تحميلة

هذه المقالة تحتاج إلى مصادر إضافية للتحقق . الرجاء المساعدة في تحسين هذه المقالة عن طريق إضافة مصادر موثوقة . قد يتم الطعن في المواد غير الموثقة وإزالتها. البحث عن المصادر:  "Pessary" – الأخبار  · الصحف  · الكتب  · العلماء  · JSTOR ( مايو 2008 ) ( تعرف على كيفية ووقت إزالة هذه الرسالة )

التحاميل المهبلية هي جهاز اصطناعي يتم إدخاله في المهبل لأغراض بنيوية وصيدلانية. تُستخدم بشكل شائع لعلاج سلس البول الإجهادي لإيقاف تسرب البول وعلاج تدلي الأعضاء الحوضية للحفاظ على موقع الأعضاء في منطقة الحوض. ^[1] يمكن استخدامها أيضًا لإعطاء الأدوية موضعيًا في المهبل أو كطريقة لمنع الحمل .

تأتي التحاميل بأشكال وأحجام مختلفة، لذا من المهم أن يتم تجهيزها للأفراد من قبل متخصصين في الرعاية الصحية لتجنب أي مضاعفات. ^[1] ومع ذلك، هناك بعض الحالات والظروف التي تسمح بشراء التحاميل بدون وصفة طبية أو بدون طلب المساعدة من متخصص في الرعاية الصحية. ^[2] قد تحدث بعض الآثار الجانبية إذا لم يتم قياس التحاميل بشكل صحيح أو صيانتها بانتظام، ولكن مع الرعاية المناسبة، تكون التحاميل آمنة بشكل عام ويتحملها الناس جيدًا. ^[3]

يعود الاستخدام المبكر للتحاميل إلى قدماء المصريين، حيث وصفوا استخدام التحاميل لعلاج تدلي الأعضاء الحوضية. ^[3] مصطلح "تحاميل" نفسه مشتق من الكلمة اليونانية القديمة "pessós"، والتي تعني حجرًا مستديرًا يستخدم للألعاب. ^{[4] [5]} حتى أن التحاميل مذكورة في أقدم نسخة باقية من النص الطبي اليوناني، قسم أبقراط ، كشيء لا ينبغي للأطباء إدارته أبدًا لأغراض الإجهاض: "وبالمثل لن أعطي امرأة تحاميل للتسبب في الإجهاض". ^{[6] كانت أقدم التحاميل الموثقة} عبارة عن منتجات طبيعية. على سبيل المثال، وصف الطبيبان اليونانيان أبقراط وسورانوس إدخال نصف رمانة في المهبل لعلاج تدلي الأعضاء الحوضية. ^[3] لم يتم صنع التحاميل الأولى المصنوعة لهذا الغرض حتى القرن السادس عشر. ^[5] على سبيل المثال، في أواخر القرن السادس عشر، وُصِف أمبرواز باريه بأنه يصنع تحاميل مهبلية بيضاوية من النحاس المطروق والفلين المشمع. في الوقت الحاضر، تُصنع التحاميل المهبلية عمومًا من السيليكون وهي جيدة التحمل وفعالة بين المرضى الذين يحتاجون إليها. ^[3]

الاستخدام الأكثر شيوعًا للتحاميل المهبلية هو علاج تدلي الأعضاء الحوضية. يمكن أن يحدث تدلي الأعضاء الحوضية عندما تتوقف العضلات والأنسجة المحيطة بالمثانة والرحم والمهبل والأمعاء الدقيقة والمستقيم عن العمل بشكل صحيح لإبقاء الأعضاء في مكانها وتبدأ الأعضاء في السقوط خارج الجسم. السبب الأكثر شيوعًا لمثل هذا التدلي هو الولادة، وعادةً ما تكون الولادات المتعددة. يمكن أن تكون السمنة ومشاكل الجهاز التنفسي طويلة الأمد والإمساك وسرطانات الأعضاء الحوضية واستئصال الرحم أسبابًا لتدلي الأعضاء الحوضية أيضًا. ^[7] تشمل بعض العلامات والأعراض الشعور بالضغط في منطقة الحوض وآلام أسفل الظهر والجماع المؤلم وسلس البول والشعور بأن هناك شيئًا خارج مكانه والإمساك أو النزيف من المهبل. ^[7] التحاميل المهبلية هي أجهزة يدوية يتم إدخالها في المهبل للمساعدة في دعم وإعادة وضع الأعضاء الحوضية النازلة، مما يساعد على منع تفاقم التدلي، ويساعد في تخفيف الأعراض، ويمكن أن يؤخر أو يمنع الحاجة إلى الجراحة. ^{[3] [5]} علاوة على ذلك، يمكن استخدام التحاميل المهبلية للتحضير للجراحة كطريقة للحفاظ على تدلي المهبل دون تقدمه. ^[3] وهذا مفيد بشكل خاص عندما قد تكون هناك حاجة لتأخير الجراحة. ^[3]

