القسم التالي على مبادرات تحسين الجودة وسلامة المرضى في أقسام التنويم الداخلي.

على مدى السنوات القليلة الماضية، تعاونت مجموعات طبية متخصصة في طب الأطفال لتحسين الفهم العام، والإبلاغ، ومنهجيات تحسين العمليات، وجودة الرعاية المقدمة للأطفال المرضى المقيمين في المستشفيات. وقد أسفرت هذه الشراكات عن برنامج قوي من المشاريع، وجهود المقارنة المعيارية، والبحوث. [ 122 ] وقد تركزت معظم البحوث والدراسات حول الأحداث الضارة على أخطاء الأدوية، وهي أكثر الأحداث الضارة شيوعًا بين المرضى البالغين والأطفال على حد سواء. [ 123 ] ومن الجدير بالذكر أيضًا أن أخطاء الأدوية هي أكثر أنواع الضرر التي يمكن الوقاية منها والتي قد تحدث بين الأطفال. وقد أشارت التقارير إلى أن معدل الوفيات المرتبط بأخطاء الأدوية لدى الأطفال أعلى منه لدى البالغين. [ 124 ] ووجدت مراجعة حديثة لقضايا السلامة المحتملة لدى الأطفال، أجراها ميلر وإليكسهاوزر وزان، أن الأطفال الذين تم إدخالهم إلى المستشفى والذين تعرضوا لحادث يتعلق بسلامة المرضى، مقارنةً بمن لم يتعرضوا له، [ 125 ]

  1. مدة الإقامة أطول من مرتين إلى ست مرات
  2. معدل الوفيات في المستشفيات أعلى من 2 إلى 18 مرة
  3. تتراوح تكاليف المستشفى من ضعفين إلى عشرين ضعفًا

لتقليل هذه الأخطاء، ينبغي التركيز على تصميم أنظمة وعمليات آمنة. ويشير سلونيم وبولاك إلى أن السلامة عنصر أساسي للحد من الأخطاء الطبية والأحداث الضارة. وتتراوح هذه المشكلات بين أخطاء التشخيص والعلاج، والعدوى المكتسبة في المستشفيات، ومضاعفات الإجراءات، وعدم القدرة على الوقاية من مشكلات مثل قرح الفراش. [ 126 ] إضافةً إلى معالجة قضايا الجودة والسلامة لدى المرضى البالغين، توجد بعض الخصائص الفريدة التي تميز فئة الأطفال: [ 127 ]

  • التطور: مع نضوج الأطفال معرفيًا وجسديًا، تتغير احتياجاتهم كمستهلكين للسلع والخدمات الصحية. لذا، فإن تخطيط نهج موحد لسلامة وجودة رعاية الأطفال يتأثر بطبيعة نمو الطفل المتغيرة باستمرار.
  • الاعتمادية: يعتمد الأطفال المرضى في المستشفيات، وخاصةً الصغار جدًا أو غير القادرين على الكلام، على مقدمي الرعاية أو الوالدين أو غيرهم من الأشخاص الذين ينوبون عنهم لنقل المعلومات الأساسية المتعلقة بزيارات المرضى. وحتى عندما يستطيع الأطفال التعبير بدقة عن احتياجاتهم، فمن غير المرجح أن يحظوا بنفس التقدير الذي يحظى به المرضى البالغون. إضافةً إلى ذلك، ولأن الأطفال يعتمدون على مقدمي الرعاية، يجب أن يحظى رعايتهم بموافقة الوالدين أو من ينوب عنهم في جميع الزيارات.
  • تختلف طبيعة الأمراض: يحتاج معظم الأطفال الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى إلى رعاية عاجلة متقطعة، وليس رعاية لحالات مزمنة كما هو الحال مع العديد من المرضى البالغين. إن تخطيط مبادرات السلامة والجودة ضمن إطار "العافية، التي تتخللها حالات حادة أو تفاقمات" يطرح تحديات فريدة ويتطلب طريقة تفكير جديدة.
  • التركيبة السكانية: يُعدّ الأطفال أكثر عرضةً من غيرهم للعيش في فقر، ويعانون من تفاوتات عرقية وإثنية في الرعاية الصحية. كما أنهم أكثر اعتماداً على التأمين الصحي الحكومي، مثل برنامج التأمين الصحي الحكومي للأطفال (SCHIP) وبرنامج Medicaid.

يُعدّ أحد أبرز التحديات التي تواجه جهود سلامة وجودة الرعاية الصحية للأطفال هو تركيز معظم الدراسات السابقة على سلامة المرضى البالغين. إضافةً إلى ذلك، لا يوجد مصطلح موحد لسلامة المرضى الأطفال يُستخدم على نطاق واسع. مع ذلك، تمّ استحداث إطار عمل معياري لتصنيف الأحداث الضائرة لدى الأطفال، يتميّز بالمرونة. [ 128 ] يُوفّر التوحيد القياسي اتساقًا بين الفرق متعددة التخصصات، ويُسهّل إجراء الدراسات في مواقع متعددة. في حال إجراء هذه الدراسات واسعة النطاق، يُمكن أن تُسفر نتائجها عن دراسات تدخلية واسعة النطاق تُجرى بوتيرة أسرع. [ 122 ]

رواد في مجال سلامة وجودة طب الأطفال

تُعدّ وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة (AHRQ) الهيئة الفيدرالية المسؤولة عن سلامة المرضى وجودة الرعاية، ولها دور ريادي في مجال جودة وسلامة طب الأطفال. وقد طوّرت الوكالة مؤشرات جودة طب الأطفال (PedQIs) بهدف تسليط الضوء على جوانب القصور في الجودة وتحديد المجالات التي تتطلب مزيدًا من التحليل. [ 129 ] تتضمن وحدات قياس الجودة التابعة لوكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة ثمانية عشر مؤشرًا لجودة طب الأطفال، استنادًا إلى آراء الخبراء، وتعديل المخاطر، واعتبارات أخرى. يُوصى باستخدام ثلاثة عشر مؤشرًا منها على مستوى المستشفى، وخمسة مؤشرات خاصة بكل منطقة. تُعرّف مؤشرات المرضى الداخليين بأنها العلاجات أو الحالات التي تنطوي على أعلى احتمالية لحدوث مضاعفات لدى الأطفال المرضى في المستشفى. [ 122 ]

مؤشرات جودة طب الأطفال ومؤشرات مستوى مقدمي الخدماتمؤشرات على مستوى المنطقة
ثقب أو تمزق عرضيمعدل دخول مرضى الربو
قرحة الفراشمعدل المضاعفات قصيرة المدى لمرض السكري
جسم غريب متبقٍ أثناء العمليةمعدل دخول المستشفى بسبب التهاب المعدة والأمعاء
استرواح الصدر الناتج عن التدخل الطبي لدى حديثي الولادة المعرضين للخطرحالات دخول المستشفى بسبب التهاب الزائدة الدودية المثقوبة
استرواح الصدر الناتج عن التدخل الطبي عند غير حديثي الولادةمعدل دخول المستشفى بسبب مشاكل في المسالك البولية
معدل وفيات جراحة القلب لدى الأطفال
حجم جراحة القلب للأطفال
نزيف أو ورم دموي بعد العملية
فشل الجهاز التنفسي بعد الجراحة
تعفن الدم بعد الجراحة
انفتاح الجرح بعد العملية الجراحية
بعض أنواع العدوى الناتجة عن الرعاية الطبية

ستتناول الإضافات المحتملة لمجموعة البيانات حالة المريض عند دخوله المستشفى، وستزيد من فهم كيفية تأثير استخدام المختبرات والصيدليات على نتائج المرضى. يهدف مكتب أبحاث الرعاية الصحية والجودة (AHRQ) إلى تحسين المؤشرات على مستوى المنطقة لتحسين نتائج الأطفال الذين يتلقون الرعاية في العيادات الخارجية، وتقليل حالات دخول المستشفى لتلك الحالات المحددة. [ 122 ]

التعاون من أجل سلامة وجودة طب الأطفال

تشارك العديد من المجموعات في تحسين رعاية الأطفال وجودتها وسلامتهم. ولكل مجموعة من هذه المجموعات مهمة وعضوية فريدة. يوضح الجدول التالي مهام هذه المجموعات ومواقعها الإلكترونية. [ 122 ]

منظمةمهمةموقع إلكتروني
الرابطة الوطنية لمستشفيات الأطفال والمؤسسات ذات الصلةالرعاية السريرية، والبحث، والتدريب، والدعوةwww.childrenshospitals.net
مؤسسة صحة الطفل الأمريكيةاستراتيجيات الأعمال والسلامة والجودةwww.chca.com
المبادرة الوطنية لجودة الرعاية الصحية للأطفالالتعليم والبحثwww.nichq.org
العناية المركزة لحديثي الولادة / الجودة وشبكة فيرمونت أوكسفوردتحسين الجودة والسلامة والفعالية من حيث التكلفة للمواليد الجدد وعائلاتهمwww.nicq.org
مجموعة أورام الأطفالعلاجات لسرطانات الأطفال، ودعم الأسرةwww.childrensoncologygroup.org
مبادرة الرعاية التلطيفية للأطفالالتعليم والبحث وتحسين الجودةwww.ippcweb.org
اتحاد تعليم التمريض في نهاية الحياةالتثقيف والدعم في نهاية الحياةwww.aacn.nche.edu/elnec

ملاك التمريض ونتائج طب الأطفال

على الرغم من أن عدد الممرضات اللاتي يقدمن الرعاية للمرضى يُعتبر مقياسًا غير كافٍ لجودة الرعاية التمريضية، إلا أن هناك أدلة قوية تُشير إلى وجود علاقة مباشرة بين عدد الممرضات ونتائج المرضى. فقد أظهرت دراسات أجراها آيكن ونييدلمان أن وفيات المرضى، والعدوى المكتسبة في المستشفيات، والسكتة القلبية، وقرح الفراش، كلها مرتبطة بنقص نسبة الممرضات إلى المرضى. [ 130 ] [ 131 ] ويؤثر وجود أو غياب الممرضات المسجلات على نتائج المرضى الأطفال الذين يحتاجون إلى إدارة الألم و/أو إعطاء السوائل الوريدية و/أو الأدوية عن طريق الوريد. ويُعد هذان المؤشران لجودة الرعاية التمريضية للأطفال مقياسين دقيقين للرعاية التمريضية. وتلعب الممرضات المحترفات دورًا محوريًا في إدارة الألم بنجاح، لا سيما بين المرضى الأطفال غير القادرين على وصف الألم لفظيًا. وتتطلب التدخلات الناجحة وتخفيف الألم مهارات تقييم دقيقة. [33] ويُعد الحفاظ على منفذ وريدي للمريض مسؤولية تمريضية واضحة. ويُعد المرضى الأطفال أكثر عرضة لخطر تسرب السوائل الوريدية، وللمضاعفات الخطيرة المترتبة على ذلك في حال حدوثه. [ 132 ] [ 133 ]

تشمل خصائص المؤشرات الفعالة لجودة رعاية التمريض للأطفال ما يلي: [ 122 ]

  • قابل للتطبيق على نطاق واسع: المؤشرات قابلة للتطبيق على مرضى الأطفال عبر مجموعة واسعة من الوحدات والمستشفيات، في كل من وحدات العناية المركزة ووحدات الرعاية العامة.
  • ممكن: لا يشكل جمع البيانات عبئاً لا داعي له على موظفي الوحدات المشاركة حيث أن البيانات متاحة من مصادر موجودة، مثل السجل الطبي أو قاعدة بيانات تحسين الجودة ويمكن جمعها في الوقت الفعلي.
  • صحيح وموثوق: قياس المؤشر داخل المواقع المشاركة وعبرها دقيق ومتسق بمرور الوقت.

الاستنتاجات

تُعدّ رعاية الأطفال معقدة نظرًا لمشاكل النمو والاعتمادية المرتبطة بهم. ولا يزال تأثير هذه العوامل على عمليات الرعاية المحددة مجالًا علميًا غير مكتمل. وفي جميع جوانب الرعاية الصحية، يُمثّل توفير رعاية آمنة وعالية الجودة للمرضى تحديًا كبيرًا. وتتطلب الجهود المبذولة لتحسين سلامة وجودة الرعاية موارد ضخمة والتزامًا مستمرًا ليس فقط من قِبل مقدمي الرعاية، بل أيضًا من قِبل الوكالات والمؤسسات التي تموّل هذا العمل. ويجب أن يكون المدافعون عن رعاية صحة الأطفال حاضرين عند مناقشة القضايا السياسية والتنظيمية الرئيسية. عندها فقط ستُسمع أصوات الفئات الأكثر ضعفًا من مستهلكي الرعاية الصحية. [ 122 ]

ساعات عمل الممرضات وسلامة المرضى

استُخدمت الزيادة الأخيرة في ساعات العمل ونوبات العمل الإضافية للممرضات لتعويض النقص في عدد الممرضات المسجلات. وكشفت سجلات عمل ما يقارب 400 ممرضة مسجلة أن حوالي 40% من نوبات العمل البالغ عددها 5317 نوبة تجاوزت 12 ساعة. [ 134 ] وتزداد احتمالية ارتكاب الممرضات في المستشفيات للأخطاء عندما تتجاوز نوبات العمل 12 ساعة، أو عندما يعملن أكثر من 40 ساعة في الأسبوع. وقد أظهرت الدراسات أن نوبات العمل الإضافية لها آثار ضارة على جودة الرعاية المقدمة للمرضى، لكن بعض الباحثين الذين قيّموا سلامة نوبات العمل التي تبلغ 12 ساعة لم يجدوا زيادة في أخطاء الأدوية. [ 135 ] وشملت الأخطاء التي وجدها هؤلاء الباحثون: "إهمال التفاصيل، وأخطاء الإغفال، وضعف حل المشكلات، وانخفاض الدافعية" [ 136 ] بسبب الإرهاق، بالإضافة إلى "أخطاء في الاستدلال النحوي ومراجعة السجلات الطبية". [ 137 ] يُشكل إرهاق الممرضات مصدر قلق بالغ على سلامة المرضى. فالعمل في نوبات متتالية، أو نوبات ليلية، يُعد سببًا شائعًا للإرهاق لدى الممرضات في المستشفيات. "قد يؤدي نقص النوم، أو الإرهاق، إلى زيادة احتمالية ارتكاب الأخطاء، أو حتى انخفاض احتمالية اكتشاف أخطاء الآخرين." [ 138 ] إن الحد من ساعات العمل وتناوب النوبات قد "يُقلل من الآثار السلبية للإرهاق" [ 139 ] ويرفع من جودة رعاية المرضى.

