تعريف الحالة السريرية

في علم الأوبئة ، يُعرّف تعريف الحالة السريرية ^{[ 1 ]} ، أو ببساطة تعريف الحالة ^{[ 2 ]} ، بأنه قائمة بالمعايير السريرية التي يعتمد عليها متخصصو الصحة العامة لتحديد ما إذا كان مرض شخص ما يُصنّف كحالة ضمن تحقيقات تفشي المرض ، أي ما إذا كان يُعتبر متأثرًا بشكل مباشر بتفشي المرض. وفي حال عدم وجود تفشٍّ، تُستخدم تعريفات الحالات في مراقبة الصحة العامة لتصنيف الحالات المرضية الموجودة في مجتمع ما (مثل معدل الإصابة والانتشار ).

يُعرّف تعريف الحالة الحالة بوضع حدود زمنية وشخصية ومكانية، بالإضافة إلى تعريف مشترك مع عملية جمع البيانات المتعلقة بالظاهرة قيد الدراسة. ^{[ 3 ] [ 4 ]} قد تشمل المعايير الزمنية جميع حالات المرض التي تم تحديدها، على سبيل المثال، من 1 يناير 2008 إلى 1 مارس 2008. أما المعايير الشخصية فقد تشمل العمر والجنس والعرق والخصائص السريرية كالأعراض (مثل السعال والحمى) ونتائج الفحوصات السريرية (مثل الالتهاب الرئوي في صورة الأشعة السينية للصدر). عادةً ما تحدد المعايير المكانية كيانًا جغرافيًا كمدينة أو ولاية أو دولة، ولكن قد يكون نطاقها صغيرًا كمؤسسة أو فصل دراسي أو جلسة تناول وجبة في مطعم. يؤثر التعريف المشترك للظاهرة على أساليب الدراسة ويضمن استخدام المصطلحات بطريقة متسقة.

تُستخدم تعريفات الحالات غالبًا لتصنيف الأفراد كحالات مشتبه بها أو محتملة أو مؤكدة. على سبيل المثال، في التحقيق في تفشي التهاب رئوي بالمكورات الرئوية في دار رعاية المسنين، قد يُحدد تعريف الحالة على النحو التالي:

• الحالة المشتبه بها: جميع نزلاء دار رعاية المسنين (أ) الذين ظهرت عليهم أعراض السعال والحمى بين 1 يناير 2008 و 1 فبراير 2008.
• الحالة المحتملة: استيفاء تعريف الحالة المشتبه بها بالإضافة إلى وجود التهاب رئوي في صورة الأشعة السينية للصدر.
• الحالة المؤكدة: استيفاء تعريف الحالة المحتملة بالإضافة إلى تأكيد الإصابة بالمكورات الرئوية عن طريق زراعة الدم أو عزل المكورات الرئوية من موقع معقم عادة.

من خلال وضع تعريف للحالة، يصبح متخصصو الصحة العامة مجهزين بشكل أفضل لدراسة تفشي المرض وتحديد الأسباب المحتملة.

مع تقدم التحقيقات، قد يتم توسيع تعريف الحالة أو تضييقه، وهي سمة من سمات الطبيعة الديناميكية لتحقيقات تفشي الأمراض. في أي وقت، يُفترض أن يكون تعريف الحالة هو المعيار الذهبي لتشخيص مرض معين. تعريف الحالة الحساس ، الذي يُطبق غالبًا في المراحل المبكرة من تفشي المرض، سيشمل جميع الحالات، ولكنه سيتضمن أيضًا العديد من الحالات غير المؤكدة. أما تعريف الحالة المحدد ، الذي يُطبق عادةً بعد أن يصبح تفشي المرض مفهومًا بشكل أفضل، فسيستبعد معظم الحالات غير المؤكدة، ولكنه سيستبعد أيضًا بعض الحالات المؤكدة. ^{[ 5 ]}

يشير مصطلح المعايير التشخيصية إلى تعريف الحالة بمجموعة محددة من العلامات والأعراض ونتائج الاختبارات التي يستخدمها الطبيب لمحاولة تحديد التشخيص الصحيح.

لا يمكن تطبيق تعريفات الحالات السريرية دون مراعاة المعايير التشخيصية، والتي تشمل الأعراض السريرية، والاختبارات المصلية، والجوانب الوبائية. ^{[ 6 ]} وتعتمد المعايير التشخيصية بشكل كبير على المفاضلة بين الحساسية والنوعية. فعندما تكون المعايير التشخيصية واسعة النطاق، ترتفع الحساسية، ويزداد عدد الأخطاء من النوع الأول ، أو النتائج الإيجابية الكاذبة . وعندما تكون المعايير التشخيصية فضفاضة النطاق أيضاً، ترتفع الحساسية، ويزداد عدد الأخطاء من النوع الثاني، أو النتائج السلبية الكاذبة . وفي حال اختلاف المعايير التشخيصية إقليمياً أو دولياً، فقد تتعرض البيانات المُجمّعة التي تؤثر على تتبع تفشي المرض للتشويه.

بعض الأمثلة على المعايير التشخيصية هي:

• معايير أمستردام لسرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السلائلي
• معايير ماكدونالد للتصلب المتعدد
• معايير الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم لتشخيص الذئبة الحمامية الجهازية

عندما يتم قبول المعايير التشخيصية عالميًا، يمكن اعتبارها "تعريفًا سريريًا" لأنها تحدد حدود السكان المصابين، وتحدد المرضى الذين هم داخل المجموعة وخارجها.

ينبغي اعتبار التعريف السريري أداةً للتحليل الإحصائي، وليس بديلاً عن التعريف المرضي عند الحاجة إليه. ^{[ 7 ]} يسمح التشخيص بعد الوفاة بتحديد حساسية وخصوصية التعريفات السريرية. ^{[ 8 ]}

• الصحة العامة
• علم الأوبئة
• التفشي
• الحساسية والنوعية
• المعايير التشخيصية