سعال

يمكن تصنيف مضاعفات السعال إلى حادة ومزمنة . تشمل المضاعفات الحادة الإغماء الناتج عن السعال ( نوبات إغماء بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ عند السعال لفترات طويلة وبقوة)، والأرق ، والتقيؤ الناتج عن السعال ، ونزيف تحت الملتحمة أو " احمرار العين "، وسلس البراز المصاحب للسعال، وسلس البول المصاحب للسعال لدى النساء المصابات بهبوط الرحم . أما المضاعفات المزمنة فهي شائعة وتشمل الفتق البطني أو الحوضي، وكسور الإجهاد في الأضلاع السفلية، والتهاب الغضروف الضلعي . قد يُساهم السعال المزمن أو العنيف في تلف قاع الحوض واحتمالية حدوث تدلي المثانة . ^{[ 5 ]}

قد يكون السعال ناتجًا عن عدوى في الجهاز التنفسي ، مثل نزلات البرد ، أو كوفيد-19 ، أو التهاب الشعب الهوائية الحاد ، أو الالتهاب الرئوي ، أو السعال الديكي ، أو السل . في الغالبية العظمى من الحالات، يكون السعال الحاد، أي السعال الذي يستمر لأقل من ثلاثة أسابيع، ناتجًا عن نزلات البرد. ^{[ 8 ]} أما في الأشخاص الذين تكون نتائج الأشعة السينية للصدر لديهم طبيعية، فنادرًا ما يُشخَّص السل. ويُعترف بالسعال الديكي بشكل متزايد كسبب للسعال المزعج لدى البالغين.

بعد زوال عدوى الجهاز التنفسي، قد يُصاب الشخص بسعال ما بعد العدوى . عادةً ما يكون هذا السعال جافًا وغير مُنتج للبلغم . تشمل الأعراض ضيقًا في الصدر وحكة في الحلق. غالبًا ما يستمر هذا السعال لأسابيع بعد المرض. قد يكون سبب السعال التهابًا مشابهًا لما يُلاحظ في اضطرابات الإجهاد المتكرر مثل متلازمة النفق الرسغي . يُؤدي تكرار السعال إلى التهاب يُسبب عدم الراحة، مما يُؤدي بدوره إلى المزيد من السعال. ^{[ 9 ]} عادةً لا يستجيب سعال ما بعد العدوى للعلاجات التقليدية للسعال. قد تشمل الأدوية المُستخدمة لعلاج سعال ما بعد العدوى الإبراتروبيوم ^{[ 9 ]} لعلاج الالتهاب، بالإضافة إلى مُثبطات السعال لتقليل وتيرة السعال حتى يزول الالتهاب. ^{[ 10 ]} قد يزيد الالتهاب من الحساسية تجاه مشاكل أخرى موجودة مثل الحساسية ، وقد يُساعد علاج الأسباب الأخرى للسعال (مثل استخدام مُنقي الهواء أو أدوية الحساسية) في تسريع الشفاء. ^{[ 11 ]}

عندما يكون السعال هو الشكوى الوحيدة لدى شخص تنطبق عليه معايير تشخيص الربو ( فرط استجابة الشعب الهوائية وقابلية الشفاء)، يُطلق على هذه الحالة اسم الربو السعالي . يرتبط السعال التأبي والتهاب الشعب الهوائية اليوزيني بحالتين مرضيتين. يحدث السعال التأبي لدى الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي من التأب (حالة تحسسية)، ووجود عدد كبير من اليوزينيات في البلغم، ولكن مع وظيفة واستجابة طبيعية للمسالك الهوائية. يتميز التهاب الشعب الهوائية اليوزيني بوجود اليوزينيات في البلغم وفي سائل غسل القصبات الهوائية دون فرط استجابة للمسالك الهوائية أو تاريخ تأبي. ^{[ 12 ]} تستجيب هذه الحالة للعلاج بالكورتيكوستيرويدات . كما يمكن أن يتفاقم السعال في حالة التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن .

يُعدّ الربو سببًا شائعًا للسعال المزمن لدى البالغين والأطفال. قد يكون السعال العرض الوحيد للربو، أو قد تشمل أعراضه أيضًا أزيزًا، وضيقًا في التنفس، وشعورًا بالضيق في الصدر. وبحسب شدة الربو، يُمكن علاجه بموسعات الشعب الهوائية (أدوية تُوسّع الشعب الهوائية) أو الستيرويدات المستنشقة. ويُفترض أن يُؤدي علاج الربو إلى زوال السعال.

يُعرَّف التهاب الشعب الهوائية المزمن سريريًا بأنه سعال مستمر مصحوب ببلغم ومخاط، لمدة ثلاثة أشهر على الأقل في سنتين متتاليتين. غالبًا ما يكون التهاب الشعب الهوائية المزمن سببًا لـ" سعال المدخنين ". يُسبب دخان التبغ التهابًا وإفرازًا للمخاط في المسالك الهوائية، وصعوبة في التخلص من هذا المخاط. يساعد السعال على إزالة هذه الإفرازات. يمكن علاجه بالإقلاع عن التدخين. قد يكون سببه أيضًا داء الرئة الغباري واستنشاق الأبخرة لفترات طويلة.

ينبغي النظر في تشخيص داء الارتجاع المعدي المريئي لدى الأشخاص الذين يعانون من سعال غير مبرر . ^{[ 6 ]} يحدث هذا المرض عندما ترتد محتويات المعدة الحمضية إلى المريء. تشمل الأعراض المصاحبة عادةً لداء الارتجاع المعدي المريئي حرقة المعدة، وطعمًا لاذعًا في الفم، أو شعورًا بارتجاع الحمض في الصدر، مع العلم أن أكثر من نصف المصابين بالسعال الناتج عن هذا المرض لا تظهر عليهم أي أعراض أخرى. يمكن لجهاز قياس درجة حموضة المريء تأكيد تشخيص داء الارتجاع المعدي المريئي. في بعض الأحيان، قد يُفاقم داء الارتجاع المعدي المريئي أمراض الجهاز التنفسي المرتبطة بالسعال، مثل الربو أو التهاب الشعب الهوائية. يشمل العلاج تناول أدوية مضادة للحموضة وتغييرات في نمط الحياة، مع اللجوء إلى الجراحة في الحالات التي لا تستجيب للعلاجات التحفظية.

قد يكون السعال ناتجًا عن تلوث الهواء، بما في ذلك دخان التبغ ، والجسيمات العالقة، والغازات المهيجة، والرطوبة في المنزل. ^{[ 6 ]} تتعدد آثار تلوث الهواء على صحة الإنسان، لكنها تؤثر بشكل رئيسي على الجهاز التنفسي والجهاز القلبي الوعائي. وتختلف استجابة الأفراد لملوثات الهواء باختلاف نوع الملوث الذي يتعرضون له، ودرجة التعرض، والحالة الصحية، والعوامل الوراثية. فعلى سبيل المثال، يزيد الأشخاص الذين يمارسون الرياضة في الهواء الطلق في الأيام الحارة المليئة بالضباب الدخاني من تعرضهم للملوثات الموجودة في الهواء.

قد يُشتبه أحيانًا بوجود جسم غريب ، على سبيل المثال إذا بدأ السعال فجأة أثناء تناول المريض للطعام. ونادرًا ما تُسبب الخيوط الجراحية المتبقية داخل فروع مجرى الهواء السعال. كما قد يُحفز السعال جفاف الفم الناتج عن التنفس الفموي أو استنشاق الطعام المتكرر إلى القصبة الهوائية لدى الأشخاص الذين يعانون من صعوبة في البلع . ^{[ 13 ] [ 14 ]}

قد تُسبب بعض الأدوية المستخدمة لعلاجات أخرى غير السعال، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التي تُستخدم عادةً لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، السعال كأثر جانبي، ويتوقف السعال عند التوقف عن استخدامها. ^{[ 15 ]} وبالمثل، تُسبب حاصرات بيتا السعال كأثر جانبي. ^{[ 3 ]}

السعال الاعتيادي هو السعال الذي يستجيب للعلاج السلوكي أو النفسي بعد استبعاد الأسباب العضوية. يُعدّ غياب السعال أثناء النوم شائعاً، ولكنه ليس تشخيصياً. ويُعتقد أن السعال اللاإرادي أكثر شيوعاً عند الأطفال منه عند البالغين. ^{[ 16 ]}

قد تُعزى بعض حالات السعال المزمن إلى اضطراب عصبي حسي. ^{[ 17 ]} قد يشمل علاج السعال العصبي استخدام بعض أدوية علاج الألم العصبي. قد يحدث السعال في اضطرابات التشنجات اللاإرادية مثل متلازمة توريت ، مع ضرورة التمييز بينه وبين تنظيف الحلق في هذه المتلازمة.

