إدارة مجرى الهواء

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 12 صور
الموسوعة الحرة

تشمل إدارة مجرى الهواء مجموعة من المناورات والإجراءات الطبية التي تُجرى لمنع انسداد مجرى الهواء وتخفيفه . وهذا يضمن مسارًا مفتوحًا لتبادل الغازات بين رئتي المريض والهواء الجوي. [ 1 ] ويتحقق ذلك إما بتنظيف مجرى الهواء المسدود سابقًا، أو بمنع انسداد مجرى الهواء في حالات مثل التأق ، أو فقدان الوعي ، أو التخدير الطبي. يمكن أن يحدث انسداد مجرى الهواء بسبب اللسان، أو الأجسام الغريبة، أو أنسجة مجرى الهواء نفسه، أو سوائل الجسم مثل الدم ومحتويات المعدة ( الشفط ).

تنقسم إدارة مجرى الهواء عادةً إلى فئتين : أساسية ومتقدمة .

تتميز التقنيات الأساسية عموماً بأنها غير جراحية ولا تتطلب معدات طبية متخصصة أو تدريباً متقدماً. وقد تشمل هذه التقنيات مناورات للرأس والرقبة لتحسين التهوية، وضغطات على البطن ، وضربات على الظهر.

تتطلب التقنيات المتقدمة تدريباً طبياً متخصصاً ومعدات خاصة، وتصنف أيضاً تشريحياً إلى أجهزة فوق المزمار (مثل مجاري الهواء الفموية البلعومية والأنفية البلعومية )، وتقنيات تحت المزمار (مثل التنبيب الرغامي )، والأساليب الجراحية (مثل بضع الغشاء الحلقي الدرقي وبضع الرغامي ). [ 2 ]

تُعدّ إدارة مجرى الهواء من الاعتبارات الأساسية في مجالات الإنعاش القلبي الرئوي ، والتخدير ، وطب الطوارئ ، وطب العناية المركزة ، وطب حديثي الولادة ، والإسعافات الأولية . يرمز الحرف "A" في اختصار ABC إلى مجرى الهواء. [ 3 ]

إدارة مجرى الهواء الأساسية

تتضمن إدارة مجرى الهواء الأساسية إجراءات لا تتطلب معدات طبية متخصصة (على عكس إدارة مجرى الهواء المتقدمة). وتُستخدم بشكل رئيسي في الإسعافات الأولية لكونها غير جراحية وسريعة وسهلة التنفيذ نسبيًا. وأبسط طريقة لتحديد ما إذا كان مجرى الهواء مسدودًا هي تقييم قدرة المريض على الكلام. [ 4 ] ويمكن تقسيم إدارة مجرى الهواء الأساسية إلى علاج انسداد مجرى الهواء والوقاية منه.

يتم إجراء التربيت على الظهر والضغط على البطن لتخفيف انسداد مجرى الهواء بسبب الأجسام الغريبة
قوة داخلية وأعلى أثناء تمارين البطن

علاج

يشمل العلاج مناورات مختلفة تهدف إلى إزالة الجسم الغريب الذي يسد مجرى الهواء. يحدث هذا النوع من الانسداد غالبًا أثناء تناول الطعام أو الشراب. توصي معظم البروتوكولات الحديثة، بما في ذلك بروتوكولات جمعية القلب الأمريكية ، والصليب الأحمر الأمريكي ، والمجلس الأوروبي للإنعاش ، [ 5 ] بمراحل متعددة مصممة لتطبيق ضغط متزايد. توصي معظم البروتوكولات أولًا بتشجيع المريض على السعال، وإتاحة الفرصة له لإخراج الجسم الغريب تلقائيًا إذا كان يسعل بقوة. إذا استمر انسداد مجرى الهواء، يمكن إجراء مناورات أكثر قوة مثل التربيت القوي على الظهر والضغط على البطن ( مناورة هيمليك ). توصي بعض الإرشادات بالتناوب بين الضغط على البطن والتربيت على الظهر، بينما توصي إرشادات أخرى بالبدء بالتربيت على الظهر أولًا. [ 5 ] يساعد انحناء المريض للأمام على تقليل احتمالية عودة الجسم الغريب إلى مجرى الهواء عند صعوده. [ 6 ]

يتضمن إجراء ضغطات البطن على المريض الوقوف خلفه، والضغط بقوة إلى الداخل وإلى الأعلى على الجزء العلوي من البطن، في المنطقة الواقعة بين الصدر والسرة. وعادةً ما يقوم المسعف بالضغط باستخدام قبضة يده التي يمسكها باليد الأخرى.

