سلسلة البقاء

تشير سلسلة النجاة إلى مجموعة من الإجراءات التي، عند تنفيذها بشكل صحيح، تقلل من الوفيات المرتبطة بالسكتة القلبية المفاجئة . وكأي سلسلة، فإن قوة سلسلة النجاة لا تتجاوز قوة أضعف حلقاتها. ^{[ 1 ] [ 2 ]} تتكون سلسلة النجاة من ست حلقات مترابطة، وهي: التشخيص المبكر للسكتة القلبية المفاجئة والحصول على الرعاية الطبية الطارئة، ^{[ 3 ]} والإنعاش القلبي الرئوي المبكر ، وإزالة الرجفان المبكر، ودعم الحياة القلبي المتقدم المبكر ، والتعافي الجسدي والنفسي. يمكن لغير المتخصصين القيام بالحلقات الثلاث الأولى من السلسلة، بينما تُناط الحلقات الثلاث الأخيرة بالمتخصصين الطبيين. ^{[ 4 ]} حاليًا، يتوفى ما بين 70 و90% من مرضى السكتة القلبية قبل وصولهم إلى المستشفى. ^{[ 4 ]} ومع ذلك، لا يجب أن تكون السكتة القلبية قاتلة إذا اتخذ المتواجدون في مكان الحادث الخطوات الصحيحة فورًا. ^{[ 4 ]}

بحسب جمعية القلب الأمريكية، قد يُصاب أكثر من 300 ألف شخص في الولايات المتحدة بسكتة قلبية خارج المستشفى سنويًا. ^{[ 5 ]} بعد ثلاث دقائق من بدء السكتة القلبية، يبدأ نقص تدفق الدم في إتلاف الدماغ، وبعد عشر دقائق أخرى، تتضاءل فرص النجاة. ^{[ 6 ]} لذا، لا يملك المتواجدون في مكان الحادث سوى دقائق معدودة للتدخل وتحسين فرص نجاة المصاب وتعافيه.

لتحسين فرص نجاة الأشخاص الذين تعرضوا لسكتة قلبية خارج المستشفى، أوصت جمعية القلب الأمريكية - اللجنة الدولية للاتصال بشأن الإنعاش بمفهوم سلسلة النجاة في أوائل العقد الأول من الألفية الثانية. ^{[ 3 ]} في الأصل، كانت السلسلة تتألف من أربع خطوات: الوصول المبكر إلى الرعاية الطبية الطارئة هو الخطوة الأولى، والإنعاش القلبي الرئوي المبكر هو الخطوة الثانية، وإزالة الرجفان المبكرة هي الخطوة الثالثة، والدعم القلبي المتقدم المبكر هو الخطوة الأخيرة. ^{[ 3 ]} على مر السنين، أضافت جمعية القلب الأمريكية خطوتين جديدتين إلى السلسلة: رعاية ما بعد الإنعاش في عام 2010، ^{[ 7 ] [ 3 ]} والتعافي الجسدي والنفسي في عام 2020. ^{[ 4 ]} وفي عام 2020 أيضًا، أصدرت جمعية القلب الأمريكية سلسلة نجاة جديدة للأطفال الرضع والأطفال والمراهقين. ^{[ 8 ]}  

طورت ماري م. نيومان، المؤسسة المشاركة والرئيسة التنفيذية لمؤسسة السكتة القلبية المفاجئة (SCA) والمديرة التنفيذية السابقة للمركز الوطني للإنعاش المبكر بالصدمات الكهربائية في جامعة بيتسبرغ ، ^{[ 9 ]} استعارة سلسلة النجاة، ووصفتها لأول مرة ^{[ 6 ]} في مقال كتبته لمجلة خدمات الطوارئ الطبية عام 1989، ^{[ 10 ]} ثم روجت لها في افتتاحية كتبتها للعدد الأول من مجلة Currents in Emergency Cardiac Care عام 1990. ^{[ 11 ]} تبنت جمعية القلب الأمريكية لاحقًا هذا المفهوم ووسعته في إرشاداتها لعام 1992 بشأن الإنعاش القلبي الرئوي ورعاية القلب الطارئة، ^{[ 12 ] [ 13 ]} ورددت اللجنة الدولية للاتصال بشأن الإنعاش (ILCOR) هذا المفهوم عام 1997. ^{[ 1 ]} ترد أدناه وصف حلقات سلسلة النجاة.

