عدوى المكورات الرئوية

عدوى المكورات الرئوية هي عدوى تسببها بكتيريا المكورات الرئوية (Streptococcus pneumoniae) . ^{[ 1 ]}

تُعدّ المكورات الرئوية (S. pneumoniae) من البكتيريا الشائعة التي تستوطن الأنف والحلق لدى 5-10% من البالغين الأصحاء و20-40% من الأطفال الأصحاء. ^{[ 2 ]} ومع ذلك، فهي تُسبب أمراضًا خطيرة، إذ تُعدّ سببًا رئيسيًا للالتهاب الرئوي والتهاب السحايا الجرثومي وتسمم الدم . وتشير تقديرات منظمة الصحة العالمية إلى أن عدوى المكورات الرئوية كانت مسؤولة عن وفاة 1.6 مليون طفل حول العالم في عام 2005. ^{[ 3 ]}

يمثل الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية 15٪ - 50٪ من جميع حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، و30 - 50٪ من جميع حالات التهاب الأذن الوسطى الحاد ، ونسبة كبيرة من حالات عدوى مجرى الدم والتهاب السحايا الجرثومي . ^{[ 4 ]}

بحسب تقديرات منظمة الصحة العالمية ، تسبب المرض في وفاة حوالي 1.6 مليون طفل سنوياً في جميع أنحاء العالم عام 2005، منهم ما بين 0.7 و1 مليون طفل دون سن الخامسة. وقد وقعت غالبية هذه الوفيات في البلدان النامية. ^{[ 3 ]}

توجد بكتيريا المكورات الرئوية (S. pneumoniae) عادةً في أنف وحلق 5-10% من البالغين الأصحاء و20-40% من الأطفال الأصحاء. ^{[ 2 ]} ويمكن العثور عليها بكميات أكبر في بيئات معينة، خاصةً تلك التي يقضي فيها الناس وقتًا طويلاً على مقربة من بعضهم البعض (مراكز رعاية الأطفال، الثكنات العسكرية). تلتصق هذه البكتيريا بخلايا البلعوم الأنفي من خلال تفاعل جزيئات الالتصاق السطحية البكتيرية . قد يصبح هذا الاستيطان الطبيعي مُعديًا إذا انتقلت الكائنات الحية إلى مناطق مثل قناة استاكيوس أو الجيوب الأنفية، حيث يمكن أن تُسبب التهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية ، على التوالي. يحدث الالتهاب الرئوي إذا تم استنشاق الكائنات الحية إلى الرئتين ولم يتم التخلص منها (مرة أخرى، قد تكون العدوى الفيروسية أو شلل الأهداب الناتج عن التدخين من العوامل المساهمة). تجعل كبسولة عديد السكاريد هذه البكتيريا مقاومة للبلعمة ، وإذا لم يكن هناك أجسام مضادة مُسبقة للكبسولة، فإن البلاعم السنخية لا تستطيع قتل المكورات الرئوية بشكل كافٍ. ينتشر الكائن الحي إلى مجرى الدم (حيث يمكن أن يسبب تجرثم الدم ) وينتقل إلى السحايا ، ومساحات المفاصل، والعظام ، والتجويف البريتوني ، وقد يؤدي إلى التهاب السحايا ، أو خراج الدماغ ، أو التهاب المفاصل الإنتاني ، أو التهاب العظم والنقي .

تمتلك بكتيريا المكورات الرئوية (S. pneumoniae) عدة عوامل ضراوة ، بما في ذلك الكبسولة السكرية المتعددة المذكورة سابقًا، والتي تساعدها على التهرب من جهاز المناعة لدى المضيف. كما تحتوي على بروتينات سطحية تثبط عملية الترسيب المناعي بوساطة المتممة ، وتفرز إنزيم بروتياز IgA1 الذي يدمر الغلوبولين المناعي الإفرازي ( IgA) الذي ينتجه الجسم، ويسهل التصاقه بالغشاء المخاطي التنفسي.

يزداد خطر الإصابة بعدوى المكورات الرئوية بشكل كبير لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في إنتاج الغلوبولين المناعي IgG ، أو ضعف في البلعمة، أو خلل في التخلص من المكورات الرئوية. وعلى وجه الخصوص، فإن غياب الطحال الوظيفي ، سواءً كان ذلك بسبب انعدام الطحال الخلقي ، أو استئصال الطحال جراحياً ، أو الإصابة بمرض فقر الدم المنجلي، يُهيئ الشخص لمسار أكثر حدة للعدوى ( عدوى شديدة بعد استئصال الطحال )، ولذا يُنصح باتخاذ تدابير وقائية.

الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، معرضون أيضاً لخطر أكبر للإصابة بمرض المكورات الرئوية. ^{[ 5 ]} لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون العلاج، يتراوح خطر الإصابة بمرض المكورات الرئوية الغازية بين 0.2 و1% سنوياً، وتبلغ نسبة الوفيات 8%. ^{[ 5 ]}

ثمة ارتباط بين الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية والإنفلونزا . قد يُسهّل تلف بطانة المسالك الهوائية ( الظهارة التنفسية ) والجهاز التنفسي العلوي الناتج عن الإنفلونزا دخول المكورات الرئوية وإحداث العدوى. ^{[ 6 ]} كما تُعدّل الإنفلونزا جهاز المناعة الفطرية ليصبح أكثر استجابةً لعدوى المكورات الرئوية. ^{[ 7 ]} كانت معظم الوفيات في جائحة الإنفلونزا عام 1918 ناجمة عن عدوى بكتيرية، وخاصة المكورات الرئوية. ^{[ 8 ]} وهناك أيضًا ارتباط بين عدوى المكورات الرئوية وعدوى الفيروس المخلوي التنفسي لدى الأطفال. ^{[ 9 ]}

وتشمل عوامل الخطر الأخرى التدخين ، وتعاطي المخدرات عن طريق الحقن ، والتهاب الكبد الوبائي سي ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن . ^{[ 5 ]}

بحسب طبيعة العدوى، تُجمع عينة مناسبة لتشخيصها مخبريًا. المكورات الرئوية هي عادةً بكتيريا موجبة الغرام، تظهر على شكل أزواج أو سلاسل. عند زراعتها على أطباق أجار الدم مع إضافة قرص مضاد حيوي أوبتوشين ، تُظهر مستعمرات مُحَلِّلة للدم من النوع ألفا ومنطقة تثبيط واضحة حول القرص، مما يدل على حساسيتها للمضاد الحيوي. المكورات الرئوية أيضًا قابلة للذوبان في الصفراء. ومثل أنواع المكورات العقدية الأخرى ، فهي سالبة لاختبار الكاتالاز . يمكن لاختبار كويلونغ تحديد عديدات السكاريد الكبسولية المحددة. ^{[ 16 ]}

يمكن الكشف عن مستضد المكورات الرئوية (عديد السكاريد C لجدار الخلية) في سوائل الجسم المختلفة. لم تُضف مجموعات الكشف القديمة، القائمة على التراص اللاتكسي، قيمة تُذكر مقارنةً بصبغة غرام، وكانت تُظهر أحيانًا نتائج إيجابية خاطئة . تُحقق نتائج أفضل باستخدام تقنية الكروماتوغرافيا المناعية السريعة ، التي تتميز بحساسية (تحديد السبب) تتراوح بين 70-80% وخصوصية تزيد عن 90% (عندما تُحدد النتيجة الإيجابية السبب الحقيقي) في حالات عدوى المكورات الرئوية. تم التحقق من صحة الاختبار مبدئيًا على عينات البول، ولكن تم تطبيقه بنجاح على سوائل الجسم الأخرى. ^{[ 16 ]} يمكن أيضًا إجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر لتأكيد الالتهاب، على الرغم من أنه ليس خاصًا بالعامل المُسبب.

نظراً لأهمية الأمراض التي تسببها بكتيريا المكورات الرئوية ، فقد طُوّرت العديد من اللقاحات للوقاية من العدوى الغازية. وتوصي منظمة الصحة العالمية بالتطعيم الروتيني ضد المكورات الرئوية للأطفال؛ ^{[ 17 ]} وهو مُدرج في جدول التطعيمات للأطفال في عدد من البلدان، بما في ذلك المملكة المتحدة، ^{[ 18 ]} والولايات المتحدة، ^{[ 19 ]} وجنوب أفريقيا. ^{[ 20 ]}

على مر التاريخ، اعتمد العلاج بشكل أساسي على المضادات الحيوية من فئة بيتا لاكتام . في ستينيات القرن الماضي، كانت جميع سلالات المكورات الرئوية تقريبًا حساسة للبنسلين ، ولكن في الآونة الأخيرة، ازداد انتشار مقاومة البنسلين ، لا سيما في المناطق التي يكثر فيها استخدام المضادات الحيوية . وقد تكون نسبة متفاوتة من السلالات مقاومة أيضًا للسيفالوسبورينات ، والماكروليدات (مثل الإريثروميسين )، والتتراسيكلين ، والكليندامايسين ، والفلوروكينولونات . والجدير بالذكر أن منظمة الصحة العالمية صنفت المكورات الرئوية المقاومة للماكروليدات ضمن مسببات الأمراض ذات الأولوية المتوسطة نظرًا لأهميتها المتزايدة في المجالين السريري والصحة العامة. [ 21 ^{] وتُعد السلالات} المقاومة للبنسلين أكثر عرضة لمقاومة المضادات الحيوية الأخرى. تبقى معظم العزلات حساسة للفانكومايسين ، على الرغم من أن استخدامه في عزلات حساسة لمضادات بيتا لاكتام أقل تفضيلًا بسبب توزيع الدواء في الأنسجة ومخاوف تطور مقاومة الفانكومايسين.