يمكن أيضًا إجراء ضغطات البطن على الذات بمساعدة الأشياء القريبة، كالانحناء على كرسي مثلاً. على أي حال، عندما يكون الشخص نفسه هو من يعاني من الاختناق، يُعد استخدام أي جهاز مُخصص لمكافحة الاختناق من أكثر الخيارات فعالية. أما بالنسبة للبالغين، فالأدلة محدودة على إمكانية استخدام وضعية الرأس للأسفل لعلاج الاختناق ذاتيًا، ويبدو أنها خيارٌ يُلجأ إليه فقط في حال فشل المناورات الأخرى. [ 7 ] في المقابل، يُنصح بوضع الأطفال دون سن السنة في وضعية الرأس للأسفل، إذ يبدو أن ذلك يُساعد على زيادة فعالية التربيت على الظهر وضغطات البطن. [ 8 ]

عندما يتعذر على المريض تحمل الضغط على البطن (كما يحدث في حالات الحمل أو السمنة المفرطة، على سبيل المثال)، يُنصح بإجراء ضغطات على الصدر بدلاً من ضغطات البطن. تُعدّ ضغطات الصدر نوعاً من الضغط، ولكنها تُطبّق على النصف السفلي من عظمة القص (وليس على الجزء العلوي منها، وهو النتوء الخنجري الذي قد يتعرض للكسر).

توصي الجمعية الطبية الأمريكية ومجلس الإنعاش الأسترالي بتحريك الأصابع على طول الجزء الخلفي من الحلق لمحاولة إزالة انسداد مجرى الهواء، بمجرد أن يفقد المريض المختنق وعيه. [ 9 ] [ 10 ] ومع ذلك، توصي العديد من البروتوكولات والمراجع الحديثة بعدم استخدام هذه الطريقة. [ 11 ] فإذا كان الشخص واعيًا، فسيكون قادرًا على إزالة الجسم الغريب بنفسه، أما إذا كان فاقدًا للوعي، فقد يتسبب تحريك الأصابع في مزيد من الضرر. إذ يمكن أن يدفع تحريك الأصابع الجسم الغريب إلى أسفل مجرى الهواء، مما يصعب إزالته، أو قد يتسبب في استنشاقه عن طريق تحفيز الشخص على التقيؤ. بالإضافة إلى ذلك، هناك احتمال لإصابة المسعف إذا لم يتمكن من رؤية تجويف الفم بوضوح (على سبيل المثال، جرح إصبعه بأسنان حادة).

وقاية

تُعد إمالة الرأس ورفع الذقن الطريقة الأكثر موثوقية لفتح مجرى الهواء.
يمكن لمناورة دفع الفك أيضًا فتح مجرى الهواء بأقل قدر من التلاعب بالعمود الفقري

تركز أساليب الوقاية على منع انسداد مجرى الهواء باللسان وتقليل احتمالية استنشاق محتويات المعدة أو الدم. تُعدّ مناورات إمالة الرأس ورفع الذقن ودفع الفك مفيدةً للأولى، بينما تُفيد وضعية الإفاقة في الثانية. في حال استخدام مناورات إمالة الرأس ورفع الذقن ودفع الفك مع وجود أي أجسام في مجرى الهواء، فقد يؤدي ذلك إلى تحريكها إلى أسفل مجرى الهواء، مما يُسبب انسدادًا أكبر وصعوبة في إزالتها.

يُعدّ إمالة الرأس ورفع الذقن الإجراء الأساسي المُستخدم مع أي مريض لا يُشتبه بإصابته في العمود الفقري العنقي . يتضمن هذا الإجراء ثني الرقبة ومدّ الرأس عند المفصل القذالي الأطلسي (يُسمى أيضًا وضعية الاستنشاق)، مما يُسهّل التنفس عن طريق رفع اللسان بعيدًا عن مؤخرة الحلق. كما يُمكن تحقيق النتيجة نفسها بوضع منشفة مطوية خلف الرأس. [ 4 ]

تشترك جميع أشكال وضعية الإفاقة في مبادئ أساسية. يكون الرأس في وضعية منخفضة لتسهيل تصريف السوائل من مجرى الهواء لدى المريض؛ ويرتفع الذقن للحفاظ على لسان المزمار مفتوحًا. تُثبّت الذراعان والساقان لتثبيت وضعية المريض.