من الناحية المثالية، يجب على شخص ما أن يلاحظ اقتراب توقف القلب أو يشهد حدوثه، وأن يُفعّل نظام الإسعاف في أسرع وقت ممكن بالاتصال الفوري بخدمات الطوارئ. لسوء الحظ، يتجاهل العديد من الأشخاص الذين يعانون من أعراض (مثل الذبحة الصدرية ) التي قد تؤدي إلى توقف القلب هذه الأعراض التحذيرية، أو حتى عند إدراكها بشكل صحيح، لا يُفعّلون نظام الإسعاف، مفضلين الاتصال بأقاربهم (على سبيل المثال، غالبًا ما يتصل كبار السن بأبنائهم البالغين بدلاً من الاتصال بخدمات الطوارئ).

لتحقيق أقصى قدر من الفعالية، ينبغي على المارة تقديم الإنعاش القلبي الرئوي فور انهيار المريض. في إرشاداتها لعام ٢٠١٥ ، أكدت جمعية القلب الأمريكية مجددًا على أهمية قيام المزيد من المارة بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي اليدوي فقط حتى وصول فرق الإسعاف، لأنه في الوقت الحالي، لا يتلقى سوى أقل من ٤٠٪ من الأشخاص الذين يعانون من سكتة قلبية خارج المستشفى الإنعاش القلبي الرئوي من أحد المارة. ^{[ ٤ ]} توصي الإرشادات بأن يبدأ المسعفون غير المتخصصين الإنعاش القلبي الرئوي للشخص الذي يُشتبه في إصابته بسكتة قلبية، لأن الخطر الإجمالي لإلحاق الضرر بالمرضى من الإنعاش القلبي الرئوي منخفض، حتى لو لم يتوقف قلبهم عن النبض. ^{[ ٤ ]} يمكن للإنعاش القلبي الرئوي الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح أن يُبقي القلب في إيقاع قابل للصدمة لمدة ١٠-١٢ دقيقة إضافية.

معظم البالغين الذين يمكن إنقاذهم من السكتة القلبية يعانون من الرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني عديم النبض ، مما يعني أن نبضات قلبهم قد خرجت عن الإيقاع الطبيعي. ^{[ 14 ]} يُعدّ الإنعاش القلبي المبكر بالصدمة الكهربائية الحلقة الأهم في سلسلة الإنقاذ، إذ يُرجّح أن يُحسّن فرص النجاة، لأنه يُساعد على إعادة القلب إلى نبضه الطبيعي. ^{[ 15 ]} يُعتبر الإنعاش القلبي المبكر والسريع بالصدمة الكهربائية أهم حلقة في سلسلة الإنقاذ. ^{[ 15 ]} يُحسّن الإنعاش القلبي السريع بالصدمة الكهربائية خارج المستشفى فرص النجاة بنسبة تصل إلى 30%، ويتضمن استخدام جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي (AED) لصدم قلب المريض. ^{[ 16 ]}

بينما يُبقي الإنعاش القلبي الرئوي تدفق الدم اصطناعياً، ^{[ 17 ]} فإنّ إزالة الرجفان السريع هي الطريقة الوحيدة لإعادة تشغيل القلب وإعادته إلى إيقاعه الطبيعي. ^{[ 18 ]} وفي حين أن 40% فقط من البالغين الذين يُصابون بسكتة قلبية يتلقون الإنعاش القلبي الرئوي، فإن أقل من 12% منهم يتلقون صدمات من جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي قبل وصول خدمات الطوارئ الطبية. ^{[ 8 ]} علاوة على ذلك، تنخفض فرص نجاة المريض بنسبة تصل إلى 10% مع كل دقيقة لا يتلقى فيها إزالة الرجفان السريع. ^{[ 19 ]}

أصبحت أجهزة إزالة الرجفان الخارجية الآلية (AEDs) أكثر شيوعًا في الشركات والمدارس وحتى المنازل، مع ازدياد وعي الجمهور بأهمية الإنعاش القلبي الرئوي السريع. ^{[ 20 ] [ 6 ]} تأتي هذه الأجهزة مزودة بتعليمات مسجلة مسبقًا، وهي سهلة الاستخدام. ^{[ 18 ]} في حال عدم توفر جهاز إزالة الرجفان الخارجي الآلي، سيتعين على المارة مواصلة الإنعاش القلبي الرئوي حتى وصول فرق الطوارئ المزودة بالجهاز، ولذلك من المهم التعرف على السكتة القلبية وطلب المساعدة بسرعة. ^{[ 21 ] [ 6 ]}

قد يكون استخدام أجهزة إزالة الرجفان المتاحة للجمهور هو المفتاح لتحسين معدلات البقاء على قيد الحياة في حالات توقف القلب خارج المستشفى، ^{[ 1 ]} ولكنه يكون ذا قيمة أكبر عندما لا تفشل الحلقات الأخرى في السلسلة.