سلس البول الإجهادي هو تسرب البول الناجم عن الضغط المفاجئ على المثانة. ويحدث أثناء الأنشطة التي تزيد من مقدار الضغط على المثانة مثل السعال والعطس والضحك وممارسة الرياضة. ^[8] يتسبب الضغط في فتح عضلات العاصرة التي تساعد عادة في منع تسرب البول. سلس البول الإجهادي هو مشكلة طبية شائعة خاصة عند النساء حيث تتأثر حوالي 1 من كل 3 نساء بهذه الحالة في مرحلة ما من حياتهن. ^[8] تعتبر التحاميل خيار علاج آمن غير جراحي لسلس البول الإجهادي حيث يمكنها التحكم في تسرب البول عن طريق دفع مجرى البول لإغلاقه. يمكن إزالة التحاميل في أي وقت. ^{[8] [9]}

بعض الاستخدامات الإضافية للتحاميل هي الرحم المسجون ، والوقاية من الولادة المبكرة وعنق الرحم غير الكفء . ^{[3] [10]} في بداية الحمل يمكن أن ينزاح الرحم ، مما قد يؤدي إلى الألم ومضاعفات المستقيم والبول. ^[3] يمكن استخدام التحاميل لعلاج هذه الحالة ودعم الرحم. ^[3] الولادة المبكرة هي عندما يولد الأطفال قبل الأوان، مما يعرض الطفل لخطر متزايد للمضاعفات وحتى الموت. حاليًا، يعد استخدام التحاميل للمساعدة في منع الولادة المبكرة مجالًا مستمرًا للبحث. ^[10] لا يتم ممارسة استخدام التحاميل لعنق الرحم غير الكفء بشكل شائع اليوم، ولكن تم استخدامها في الماضي. ^[3] على وجه التحديد، عنق الرحم غير الكفء هو عندما يبدأ عنق الرحم في الانفتاح قبل الأوان. ^[11] يمكن أن يؤدي هذا إلى الولادة المبكرة أو حتى الإجهاض. يمكن استخدام التحاميل لوضع عنق الرحم بشكل صحيح، مما يزيد من نجاح الحمل. ^[3]

التحاميل العلاجية هي جهاز طبي يشبه الحلقة الخارجية للحجاب الحاجز . تُستخدم التحاميل العلاجية لدعم الرحم أو المهبل أو المثانة أو المستقيم . ^[12] تُستخدم التحاميل بشكل شائع لعلاج تدلي الأعضاء الحوضية وتعتبر خيار علاج جيد للنساء اللاتي يحتجن أو يرغبن في إدارة غير جراحية أو الحمل في المستقبل. ^[12] تُستخدم لعلاج تدلي الرحم أو جدار المهبل ( قبو المهبل ) أو المثانة ( فتق المثانة ) أو المستقيم ( فتق المستقيم ) أو الأمعاء الدقيقة ( فتق الأمعاء ). كما تُستخدم لعلاج سلس البول الإجهادي . ^[13]

هناك أنواع مختلفة من التحاميل المهبلية ولكن معظمها مصنوع من السيليكون - مادة غير ضارة ومتينة. ^[14] يتم تصنيف التحاميل المهبلية بشكل أساسي إلى نوعين، التحاميل المهبلية الداعمة والتحاميل المهبلية التي تشغل الحيز. ^[5] تعمل التحاميل المهبلية الداعمة عن طريق دعم التحاميل المهبلية المتدلية والتحاميل المهبلية التي تشغل الحيز عن طريق ملء الحيز المهبلي. ^[3] هناك أيضًا تحاميل مهبلية من النوع الرافعة. ^[15]

التحاميل ذات الحلقات الداعمة هي النوع الداعم. ^[5] تُستخدم هذه التحاميل غالبًا كعلاج أولي وتُستخدم في حالات تدلي المهبل في مرحلة مبكرة حيث يمكن للأفراد إدخالها وإزالتها بسهولة بأنفسهم دون مساعدة الطبيب. يمكن طيها بسهولة إلى نصفين لإدخالها. ^{[12] [14]}

تعتبر تحاميل جيلهورن نوعًا من التحاميل الداعمة التي تشغل الحيز. ^[5] تشبه هذه التحاميل شكل الفطر وتستخدم في حالات تدلي الأعضاء الحوضية الأكثر تقدمًا. ^{[5] [14]} وهي أقل تفضيلاً من التحاميل ذات الحلقة الداعمة بسبب صعوبة إزالتها وإدخالها. ^[14]