تُعدّ مناورة دفع الفك تقنية فعّالة لفتح مجرى الهواء، خاصةً لدى المرضى الذين يُشتبه بإصابتهم في العمود الفقري العنقي. وتكون هذه المناورة أسهل عند وضع المريض مستلقيًا على ظهره . يضع الطبيب إصبعيه السبابة والوسطى خلف زاوية الفك السفلي لدفع الجزء الخلفي منه للأعلى، بينما يضغط بإبهاميه على الذقن لفتح الفم. وعندما يندفع الفك السفلي للأمام، يسحب اللسان معه ويمنعه من سدّ مدخل القصبة الهوائية. [ 12 ]

وضعية الإفاقة هي تقنية وقائية مهمة للشخص فاقد الوعي الذي يتنفس بشكل طبيعي. تتضمن هذه الوضعية استلقاء الشخص في وضعية ثابتة على جانبه مع وضع رأسه في وضعية منخفضة لمنع تسرب السوائل إلى مجرى الهواء، مما يقلل من خطر الاستنشاق. [ 6 ]

معظم إجراءات فتح مجرى الهواء تتضمن حركةً ما في العمود الفقري العنقي . [ 13 ] [ 14 ] عند وجود احتمال لإصابة في الرقبة، تُستخدم أطواق الرقبة للمساعدة في تثبيت الرأس في وضع مستقيم. معظم هذه الإجراءات تتضمن حركةً ما في العمود الفقري العنقي. على الرغم من أن أطواق الرقبة قد تُسبب مشاكل في الحفاظ على مجرى الهواء وضغط الدم، [ 15 ] إلا أنه لا يُنصح بإزالة الطوق دون وجود طاقم طبي كافٍ لتثبيت الرأس يدويًا. [ 16 ]

إدارة مجرى الهواء المتقدمة

على عكس مناورات إدارة مجرى الهواء الأساسية، كإمالة الرأس أو دفع الفك، تعتمد إدارة مجرى الهواء المتقدمة على استخدام المعدات الطبية. ويمكن إجراء هذه الإدارة إما دون رؤية مباشرة أو مع رؤية المزمار باستخدام منظار الحنجرة . وتُجرى إدارة مجرى الهواء المتقدمة بشكل متكرر في حالات الإصابات الحرجة، أو المصابين بأمراض رئوية واسعة النطاق، أو المرضى الخاضعين للتخدير، وذلك لتسهيل الأكسجة والتهوية الميكانيكية . بالإضافة إلى ذلك، يُستخدم نظام الكفة لمنع خطر الاختناق أو انسداد مجرى الهواء. [ 17 ]

تُستخدم العديد من الطرق في إدارة مجرى الهواء المتقدمة. وتشمل الأمثلة، مرتبةً تصاعدياً حسب درجة التدخل الجراحي، استخدام أجهزة فوق المزمار مثل مجاري الهواء الفموية البلعومية أو الأنفية البلعومية ، وتقنيات تحت المزمار مثل التنبيب الرغامي، وأخيراً الطرق الجراحية. [ 18 ] [ 19 ]

إزالة الأجسام الغريبة

يمكن إزالة الأجسام الغريبة باستخدام ملقط ماجيل تحت فحص مجرى الهواء باستخدام منظار الحنجرة

يُعدّ ابتلاع واستنشاق الأجسام الغريبة مشكلة شائعة وخطيرة لدى الأطفال الصغار، ولا يزال أحد الأسباب الرئيسية للوفاة لدى الأطفال دون سن الخامسة. [ 20 ] قد تعلق بعض المواد الغذائية الشائعة (مثل الجزر الصغير والفول السوداني) والأدوات المنزلية (مثل العملات المعدنية والمعادن) في مستويات مختلفة من مجرى الهواء، مما يُسبب انسدادًا كبيرًا فيه. ويُمثل الانسداد الكامل لمجرى الهواء حالة طبية طارئة . خلال هذه الحالة، قد يُحاول مقدمو الرعاية توجيه ضربات للظهر، أو الضغط على البطن، أو إجراء مناورة هيمليك لإخراج الجسم المستنشق وإعادة تدفق الهواء إلى الرئتين. [ 21 ]

