سرطان موضعي

السرطان الموضعي ( CIS ) هو مجموعة من الخلايا غير الطبيعية. ^{[ 1 ] [ 2 ]} ورغم أنها تُصنف ضمن الأورام ، ^{[ 3 ]} إلا أن هناك خلافًا حول ما إذا كان ينبغي تصنيفها كسرطان . ويعتمد هذا الخلاف أيضًا على نوع السرطان الموضعي تحديدًا (مثل سرطان عنق الرحم، أو الجلد، أو الثدي). فبعض الباحثين لا يصنفونها كسرطان، مع إقرارهم بإمكانية تحولها إلى سرطان. ^{[ 1 ]} بينما يصنف آخرون أنواعًا معينة منها كشكل غير غازي من السرطان. ^{[ 4 ] [ 5 ]} وقد قدم أخصائي علم الأمراض الجراحية الأمريكي ألبرت سي. برودرز مصطلح ومفهوم السرطان الموضعي عام 1932. ^{[ 6 ] [ 7 ]} كما استُخدم مصطلح " ما قبل السرطان " أيضًا.

تنمو هذه الخلايا غير الطبيعية في موضعها الطبيعي، أي في موضعها الأصلي ( وهو مصطلح لاتيني يعني " في مكانها " ). على سبيل المثال، سرطان الجلد الموضعي ، المعروف أيضًا باسم داء بوين ، هو تراكم خلايا البشرة المختلة التنسج داخل البشرة فقط، والتي لم تتمكن من اختراق الأدمة العميقة. لهذا السبب، لا يشكل سرطان الجلد الموضعي عادةً ورمًا . بل تكون الآفة مسطحة (في الجلد، عنق الرحم، إلخ) أو تتبع البنية الموجودة للعضو (في الثدي، الرئة، إلخ). تشمل الاستثناءات سرطان الجلد الموضعي في القولون (السلائل)، أو المثانة (السرطان الحليمي ما قبل الغازي)، أو الثدي ( سرطان الأقنية الموضعي أو سرطان الفصيصات الموضعي ).

تتمتع العديد من أشكال سرطان الخلايا الحرشفية الموضعي باحتمالية عالية للتحول إلى سرطان، ^{[ 8 ]} وبالتالي قد يوصى بإزالته؛ ومع ذلك، من المعروف أن تطور سرطان الخلايا الحرشفية الموضعي متغير للغاية وليس كل سرطان الخلايا الحرشفية الموضعي يتحول إلى سرطان غازي.

في تصنيف TNM ، يتم الإبلاغ عن السرطان الموضعي على أنه TisN0M0 ( المرحلة 0). ^{[ 9 ]}

ترتبط هذه المصطلحات ببعضها لأنها تمثل خطوات تطور المرض نحو الإصابة بالسرطان:

• يُعدّ خلل التنسج أولى مراحل الآفات ما قبل السرطانية التي يمكن تشخيصها عن طريق الخزعة . وقد يكون خلل التنسج منخفض الدرجة أو عالي الدرجة. ويُشار إلى خلل التنسج عالي الدرجة أيضاً باسم السرطان الموضعي .
• السرطان الغازي، والذي يسمى عادةً ببساطة بالسرطان ، لديه القدرة على غزو الأنسجة والهياكل المحيطة والانتشار إليها، وقد يكون قاتلاً في نهاية المطاف.

• الآفة الحرشفية داخل الظهارة العنقية ( SIL)، والتي كانت تُسمى سابقًا بالورم داخل الظهارة العنقية (CIN)، هي شكل من أشكال خلل التنسج الذي قد يتطور إلى سرطان عنق الرحم . ويمكن استخدام مصطلح السرطان الموضعي كمرادف للآفة الحرشفية داخل الظهارة العنقية عالية الدرجة. ^{[ 10 ]}
• يُعد سرطان الأقنية الموضعي في الثدي أكثر أنواع السرطان شيوعاً لدى النساء.
• مرض بوين هو سرطان الخلايا الحرشفية الموضعي في الجلد.
• غالباً ما تحتوي سلائل القولون على مناطق من سرطان الخلايا الموضعية (CIS) التي ستتحول دائماً تقريباً إلى سرطان القولون إذا تُركت دون علاج.
• يُعدّ الورم داخل الظهارة البروستاتية عالي الدرجة مكافئًا لسرطان الخلايا الحرشفية الموضعي في البروستاتا.
• سرطان القصبات الهوائية السنخية (BAC) في الرئة هو الشكل الوحيد من سرطان الخلايا الحرشفية الموضعي (CIS) الذي قد يؤدي إلى الوفاة مباشرةً، لأنه في حالات نادرة (الشكل الرئوي)، يتمدد بشكل كبير ويملأ الرئتين، مما يعيق التنفس ويسبب آثارًا وخيمة أخرى على المريض. ولذلك، يُعد الشكل الرئوي من سرطان القصبات الهوائية السنخية ورمًا خبيثًا حقيقيًا ، ولكنه ليس "غازيًا" بالمعنى التقليدي. ولهذا السبب، يعتبره أخصائيو علم الأمراض شكلًا من أشكال سرطان الخلايا الحرشفية الموضعي ، بينما لا يعتبره أطباء الأورام أو الجراحون كذلك، ولا يزال إدراج هذا النوع من السرطان ضمن أنواع سرطان الخلايا الحرشفية الموضعي أمرًا مثيرًا للجدل.

السرطان الموضعي ، بحكم تعريفه، ظاهرة موضعية، لا يوجد لديها احتمالية للانتشار إلا إذا تطورت إلى سرطان. لذلك، فإن استئصاله يزيل خطر تطوره لاحقاً إلى حالة تهدد الحياة.

يمكن إزالة بعض أنواع السرطان الموضعي (مثل سلائل القولون وأورام المثانة السليلة ) باستخدام المنظار ، دون الحاجة إلى استئصال جراحي تقليدي . ويتم استئصال خلل التنسج في عنق الرحم إما بالاستئصال الجراحي أو بالكي بالليزر. كما يتم استئصال داء بوين الجلدي. أما الأنواع الأخرى فتتطلب جراحة كبرى، وأشهرها سرطان الأقنية داخل الثدي (الذي يُعالج أيضاً بالعلاج الإشعاعي ).