التحاميل مارلاند هي نوع آخر من التحاميل الداعمة. ^[12] تُستخدم هذه التحاميل لعلاج تدلي الأعضاء الحوضية وكذلك سلس البول الإجهادي. ^[12] تحتوي هذه التحاميل على حلقة عند قاعدتها وحافة على شكل إسفين على أحد الجانبين. ^[14] على الرغم من أن هذه التحاميل أقل عرضة للسقوط من التحاميل ذات الحلقة القياسية مع التحاميل الداعمة، إلا أن الأفراد يجدون صعوبة في إدخالها أو إزالتها بأنفسهم. ^[14]

تعتبر التحاميل المهبلية على شكل دونات تحاميل تشغل حيزًا. ^[5] تُستخدم هذه التحاميل في حالات تدلي الأعضاء الحوضية الأكثر تقدمًا بما في ذلك انفتاق المثانة أو انفتاق المستقيم بالإضافة إلى تدلي الرحم من الدرجة الثانية أو الثالثة. ^[12] نظرًا لشكلها وحجمها، فهي واحدة من أصعب التحاميل المهبلية في الإدخال والإزالة. ^[14]

التحاميل المكعبة هي تحاميل تشغل حيزًا على شكل مكعب ومتوفرة بسبعة أحجام. يتم إدخال التحاميل في المهبل وإبقائها في مكانها عن طريق شفط أسطحها الستة لجدار المهبل. يجب إزالة التحاميل المكعبة قبل الجماع واستبدالها يوميًا. ^[5] تُستخدم التحاميل المكعبة عمومًا كملاذ أخير فقط إذا لم يتمكن الأفراد من الاحتفاظ بأي تحاميل أخرى. ^[3] ويرجع هذا إلى الآثار الجانبية غير المرغوب فيها مثل الإفرازات المهبلية وتآكل جدار المهبل. ^{[3] [5]} لإزالة التحاميل المكعبة، يجب كسر الشفط عن طريق الإمساك بالجهاز. ^[3]

التحاميل المهبلية هي تحاميل تشغل حيزًا من الجسم تشبه تحاميل جيلهورن. ^[3] وهي عبارة عن أجهزة سيليكون توضع في المهبل وتستخدم في حالات هبوط الرحم من الدرجة الثانية أو الثالثة (الأكثر شدة). تحتوي هذه التحاميل على معدن ويجب إزالتها قبل أي تصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية. يمكن استخدامها أيضًا للمساعدة في علاج سلس البول الإجهادي مثل تسرب البول أثناء ممارسة الرياضة أو السعال. يجب تركيب هذه الأنواع من التحاميل بواسطة أخصائي رعاية صحية لضمان الحجم المناسب. بمجرد وضعها، يجب ألا تتحرك عند الوقوف أو الجلوس أو القرفصاء. يجب تنظيفها بصابون خفيف وماء دافئ كل يوم أو يومين. ^[16]

تحاميل هودج هي نوع من التحاميل ذات الرافعة. وعلى الرغم من إمكانية استخدامها في حالات الفتق المثاني الخفيف وسلس البول الإجهادي، إلا أنها لا تستخدم بشكل شائع. تحاميل سميث وريسير هي أنواع أخرى من التحاميل ذات الرافعة وتختلف في الشكل. ^{[14] [15]}

يعد علاج عدوى الخميرة المهبلية أحد أكثر استخدامات التحاميل الصيدلانية شيوعًا. تُعرف أيضًا باسم التحاميل المهبلية ، والتي يتم إدخالها في المهبل وهي مصممة لتذوب عند درجة حرارة الجسم. تحتوي عادةً على عامل مضاد للفطريات للاستخدام مرة واحدة مثل كلوتريمازول . تتوفر أيضًا عوامل مضادة للفطريات عن طريق الفم. ^[17]

يمكن أيضًا استخدام التحاميل المهبلية بطريقة مماثلة للمساعدة في تحفيز المخاض لدى النساء اللاتي تأخرن عن موعد الولادة المتوقع أو اللاتي يعانين من تمزق الأغشية قبل الأوان. عادةً ما تكون البروستاجلاندين هي الدواء المستخدم في هذه الأنواع من التحاميل المهبلية من أجل إرخاء عنق الرحم وتعزيز الانقباضات. ^[18]

وفقًا لبلينيوس الأكبر ، كانت التحاميل المهبلية تُستخدم كوسيلة لمنع الحمل في العصور القديمة. ^[19]