في المستشفى، يشخص الأطباء استنشاق الأجسام الغريبة بناءً على التاريخ الطبي ونتائج الفحص السريري. في بعض الحالات، يطلب الأطباء تصوير الصدر بالأشعة السينية، والذي قد يُظهر علامات احتباس الهواء في الرئة المصابة. أما في إدارة مجرى الهواء المتقدمة، فتُزال الأجسام الغريبة المستنشقة إما باستخدام جهاز شفط بلاستيكي بسيط (مثل رأس شفط يانكاور ) أو تحت الفحص المباشر لمجرى الهواء باستخدام منظار الحنجرة أو منظار القصبات . إذا تعذر الإزالة، فينبغي النظر في طرق جراحية أخرى. [ 22 ]

تقنيات فوق المزمار

تستخدم تقنيات فوق المزمار أجهزة مصممة بحيث يكون طرفها البعيد فوق مستوى المزمار عند تثبيتها في وضعها النهائي. تضمن هذه الأجهزة بقاء مجرى التنفس العلوي مفتوحًا دون دخول القصبة الهوائية، وذلك بربطها بين الفراغين الفموي والبلعومي. [ 17 ] توجد عدة طرق لتصنيف هذه المجموعة من الأجهزة، بما في ذلك طريقة الإدخال، ووجود أو عدم وجود كفة، والموقع التشريحي للطرف البعيد للجهاز. أكثر الأجهزة استخدامًا هي أقنعة الحنجرة وأنابيب فوق المزمار، مثل أنابيب البلعوم الفموي (OPA) وأنابيب البلعوم الأنفي (NPA). [ 17 ] بشكل عام، تشمل خصائص مجرى الهواء فوق المزمار المثالي القدرة على تجاوز مجرى الهواء العلوي، وإنتاج مقاومة منخفضة لمجرى الهواء، والسماح بكل من الضغط الإيجابي والتهوية التلقائية، وحماية الجهاز التنفسي من الإفرازات المعدية والأنفية، وسهولة إدخاله حتى من قبل غير المتخصصين، وتحقيق معدل إدخال مرتفع من المحاولة الأولى، والبقاء في مكانه بمجرد الجلوس، وتقليل خطر الاستنشاق، وإنتاج آثار جانبية قليلة. [ 17 ]

المجرى الأنفي البلعومي عبارة عن أنبوب مطاطي أو بلاستيكي لين يُدخل عبر الأنف إلى البلعوم الخلفي . تُصنع هذه المجاري بأطوال وأقطار مختلفة لتناسب الجنس والاختلافات التشريحية. عمليًا، يُدخل الجهاز برفق عبر أنف المريض بعد ترطيبه جيدًا بهلام ليدوكايين لزج. يُسهّل الإدخال الناجح التنفس التلقائي، أو التنفس باستخدام قناع، أو التنفس بمساعدة جهاز التنفس الصناعي باستخدام مجرى أنفي بلعومي مُعدّل مزود بملحقات خاصة في طرفه القريب. يتحمل المرضى المجاري الأنفية البلعومية بشكل عام جيدًا. تُفضل هذه المجاري على المجاري الفموية البلعومية عندما يكون فك المريض مشدودًا أو إذا كان المريض شبه فاقد للوعي ولا يستطيع تحمل المجرى الفموي البلعومي. [ 23 ] مع ذلك، لا يُنصح باستخدام المجاري الأنفية البلعومية عمومًا في حال الاشتباه بوجود كسر في قاعدة الجمجمة . في هذه الحالات، قد يُسبب إدخال المجرى الأنفي البلعومي تلفًا عصبيًا نتيجة دخوله إلى الجمجمة أثناء الإدخال. [ 23 ] مع ذلك، لا يوجد إجماع بشأن خطر التلف العصبي الناتج عن كسر قاعدة الجمجمة مقارنةً بنقص الأكسجة الناجم عن سوء إدارة مجرى الهواء. [ 24 ] [ 25 ] تشمل المضاعفات الأخرى لاستخدام مجاري الهواء الأنفية البلعومية تشنج الحنجرة، والرعاف، والتقيؤ، ونخر الأنسجة مع الاستخدام المطول. [ 17 ]