التثقيف الصحي

يُعدّ نقص الوعي الصحيّ مصدر قلق بالغ وشائع فيما يتعلق بالسلامة. فقد كشفت دراسة أُجريت على 2600 مريض في مستشفيين أن ما بين 26% و60% منهم لم يتمكنوا من فهم تعليمات تناول الأدوية، أو نموذج الموافقة المستنيرة ، أو مواد الرعاية الصحية الأساسية. [ 140 ] ويمكن أن يؤدي هذا التباين بين مستوى تواصل الطبيب وقدرة المريض على الفهم إلى أخطاء في تناول الأدوية ونتائج سلبية.

أظهر تقرير معهد الطب (2004) أن انخفاض مستوى الوعي الصحي يؤثر سلبًا على نتائج الرعاية الصحية. [ 141 ] وعلى وجه الخصوص، يكون هؤلاء المرضى أكثر عرضة لدخول المستشفى والإقامة لفترات أطول، وأقل التزامًا بالعلاج، وأكثر عرضة لارتكاب أخطاء في تناول الأدوية، [ 142 ] كما أنهم يكونون في حالة صحية أسوأ عند طلب الرعاية الطبية. [ 143 ] [ 144 ]

الدفع مقابل الأداء (P4P)

يمكن لأنظمة الدفع مقابل الأداء أن تُحسّن سلامة المرضى من خلال ربط تعويضات مقدمي الرعاية الصحية بمقاييس جودة العمل أو أهداف العملية. اعتبارًا من عام 2005ربطت 75% من الشركات الأمريكية جزءًا على الأقل من رواتب موظفيها بمؤشرات الأداء، وفي قطاع الرعاية الصحية، كان هناك أكثر من 100 برنامج تجريبي، سواءً من القطاع الخاص أو الفيدرالي، قيد التنفيذ. وقد تكون أساليب الدفع المتبعة في مجال الرعاية الصحية آنذاك قد كافأت في الواقع الرعاية الأقل أمانًا، إذ أن بعض شركات التأمين لا تغطي تكاليف الممارسات الجديدة الرامية إلى الحد من الأخطاء، بينما يستطيع الأطباء والمستشفيات تحصيل رسوم مقابل الخدمات الإضافية اللازمة عند إصابة المرضى نتيجة الأخطاء. [ 145 ] ومع ذلك، أظهرت الدراسات المبكرة تحسنًا طفيفًا في الجودة مقابل الأموال المنفقة، [ 146 ] [ 147 ] بالإضافة إلى أدلة تشير إلى عواقب غير مقصودة، مثل تجنب المرضى ذوي المخاطر العالية، عندما رُبط الدفع بتحسين النتائج. [ 148 ] [ 149 ] أوصى تقرير معهد الطب لعام 2006 بعنوان " منع أخطاء الأدوية " بـ"حوافز... بحيث تتوافق ربحية المستشفيات والعيادات والصيدليات وشركات التأمين والمصنعين مع أهداف سلامة المرضى... (لتعزيز) جدوى الجودة والسلامة." [ 101 ]

يوجد اهتمام دولي واسع النطاق ببرامج الدفع مقابل الأداء في مجال الرعاية الصحية في عدد من البلدان، بما في ذلك أستراليا، [ 150 ] وكندا، [ 151 ] وألمانيا، [ 152 ] وهولندا، [ 153 ] ونيوزيلندا، [ 154 ] والمملكة المتحدة، [ 155 ] والولايات المتحدة. [ 156 ]

المملكة المتحدة

في المملكة المتحدة، أطلقت هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) مبادرة طموحة لربط الأجور بالأداء في عام 2004، تُعرف باسم إطار الجودة والنتائج (QOF). [ 155 ] وافق الأطباء العامون على زيادات في دخلهم الحالي بناءً على أدائهم فيما يتعلق بـ 146 مؤشرًا للجودة تغطي الرعاية السريرية لعشرة أمراض مزمنة، وتنظيم الرعاية، وتجربة المريض. وعلى عكس برامج تحفيز الجودة المقترحة في الولايات المتحدة، زاد تمويل الرعاية الأولية بنسبة 20% عن المستويات السابقة. وقد أتاح ذلك للعيادات الاستثمار في كوادر إضافية وتقنيات متطورة؛ إذ يستخدم 90% من الأطباء العامين خدمة الوصفات الطبية الإلكترونية التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية ، ويستخدم ما يصل إلى 50% منهم السجلات الصحية الإلكترونية في معظم الرعاية السريرية . وأظهرت التحليلات الأولية أن زيادة أجور الأطباء بشكل كبير بناءً على نجاحهم في تحقيق معايير أداء الجودة أمرٌ ناجح. فقد حقق 8000 طبيب أسرة شملتهم الدراسة زيادة في متوسط ​​دخلهم قدرها 40000 دولار أمريكي من خلال جمع ما يقرب من 97% من النقاط المتاحة. [ 157 ]

يُتيح أحد مكونات هذا البرنامج، المعروف باسم "الإبلاغ الاستثنائي "، للأطباء استخدام معايير لاستبعاد مرضى محددين من حسابات الجودة التي تُحدد أجورهم. وقد ساد قلق مبدئي من أن يؤدي الإبلاغ الاستثنائي إلى استبعاد غير مناسب للمرضى الذين لم تُحقق أهدافهم ("التلاعب"). إلا أن دراسة أُجريت عام ٢٠٠٨ لم تُظهر سوى أدلة قليلة على انتشار التلاعب على نطاق واسع. [ ١٥٨ ]

الولايات المتحدة

في الولايات المتحدة، يتبنى برنامج الرعاية الطبية (Medicare ) مبادرات متنوعة للدفع مقابل الأداء (P4P) في المكاتب والعيادات والمستشفيات، بهدف تحسين الجودة وتجنب تكاليف الرعاية الصحية غير الضرورية. [ 159 ] وتُجري مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) حاليًا العديد من المشاريع التجريبية التي تقدم تعويضات مقابل التحسينات.

  • تُخصص مدفوعات لتحسين تنسيق الرعاية بين المنزل والمستشفى والعيادات للمرضى المصابين بأمراض مزمنة. في أبريل 2005، أطلقت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) أول مشروع تجريبي أو "توضيحي" للشراء القائم على القيمة، وهو مشروع تجريبي مدته ثلاث سنوات لممارسات مجموعات الأطباء في برنامج الرعاية الطبية (PGP). [ 160 ] يشمل المشروع عشر عيادات طبية كبيرة متعددة التخصصات تُعنى بأكثر من 200,000 مستفيد من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) بنظام الدفع مقابل الخدمة. ستطبق العيادات المشاركة تدريجيًا معايير الجودة للرعاية الوقائية وإدارة الأمراض المزمنة الشائعة مثل داء السكري. ستكون العيادات التي تستوفي هذه المعايير مؤهلة للحصول على مكافآت من الوفورات الناتجة عن التحسينات في إدارة المرضى. أظهر التقرير التقييمي الأول المقدم إلى الكونجرس في عام 2006 أن النموذج يكافئ تقديم الرعاية الصحية عالية الجودة والفعالة، ولكن عدم وجود دفع مسبق للاستثمار في أنظمة جديدة لإدارة الحالات "أدى إلى عدم اليقين بشأن مستقبل أي مدفوعات بموجب المشروع التجريبي". [ 161 ]
  • مجموعة من عشرة معايير لجودة المستشفيات ، إذا تم الإبلاغ عنها إلى مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS)، ستؤدي إلى زيادة المدفوعات التي تتلقاها المستشفيات عن كل حالة خروج. وبحلول السنة الثالثة من التجربة، ستخضع المستشفيات التي لا تستوفي الحد الأدنى من معايير الجودة لتخفيضات في المدفوعات. تشير البيانات الأولية من السنة الثانية للدراسة إلى أن نظام الدفع مقابل الأداء ارتبط بتحسن يتراوح بين 2.5% و4.0% تقريبًا في الامتثال لمعايير الجودة، مقارنةً بالمستشفيات الضابطة. [ 162 ] علّق الدكتور أرنولد إبستين من كلية هارفارد للصحة العامة في مقال افتتاحي مصاحب بأن نظام الدفع مقابل الأداء "هو في جوهره تجربة اجتماعية من المرجح أن تكون لها قيمة إضافية متواضعة فقط". [ 163 ] أثرت العواقب غير المقصودة لبعض معايير جودة المستشفيات التي تم الإبلاغ عنها علنًا سلبًا على رعاية المرضى. فقد تسبب اشتراط إعطاء الجرعة الأولى من المضاد الحيوي في قسم الطوارئ في غضون 4 ساعات، إذا كان المريض مصابًا بالتهاب رئوي، في زيادة حالات التشخيص الخاطئ للالتهاب الرئوي. [ 164 ]
  • مكافآت للأطباء لتحسين النتائج الصحية من خلال استخدام تكنولوجيا المعلومات الصحية في رعاية مرضى برنامج الرعاية الطبية (Medicare) المصابين بأمراض مزمنة.
  • العوامل المثبطة : نصّ قانون الإعفاء الضريبي والرعاية الصحية لعام 2006 على إلزام المفتش العام لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية بدراسة سبل استرداد مدفوعات برنامج الرعاية الطبية (Medicare) للمستشفيات عن "الأحداث التي لا ينبغي أن تحدث أبدًا" [ 165 ] ، وفقًا لتعريف المنتدى الوطني للجودة ، بما في ذلك العدوى المكتسبة في المستشفيات. [ 166 ] في أغسطس 2007، أعلنت مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) أنها ستوقف المدفوعات للمستشفيات عن عدة عواقب سلبية للرعاية تؤدي إلى الإصابة أو المرض أو الوفاة. هذا القرار، الذي دخل حيز التنفيذ في أكتوبر 2008، سيخفض مدفوعات المستشفيات لثمانية أنواع خطيرة من الحوادث التي يمكن الوقاية منها: ترك أجسام غريبة داخل المريض أثناء الجراحة، وردود فعل نقل الدم ، والانسداد الهوائي ، والسقوط، والتهاب المنصف ، والتهابات المسالك البولية الناتجة عن القسطرة ، وقرحة الضغط ، وتسمم الدم الناتج عن القسطرة. [ 167 ] كما يُلزم القانون بالإبلاغ عن "الأحداث التي لا ينبغي أن تحدث أبدًا" ووضع معايير أداء للمستشفيات. وتدرس جهات أخرى من جهات التأمين الصحي الخاصة اتخاذ إجراءات مماثلة. في عام ٢٠٠٥، اختارت شركة هيلث بارتنرز، وهي شركة تأمين صحي في مينيسوتا، عدم تغطية ٢٧ نوعًا من "الأحداث التي لا ينبغي أن تحدث أبدًا". [ ١٦٨ ] أعلنت مجموعة ليبفروغ أنها ستعمل مع المستشفيات وخطط التأمين الصحي وجماعات المستهلكين للدعوة إلى خفض المدفوعات مقابل "الأحداث التي لا ينبغي أن تحدث أبدًا"، وستُكرّم المستشفيات التي توافق على اتخاذ خطوات معينة عند وقوع حدث ضار خطير يمكن تجنبه في المنشأة، بما في ذلك إخطار المريض ومنظمات سلامة المرضى ، والتنازل عن التكاليف. [ ١٦٩ ] أعربت مجموعات الأطباء المعنية بإدارة المضاعفات، مثل جمعية الأمراض المعدية الأمريكية، عن اعتراضها على هذه المقترحات، مشيرةً إلى أن "بعض المرضى يُصابون بالعدوى على الرغم من تطبيق جميع الممارسات القائمة على الأدلة والمعروفة بتجنب العدوى"، وأن الرد العقابي قد يُثبط المزيد من الدراسات ويُبطئ التحسينات الكبيرة التي تم إحرازها بالفعل. [ ١٧٠ ]

الأمراض المعقدة

غالبًا ما تستهدف برامج الدفع مقابل الأداء المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة ومعقدة؛ ويتفاعل هؤلاء المرضى عادةً مع العديد من مقدمي الرعاية الصحية والمرافق الطبية. ومع ذلك، تركز البرامج التجريبية الجارية حاليًا على مؤشرات بسيطة مثل تحسن نتائج التحاليل المخبرية أو استخدام خدمات الطوارئ، متجنبةً جوانب التعقيد مثل المضاعفات المتعددة أو وجود عدة أخصائيين معالجين. [ 171 ] أظهرت دراسة أجريت عام 2007 لتحليل زيارات الرعاية الصحية لمستفيدي برنامج الرعاية الطبية (Medicare) أن متوسط ​​عدد الأخصائيين الذين يقدمون الرعاية لمريض واحد هو طبيبان للرعاية الأولية وخمسة أخصائيين. [ 172 ] يشكك الباحثون في قدرة أنظمة الدفع مقابل الأداء على تحديد المسؤولية بدقة عن نتائج رعاية هؤلاء المرضى. وقد أعربت لجنة أخلاقيات الكلية الأمريكية للأطباء عن مخاوفها بشأن استخدام مجموعة محدودة من معايير الممارسة السريرية لتقييم الجودة، "خاصةً إذا تم دمج الدفع مقابل الأداء الجيد في نظام الدفع الحالي، الذي لا يكافئ الرعاية الشاملة القوية... المريض المسن الذي يعاني من أمراض مزمنة متعددة معرض بشكل خاص لهذا التأثير غير المرغوب فيه للحوافز القوية." [ 173 ] تقيس أنظمة الدفع مقابل الأداء الحالية الأداء الجيد بناءً على قياسات سريرية محددة، مثل مستوى الهيموغلوبين السكري لمرضى السكري. [ 174 ] يمتلك مقدمو الرعاية الصحية الذين يخضعون للمراقبة وفقًا لهذه المعايير المحدودة حافزًا قويًا لاستبعاد المرضى الذين تقل نتائجهم عن معايير الجودة، مما يؤدي إلى تدهور تقييم مقدم الخدمة. [ 173 ] قد يتم أيضًا استبعاد المرضى ذوي المعرفة الصحية المنخفضة، أو الذين لا يملكون موارد مالية كافية لتحمل تكاليف الأدوية أو العلاجات الباهظة، أو المنتمين إلى مجموعات عرقية تعاني تقليديًا من عدم المساواة في الرعاية الصحية، من قبل مقدمي الخدمات الذين يسعون إلى تحسين معايير الأداء. [ 175 ]