يُعدّ الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم المبكر الذي يقدمه المسعفون حلقةً حاسمةً أخرى في سلسلة النجاة. في المجتمعات التي تتجاوز فيها معدلات النجاة 20%، يكون اثنان على الأقل من المسعفين مدربين على المستوى المتقدم.

قد يقوم بعض مسعفي الإسعاف المتخصصين في الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم (ACLS) بإعطاء أدوية لتسكين الألم، وعلاج اضطرابات النظم القلبي ، والصدمة، واحتقان الرئة؛ ومراقبة نظم القلب لتحديد أي اضطرابات قلبية قد تكون قاتلة؛ أو بدء عملية تنظيم ضربات القلب عبر الجلد . ^{[ 15 ]} يستخدم مسعفو الإسعاف المتخصصون في الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم (ACLS) اختصار "MONA" ( المورفين ، والأكسجين، والنيتروجليسرين ، والأسبرين ) للدلالة على العلاجات التي سيستخدمونها خارج المستشفى في حالات توقف القلب. ^{[ 15 ]}

في كثير من الأحيان، يقوم مسعفو الإسعاف المتخصصون في الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم (ACLS) بتوصيل جهاز تخطيط كهربية القلب بالمريض وإرسال نتائجه إلى المستشفى أو مركز الرعاية المُستقبِل، مما يُسهم في التشخيص المُبكر للنوبة القلبية، ويُقلل بشكل كبير من الوقت اللازم لتلقي العلاج في المستشفى. ^{[ 15 ]} وقد ثبت أن تخطيط كهربية القلب قبل الوصول والإبلاغ يُحسّنان من نتائج المرضى. ^{[ 15 ]} في حال حدوث مُضاعفات في موقع الحادث أو في الطريق إلى المستشفى، يُمكن لمسعفو الإسعاف المتخصصون في الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم (ACLS) تقديم علاجات مُنقذة للحياة، بما في ذلك الإنعاش القلبي الرئوي، وإزالة الرجفان السريع، وإدارة مجرى الهواء ، والأدوية الوريدية. ^{[ 15 ]}

في أكتوبر 2020، أضافت جمعية القلب الأمريكية مرحلة التعافي كحلقة سادسة في سلسلة النجاة. ^{[ 4 ]} تتضمن مرحلة التعافي تلقي الناجين من السكتة القلبية العلاج والمتابعة والتأهيل في المستشفى. ^{[ 4 ]} كما تشمل تقييمًا للقلق والاكتئاب واضطراب ما بعد الصدمة، والتي قد تؤدي جميعها إلى تكرار هذه الحالات. قبل الخروج من المستشفى، توصي جمعية القلب الأمريكية بخضوع الناجين من السكتة القلبية لتقييم وعلاج تأهيلي للإعاقات الجسدية والعصبية والقلبية الرئوية والمعرفية. ^{[ 4 ] [ 8 ]} كما توصي الجمعية بتلقي الناجين من السكتة القلبية ومقدمي الرعاية لهم خطة خروج شاملة ومتعددة التخصصات تتضمن توصيات العلاج الطبي والتأهيلي، وتوقعات العودة إلى النشاط والعمل. ^{[ 4 ] [ 8 ]}

يستمر تعافي المريض من السكتة القلبية لفترة طويلة بعد دخوله المستشفى في أعقاب الحادث، لذلك أوصت جمعية القلب الأمريكية في إرشاداتها لعام 2020 بضرورة خضوع المرضى لتقييم رسمي ودعم لاحتياجاتهم الجسدية والمعرفية والنفسية والاجتماعية. ^{[ 8 ]}

• الإسعافات الأولية للحياة
• توقف القلب
• سجل توقف القلب لتعزيز فرص النجاة (CARES)
• الإنعاش القلبي الرئوي
• إزالة الرجفان
• مكالمة - ضغط - صدمة
• مسند خلفي

• "حلقات سلسلة البقاء على قيد الحياة"، جمعية القلب الأمريكية
• "سلسلة البقاء: تحويل أمة"، مؤسسة Citizen CPR