تُستخدم المضادات الحيوية الأكثر تطوراً من فئة بيتا لاكتام ( السيفالوسبورينات ) بشكل شائع مع مضادات حيوية أخرى لعلاج التهاب السحايا والالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. أما في البالغين، فتُستخدم الفلوروكينولونات الحديثة، مثل الليفوفلوكساسين والموكسيفلوكساسين ، غالباً لتوفير تغطية تجريبية للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي، ولكن في بعض مناطق العالم التي تُستخدم فيها هذه الأدوية لعلاج السل ، وُصفت حالات مقاومة لها. ^{[ 22 ]}

ينبغي إجراء اختبار حساسية المضادات الحيوية بشكل روتيني مع العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية، استنادًا إلى أنماط المقاومة في المجتمع الذي اكتُسبت فيه العدوى. ويُثار حاليًا جدلٌ حول مدى أهمية نتائج اختبار الحساسية في تحديد النتائج السريرية. ^{[ 23 ] [ 24 ]} وهناك أدلة سريرية طفيفة تشير إلى أن البنسلينات قد تعمل بالتآزر مع الماكروليدات لتحسين النتائج. ^{[ 25 ]}

تُسمى سلالات المكورات الرئوية المقاومة بالمكورات الرئوية المقاومة للبنسلين (PRP)، ^{[ 26 ]} أو المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين (PRSP)، ^{[ 27 ]} أو المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين (SPPR)، ^{[ 28 ]} أو المكورات الرئوية المقاومة للأدوية (DRSP). ^{[ 29 ]}

في القرن التاسع عشر، ثبت أن تحصين الأرانب ببكتيريا المكورات الرئوية المقتولة يحميها من التعرض اللاحق لبكتيريا المكورات الرئوية الحية. كما وفر مصل الدم المأخوذ من الأرانب المحصنة أو من البشر الذين تعافوا من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية حمايةً أيضاً. وفي القرن العشرين، ثبتت فعالية التحصين لدى عمال المناجم في جنوب أفريقيا .

اكتُشف أن كبسولة المكورات الرئوية تجعلها مقاومة للبلعمة، وفي عشرينيات القرن العشرين، تبيّن أن الأجسام المضادة النوعية لعديد السكاريد الكبسولي تُساعد في قتل المكورات الرئوية . وفي عام ١٩٣٦، استُخدم لقاح عديد السكاريد الكبسولي للمكورات الرئوية لوقف وباء التهاب رئوي بالمكورات الرئوية. وفي أربعينيات القرن العشرين، كشفت التجارب على تحوّل الكبسولة بواسطة المكورات الرئوية لأول مرة أن الحمض النووي (DNA) هو المادة التي تحمل المعلومات الوراثية. ^{[ ٣٠ ]}

في عام 1900، تبيّن وجود أنواع مصلية مختلفة من المكورات الرئوية، وأن التطعيم بنوع مصلي معين لا يوفر الحماية من العدوى بأنواع مصلية أخرى. ومنذ ذلك الحين، تم اكتشاف أكثر من تسعين نوعًا مصليًا، لكل منها كبسولة عديد سكاريد فريدة يمكن تمييزها من خلال تفاعل التورم . ولأن بعض هذه الأنواع المصلية تسبب المرض بشكل أكثر شيوعًا من غيرها، فمن الممكن توفير حماية معقولة بالتطعيم بأقل من 90 نوعًا مصليًا؛ إذ تحتوي اللقاحات الحالية على ما يصل إلى 23 نوعًا مصليًا (أي أنها لقاحات "23-valent").

يتم ترقيم الأنماط المصلية وفقًا لنظامين: النظام الأمريكي، الذي يرقمها حسب ترتيب اكتشافها، والنظام الدنماركي، الذي يصنفها وفقًا للتشابهات المستضدية.

• 2 نوفمبر: الموقع الإلكتروني لليوم العالمي للالتهاب الرئوي
• خطة التطوير والإدخال السريع للقاح المكورات الرئوية