الإبلاغ العام

الإبلاغ الإلزامي

الدنمارك

أقر البرلمان الدنماركي قانون سلامة المرضى [ 176 ] في يونيو/حزيران 2003. وفي 1 يناير/كانون الثاني 2004، أصبحت الدنمارك أول دولة تُطبّق نظام الإبلاغ الإلزامي على مستوى البلاد. يُلزم القانون العاملين في الخطوط الأمامية بالإبلاغ عن الأحداث الضارة إلى نظام إبلاغ وطني. ويلتزم مالكو المستشفيات باتخاذ الإجراءات اللازمة بناءً على هذه التقارير، كما يلتزم المجلس الوطني للصحة بنشر الدروس المستفادة على الصعيد الوطني. يهدف نظام الإبلاغ إلى التعلم فقط، ولا يجوز معاقبة العاملين في الخطوط الأمامية على الإبلاغ. ينصّ على ذلك القسم 6 من قانون سلامة المرضى الدنماركي (اعتبارًا من 1 يناير/كانون الثاني 2007: القسم 201 من قانون الصحة الدنماركي): "لا يجوز إخضاع أي عامل في الخطوط الأمامية يُبلغ عن حدث ضار للتحقيق أو الإجراءات التأديبية من قِبل صاحب العمل أو مجلس الصحة أو المحكمة نتيجةً لهذا الإبلاغ". يُمكن الاطلاع على وصف مُفصّل لنظام الإبلاغ وقاعدة بيانات سلامة المرضى الدنماركية في منشور صادر عن المجلس الوطني للصحة. [ 177 ]

المملكة المتحدة

تشجع الوكالة الوطنية لسلامة المرضى الإبلاغ الطوعي عن أخطاء الرعاية الصحية، ولكنها تُجري تحقيقات روتينية في حالات محددة تُعرف باسم "الاستفسارات السرية"، وتشمل: وفيات الأمهات أو الرضع، ووفيات الأطفال حتى سن 16 عامًا، ووفيات الأشخاص المصابين بأمراض عقلية، والوفيات الطبية غير المتوقعة أثناء العمليات الجراحية. ويتم طلب السجلات الطبية والاستبيانات من الطبيب المعالج، وقد كانت نسبة المشاركة عالية نظرًا لسرية البيانات الشخصية. [ 178 ]

الولايات المتحدة

أوصى تقرير معهد الطب لعام 1999 بنظام إبلاغ إلزامي على مستوى البلاد، يتيح للحكومات المحلية جمع معلومات موحدة حول الأحداث الضارة التي تؤدي إلى الوفاة أو أضرار جسيمة. [ 179 ] وقد ردت المنظمات المهنية، مثل مؤسسة سلامة مرضى التخدير ، بشكل سلبي، قائلةً: "إن أنظمة الإبلاغ الإلزامي، بشكل عام، تحفز الأفراد والمؤسسات على التلاعب بالأرقام. وإذا ما ارتبط هذا الإبلاغ بإجراءات عقابية أو كشف غير لائق للأخبار، فإن خطر دفع الإبلاغ إلى السرية يزداد، ويعزز ثقافة الصمت وإلقاء اللوم التي يعتقد الكثيرون أنها جوهر مشاكل الأخطاء الطبية..." [ 180 ]

على الرغم من أن 23 ولاية أمريكية أنشأت أنظمة إبلاغ إلزامية عن الإصابات الخطيرة أو وفيات المرضى بحلول عام 2005، إلا أن قاعدة البيانات الوطنية التي نص عليها تقرير معهد الطب تأخرت بسبب الجدل الدائر حول الإبلاغ الإلزامي مقابل الإبلاغ الطوعي. [ 181 ] وفي عام 2005، أقرّ الكونغرس الأمريكي قانون سلامة المرضى وتحسين الجودة الذي طال أمده، والذي أنشأ قاعدة بيانات فيدرالية للإبلاغ. [ 182 ] وتُعدّ تقارير المستشفيات عن الأضرار الجسيمة التي تلحق بالمرضى طوعية، حيث تجمعها منظمات سلامة المرضى بموجب عقود لتحليل الأخطاء واقتراح التحسينات. وتتولى الحكومة الفيدرالية تنسيق جمع البيانات وصيانة قاعدة البيانات الوطنية. وتبقى التقارير سرية ولا يمكن استخدامها في قضايا المسؤولية. وقد اعترضت جماعات المستهلكين على غياب الشفافية، مدعيةً أن ذلك يحرم الجمهور من معلومات حول سلامة مستشفيات محددة. [ 183 ]

السويد

وفقًا لقانون سلامة المرضى (Patientsäkerhetslagen)، يجب على مقدمي الرعاية الصحية الإبلاغ عن الحوادث التي نتج عنها أو كان من الممكن أن تنتج عنها أضرار طبية خطيرة إلى هيئة التفتيش الصحي والرعاية الاجتماعية (المعروفة باسم إخطار ليكس ماريا ). [ 184 ] [ 185 ]

إفصاحات المرضى الفردية

بالنسبة للمؤسسات الصحية، ينبغي الإفصاح عن أي حدث غير متوقع في أسرع وقت ممكن. قد يكون لدى بعض هذه المؤسسات سياسة خاصة بالإفصاح عن الأحداث غير المتوقعة. وتعتمد كمية المعلومات المقدمة للمتضررين على مدى استعداد الأسرة وثقافة المؤسسة. ويحتاج الموظف الذي يُفصح عن الحدث للأسرة إلى دعم من إدارة المخاطر، ومسؤولي سلامة المرضى، والإدارة العليا. ويتم توثيق الإفصاحات بشكل موضوعي في السجل الطبي.

الإفصاح الطوعي

في استطلاعات الرأي العام، تعتقد أغلبية كبيرة من المشاركين أنه ينبغي إلزام مقدمي الرعاية الصحية بالإبلاغ علنًا عن جميع الأخطاء الطبية الجسيمة. [ 186 ] [ 187 ] ومع ذلك، تُظهر مراجعات الأدبيات الطبية تأثيرًا ضئيلًا لبيانات الأداء المُعلنة على سلامة المرضى أو جودة الرعاية. [ 188 ] ولا يبدو أن الإبلاغ العلني عن جودة مقدمي الرعاية الصحية أو المستشفيات يؤثر على اختيار المستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية. [ 188 ] وقد أظهرت بعض الدراسات أن الإبلاغ عن بيانات الأداء يحفز أنشطة تحسين الجودة في المستشفيات. [ 189 ] وحتى عام 2012، لم يُبلغ إلا عن خطأ واحد من كل سبعة أخطاء أو حوادث، مما يدل على أن معظم الأخطاء التي تحدث لا يتم الإبلاغ عنها. [ 190 ]

الولايات المتحدة

خطأ طبي

تتطلب المعايير الأخلاقية للجنة المشتركة لاعتماد منظمات الرعاية الصحية (JCAHO)، ومجلس الشؤون الأخلاقية والقضائية التابع للجمعية الطبية الأمريكية (AMA)، ودليل أخلاقيات الكلية الأمريكية للأطباء، الإفصاح عن أخطر الأحداث الضارة. [ 191 ] [ 192 ] ومع ذلك، لا يُبلغ العديد من الأطباء والمستشفيات عن الأخطاء في ظل النظام الحالي بسبب مخاوف من دعاوى الإهمال الطبي ؛ مما يحول دون جمع المعلومات اللازمة لتحديد الظروف التي تؤدي إلى الأخطاء وتصحيحها. [ 193 ] اعتبارًا من عام 2008يوجد في 35 ولاية أمريكية قوانين تسمح للأطباء ومقدمي الرعاية الصحية بالاعتذار والتعبير عن أسفهم دون أن تُستخدم أقوالهم ضدهم في المحكمة، [ 194 ] كما سنّت 7 ولايات [ 195 ] قوانين تلزم بالإفصاح كتابيًا عن الأحداث الضارة والنتائج السلبية للمرضى وعائلاتهم. [ 196 ] في سبتمبر/أيلول 2005، قدّم السيناتوران الأمريكيان كلينتون وأوباما مشروع قانون الإفصاح والتعويض عن الأخطاء الطبية (MEDiC)، الذي يوفر للأطباء الحماية من المسؤولية القانونية وبيئة آمنة للإفصاح، كجزء من برنامج لإخطار المرضى المتضررين من الأخطاء الطبية وتعويضهم. [ 197 ] [ 198 ] وتتبنى الآن العديد من المراكز الطبية الأكاديمية، بما في ذلك جامعة جونز هوبكنز وجامعة إلينوي وجامعة ستانفورد، سياسة الإفصاح الفوري عن الأخطاء الطبية، وتقديم الاعتذار والتعويض. تهدف هذه المبادرة الوطنية، التي تسعى إلى استعادة النزاهة في التعامل مع المرضى، وتسهيل التعلم من الأخطاء، وتجنب الدعاوى القضائية، إلى محاكاة برنامج تابع لنظام مستشفيات جامعة ميشيغان ، والذي خفّض عدد الدعاوى القضائية المرفوعة ضد المستشفى بنسبة 75%، وخفّض متوسط ​​تكلفة التقاضي. [ 196 ] وتُلزم إدارة شؤون المحاربين القدامى بالإفصاح عن جميع الأحداث الضارة للمرضى، حتى تلك غير الواضحة. [ 199 ] ومع ذلك، اعتبارًا من عام 2008اقتصرت هذه المبادرات على المستشفيات التي تُؤمّن نفسها ذاتيًا وتُوظّف كوادرها، مما حدّ من عدد الأطراف المعنية. [ 196 ] تُعدّ الأخطاء الطبية ثالثَ سبب رئيسي للوفاة في الولايات المتحدة، بعد أمراض القلب والسرطان، وفقًا لبحث أجرته جامعة جونز هوبكنز. وخلصت دراستهم، التي نُشرت في مايو 2016، إلى أن أكثر من 250,000 شخص يموتون سنويًا بسبب الأخطاء الطبية. وتُشير دول أخرى إلى نتائج مماثلة. [ 200 ]

أداء

في أبريل 2008، أعلنت منظمات المستهلكين وأصحاب العمل والعمال عن اتفاقية مع منظمات الأطباء الكبرى وشركات التأمين الصحي بشأن مبادئ قياس أداء الأطباء والإبلاغ عنه فيما يتعلق بالجودة والتكلفة. [ 201 ]

المملكة المتحدة

في المملكة المتحدة، يحظى الإبلاغ عن المخالفات باعتراف واسع النطاق وموافقة حكومية، كوسيلة لحماية المرضى من خلال تشجيع الموظفين على لفت الانتباه إلى أوجه القصور في الخدمات. ويتم تشجيع السلطات الصحية على وضع سياسات محلية لحماية المبلغين عن المخالفات. [ 202 ] [ 203 ] [ 204 ]

دراسات سلامة المرضى

تُجري العديد من المنظمات والفروع الحكومية والشركات الخاصة دراسات بحثية للتحقق من سلامة المرضى في أمريكا والعالم. وعلى الرغم من الإحصاءات الصادمة التي حظيت بتغطية إعلامية واسعة النطاق حول الوفيات التي يمكن تجنبها نتيجة الأخطاء الطبية في مستشفيات أمريكا، فقد تضمن التقرير الوطني لجودة الرعاية الصحية لعام 2006 [ 205 ] ، الذي أعدته وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية (AHRQ)، التقييم التالي الذي يدعو إلى التفكير:

  • معظم مقاييس الجودة تتحسن، لكن وتيرة التغيير لا تزال متواضعة.
  • يختلف تحسين الجودة باختلاف بيئة الرعاية ومرحلة الرعاية.
  • تسارع معدل التحسن بالنسبة لبعض المقاييس بينما استمر عدد قليل منها في إظهار التدهور.
  • لا يزال التفاوت في جودة الرعاية الصحية مرتفعاً.