قد ينجم السعال أيضًا عن حالات مرضية تصيب أنسجة الرئة، مثل توسع القصبات ، والتليف الكيسي ، وأمراض الرئة الخلالية ، والساركويد . كما يمكن أن تُحفز أورام الرئة الحميدة أو الخبيثة، أو كتل المنصف، السعال . ومن خلال تهيج العصب، قد تُسبب أمراض القناة السمعية الخارجية (مثل تراكم الشمع) السعال. تشمل أمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بالسعال قصور القلب، واحتشاء الرئة، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري. يرتبط السعال الليلي بقصور القلب، حيث لا يضخ البطين الأيسر الدم بكفاءة، مما يؤدي إلى تراكم الدم في الأوردة الرئوية ، وبالتالي حدوث وذمة رئوية وسعال. ^{[ 18 ]} تشمل الأسباب الأخرى للسعال الليلي الربو ، وسيلان الأنف الخلفي ، ومرض الارتجاع المعدي المريئي . ^{[ 19 ]} ومن الأسباب الأخرى للسعال الذي يحدث غالبًا في وضعية الاستلقاء، الاستنشاق المتكرر. ^{[ 18 ]} يمكن أن يكون السعال أيضًا أحد أعراض متلازمة تنشيط الخلايا البدينة (MCAS) . ^{[ 20 ]}

نظراً لطبيعته المهيجة لأنسجة الثدييات، يُستخدم الكابسيسين على نطاق واسع لتحديد عتبة السعال وكمحفز للسعال في الأبحاث السريرية لمثبطات السعال. الكابسيسين هو ما يمنح الفلفل الحار مذاقه الحار، وقد يفسر ذلك سبب إصابة العمال في المصانع التي تتعامل مع هذه الفاكهة بالسعال.

قد يُستخدم السعال لأسباب اجتماعية، ولذلك فهو ليس دائمًا لا إراديًا. فالسعال الإرادي، الذي يُكتب غالبًا "أحم"، يُمكن استخدامه لجذب الانتباه أو التعبير عن الاستياء، كشكل من أشكال التواصل غير اللفظي ، أو ما يُعرف بالتواصل شبه اللغوي . ^{[ 21 ] [ 22 ]}

يُعد السعال والنفخ من الطرق المهمة لإزالة المخاط على شكل بلغم في العديد من الحالات مثل التليف الكيسي والتهاب الشعب الهوائية المزمن .

يمكن تصنيف السعال حسب مدته، وطبيعته، ونوعه، وتوقيته. ^{[ 6 ]} قد تكون مدته حادة (تبدأ فجأة) إذا استمرت لأقل من ثلاثة أسابيع، أو تحت الحادة إذا استمرت بين ثلاثة وثمانية أسابيع، أو مزمنة إذا استمرت لأكثر من ثمانية أسابيع. ^{[ 6 ]} قد يكون السعال جافًا (غير منتج للبلغم) أو منتجًا للبلغم ( يُنتج فيه بلغم يُسعل ). وقد يحدث ليلًا فقط (ويُسمى حينها السعال الليلي )، أو ليلًا ونهارًا، أو نهارًا فقط. ^{[ 6 ]}

توجد عدة أنواع مميزة من السعال. ورغم عدم ثبوت فائدتها التشخيصية لدى البالغين، إلا أنها مفيدة لدى الأطفال. ^{[ 6 ]} يُعد السعال النباحي جزءًا من الأعراض الشائعة للخناق . ^{[ 25 ]} وقد وُصف السعال المتقطع عادةً في حالات الالتهاب الرئوي الكلاميدي لدى حديثي الولادة . ^{[ 26 ]}