مجاري الهواء البلعومية الفموية بأحجام متنوعة

المجاري الهوائية البلعومية الفموية عبارة عن أجهزة بلاستيكية صلبة منحنية تُدخل في فم المريض. تُصنع هذه المجاري بأطوال وأقطار مختلفة لتناسب الجنس والاختلافات التشريحية. وهي مفيدة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من بروز اللسان والأنسجة الرخوة الأخرى. تمنع هذه المجاري انسداد مجرى الهواء عن طريق ضمان عدم انسداد لسان المريض للسان المزمار ، وذلك بإنشاء قناة. ولأن المجاري الهوائية البلعومية الفموية قد تحفز منعكس البلع ميكانيكيًا ، فلا ينبغي استخدامها إلا مع المرضى الذين خضعوا لتخدير عميق أو فاقدين للوعي لتجنب التقيؤ والاستنشاق. [ 26 ] يجب توخي الحذر الشديد أثناء إدخال المجاري الهوائية البلعومية الفموية. يجب على المستخدم تجنب دفع اللسان إلى أسفل حلق المريض. ويتم ذلك عادةً بإدخال المجاري مع توجيه انحنائها نحو الرأس وتدويرها 180 درجة عند دخولها البلعوم الخلفي. [ 18 ]

تُعدّ أجهزة فوق المزمار فئة أخرى من أجهزة فوق المزمار، تُدخل عبر الفم لتستقر فوق الحنجرة . [ 27 ] تُستخدم هذه الأجهزة في معظم العمليات الجراحية التي تُجرى تحت التخدير العام. [ 28 ] بالمقارنة مع أنبوب القصبة الهوائية ذي الكفة، توفر أجهزة فوق المزمار حماية أقل ضد الاستنشاق، ولكنها أسهل في الإدخال وتُسبب إصابات أقل في الحنجرة. [ 27 ] تظهر محدودية استخدام أجهزة فوق المزمار لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، وفي العمليات الجراحية المطولة، والجراحات التي تشمل مجرى الهواء، وعمليات تنظير البطن، وغيرها، وذلك بسبب تصميمها الأكبر حجمًا وقدرتها الأقل على منع الاستنشاق. [ 29 ] في هذه الحالات، يُفضّل عمومًا التنبيب الرغامي. يُعدّ قناع مجرى الهواء الحنجري (LMA) أكثر أجهزة فوق المزمار استخدامًا . وهو عبارة عن جهاز إغلاق حول الحنجرة مزود بكفة، يُدخل عبر الفم ويُوضع فوق المزمار. بمجرد تثبيته في مكانه، يُنفخ الكفة. [ 30 ] تشمل الاختلافات الأخرى أجهزة مزودة بفتحات وصول إلى المريء، بحيث يمكن إدخال أنبوب منفصل من الفم إلى المعدة لتخفيف الضغط عن الغازات المتراكمة وتصريف السوائل. [ 27 ] يمكن أن تحتوي اختلافات أخرى للجهاز على أنبوب رغامي يمر عبر قناع الحنجرة إلى القصبة الهوائية. [ 27 ]

تقنيات تحت المزمار

أنبوب رغامي مزود بكفة يستخدم في التنبيب الرغامي

على عكس أجهزة فوق المزمار، تُنشئ أجهزة تحت المزمار قناةً بين الفم، مرورًا بالمزمار، وصولًا إلى القصبة الهوائية. تتوفر العديد من طرق التنبيب تحت المزمار، ويعتمد اختيار التقنية على مدى توفر المعدات الطبية، وكفاءة الطبيب، وحالة المريض (إصابة أو مرض). التنبيب الرغامي ، والذي يُشار إليه غالبًا ببساطة بالتنبيب ، هو إدخال أنبوب مرن من البلاستيك أو المطاط في القصبة الهوائية للحفاظ على مجرى هوائي مفتوح أو ليكون بمثابة قناة لإعطاء بعض الأدوية. [ 30 ] الطريقة الأكثر شيوعًا هي التنبيب الفموي الرغامي، حيث يُمرر أنبوب رغامي عبر الفم والجهاز الصوتي إلى القصبة الهوائية. في إجراء التنبيب الأنفي الرغامي، يُمرر أنبوب رغامي عبر الأنف والجهاز الصوتي إلى القصبة الهوائية. تشمل البدائل لأنابيب التنبيب الرغامي القياسية أنبوب الحنجرة والأنبوب المزدوج .