تُستخدم التحاميل الانسدادية بشكل شائع لمنع الحمل. تُعرف أيضًا باسم غطاء منع الحمل، وهي تعمل بشكل مشابه للحجاب الحاجز كشكل حاجز لمنع الحمل. يتم إدخالها في المهبل وتمنع الحيوانات المنوية من دخول الرحم عبر عنق الرحم. يجب استخدام الغطاء بالتزامن مع مبيد للحيوانات المنوية ليكون فعالًا في منع الحمل. يُعتقد أن الغطاء فعال بنسبة 92-96٪ عند استخدامه بشكل صحيح. هذه الأغطية قابلة لإعادة الاستخدام ولكنها تأتي بأحجام مختلفة. يُنصح لأي شخص يحاول استخدام هذا الشكل من أشكال منع الحمل أن يتم تركيبه بالحجم الصحيح بواسطة أخصائي رعاية صحية مدرب. ^[20]

كانت التحاميل الجذعيّة، وهي نوع من التحاميل الانسداديّة، شكلًا مبكرًا من غطاء عنق الرحم . كانت على شكل قبة، وتغطي عنق الرحم، ويدخل قضيب مركزي أو "جذع" إلى الرحم من خلال الفتحة الخارجية للرحم، والمعروفة أيضًا باسم قناة عنق الرحم أو os ، لتثبيتها في مكانها. ^[21]

عندما يتم استخدام التحاميل المهبلية بشكل صحيح، يتم تحملها جيدًا في حالة تدلي الأعضاء الحوضية أو سلس البول الإجهادي. ^[22] ومع ذلك، لا تزال التحاميل المهبلية جهازًا غريبًا يتم إدخاله في المهبل، لذلك يمكن أن تحدث آثار جانبية. ^[23] تشمل بعض الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا الإفرازات المهبلية والرائحة. ^[12] قد ترتبط الإفرازات المهبلية والرائحة بالتهاب المهبل الجرثومي ، الذي يتميز بنمو مفرط للبكتيريا الطبيعية في المهبل. ^[24] يمكن علاج هذه الأعراض بالأدوية المناسبة.

تشمل الآثار الجانبية الأكثر خطورة تكوين الناسور بين المهبل والمستقيم أو المهبل والمثانة، أو تآكل أو ترقق جدار المهبل. ^[12] يعد تكوين الناسور نادرًا، لكن تآكل جدار المهبل يحدث بشكل متكرر. يمكن أن يؤدي انخفاض إنتاج هرمون الاستروجين أيضًا إلى زيادة خطر ترقق جدار المهبل. ^[25] بالنسبة للأفراد الذين لديهم تحاميل غير مناسبة لهم، يمكن أن تحدث فتق في عنق الرحم والرحم من خلال فتح التحاميل. يمكن أن يؤدي هذا إلى نخر الأنسجة في عنق الرحم والرحم. ^[23] لمنع هذه الآثار الجانبية، يمكن للأفراد تركيب تحاميلهم بشكل صحيح والخضوع لزيارات متابعة روتينية مع أخصائيي الرعاية الصحية لديهم للتأكد من أن الفرد لديه حجم التحاميل الصحيح وعدم وجود مضاعفات أخرى. ^[12] بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف هرمون الاستروجين لأولئك الذين لديهم خطر متزايد من ترقق جدار المهبل لمنع التآكل ومنع هذه المضاعفات. ^[3]

إذا لم يتم استخدام التحاميل بشكل صحيح أو لم تتم صيانتها بشكل دوري، فقد تحدث مضاعفات أكثر خطورة. على سبيل المثال، يمكن أن تلتصق التحاميل بالمهبل، مما يجعل إزالتها أكثر صعوبة. يمكن أن يقلل الإستروجين من التهاب جدران المهبل ويعزز نضوج خلايا الجلد في المهبل، لذلك يمكن أن يسمح استخدام كريم الإستروجين بإزالة التحاميل بسهولة أكبر. ^[23] في حالات نادرة، قد تكون هناك حاجة لإزالة التحاميل من خلال الإجراءات الجراحية. ^[3]

ولمنع حدوث المضاعفات، لا ينبغي للأفراد استخدام التحاميل المهبلية إذا كانت تحتوي على خصائص تستبعدهم من هذه الطريقة من العلاج. وتشمل موانع استخدام التحاميل المهبلية العدوى الحالية في الحوض أو المهبل، أو الحساسية لمادة التحاميل المهبلية (والتي يمكن أن تكون من السيليكون أو اللاتكس). ^[13] بالإضافة إلى ذلك، لا ينبغي تركيب التحاميل المهبلية على الأفراد إذا كان من غير المرجح أن يحافظوا على تحاميلهم بشكل صحيح.

• الولايات المتحدة ضد حزمة واحدة من التحاميل اليابانية
• الحجاب الحاجز (منع الحمل)
• تحميلة