أظهرت دراسة أجريت عام 2011 على أكثر من 1000 مريض مصاب بسرطان القولون المتقدم أن واحدًا من كل ثمانية مرضى تلقى علاجًا واحدًا على الأقل من العلاجات الدوائية التي توصي إرشادات الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان (NCCN) بعدم استخدامها. ركزت الدراسة على ثلاثة أنظمة علاج كيميائي لم تدعمها أدلة من دراسات سريرية سابقة أو إرشادات الممارسة السريرية. صُنِّف أحد العلاجات على أنه "لا توجد بيانات كافية لدعمه"، بينما صُنِّف علاج آخر على أنه "غير فعال"، أما العلاج الثالث فلم تدعمه "بيانات، ولا يوجد مبرر مقنع لاستخدامه". تلقى العديد من المرضى دورات متعددة من العلاج الكيميائي غير المُجدي، وتلقى بعضهم علاجين أو أكثر غير مثبتة الفعالية. شملت الآثار الجانبية المحتملة لهذه العلاجات ارتفاع ضغط الدم ، وزيادة خطر النزيف، وانثقاب الأمعاء. [ 206 ]

المنظمات التي تدافع عن سلامة المرضى

أعاد العديد من مؤلفي تقرير معهد الطب لعام 1999 النظر في وضع توصياتهم وحالة سلامة المرضى، بعد خمس سنوات من صدور تقرير "الخطأ البشري". [ 145 ] ونظرًا لأن سلامة المرضى أصبحت موضوعًا متكررًا للصحفيين وخبراء الرعاية الصحية والجمهور، فقد كان من الصعب رصد تحسينات شاملة على المستوى الوطني. لكن اللافت للنظر هو تأثير ذلك على المواقف والمؤسسات. فقلما يشكك أي من العاملين في مجال الرعاية الصحية الآن في أن الإصابات الطبية التي يمكن الوقاية منها تُشكل مشكلة خطيرة. وقد ترسخ المفهوم الأساسي للتقرير - وهو أن الأنظمة السيئة، وليس الأشخاص السيئين، هي التي تؤدي إلى معظم الأخطاء - في جهود سلامة المرضى. وتعمل مجموعة واسعة من المنظمات حاليًا على تعزيز سلامة المرضى. فعلى سبيل المثال، أطلقت منظمات التخدير الأوروبية الرئيسية في عام 2010 إعلان هلسنكي لسلامة المرضى في التخدير ، والذي يتضمن العديد من المبادئ المذكورة أعلاه.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ فاداهونسي، كايودي فيليب؛ أكينلوا، جيمس توسين؛ أوكونور، سيوبان؛ وارك، بيترا أ؛ غالاغر، جوزيف؛ كارول، كريستوفر؛ ماجد، عظيم؛ أودونوغ، جون (مارس 2019). "بروتوكول لمراجعة منهجية وتوليف نوعي لأطر جودة المعلومات في الصحة الإلكترونية" . BMJ Open . 9 (3) e024722. doi : 10.1136/bmjopen-2018-024722 . ISSN 2044-6055 . PMC 6429947. PMID 30842114 .   
  2. ↑ "التحالف العالمي لسلامة المرضى" . موقع المنظمة الإلكتروني . منظمة الصحة العالمية. مؤرشف من الأصل بتاريخ 3 أكتوبر 2008. تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 سبتمبر 2008 .
  3. ↑ "سلامة المرضى: صحيفة وقائع" . منظمة الصحة العالمية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10-07-2026 .
  4. ↑ باتريك أ. بالميري وآخرون (2008). "تشريح ووظائف الخطأ في الأحداث الصحية الضارة". سلامة المرضى وإدارة الرعاية الصحية . التطورات في إدارة الرعاية الصحية. المجلد 7. الصفحات 33-68 . doi : 10.1016/S1474-8231(08)07003-1 . ISBN    978-1-84663-954-8.
  5. ↑ تان، يونغ يو؛ وولف، فيون؛ تشيرامبو، غريفين باكستر؛ هين، باتريك؛ سيلييرز، ليزيل؛ فاداهونسي، كايودي فيليب؛ تايلور-روبنسون، سيمون د.؛ أودونوغ، جون (2022-10-01). "إطار عمل لتقييم جودة تطبيقات الصحة المتنقلة: بروتوكول دراسة حالة دولية متعددة الأساليب" . BMJ Open . 12 (10) e062909. doi : 10.1136/bmjopen-2022-062909 . ISSN 2044-6055 . PMC 9621190. PMID 36307160 .   
  6. ↑ المعهد الوطني للصحة، تاريخ الطب: الطب اليوناني، مؤرشف بتاريخ 7 مارس 2018 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine).
  7. ↑ مؤسسة سلامة مرضى التخدير، تاريخ موجز، مؤرشف بتاريخ 13 يناير 2006 في أرشيف الإنترنت
  8. ↑ جانيس توملين (منتجة): النوم العميق: 6000 شخص سيموتون أو يعانون من تلف في الدماغ ، قناة WLS-TV شيكاغو، برنامج 20/20، 22 أبريل 1982
  9. ↑ مؤسسة سلامة مرضى التخدير: تأسيس مؤسسة سلامة مرضى التخدير (APSF) - مؤرشف بتاريخ 16 أبريل 2006 على موقع Wayback Machine بواسطة إليسون سي. بيرس الابن، دكتور في الطب
  10. ↑ هاوانيتز، بيتر ج. (1 أكتوبر 2005). "أخطاء في الطب المخبري: دروس عملية لتحسين سلامة المرضى" . مجلة أرشيف علم الأمراض والطب المخبري . 129 (10): 1252-1261 . doi : 10.5858/2005-129-1252-EILMPL . ISSN 1543-2165 . PMID 16196513 .  
  11. ↑ مؤسسة سلامة مرضى التخدير: تعليقات من مؤسسة سلامة مرضى التخدير، مؤرشفة بتاريخ 27 مارس 2012 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine).
  12. ↑ ديفيد إم غابا (2000). "التخدير كنموذج لسلامة المرضى في الرعاية الصحية" . الرعاية الطبية . 320 (7237): 785-788 . doi : 10.1136/bmj.320.7237.785 . PMC 1117775. PMID 10720368 .  
  13. ↑ توماس، إريك جيه؛ وآخرون (2000). "معدل حدوث وأنواع الأحداث الضارة والرعاية المهملة في ولايتي يوتا وكولورادو (ملخص)" . الرعاية الطبية . 38 (3): 261-271 . doi : 10.1097/00005650-200003000-00003 . PMID 10718351. تاريخ الاسترجاع: 23 يونيو 2006 .  
  14. ↑ برينان، تي. أ.، ليب، إل. إل.، ليرد، إن. إم .، وآخرون (1991). " معدل حدوث الأحداث الضارة والإهمال لدى المرضى المنومين في المستشفيات. نتائج دراسة هارفارد للممارسة الطبية الأولى" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 324 (6): 370-376 . doi : 10.1056/NEJM199102073240604 . PMID 1987460. S2CID 52850777 .   
  15. ١ ٢ معهد الطب (الولايات المتحدة الأمريكية) لجنة جودة الرعاية الصحية في أمريكا؛ كون، ل. ت.؛ كوريجان، ج. م.؛ دونالدسون، م. س. (٢٠٠٠). كون، ليندا ت.؛ كوريجان، جانيت م.؛ دونالدسون، مولا س. (محررون). الخطأ من طبيعة البشر - بناء نظام صحي أكثر أمانًا . واشنطن العاصمة: مطبعة الأكاديميات الوطنية . ص ٣١٢. doi : 10.17226/9728 . ISBN  978-0-309-06837-6PMID 25077248​​ 
  16. ↑ شاراتان، فريد (2000). " كلينتون تتخذ إجراءات للحد من الأخطاء الطبية" . المجلة الطبية البريطانية . 320 (7235): 597. doi : 10.1136/bmj.320.7235.597 . PMC 1117638. PMID 10698861 .  
  17. ↑ هارولد سي. سوكس الابن؛ ستيفن وولوشين (2000). "كم عدد الوفيات الناجمة عن الأخطاء الطبية؟ الوصول إلى الرقم الصحيح" . الممارسة السريرية الفعالة . مؤرشف من الأصل في 2006-02-06 . تم الاسترجاع في 2006-06-22 .
  18. ↑ أتاناسوف إيه جي، يونغ إيه دبليو كيه، كلاغر إي، إيبنشتاينر إف، شادن إي، كليتيكا-بولكر إم، ويلشكه إتش (2020). "أولاً، لا ضرر (حدث خطأً): تحليل شامل للأدبيات العلمية للأخطاء الطبية" . فرونت بابليك هيلث . 8 558913. Bibcode : 2020FrPH....858913A . doi : 10.3389/ fpubh.2020.558913 . PMC 7596242. PMID 33178657 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  19. ↑ ماكاري، مارتن أ.؛ دانيال، مايكل (2016-05-03). "الخطأ الطبي - ثالث سبب رئيسي للوفاة في الولايات المتحدة" . المجلة الطبية البريطانية . 353 i2139. doi : 10.1136/bmj.i2139 . ISSN 1756-1833 . PMID 27143499 .  
  20. ↑ "الخطأ الطبي ليس ثالث سبب رئيسي للوفاة" . مكتب العلوم والمجتمع . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 يناير 2025 .
  21. ↑ جاكليفيتش، ماري كريس (27-07-2023). "«الأخطاء الطبية هي ثالث سبب رئيسي للوفاة» وإحصائيات أخرى يجب التشكيك فيها . رابطة صحفيي الرعاية الصحية . تاريخ الاطلاع: 30 يونيو 2025 .
  22. ↑ نقوي، محسن؛ أباجوبير، أمانويل أليمو؛ ابافاتي، كريستيانا؛ عباس ، كاجا م . عبد الله، فؤاد؛ أبيرا، سيماو فريدي؛ أبويانز، فيكتور؛ أديتوكونبوه، أولاتونجي؛ أفشين، أشكان؛ أغراوال، أنوراغ؛ أحمدي، علي رضا؛ أحمد، مختار بشير؛ عيشور، أماني نضال؛ عيشور، ميلود تقي الدين؛ عيشور، ابتهال (سبتمبر 2017). "الوفيات العالمية والإقليمية والوطنية حسب العمر والجنس لـ 264 سببًا للوفاة، 1980-2016: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2016" . لانسيت . 390 (10100): 1151– 1210. doi : 10.1016/S0140-6736(17)32152-9 . PMC 5605883 . PMID 28919116 .  
  23. ↑ صن شاين، جاكوب إي.؛ ميو، نيكولاس؛ كاسيباوم، نيكولاس جيه.؛ كوليسون، مايكل إل.؛ مقداد، علي إتش.؛ نقوي، محسن (18 يناير 2019). "ارتباط الآثار الجانبية للعلاج الطبي بالوفيات في الولايات المتحدة: تحليل ثانوي لدراسة العبء العالمي للأمراض والإصابات وعوامل الخطر" . JAMA Network Open . 2 (1): e187041. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2018.7041 . ISSN 2574-3805 . PMC 6484545. PMID 30657530 .   
  24. ↑ مسح صندوق الكومنولث الدولي: قياس نبض أنظمة الرعاية الصحية: تجارب المرضى الذين يعانون من مشاكل صحية في ست دول. مؤرشف في 21-06-2006 على موقع Wayback Machine (2005).
  25. ↑ كابل، أ.ك.؛ جيبيرد، ر.و.؛ سبيجلمان، أ.د. (1 أغسطس/آب 2002). "الأحداث الضائرة لدى المرضى الجراحيين في أستراليا" . المجلة الدولية للجودة في الرعاية الصحية . 14 (4): 269-276 . doi : 10.1093/intqhc/14.4.269 . ISSN 1353-4505 . PMID 12201185 .  
  26. ↑ هيئة الإذاعة الأسترالية، العالم اليوم : مخاوف بشأن أخطاء الأدوية في المستشفيات الأسترالية. مؤرشف بتاريخ 10 مايو 2005 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine).
  27. ↑ فريق خبراء وزارة الصحة (2000). "منظمة ذات ذاكرة" . وزارة الصحة، المملكة المتحدة. مؤرشف من الأصل بتاريخ 29-06-2006 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 01-07-2006 .
  28. ↑ جي. روس بيكر؛ بيتر جي. نورتون؛ وآخرون (2004). "دراسة الأحداث الضائرة الكندية: معدل حدوث الأحداث الضائرة بين مرضى المستشفيات في كندا" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 170 (11): 1678-1685 . doi : 10.1503/cmaj.1040498 . PMC 408508. PMID 15159366 .   
  29. ↑ "الأحداث الضارة في المستشفيات العامة في نيوزيلندا: النتائج الرئيسية من دراسة استقصائية وطنية" . وزارة الصحة النيوزيلندية. ديسمبر 2001. مؤرشف من الأصل في 13 أغسطس 2006. تم الاطلاع عليه في 15 يوليو 2006 .
  30. ↑ شيولر تي، ليبكزاك إتش، بيدرسن بي إل، وآخرون . (سبتمبر 2001). “[حدوث أحداث سلبية في المستشفيات. دراسة بأثر رجعي للسجلات الطبية]”. Ugeskrift لـ Læger (باللغة الدنماركية). 163 (39): 5370– 8. بميد 11590953 .  
  31. ↑ التحالف العالمي لسلامة المرضى: "سلامة المرضى: أولوية عالمية" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 5 نوفمبر 2005. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 يوليو 2006 . (56.6 كيلوبايت )  افتتاحية، ديسمبر 2004 (تم الاطلاع عليها في 15 يوليو 2006)
  32. 1 2 منظمة الصحة العالمية: 10 حقائق عن سلامة المرضى (تم الاطلاع بتاريخ 19-05-2008)
  33. ↑ إدموندسون، إيمي سي. (2019). المنظمة الجريئة: خلق بيئة آمنة نفسيًا في مكان العمل للتعلم والابتكار والنمو . هوبوكين، نيو جيرسي: وايلي. ISBN 978-1-119-47724-2.
  34. ↑ نيومان، ألكسندر؛ دونوهيو، روس؛ إيفا، ناثان (1 سبتمبر 2017). "الأمان النفسي: مراجعة منهجية للأدبيات". مجلة إدارة الموارد البشرية . 27 (3): 521-535 . doi : 10.1016/j.hrmr.2017.01.001 .
  35. 1 2 هاناوا، أنغريت ؛ وو، ألبرت؛ جوهاس، روبرت (2017-03-06). آفاق جديدة في سلامة المرضى: فهم التواصل: دراسات حالة للأطباء . دي غرويتر. doi : 10.1515/9783110455014 . ISBN 978-3-11-045501-4.
  36. ↑ هاناوا، أنغريت ؛ ويندت، آن؛ داي، ليزا (18-12-2017). آفاق جديدة في سلامة المرضى: التواصل الآمن . دي غرويتر. doi : 10.1515/9783110454857 . ISBN 978-3-11-045485-7.
  37. ↑ "SACCIA Safe Communication" . الأستاذة آنغريت هاناوا . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21-04-2021 .
