ربط عنق الرحم

ربط عنق الرحم ، المعروف أيضًا باسم غرزة عنق الرحم ، هو علاج لضعف عنق الرحم ، عندما يبدأ عنق الرحم بالانقباض والانبساط مبكرًا جدًا أثناء الحمل، مما قد يؤدي إلى الإجهاض المتأخر أو الولادة المبكرة. في النساء اللواتي سبق لهن الولادة المبكرة التلقائية والحاملات بطفل واحد، ولديهن قصر في طول عنق الرحم أقل من 25 ملم (0.98 بوصة) ، يمنع ربط عنق الرحم الولادة المبكرة ويقلل من خطر وفاة الطفل أو إصابته بالمرض. ^{[ 1 ]}  

يتضمن العلاج خياطة قوية داخل وحول عنق الرحم في بداية الحمل، عادةً بين الأسبوعين الثاني عشر والرابع عشر، ثم تُزال قرب نهاية الحمل عندما يقل خطر الإجهاض. يُجرى هذا الإجراء تحت التخدير الموضعي ، عادةً عن طريق التخدير النخاعي . ويُجرى عادةً في العيادات الخارجية على يد طبيب متخصص في أمراض النساء والتوليد . يُجرى هذا العلاج عادةً في الثلث الأول أو الثاني من الحمل، للنساء اللواتي سبق لهنّ التعرض لإجهاض متأخر واحد أو أكثر. ^{[ 2 ]} كلمة "cerclage" تعني في الفرنسية "التطويق" أو "الربط". ^{[ 3 ]}

تتراوح نسبة نجاح عملية ربط عنق الرحم بين 80 و90% في الحالات الاختيارية، وبين 40 و60% في حالات الطوارئ. تُعتبر العملية ناجحة إذا تأخر المخاض والولادة إلى الأسبوع 37 على الأقل (الحمل الكامل). بعد إجراء الربط، تُراقَب المريضة لعدة ساعات (وأحيانًا طوال الليل) للتأكد من عدم دخولها في مخاض مبكر. يُسمح لها بعد ذلك بالعودة إلى المنزل، ولكن يُنصح لها بالبقاء في الفراش أو تجنب أي نشاط بدني (بما في ذلك الجماع) لمدة يومين إلى ثلاثة أيام، أو حتى أسبوعين. تُجرى عادةً مواعيد متابعة ليتمكن الطبيب من مراقبة عنق الرحم والخياطة ورصد أي علامات تدل على المخاض المبكر.

بالنسبة للنساء الحوامل بجنين واحد (حمل مفرد) والمعرضات لخطر الولادة المبكرة، عند مقارنة ربط عنق الرحم بعدم تلقي أي علاج، لوحظ انخفاض في معدل الولادة المبكرة، وربما انخفاض في عدد وفيات المواليد ( وفيات الفترة المحيطة بالولادة ) ^{[ 2 ].} لا يوجد دليل على فعالية ربط عنق الرحم في حالات الحمل المتعدد للوقاية من الولادة المبكرة أو الحد من وفيات الفترة المحيطة بالولادة أو اعتلالات حديثي الولادة ^{[ 4 ]} . أُجريت دراسات عديدة للتحقق مما إذا كان ربط عنق الرحم أكثر فعالية عند دمجه مع علاجات أخرى، مثل المضادات الحيوية أو التحاميل المهبلية، لكن الأدلة لا تزال غير مؤكدة ^{[ 5 ] .}