  38. 1 2 3 هاناوا، أنغريت إف (يونيو 2018). ""التواصل الآمن وفقًا لمعايير SACCIA: خمس كفاءات أساسية لرعاية آمنة وعالية الجودة" . مجلة سلامة المرضى وإدارة المخاطر . 23 (3): 99-107 . doi : 10.1177/2516043518774445 . ISSN 2516-0435 . S2CID 169364817 .  
  39. ↑ "كفاءة الكشف عن الأخطاء الطبية (MEDC) - أ.د. أنجريت حناوا" . البروفيسور أنجريت هاناوا . تم الاسترجاع بتاريخ 2021-04-21 .
  40. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 فرانك جيه آر، بريان إس (أغسطس 2009). كفاءات السلامة - تعزيز سلامة المرضى في جميع المهن الصحية (ملف PDF) (الطبعة الأولى ). المعهد الكندي لسلامة المرضى. ISBN  978-1-926541-15-0أُرشف من النسخة الأصلية (PDF) بتاريخ 14 يونيو 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 نوفمبر 2014 .
  41. 1 2 هاناوا، أنغريت ف. (أكتوبر 2019). "عندما يُشكّل الاعتراف بخطئنا "ممارسة آمنة": أدلة إضافية على إرشادات كفاءة الإفصاح عن الأخطاء الطبية (MEDC)" . تثقيف المرضى والاستشارة . 102 (10): 1840-1846 . doi : 10.1016/j.pec.2019.04.024 . PMID 31064681. S2CID 147706347 .  
  42. ↑ ديفيد ماركس. "سلامة المرضى و"ثقافة العدالة": دليل تمهيدي للمديرين التنفيذيين في مجال الرعاية الصحية" (ملف PDF) . جامعة كاليفورنيا، لوس أنجلوس . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 3 مارس 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 أكتوبر 2014 .
  43. ↑ "المبادئ التوجيهية الكندية للإفصاح: الشفافية مع المرضى وعائلاتهم" (ملف PDF) . معهد سلامة المرضى . صفحة 16. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 22 يناير 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 أكتوبر 2014 . 
  44. ↑ وولف، زين روبنسون؛ هيوز، روندا جي. "الفصل 35". سلامة المرضى وجودة الرعاية: دليل قائم على الأدلة للممرضين . وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية.
  45. ↑ كونادهاراجو، كومار؛ سميث، تود؛ ديجوي، ديفيد (مايو 2011). "الوفيات أثناء الخدمة بين رجال الإطفاء الأمريكيين: تحليل لتحقيقات الوفيات". تحليل الحوادث والوقاية منها . 43 (3): 1171-1180 . doi : 10.1016/j.aap.2010.12.030 . PMID 21376916 . 
  46. ↑ هاناوا، أنغريت ف .؛ روتر، ديبرا ل. (نوفمبر 2013). "تتبع الجذور: أداة تشخيصية للتحليل الاسترجاعي للأحداث الحرجة"" . تثقيف المرضى وتقديم المشورة لهم . 93 (2): 230– 238. doi : 10.1016/j.pec.2013.06.019 . PMID 23891421 . 
  47. ↑ "نسخة مؤرشفة" (PDF) . مؤرشفة (PDF) من الأصل بتاريخ 23-08-2014 . تم الاطلاع عليها بتاريخ 04-11-2014 .{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title ( link )
  48. 1 2 "الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا / الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا" (PDF) . أرشفة (PDF) من النسخة الأصلية بتاريخ 2014-11-04 . تم الاسترجاع 2014/11/04 .
  49. ↑ أوكونور، إيلين؛ كوتس، هيلاري م.؛ ياردلي، إيان إي.؛ وو، ألبرت و. (أكتوبر 2010). "الإفصاح عن حوادث سلامة المرضى: مراجعة شاملة" (ملف PDF) . المجلة الدولية للجودة في الرعاية الصحية . 22 (5): 371-379 . doi : 10.1093/intqhc/mzq042 . PMID 20709703. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 4 نوفمبر 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 نوفمبر 2014 . 
  50. ↑ هاناوا، أ.ف. (2017-03-13). "ما الذي يُشكّل "إفصاحًا كفؤًا عن الأخطاء"؟ رؤى من دراسة وطنية لمجموعات التركيز في سويسرا" . المجلة الطبية السويسرية الأسبوعية . 147 (1112): w14427. doi : 10.4414/smw.2017.14427 . ISSN 1424-7860 . PMID 28466465 .  
  51. ^ حناوا، أنيجريت ف . فرانكل ، ريتشارد م. (2018/07/20). "«ما أفكر فيه لا ما تقوله هو المهم: دليل علمي على نموذج كفاءة الإفصاح عن الأخطاء الطبية (MEDC)» . مجلة سلامة المرضى . 17 (8): e1130– e1137. doi : 10.1097/PTS.0000000000000524 . ISSN 1549-8417 . PMID 30036286. S2CID 51711124 .   
  52. ↑ بول أ. جلوك، دكتور في الطب: الأخطاء الطبية: معدل الحدوث، النظريات، الخرافات والحلول (عرض تقديمي في قمة سلامة المرضى في مقاطعة سيمينول، مؤرشف في 11 ديسمبر 2008 على موقع Wayback Machine ، 22 أبريل 2006)
  53. 1 2 3 واينغارت إس إن، ويلسون آر إم، غيبيرد آر دبليو، هاريسون بي (مارس 2000). " وبائيات الأخطاء الطبية" . المجلة الطبية البريطانية . 320 (7237): 774-777 . doi : 10.1136/bmj.320.7237.774 . PMC 1117772. PMID 10720365 .  
  54. ↑ وو، أ. و.، فولكمان، س.، ماكفي، س. ج.، لو، ب. (أبريل 1991). "هل يتعلم الأطباء المقيمون من أخطائهم؟". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 265 (16): 2089-2094 . doi : 10.1001/jama.265.16.2089 . PMID 2013929 . 
  55. 1 2 3 نيل، جي ؛ وولوشينوفيتش، إم؛ فينسنت، سي (يوليو 2001). "استكشاف أسباب الأحداث الضارة في ممارسة مستشفيات هيئة الخدمات الصحية الوطنية" . مجلة الجمعية الملكية للطب . 94 (7): 322-330 . doi : 10.1177/014107680109400702 . PMC 1281594. PMID 11418700 .  
  56. ↑ نوسيرا أ، خورسندي د.س. (يونيو 1998). "ساعات عمل الأطباء: هل يمكن للمهنة الطبية أن تسمح للمحاكم بتحديد ما هو معقول؟" . مجلة الطب الأسترالية . 168 (12): 616-618 . doi : 10.5694/j.1326-5377.1998.tb141450.x . PMID 9673625. S2CID 34759813. مؤرشف من الأصل في 19 أغسطس 2006. تم الاطلاع عليه في 1 يوليو 2006 .  
  57. ↑ لاندريجان سي بي، روتشيلد جي إم، كرونين جي دبليو، وآخرون (2004). "تأثير تقليل ساعات عمل المتدربين على الأخطاء الطبية الجسيمة في وحدات العناية المركزة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 351 (18): 1838-48 . doi : 10.1056/NEJMoa041406 . PMID 15509817. S2CID 20197603 .   
  58. ↑ بارجر إل كيه، أياس إن تي، كيد بي إي، وآخرون . (ديسمبر 2006). "تأثير نوبات العمل المطولة على الأخطاء الطبية، والأحداث الضارة، وضعف الانتباه" . مجلة PLOS الطبية . 3 (12) e487. doi : 10.1371/journal.pmed.0030487 . PMC 1705824. PMID 17194188 .   
  59. ↑ فارينكوف إيه إم، سيكتيش تي سي، بارجر إل كيه، وآخرون (مارس 2008). "معدلات أخطاء الأدوية بين المقيمين المصابين بالاكتئاب والإرهاق: دراسة أترابية مستقبلية" . المجلة الطبية البريطانية . 336 (7642): 488-91 . doi : 10.1136/bmj.39469.763218.BE . PMC 2258399. PMID 18258931. مؤرشف من الأصل في 28 مارس 2008 .   
  60. ↑ مايكل ل . ميلينسون (2003). "الصمت". شؤون الصحة . 22 (2): 103-112 . doi : 10.1377/hlthaff.22.2.103 . PMID 12674412. S2CID 40037135 .  
  61. ↑ هينمان ، إي. أ. (1 أكتوبر 2007). "الأخطاء غير المُبلغ عنها في وحدة العناية المركزة: دراسة حالة لطريقة عملنا" . ممرضة العناية الحرجة . 27 (5): 27-34 . doi : 10.4037/ccn2007.27.5.27 . PMID 17901458. مؤرشف من الأصل في 13 أكتوبر 2008. تم الاطلاع عليه في 23 مارس 2008 . 
  62. ↑ واغار، إليزابيث أ.؛ تاماشيرو، لورين؛ ياسين، بشرى؛ هيلبورن، لي؛ بروكنر، ديفيد أ. (2006-11-01). "سلامة المرضى في المختبر السريري: تحليل طولي لأخطاء تحديد العينات" . مجلة أرشيف علم الأمراض وطب المختبرات . 130 (11): 1662-1668 . doi : 10.5858/2006-130-1662-PSITCL . ISSN 1543-2165 . PMID 17076528 .  
  63. ↑ أوتو، كاثرين ن. (أبريل 2011). "سلامة المرضى والمختبر الطبي: مقدمة" . الجمعية الأمريكية لعلوم المختبرات السريرية . 24 (2): 105-107 . doi : 10.29074/ascls.24.2.105 . ISSN 0894-959X . PMID 21657143 .  
  64. ↑ هاناوا، أنغريت ؛ ويندت، آن؛ داي، ليزا جيه. (4 ديسمبر 2017). آفاق جديدة في سلامة المرضى: التواصل الآمن: الكفاءات الأساسية القائمة على الأدلة مع دراسات حالة من ممارسة التمريض . دي غرويتر. doi : 10.1515/9783110454857 . ISBN 978-3-11-045485-7.
  65. ↑ أيكن إل إتش، كلارك إس بي، سلون دي إم، سوشالسكي جيه، سيلبر جيه إتش (2002). "توظيف الممرضات في المستشفيات ووفيات المرضى، والإرهاق الوظيفي للممرضات، وعدم الرضا الوظيفي" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 288 (16): 1987-1993 . doi : 10.1001/jama.288.16.1987 . PMID 12387650 . 
  66. 1 2 غاردنر، أماندا (6 مارس 2007). "أخطاء الأدوية أثناء العمليات الجراحية خطيرة بشكل خاص" . صحيفة واشنطن بوست . مؤرشف من الأصل في 26 أكتوبر 2012. تم الاطلاع عليه في 13 مارس 2007 .
  67. ↑ «يشير التقرير السنوي الثامن لـ MEDMARX الصادر عن دستور الأدوية الأمريكي إلى أن الأدوية المتشابهة في الشكل والنطق تؤدي إلى آلاف الأخطاء الدوائية على مستوى البلاد» . دستور الأدوية الأمريكي (بيان صحفي) . تاريخ الاطلاع: 23 مارس 2008 .{{cite press release}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  68. 1 2 ماكدونالد، كليمنت ج. (4 أبريل 2006). "الحوسبة قد تُسبب مخاطر على السلامة: حادثة وشيكة بسبب استخدام الترميز الشريطي" . حوليات الطب الباطني . 144 (7): 510-516 . doi : 10.7326/0003-4819-144-7-200604040-00010 . PMID 16585665 . 
  69. ↑ وكالة الولايات المتحدة لأبحاث وجودة الرعاية الصحية (9 يناير 2008). "الأطباء يرغبون في التعلم من الأخطاء الطبية لكنهم يقولون إن أنظمة الإبلاغ عن الأخطاء الحالية غير كافية" . مؤرشف من الأصل في 17 فبراير 2008. تم الاطلاع عليه في 23 مارس 2008 .
  70. ↑ كليمنت جيه بي، ليندروث آر سي، تشوكمايتوف إيه إس، تشين إتش إف (فبراير 2007). "هل للجهة الممولة للمريض دور في سلامة المرضى بالمستشفيات؟: دراسة للمستشفيات الحضرية". ميد كير . 45 (2): 131-138 . doi : 10.1097/01.mlr.0000244636.54588.2b . PMID 17224775. S2CID 22206854 .  
  71. ↑ "دمج التصميم الآمن للمرضى في المبادئ التوجيهية" . مجلة أكاديمية المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين . 19 أكتوبر 2005. مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2006. تم الاطلاع عليه في 28 يناير 2007 .
  72. ↑ التقرير السنوي للجنة المشتركة حول الجودة والسلامة لعام 2007: تحسين مستشفيات أمريكا، مؤرشف في 16-04-2008 على موقع Wayback Machine (تم الاطلاع عليه في 09-04-2008)
  73. 1 2 رينيه أمالبرتي؛ إيف أوروي؛ دون بيرويك؛ بول باراش (3 مايو 2005). "خمسة عوائق نظامية أمام تحقيق رعاية صحية فائقة الأمان" . حوليات الطب الباطني . 142 (9): 756-764 . doi : 10.7326/0003-4819-142-9-200505030-00012 . PMID 15867408 . 
  74. ↑ معهد الطب (1999). "الخطأ من طبيعة البشر: بناء نظام صحي أكثر أمانًا، صفحة 4" . مطبعة الأكاديميات الوطنية. مؤرشف من الأصل بتاريخ 13 سبتمبر 2006. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 يوليو 2006 .
  75. ↑ هول، لويز هـ.؛ جونسون، جوديث؛ وات، إيان؛ تسيبا، أناستازيا؛ أوكونور، داريل ب. (2016-07-08). " رفاهية العاملين في مجال الرعاية الصحية، والإرهاق، وسلامة المرضى: مراجعة منهجية" . PLOS ONE . 11 (7) e0159015. Bibcode : 2016PLoSO..1159015H . doi : 10.1371/journal.pone.0159015 . ISSN 1932-6203 . PMC 4938539. PMID 27391946 .   
  76. ^ جارسيا، سينتيا دي ليما؛ أبرو، لويز كارلوس دي؛ راموس، خوسيه لوكاس سوزا؛ كاسترو، كارولين فيتوسا ديباي؛ سمديرل، فابيانا روزا نيفيس؛ سانتوس، جاكامار الدينورا دوس؛ بيزيرا، إيتالا ماريا بينهيرو (سبتمبر 2019). "تأثير الإرهاق على سلامة المرضى: المراجعة المنهجية والتحليل التلوي" . الطب . 55 (9): 553. دوى : 10.3390/medicina55090553 . ردمك 1648-9144 . بمك 6780563 . بميد 31480365 .   
  77. ↑ ريث، توماس ب. (2018). "الإرهاق الوظيفي لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية في الولايات المتحدة: مراجعة سردية" . كيوريوس . 10 (12) e3681. doi : 10.7759/cureus.3681 . ISSN 2168-8184 . PMC 6367114. PMID 30761233 .   
  78. دالورا ، كيارا؛ بول، جين؛ رينيوس، ماريا؛ غريفيث، بيتر (2020-06-05). "الإرهاق الوظيفي في التمريض: مراجعة نظرية" . الموارد البشرية للصحة . 18 ( 1 ): 41. doi : 10.1186/s12960-020-00469-9 . ISSN 1478-4491 . PMC 7273381. PMID 32503559 .   
  79. برابانجاروينسين ، أويجاي؛ باتريشيا أ. باتريشيا؛ فانس، ديفيد إي. (نوفمبر 2017). " نظرية الحفاظ على الموارد في الإرهاق الوظيفي للممرضات وسلامة المرضى" . مجلة التمريض المتقدم . 73 (11): 2558-2565 . doi : 10.1111/jan.13348 . PMID 28543427. S2CID 28686505 .  
  80. ↑ "مجلة التمريض المتقدم" . مكتبة وايلي الإلكترونية . doi : 10.1111/(ISSN)1365-2648 . تاريخ الاسترجاع: 10 يونيو 2025 .
  81. ↑ كاكمام، إدريس؛ شيجيني، زهرة؛ روحي، أمين؛ أحمدي، فروزان؛ مجيدي، سهيلة (أكتوبر 2021). "الإرهاق وعلاقته بجودة رعاية المرضى المبلغ عنها ذاتيًا والأحداث الضارة أثناء جائحة كوفيد-19: دراسة استقصائية مقطعية عبر الإنترنت بين الممرضات" . مجلة إدارة التمريض . 29 (7): 1974-1982 . doi : 10.1111/jonm.13359 . ISSN 0966-0429 . PMC 8237033. PMID 33966312 .   
  82. ↑ إدارة الطيران الفيدرالية (FAA): الحوادث ومعدلات الحوادث، من عام 1986 إلى عام 2005، شركات الطيران الأمريكية. مؤرشف في 30 سبتمبر 2006 على موقع Wayback Machine.
  83. ↑ روبرت هيلمريتش (2000). "حول إدارة الأخطاء: دروس من الطيران" . المجلة الطبية البريطانية . 320 (7237): 781-785 . doi : 10.1136/bmj.320.7237.781 . PMC 1117774. PMID 10720367. تاريخ الاسترجاع: 24 يونيو 2006 .  
  84. ↑ ج. برايان سيكستون؛ إريك ج. توماس؛ روبرت ل. هيلمريتش (2000). "الخطأ والضغط النفسي والعمل الجماعي في الطب والطيران" . المجلة الطبية البريطانية . 320 (7237): 745-749 . doi : 10.1136/bmj.320.7237.745 . PMC 27316. PMID 10720356 .  
  85. 1 2 والد، ماثيو ل. (1 أكتوبر 2007). "انخفاض حوادث تحطم الطائرات المميتة بنسبة 65%" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 9 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه في 1 أكتوبر 2007 .
  86. ↑ لينرت إل إيه، بيرستين إتش، كونيل إل، جوسبي جيه، فيليبس جي (2002). "ملخص لجنة مبادرات سلامة المرضى الفيدرالية" . مجلة الجمعية الأمريكية للمعلوماتية الطبية . 9 (6 ملحق): S8–10. doi : 10.1197/jamia.M1217 . PMC 419408. PMID 12386172 .  
  87. ↑ برنامج "TeamSTEPPS" . وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية . 27 يوليو 2026. تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 يوليو 2026 .
  88. ↑ ماندك، جو (18 سبتمبر 2005). "قاعدة بيانات تسعى لخفض وفيات رجال الإطفاء" . يو إس إيه توداي. مؤرشف من الأصل في 22 فبراير 2008. تم الاطلاع عليه في 8 يوليو 2006 .
  89. ↑ AORN: SafetyNet مؤرشف بتاريخ 17-07-2006 في Wayback Machine
  90. ↑ "AlmostME" . www.almostme.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ 27-08-2018 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 05-12-2018 .
  91. ↑ تاموز م، هاريسون إم آي (أغسطس 2006). "تحسين سلامة المرضى في المستشفيات: مساهمات نظرية الموثوقية العالية ونظرية الحوادث العادية" . بحوث خدمات الصحة . 41 (4 الجزء 2): 1654-1676 . doi : 10.1111/j.1475-6773.2006.00570.x . PMC 1955347. PMID 16898984 .  
  92. ↑ مؤسسة راند للرعاية الصحية: تكنولوجيا المعلومات الصحية: هل يمكن لتكنولوجيا المعلومات الصحية خفض التكاليف وتحسين الجودة؟ مؤرشف بتاريخ 30 يونيو 2015 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine). تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 يوليو 2006.
  93. ↑ روس كوبل وآخرون (2005). "دور أنظمة إدخال أوامر الأطباء المحوسبة في تسهيل أخطاء الأدوية" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 293 (10): 1197-1203 . doi : 10.1001/jama.293.10.1197 . PMID 15755942 .  
  94. ↑ معهد الطب (2001). تجاوز فجوة الجودة: نظام صحي جديد للقرن الحادي والعشرين . مطبعة الأكاديميات الوطنية. doi : 10.17226/10027 . ISBN 978-0-309-07280-9PMID 25057539. مؤرشف من الأصل بتاريخ 15 يونيو 2006. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 يونيو 2006 . 
  95. ↑ مجلة الكلية الأمريكية للأطباء المراقبين: كيف يمكن لبرامج السجلات الطبية الإلكترونية أن تساعد في منع الأخطاء الطبية. مؤرشفة بتاريخ 30-08-2008 في آلة Wayback بواسطة جيروم هـ. كارتر (سبتمبر 2004)
  96. ↑ كاواموتو ك، هوليهان سي أ، بالاس إي أ، لوباش دي إف (2005). "تحسين الممارسة السريرية باستخدام أنظمة دعم القرار السريري: مراجعة منهجية للتجارب لتحديد السمات الحاسمة للنجاح" . المجلة الطبية البريطانية . 330 (7494): 765-768 . doi : 10.1136/bmj.38398.500764.8F . PMC 555881. PMID 15767266 .  
  97. ↑ سي جيه موريس؛ بي إس بي سافيليتش؛ إيه جيه أفيري؛ جيه إيه كانتريل؛ إيه شيخ (2005). "ميزات سلامة المرضى في أنظمة الحاسوب السريرية: دراسة استقصائية لآراء أطباء الرعاية الأولية" . الجودة والسلامة في الرعاية الصحية . 14 (3): 164-168 . doi : 10.1136/qshc.2004.011866 . PMC 1744017. PMID 15933310 .  
  98. ↑ "شاشة التحقق التي تتضمن صورة بارزة للمريض تقلل بشكل كبير من الأخطاء الناتجة عن إدخال الطلبات في السجل الطبي الخاطئ" . AHRQ Health Care Innovations Exchange . 24 أبريل 2013. مؤرشف من الأصل في 31 يناير 2017. تم الاطلاع عليه في 26 أبريل 2013 .
  99. ↑ تم أرشفة EMERGENTag بتاريخ 2009-05-05 في Wayback Machine ، سجل طبي طارئ محمول غير متصل بالإنترنت
  100. ^ "DEPATISnet – Bibliographische Daten" . depatisnet.dpma.de .
  101. 1 2 3 4 منع أخطاء الأدوية . مطبعة الأكاديميات الوطنية. 2006. doi : 10.17226/11623 . ISBN 978-0-309-10147-9أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 1 سبتمبر 2006. تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 يوليو 2006 .
  102. ↑ ديفيد دبليو. بيتس وآخرون (1998). "أثر إدخال أوامر الأطباء المحوسب وتدخل الفريق على منع أخطاء الأدوية الخطيرة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 280 (15): 1311-1316 . doi : 10.1001/jama.280.15.1311 . PMID 9794308 .  
  103. ↑ "استبيان جودة وسلامة المستشفيات" (ملف PDF) . مجموعة ليبفروغ. 2004. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 3 سبتمبر 2006. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 يوليو 2006 .
  104. ↑ كوفمان، مارك (21 يوليو/تموز 2005). "تقرير: أخطاء دوائية تضر بالملايين. دراسة وطنية واسعة النطاق تكشف عن أخطاء واسعة الانتشار ومكلفة في إعطاء الأدوية وتناولها" . صحيفة واشنطن بوست . ص. A08. مؤرشف من الأصل في 4 سبتمبر/أيلول 2008. تم الاطلاع عليه في 21 يوليو/تموز 2006 . 
  105. ↑ لور، ستيف (9 مارس 2005). "مجلة الأطباء تقول إن الحوسبة ليست حلاً سحرياً" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 23 يناير 2007. تم الاطلاع عليه في 15 يوليو 2006 .
  106. ↑ باتريك بالميري وآخرون (2007). "التأثيرات الطبية الضارة الناتجة عن التكنولوجيا: مخاطر جديدة تُجبر الإدارة على زيادة الوعي" (ملف PDF) . مجلة إدارة مخاطر الرعاية الصحية . 27 (4): 19-24 . doi : 10.1002/jhrm.5600270405 . PMID 20200891. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 17 ديسمبر 2008. تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 يوليو 2008 .  
  107. ↑ واينر؛ كفوري، ت؛ تشان، ك؛ فولز، ج. ب؛ وآخرون . (2007). "التأثيرات الطبية الإلكترونية: أخطر العواقب غير المقصودة لأنظمة إدخال أوامر الأطباء المحوسبة وغيرها من تقنيات المعلومات الصحية" . مجلة الجمعية الأمريكية للمعلوماتية الطبية . 14 (3): 387-388 . doi : 10.1197/jamia.M2338 . PMC 2244888. PMID 17329719 .   
  108. ↑ سانتيل، جون ب. (2004). "الأخطاء المتعلقة بالحاسوب: ما يجب على كل صيدلي معرفته" (ملف PDF) . دستور الأدوية الأمريكي. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 20 نوفمبر 2008. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 يونيو 2006 .
  109. ↑ "خوارزمية التهاب البلعوم الحاد" ، guideline.gov
  110. ↑ ديفيد إل ساكيت؛ ويليام إم سي روزنبرغ؛ جيه إيه موير غراي؛ آر برايان هاينز؛ دبليو سكوت ريتشاردسون (1996). " افتتاحيات: الطب المبني على الأدلة: ماهيته وما ليس هو" . المجلة الطبية البريطانية . 312 (7023): 71-72 . doi : 10.1136/bmj.312.7023.71 . PMC 2349778. PMID 8555924 .  
  111. ↑ وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية: المركز الوطني لتنسيق المبادئ التوجيهية، مؤرشف بتاريخ 15 يوليو 2006 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine).
  112. ↑ المعهد الوطني للصحة والتميز السريري (NICE) يقدم إرشادات وطنية حول تعزيز الصحة الجيدة. مؤرشف بتاريخ 10 يوليو 2006 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) .
  113. ↑ جي. أولنشلايجر ، سي. مارشال، إس. قريشي وآخرون: تحسين جودة الرعاية الصحية: استخدام التعاون الدولي لإثراء برامج المبادئ التوجيهية من خلال تأسيس الشبكة الدولية للمبادئ التوجيهية (GIN). جودة وسلامة الرعاية الصحية 2004؛ 13: 455-460. مؤرشف في 28 مارس 2009 على موقع Wayback Machine.
  114. ↑ شياكوفيلي، لورا؛ بليباني، ماريو (يونيو 2009). "مجموعة عمل الاتحاد الدولي للكيمياء السريرية المعنية بأخطاء المختبر وسلامة المرضى" . مجلة كلينيكا كيميكا أكتا . 404 (1): 79-85 . doi : 10.1016/j.cca.2009.03.025 . PMID 19328194 . 
  115. ↑ ويليام روزنبرغ؛ آنا دونالد (1995). " الطب المبني على الأدلة: منهج لحل المشكلات السريرية" . المجلة الطبية البريطانية . 310 (6987): 1122-1126 . doi : 10.1136/bmj.310.6987.1122 . PMC 2549505. PMID 7742682 .  
  116. ↑ معهد الطب: إرشادات الممارسة السريرية: من التطوير إلى الاستخدام (1992)
  117. ↑ تونيللي إم آر (ديسمبر 2001). "حدود الطب القائم على الأدلة". العناية التنفسية . 46 (12): 1435-1440 ، مناقشة 1440-1441. PMID 11728302 . 
  118. ↑ نشرة الكلية الأمريكية للجراحين: إرشادات الممارسة وآثار المسؤولية القانونية. مؤرشفة بتاريخ 26-09-2006 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine).
  119. ↑ " مشروع قانون مجلس النواب رقم 1493، دورة 2005-2006 - الجمعية العامة لولاية كارولاينا الشمالية" . www2.ncleg.net
  120. ↑ كيسلر، جيه إم (شتاء 2005). "ضمان جودة الصيدلة". مجلة جمعية الصيادلة في ولاية كارولينا الشمالية .
  121. ↑ مارتينيز بيريز، ماريا؛ فاسكيز غونزاليس، غييرمو؛ دافونتي، كارلوس (28 يوليو/تموز 2016). "السلامة وإمكانية التتبع في الرعاية الصحية للمرضى من خلال دمج تقنية تحديد الهوية بموجات الراديو (RFID) للمحاليل الوريدية في دائرة الوصفة الطبية - التحقق - التحضير - الصرف - الإعطاء لمرضى المستشفيات النهارية" . مجلة Sensors . 16 (8): 1188. Bibcode : 2016Senso..16.1188M . doi : 10.3390/s16081188 . PMC 5017354. PMID 27483269 .  
  122. 1 2 3 4 5 6 7 لاسي، سوزان؛ سميث، جانيس ب.؛ كوكس، كارين. سلامة المرضى وجودة الرعاية: دليل قائم على الأدلة للممرضات (ملف PDF) . وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية . مؤرشف (ملف PDF) من النسخة الأصلية بتاريخ 23 فبراير 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 ديسمبر 2014 .