هناك ثلاثة أنواع من عملية ربط الأنسجة: ^{[ 6 ]}

• تُعدّ عملية ربط عنق الرحم بتقنية ماكدونالد ، التي وُصفت عام ١٩٥٧، الأكثر شيوعًا، وهي عبارة عن غرزة دائرية تُستخدم لربط عنق الرحم بإحكام. تتضمن هذه الغرزة وضع شريط من الخيوط الجراحية في الجزء العلوي من عنق الرحم بينما يكون الجزء السفلي قد بدأ بالترقق. ^{[ ٢ ]} عادةً ما تُجرى هذه العملية بين الأسبوعين السادس عشر والثامن عشر من الحمل. وتُزال الغرزة عادةً في الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل أو قبل ذلك إذا لزم الأمر. ^{[ ٧ ]} وقد طوّر هذه العملية طبيب النساء والتوليد الأسترالي، آي. إيه. ماكدونالد. ^{[ ٨ ]}
• تُشبه عملية ربط عنق الرحم بطريقة شيرودكار إلى حد كبير عملية ماكدونالد، إلا أن الخيوط الجراحية تمر عبر جدران عنق الرحم فلا تكون مكشوفة. [ 2 ^{] يُعد هذا} النوع من الربط أقل شيوعًا وأكثر صعوبة من الناحية التقنية، ويُعتقد (وإن لم يُثبت ذلك) أنه يُقلل من خطر العدوى. تتضمن عملية شيرودكار أحيانًا غرزة دائمة حول عنق الرحم لا تُزال، وبالتالي قد تستدعي الولادة القيصرية . وُصفت تقنية شيرودكار لأول مرة من قِبل في. إن. شيرودكار في بومباي عام 1955. ^{[ 9 ]} في عام 1963، سافر شيرودكار إلى مدينة نيويورك لإجراء العملية في مستشفى نيويورك للجراحة التخصصية؛ وقد تكللت العملية بالنجاح، وعاش الطفل حتى سن البلوغ.
• ربط عنق الرحم عبر البطن ، وهو النوع الأقل شيوعًا، إجراء دائم يتضمن وضع حلقة في أعلى عنق الرحم من الخارج، داخل تجويف البطن. يُلجأ إليه عادةً فقط في حال كان عنق الرحم قصيرًا جدًا بحيث لا يمكن إجراء ربط عنق الرحم بالطريقة التقليدية، أو في حال فشل ربط عنق الرحم المهبلي أو استحالته. مع ذلك، يدعو بعض الأطباء (وتحديدًا آرثر هاني من جامعة شيكاغو وجورج ديفيس من جامعة الطب وطب الأسنان في نيوجيرسي) إلى استبدال ربط عنق الرحم المهبلي بربط عنق الرحم عبر البطن، نظرًا لنتائجه الأفضل المتوقعة وزيادة حالات الحمل التي تكتمل فيها الولادة. تتطلب الولادة القيصرية للنساء اللواتي يخضعن لربط عنق الرحم عبر البطن. كما يمكن إجراء ربط عنق الرحم عبر البطن قبل الحمل في حال تشخيص المريضة بقصور في عنق الرحم . ^{[ 2 ]}

على الرغم من أن عملية ربط عنق الرحم إجراء آمن بشكل عام، إلا أن هناك عددًا من المضاعفات المحتملة التي قد تنشأ أثناء الجراحة أو بعدها. وتشمل هذه المضاعفات ما يلي:

• المخاطر المرتبطة بالتخدير الموضعي أو العام
• الولادة المبكرة
• تمزق الأغشية المبكر
• التهاب عنق الرحم
• التهاب الكيس الأمنيوسي (التهاب المشيمة والسلى)
• تمزق عنق الرحم (قد يحدث إذا لم تتم إزالة الغرزة قبل بدء المخاض)
• تمزق الرحم (قد يحدث إذا لم تتم إزالة الغرزة قبل بدء المخاض) ^{[ 10 ]}
• إصابة عنق الرحم أو المثانة
• نزيف
• عسر ولادة عنق الرحم مع فشل التوسع مما استدعى إجراء عملية قيصرية
• انزياح عنق الرحم

تُعدّ حلقة أرابين المهبلية جهازًا مصنوعًا من السيليكون، وقد اقتُرح استخدامه للوقاية من الولادة المبكرة التلقائية دون الحاجة إلى جراحة. ^{[ 11 ]} وتتمثل الفرضيات الرئيسية لآلية عملها في أنها قد تُساعد في إبقاء عنق الرحم مغلقًا على غرار عملية ربط عنق الرحم، بالإضافة إلى تغيير ميل قناة عنق الرحم بحيث لا يكون وزن الحمل فوق الفتحة الداخلية لعنق الرحم مباشرةً . ومع ذلك، فقد وجدت تجارب سريرية عشوائية واسعة النطاق على حالات الحمل الفردي ^{[ 12 ]} والحمل بتوأم ^{[ 13 ]} أن حلقة عنق الرحم لم تُؤدِّ إلى انخفاض معدل الولادة المبكرة التلقائية. لذلك، توصي جمعية طب الأم والجنين باستخدام حلقة عنق الرحم أثناء الحمل لتقليل الولادة المبكرة، فقط في سياق تجربة سريرية أو بروتوكول بحثي. ^{[ 14 ]}

• دراكلي إيه جيه، روبرتس دي، ألفيريفيتش زد (2003). "خياطة عنق الرحم (ربط عنق الرحم) للوقاية من فقدان الحمل لدى النساء" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2003 (1) CD003253. تعاون كوكرين، مراجعات كوكرين. doi : 10.1002/14651858.CD003253 . PMC 6991153. PMID 12535466 .