  123. ↑ معهد الطب (2000). الخطأ من طبيعة البشر: بناء نظام صحي أكثر أمانًا . واشنطن العاصمة: مطبعة الأكاديميات الوطنية .
  124. ↑ كوشال، ر؛ بيتس، د.و؛ وآخرون (2001). "أخطاء الأدوية والآثار الجانبية للأدوية لدى المرضى الأطفال المنومين" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 285 (16): 2114-220 . doi : 10.1001/jama.285.16.2114 . PMID 11311101 .  
  125. ↑ ميلر، إم آر؛ إليكسهاوزر، إيه؛ زان، سي (يونيو 2003). "حوادث سلامة المرضى أثناء دخول الأطفال إلى المستشفى". طب الأطفال . 111 (6): 1358-1366 . doi : 10.1542/peds.111.6.1358 . PMID 12777553 . 
  126. ↑ سلونيم، أ.د.؛ بولاك، م.م. (2005). "دمج أهداف الجودة الستة لمعهد الطب في الرعاية الحرجة للأطفال: الأهمية والتطبيقات". طب الرعاية الحرجة للأطفال . 6 (3): 264-269 . doi : 10.1097/01.pcc.0000160592.87113.c6 . PMID 15857522. S2CID 9065548 .  
  127. ↑ بيال، أ.س.؛ كو، ج.ب.ت.؛ وآخرون . (يناير 2004). "مقاييس الجودة لرعاية صحة الأطفال". طب الأطفال . 113 (1): 199-209 . doi : 10.1542 / peds.113.S1.199 . PMID 14702502. S2CID 31718016 .   
  128. ↑ وودز، د.م.؛ جونسون، ج.؛ وآخرون . (ديسمبر 2005). "تشريح حادثة تتعلق بسلامة المرضى: تصنيف سلامة المرضى الأطفال" . جودة وسلامة الرعاية الصحية . 14 (6): 422-427 . doi : 10.1136/qshc.2004.013573 . PMC 1744098. PMID 16326788 .   
  129. ↑ نظرة عامة على مؤشرات جودة طب الأطفال . مؤشرات جودة وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة . فبراير 2006. مؤرشف من الأصل في 27 مايو 2010. تم الاطلاع عليه في 3 فبراير 2012 .
  130. ↑ أيكن، إل إتش؛ كلارك، إس بي؛ وآخرون . (أكتوبر 2002). "توظيف الممرضات في المستشفيات ووفيات المرضى، والإرهاق الوظيفي للممرضات، وعدم الرضا الوظيفي" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 288 (16): 1987-1993 . doi : 10.1001/jama.288.16.1987 . PMID 12387650 .  
  131. ↑ نيدلمان، ج؛ بويرهاوس، ب؛ وآخرون . (مايو 2002). "مستويات توظيف الممرضات وجودة الرعاية في المستشفيات" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 346 (22): 1715-22 . doi : 10.1056/nejmsa012247 . PMID 12037152 .  
  132. ↑ لاماني، ب؛ ماكفي، م (2004). "استكشاف أخطاء القسطرة الوريدية الطرفية لدى الأطفال وإصلاحها: التهاب الوريد والتسرب". مجلة نيرس سبكتروم . 8 (13): 18-20 .
  133. ↑ جمعية تمريض الحقن الوريدي (2000). "معايير ممارسة تمريض الحقن الوريدي". مجلة تمريض الحقن الوريدي . 23 (6 ملحق): S1–85.
  134. ↑ روغرز إيه إي، هوانغ دبليو تي، سكوت إل دي، أيكن إل إتش، دينجز دي إف (2004). "ساعات عمل ممرضات المستشفيات وسلامة المرضى" . شؤون الصحة . 23 (4): 202-212 . doi : 10.1377/hlthaff.23.4.202 . PMID 15318582 . 
  135. ↑ سكوت إل دي، روجرز إيه إي، هوانغ دبليو تي، تشانغ واي (1 يناير 2006). "تأثير ساعات عمل ممرضات العناية المركزة على اليقظة وسلامة المرضى" . المجلة الأمريكية للعناية المركزة . 15 (1): 30-37 . doi : 10.4037/ajcc2006.15.1.30 . PMID 16391312. مؤرشف من الأصل في 17 نوفمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 1 أبريل 2016 . 
  136. ↑ بيج، آن، محررة. (27 فبراير 2004). الحفاظ على سلامة المرضى: تحويل بيئة عمل الممرضات . دار النشر الأكاديمية الوطنية. ص 12. ISBN  978-0-309-18736-7.
  137. ↑ سكوت إل دي، روجرز إيه إي، هوانغ دبليو تي، تشانغ واي (1 يناير 2006). "تأثير ساعات عمل ممرضات العناية المركزة على اليقظة وسلامة المرضى" . المجلة الأمريكية للعناية المركزة . 15 (1): 30-37 . doi : 10.4037/ajcc2006.15.1.30 . PMID 16391312. مؤرشف من الأصل في 17 نوفمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 1 أبريل 2016 . 
  138. ↑ دوريان، جيليان؛ لاموند، نيكول؛ فان دن هوفاي، كاميرون؛ بينكومب، جان؛ روجرز، آن إي؛ داوسون، درو (7 يوليو 2009). "دراسة تجريبية حول الآثار المترتبة على سلامة نوم الممرضات الأستراليات وساعات عملهن". مجلة علم الأحياء الزمني الدولي: مجلة أبحاث الإيقاع البيولوجي والطبي . 23 (6): 1149-1163 . doi : 10.1080/07420520601059615 . PMID 17190702. S2CID 27458281 .  
  139. ↑ دين، غريس إي.؛ سكوت، ليندا دي.؛ روجرز، آن إي. (2006). "الرضع المعرضون للخطر: عندما يُهدد إرهاق الممرضات جودة الرعاية: التطورات في رعاية حديثي الولادة". التطورات في رعاية حديثي الولادة . 6 (3): 120-126 . doi : 10.1016/j.adnc.2006.02.001 . PMID 16750806 . 
  140. ↑ ويليامز، إم في (1995). "قصور في معرفة المعلومات الصحية الوظيفية لدى المرضى في مستشفيين حكوميين". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 274 (21): 677-82 . doi : 10.1001/jama.274.21.1677 . PMID 7474271 . 
  141. ↑ معهد الطب: الثقافة الصحية: وصفة لإنهاء الارتباك، مؤرشف في 2006-12-09 في Wayback Machine (2004)
  142. ↑ ديفيس، تي سي؛ وولف، إم إس؛ باس، بي إف الثالث؛ طومسون، جيه إيه؛ وآخرون . (29 نوفمبر 2006). " محو الأمية وسوء فهم ملصقات الأدوية الموصوفة" . حوليات الطب الباطني . 145 (12): 0000605–200612190–00144. doi : 10.7326/0003-4819-145-12-200612190-00144 . PMID 17135578. مؤرشف من الأصل في 24 فبراير 2007. تم الاسترجاع في 30 نوفمبر 2006 .  
  143. ↑ وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية: دليل سريع لمحو الأمية الصحية، مؤرشف بتاريخ 25 يونيو 2006 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine).
  144. ↑ ويليامز، إم في (1995). "اختبار معرفة القراءة والكتابة الصحية الوظيفية لدى البالغين: أداة جديدة لقياس مهارات القراءة والكتابة لدى المرضى". مجلة الطب الباطني العام . 10 (1): 537-41 . doi : 10.1007/BF02599568 . PMID 8576769. S2CID 29005114 .  
  145. ١ ٢ صندوق الكومنولث: بعد خمس سنوات من "الخطأ من طبيعة البشر": ماذا تعلمنا؟ مؤرشف بتاريخ 4 أكتوبر 2006 في أرشيف الإنترنت
  146. ↑ روزنتال، إم بي؛ فرانك، آر جي؛ لي، زد؛ إبستين، إيه إم (2005). "التجربة المبكرة مع نظام الأجر مقابل الأداء: من المفهوم إلى التطبيق" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 294 (14): 1788-1793 . doi : 10.1001/jama.294.14.1788 . PMID 16219882 . 
  147. ↑ بيترسن، إل إيه؛ وودارد، إل دي؛ أوريتش، تي؛ داو، سي؛ وآخرون . (15 أغسطس 2006). "هل يُحسّن نظام الدفع مقابل الأداء جودة الرعاية الصحية؟" . حوليات الطب الباطني . 145 (4): 265-272 . doi : 10.7326/0003-4819-145-4-200608150-00006 . PMID 16908917 .  
  148. ↑ روزنتال، إم بي؛ فرانك، آر جي (2006). " ما هو الأساس التجريبي للدفع مقابل الجودة في الرعاية الصحية؟" . مجلة أبحاث ومراجعات الرعاية الطبية . 63 (2): 135-157 . doi : 10.1177/1077558705285291 . PMID 16595409. S2CID 8509605. مؤرشف من الأصل في 12 يوليو 2006. تم الاطلاع عليه في 9 يوليو 2006 .  
  149. ↑ الكونغرس الأمريكي، لجنة مجلس النواب المعنية بالعلاقات بين أصحاب العمل والموظفين: مقاييس الأداء مقابل الأجر وغيرها من الاتجاهات في الرعاية الصحية التي يرعاها أصحاب العمل، "شهادة ميريديث ب. روزنتال، الحاصلة على درجة الدكتوراه" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 31 مايو 2006. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 يوليو 2006 . (31.5 كيلوبايت )  17 مايو 2005
  150. ↑ برنامج حوافز الممارسات الطبية (PIP) التابع لبرنامج الرعاية الصحية الأسترالي (Medicare Australia ) ، مؤرشف بتاريخ 12 يونيو 2009 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine )، تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يوليو 2008
  151. ↑ بينك، جي إتش؛ براون، إيه دي؛ ستودر، إم إل؛ رايتر، كيه إل؛ وآخرون . (2006). "الدفع مقابل الأداء في الرعاية الصحية الممولة من القطاع العام: بعض التجارب الدولية واعتبارات لكندا". أوراق الرعاية الصحية . 6 (4): 8-26 . doi : 10.12927/hcpap.2006.18260 . PMID 16825853 .  تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يوليو 2008
  152. ↑ غريس، س؛ فوك، أ؛ هيسل، ف؛ واسم، ج (2006). "الحوافز المالية لبرامج إدارة الأمراض والرعاية المتكاملة في التأمين الصحي الاجتماعي الألماني". سياسة الصحة . 78 ( 2-3 ): 295-305 . doi : 10.1016/j.healthpol.2005.11.011 . PMID 16343688 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يوليو 2008
  153. ↑ كوسترز، ت؛ أراه، أ.أ؛ كلازينغا، ن.س (2007). "هل توجد جدوى اقتصادية للجودة في هولندا؟ تحليل نقدي للإصلاحات الأخيرة لنظام الرعاية الصحية". سياسة الصحة . 82 (2): 226-239 . doi : 10.1016/j.healthpol.2006.09.005 . PMID 17070956 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يوليو 2008
  154. ↑ بيركنز، ر؛ سيدون، م (2006). "تحسين الجودة في الرعاية الصحية في نيوزيلندا. الجزء 5: القياس لرصد الأداء والتحكم فيه - السعي نحو المساءلة الخارجية" . المجلة الطبية النيوزيلندية . 119 (1241): U2149. PMID 16964301. مؤرشف من الأصل في 12 أكتوبر 2008. تم الاطلاع عليه في 18 يوليو 2008 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يوليو 2008
  155. 1 2 بيانات إطار الجودة والنتائج لهيئة الخدمات الصحية الوطنية، مؤرشفة بتاريخ 11 يوليو 2006 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) ، تم استرجاعها في 8 يوليو 2006
  156. ↑ روزنتال، إم بي؛ فرانك، آر جي؛ لي، زد؛ إبستين، إيه إم (2005). "التجربة المبكرة مع نظام الدفع مقابل الأداء، من المفهوم إلى التطبيق" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 294 (14): 1788-1793 . doi : 10.1001/jama.294.14.1788 . PMID 16219882 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يوليو 2008
  157. ↑ دورن، ت؛ فولود، س؛ وآخرون (2006). "برامج الدفع مقابل الأداء في ممارسات طب الأسرة في المملكة المتحدة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 355 (4): 375-384 . doi : 10.1056/NEJMsa055505 . PMID 16870916. S2CID 22548030 .   
  158. ↑ دورن، ت؛ فولود، س؛ ريفز، د؛ جرافيل، هـ؛ وآخرون . (2008). "استبعاد المرضى من أهداف الأداء مقابل الأجر من قبل الأطباء الإنجليز" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 359 (3): 274-284 . doi : 10.1056/NEJMsa0800310 . PMID 18635432 .  تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يوليو 2008
  159. ↑ مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية . "مبادرات الدفع مقابل الأداء" (بيان صحفي). مؤرشف من الأصل في 18 فبراير 2006.
  160. ↑ مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (Medicare and Medicaid Services ). "برنامج الرعاية الطبية يبدأ المدفوعات القائمة على الأداء لمجموعات الأطباء" (بيان صحفي). مؤرشف من الأصل بتاريخ 8 أبريل 2007. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 أبريل 2007 .
  161. ↑ مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية . "التقرير التقييمي الأول المقدم إلى الكونغرس" (ملف PDF) . برنامج تجريبي لممارسات مجموعات الأطباء في برنامج الرعاية الطبية . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 8 أكتوبر 2008. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 أبريل 2007 .
  162. ↑ ليندناور، ب.ك.؛ ريموس، د.؛ وآخرون . (2007). "التقارير العامة ونظام الدفع مقابل الأداء في تحسين جودة المستشفيات". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 356 (5): 486-496 . CiteSeerX 10.1.1.535.5131 . doi : 10.1056/NEJMsa064964 . PMID 17259444 .   
  163. ↑ إبستين، أ.م. (2007). "الدفع مقابل الأداء عند نقطة التحول". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 356 (5): 515-517 . doi : 10.1056/NEJMe078002 . PMID 17259445 . 
  164. ↑ ويلكر، جيه إيه؛ هيوستن، إم؛ مكيو، جيه دي (25 فبراير 2008). "توقيت المضادات الحيوية والأخطاء في تشخيص الالتهاب الرئوي" . مجلة أرشيف الطب الباطني . 168 (4): 347-348 . doi : 10.1001/archinternmed.2007.84 . PMID 18299488 . 
  165. ↑ المنتدى الوطني للجودة (2007). الأحداث الخطيرة الواجب الإبلاغ عنها في الرعاية الصحية - تحديث 2006: تقرير توافقي . واشنطن العاصمة: المنتدى الوطني للجودة. ISBN 978-1-933875-08-8أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 29-08-2007 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26-08-2007 .تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 أغسطس 2007
  166. ↑ مراكز خدمات الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) (18 مايو 2006). "القضاء على الأخطاء الطبية الخطيرة التي يمكن الوقاية منها والمكلفة - الأحداث التي لا ينبغي أن تحدث" (بيان صحفي). مؤرشف من الأصل في 13 مايو 2007. تم الاطلاع عليه في 25 أغسطس 2007 .
  167. ↑ «برنامج الرعاية الطبية لن يغطي أخطاء المستشفيات» . صحيفة واشنطن بوست . وكالة أسوشيتد برس . ١٨ أغسطس ٢٠٠٧. مؤرشف من الأصل في ٢٦ أغسطس ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ٢٥ أغسطس ٢٠٠٧ .
  168. ↑ يي، تشين ماي (22 أغسطس/آب 2007). "برنامج الرعاية الطبية يُشدد الخناق على الأخطاء الطبية" . صحيفة "مينيابوليس ستار تريبيون" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 25 أغسطس/آب 2007. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 أغسطس/آب 2007 .تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 أغسطس 2007
  169. ↑ مجموعة ليبفروغ (15 نوفمبر 2006). "دعوة للمستشفيات للالتزام بسياسة جديدة بشأن "الأحداث التي لا ينبغي أن تحدث أبداً"".( ملف PDF) (بيان صحفي). مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 27 سبتمبر 2007. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 أغسطس 2007 .
  170. ↑ جمعية الأمراض المعدية الأمريكية؛ جمعية علم الأوبئة الصحية؛ جمعية مكافحة العدوى والوقاية منها (13 يونيو 2006). "تعليق على القاعدة المقترحة رقم 1488P لنظام الدفع المسبق للمرضى الداخليين التابع لمركز خدمات الرعاية الطبية: العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 12 يوليو 2006.
  171. ↑ الأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب. "الدفع مقابل الأداء" (ملف PDF) . بيانات الموقف التشريعي الفيدرالي . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 18-10-2006 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15-04-2007 .
  172. ↑ فام، إتش إتش؛ شراج، دي؛ أومالي، إيه إس؛ وو، بي؛ وآخرون . (2007). "أنماط الرعاية في برنامج ميديكير وآثارها على نظام الدفع مقابل الأداء". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 356 (11): 1130-1139 . CiteSeerX 10.1.1.622.7686 . doi : 10.1056/NEJMsa063979 . PMID 17360991 .   
  173. 1 2 سنايدر، ل؛ نويباور، ر.ل؛ لجنة الأخلاقيات والمهنية وحقوق الإنسان بالكلية الأمريكية للأطباء (4 ديسمبر 2007). "مبادئ الدفع مقابل الأداء التي تعزز الرعاية المتمحورة حول المريض: بيان أخلاقي". حوليات الطب الباطني . 147 (11): 792-794 . doi : 10.7326/0003-4819-147-11-200712040-00011 . PMID 18056664. S2CID 26239771 .  
  174. ↑ ليختر، إس بي (2006). "عقود الأداء مقابل الأجر في رعاية مرضى السكري" (ملف PDF) . مجلة السكري السريري . 24 (2): 56-59 . CiteSeerX 10.1.1.601.4675 . doi : 10.2337/diaclin.24.2.56 . مؤرشف (ملف PDF) من النسخة الأصلية بتاريخ 17 ديسمبر 2008. تاريخ الاسترجاع : 31 مارس 2008 . 
  175. ↑ كانون، مايكل ف. (2006). "الدفع مقابل الأداء: هل برنامج الرعاية الطبية (Medicare ) مرشح جيد؟" (ملف PDF) . مجلة ييل لسياسات الصحة والقانون والأخلاق . 7 (1). معهد كاتو : 1-38 . PMID 17338285. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 9 أبريل 2008. تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 أبريل 2008 . .
  176. ↑ "القانون الدنماركي بشأن سلامة المرضى" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 2007-06-09.
  177. ↑ المجلس الوطني الدنماركي للصحة. "قاعدة بيانات سلامة المرضى الدنماركية 2007" (ملف PDF) .
  178. ↑ "الاستراتيجية" . استفسارات وطنية سرية . مؤرشف من الأصل بتاريخ 29-09-2007 . تم الاسترجاع بتاريخ 02-07-2006 .
  179. ↑ معهد الطب (1999). "التوصية 5.1: الإبلاغ الإلزامي" . الخطأ وارد . مؤرشف من الأصل بتاريخ 13-09-2006.
  180. ↑ مؤسسة سلامة المرضى في التخدير (فبراير 2000). "رد على تقرير معهد الطب" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 31 ديسمبر 2005.
  181. ↑ وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية: متطلبات الإبلاغ، إجماع سحابي حول الحد من الأخطاء الطبية، مؤرشف في 29-08-2006 في Wayback Machine (مايو 2000)
  182. ↑ الكونغرس الأمريكي رقم 109 (29 يوليو/تموز 2005). "قانون سلامة المرضى وتحسين الجودة لعام 2005" . ذا أوراتور . مؤرشف من الأصل في 6 يونيو/حزيران 2006.
  183. ↑ غول، جيلبرت م. (29 يوليو 2005). "خطة لجمع وتحليل الأخطاء الطبية" . صحيفة واشنطن بوست . ص. A06. مؤرشف من الأصل في 4 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 7 سبتمبر 2017 . 
  184. ↑ "Lex Maria" . هيئة التفتيش على الرعاية الصحية والاجتماعية (IVO) (باللغة السويدية).
  185. ↑ ريدلبرغ، ميكايلا؛ روباك، كيرستين؛ نيلسن، بير؛ كارلفورد، سيو (21 مارس 2016). "جهود سلامة المرضى في السويد: تحليل كمي ونوعي لتقارير سلامة المرضى السنوية" . مجلة BMC لأبحاث الخدمات الصحية . 16 98. doi : 10.1186/s12913-016-1350-5 . ISSN 1472-6963 . PMC 4802598. PMID 27001079 .   
  186. ↑ وكالة الولايات المتحدة لأبحاث وجودة الرعاية الصحية: ما وراء التقارير الحكومية: الأخطاء الطبية وقضايا سلامة المرضى. مؤرشف بتاريخ 24-04-2008 في Wayback Machine (تم الاطلاع عليه بتاريخ 23-03-2008).
  187. ↑ هينغوراني، م؛ وونغ، ت؛ فافيديس، ج (6 مارس 1999). "مواقف المرضى والأطباء تجاه كمية المعلومات المقدمة بعد الإصابة غير المقصودة أثناء العلاج: دراسة استقصائية مقطعية باستخدام الاستبيان" . المجلة الطبية البريطانية . 318 (7184): 640-641 . doi : 10.1136/bmj.318.7184.640 . PMC 27769. PMID 10066205 .  
  188. 1 2 فونغ، تش؛ ليم، واي دبليو؛ ماتكي، إس؛ دامبرغ، سي؛ وآخرون . (15 يناير 2008) . "الأدلة على أن نشر بيانات أداء رعاية المرضى يُحسّن جودة الرعاية". حوليات الطب الباطني (مراجعة منهجية). 148 (2): 111-23 . CiteSeerX 10.1.1.691.1541 . doi : 10.7326/0003-4819-148-2-200801150-00006 . PMID 18195336. S2CID 43037926 .    
  189. ↑ هيبارد، جيه إتش؛ ستوكارد، جيه؛ توسلر، إم (2003). "هل يُحفّز نشر أداء المستشفيات جهود تحسين الجودة؟" . مجلة الشؤون الصحية (ميلوود) . 22 (2): 84-94 . doi : 10.1377/hlthaff.22.2.84 . PMID 12674410 . 
  190. ↑ سيرتسر، مصطفى؛ جوسكون، عبد الرحمن؛ إينال، تامر سي؛ أنسال، إبراهيم (2012-10-01). "كيف يضمن اعتماد المختبرات ISO-15189 سلامة المرضى؟ / Kako ISO-15189 akreditacija Laboratorija osigurava bezbednost pacijenta؟" . مجلة الكيمياء الحيوية الطبية . 31 (4): 271-280 . دوى : 10.2478 / v10011-012-0017-y . ردمك 1452-8266 . 
  191. ↑ اللجنة المشتركة لاعتماد منظمات الرعاية الصحية: دليل الاعتماد الشامل للمستشفيات لعام 2006: الدليل الرسمي. أوك بروك تيراس، إلينوي: موارد اللجنة المشتركة، 2005
  192. ↑ الجمعية الطبية الأمريكية: مدونة الأخلاقيات (مؤرشفة بتاريخ 29-09-2007 في أرشيف الإنترنت)
  193. ↑ أخبار طبية اليوم: السيناتوران رودام كلينتون وأوباما يقترحان برنامجًا وطنيًا للكشف عن الأخطاء الطبية، الولايات المتحدة الأمريكية. مؤرشف في 30 نوفمبر 2005 على موقع Wayback Machine (29 سبتمبر 2005)
  194. ↑ ائتلاف SorryWorks!: قائمة الولايات الأمريكية التي لديها قوانين اعتذار. مؤرشفة بتاريخ 10-05-2008 في Wayback Machine (تم الوصول إليها بتاريخ 18-05-2008)
  195. ↑ ماساتشوستس (ALM GL الفصل 233، 23D)، كاليفورنيا (قانون الإثبات في كاليفورنيا القسم 1160)، فلوريدا (قانون فلوريدا القسم 90.4026)، تكساس (قانون الإجراءات المدنية والتعويضات في تكساس القسم 18.0612)، واشنطن (RCWA القسم 5.66.010)، أوريغون (قوانين أوريغون لعام 2003 الفصل 384)، وكولورادو (قانون كولورادو المعدل 13-25-135)
  196. 1 2 3 ساك، كيفن (18-05-2008). "يبدأ الأطباء بقول "أنا آسف" قبل وقت طويل من قول "أراك في المحكمة"صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشفة من الأصل بتاريخ 13 يونيو 2015. تم الاطلاع عليها بتاريخ 19 فبراير 2017 .
  197. ↑ كلينتون، HR، وأوباما ، B (2006). "جعل سلامة المرضى محور إصلاح المسؤولية الطبية". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 354 (21): 2205-2208 . doi : 10.1056/NEJMp068100 . PMID 16723612. S2CID 28398606 .  
  198. ↑ لم يحصل مشروع قانون الإفصاح والتعويض عن الأخطاء الطبية الوطنية (MEDiC) على موافقة اللجنة الفرعية في عام 2005. أدرجت كلينتون الاقتراح في برنامج حملتها الرئاسية، لكنها لم تُعد تقديمه إلى الكونغرس. (انظر مقال نيويورك تايمز) مؤرشف في 13 يونيو 2015 على موقع Wayback Machine
  199. ↑ كرامان إس إس، كرانفيل إل، هام جي، وودارد تي (ديسمبر 2002). "جوائز جون إم. أيزنبرغ لسلامة المرضى. المناصرة: مركز ليكسينغتون الطبي لشؤون المحاربين القدامى". مجلة اللجنة المشتركة لتحسين الجودة . 28 (12): 646-50 . doi : 10.1016/s1070-3241(02)28069-4 . PMID 12481598 . 
  200. ↑ "دراسة تشير إلى أن الأخطاء الطبية أصبحت ثالث سبب رئيسي للوفاة في الولايات المتحدة - 05/03/2016" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2017-03-03 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2017-03-02 .
  201. ↑ مشروع إفصاح المستهلك والمشتري: يتفق المستهلكون والمشترون والأطباء وشركات التأمين على مبادئ لتوجيه تقارير أداء الأطباء (2008-04-01) بيان صحفي مؤرشف بتاريخ 2008-04-01 في أرشيف الإنترنت
  202. ↑ Whistleblowing.orgأُرشف بتاريخ 11 مايو 2008 في موقع Wayback Machine، وتمت معاينته بتاريخ 17 مارس 2008.
  203. ↑ وزارة الصحة البريطانية: بيان صحفي (1999-09-01): الحكومة تتحرك لوقف السرية في هيئة الخدمات الصحية الوطنية. تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 مارس 2008.
  204. ↑ نعومي كرافت (1995). "الطب والكتب: الإبلاغ عن المخالفات في الخدمة الصحية: المساءلة والقانون والممارسة المهنية؛ الإبلاغ عن المخالفات: تخريب أم مواطنة مؤسسية؟" . المجلة الطبية البريطانية . 311 (7017): 1444. doi : 10.1136/bmj.311.7017.1444 . S2CID 58688841. مؤرشف من الأصل في 25 أغسطس 2003. تم الاطلاع عليه في 17 مارس 2008 . 
  205. ↑ وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة: التقرير الوطني لجودة الرعاية الصحية لعام 2006، مؤرشف في 6 فبراير 2007 على موقع Wayback Machine ، تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2007
  206. ↑ «دراسة تكشف أن العديد من مرضى السرطان المتقدم يتلقون علاجات غير مجدية» . ساينس ديلي . مؤرشف من الأصل بتاريخ 18 نوفمبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 مارس 2018 .