الأساليب الجراحية

في عملية بضع الغشاء الحلقي الدرقي، يتم إجراء الشق أو الثقب من خلال الغشاء الحلقي الدرقي بين الغضروف الدرقي والغضروف الحلقي.
في عملية بضع الغشاء الحلقي الدرقي، يتم إجراء الشق أو الثقب من خلال الغشاء الحلقي الدرقي بين الغضروف الدرقي والغضروف الحلقي.
صورة لأنبوب فغر الرغامي

تعتمد الطرق الجراحية لإدارة مجرى الهواء على إجراء شق جراحي أسفل المزمار للوصول المباشر إلى الجهاز التنفسي السفلي ، متجاوزةً الجهاز التنفسي العلوي . غالبًا ما تُجرى إدارة مجرى الهواء جراحيًا كحل أخير في الحالات التي يكون فيها التنبيب الفموي الرغامي أو الأنفي الرغامي مستحيلاً أو ممنوعًا . كما تُستخدم إدارة مجرى الهواء جراحيًا عندما يحتاج المريض إلى جهاز تنفس صناعي لفترة طويلة. تشمل الطرق الجراحية لإدارة مجرى الهواء بضع الغشاء الحلقي الدرقي وفغر الرغامي .

بضع الغشاء الحلقي الدرقي هو إجراء جراحي طارئ يتم فيه إحداث شق في الغشاء الحلقي الدرقي لتأمين مجرى هوائي مفتوح في حالات تهدد الحياة، مثل انسداد مجرى الهواء بجسم غريب، أو وذمة وعائية ، أو إصابات الوجه الشديدة. [ 31 ] يُعد بضع الغشاء الحلقي الدرقي أسهل وأسرع بكثير من بضع القصبة الهوائية، ولا يتطلب تحريك العمود الفقري العنقي، كما أنه يرتبط بمضاعفات فورية أقل. [ 32 ] تشمل بعض مضاعفات بضع الغشاء الحلقي الدرقي النزيف، والعدوى، وإصابة الجلد والأنسجة الرخوة المحيطة.

بضع القصبة الهوائية هو إجراء جراحي يقوم فيه الجراح بعمل شق في الرقبة، ثم يُدخل أنبوب تنفس مباشرةً في القصبة الهوائية. [ 33 ] من الأسباب الشائعة لإجراء بضع القصبة الهوائية الحاجة إلى وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي لفترة طويلة. [ 33 ] تشمل مزايا بضع القصبة الهوائية انخفاض خطر العدوى وتلف القصبة الهوائية خلال الفترة التالية للجراحة مباشرةً. [ 33 ] على الرغم من ندرتها، تشمل بعض المضاعفات طويلة الأمد لبضع القصبة الهوائية تضيق القصبة الهوائية والناسور القصبي العضدي الرأسي. [ 34 ]

إدارة مجرى الهواء في حالات محددة

الإنعاش القلبي الرئوي

لم تُحدد بعد الطريقة المثلى لإدارة مجرى الهواء أثناء الإنعاش القلبي الرئوي، نظراً لأن معظم الدراسات في هذا المجال تعتمد على الملاحظة. ومع ذلك، تُسهم هذه الدراسات في توجيه التوصيات إلى حين إجراء تجارب سريرية مستقبلية عشوائية مضبوطة.

تشير الأدلة الحالية إلى أنه في حالات توقف القلب خارج المستشفى، أدت التدخلات الأساسية في مجرى الهواء (مثل مناورة إمالة الرأس ورفع الذقن، والتنفس الاصطناعي باستخدام قناع أو من الفم إلى الفم، ومجرى الهواء الأنفي البلعومي و/أو الفموي البلعومي ) إلى تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة على المدى القصير والطويل، بالإضافة إلى تحسين النتائج العصبية، مقارنةً بالتدخلات المتقدمة في مجرى الهواء (مثل التنبيب الرغامي، وقناع مجرى الهواء الحنجري، وجميع أنواع مجاري الهواء فوق المزمار، ومجاري الهواء عبر الرغامي أو عبر الغشاء الحلقي الدرقي). [ 35 ] [ 36 ] ونظرًا لأن هذه الدراسات قائمة على الملاحظة، يجب توخي الحذر من احتمال وجود عوامل مؤثرة. أي أن المرضى الذين يحتاجون إلى مجرى هواء متقدم قد يكون لديهم تشخيص أسوأ مقارنةً بالمرضى الذين يحتاجون إلى تدخلات أساسية منذ البداية.

أما فيما يخص إدارة توقف القلب داخل المستشفى، فتشير الدراسات الحالية إلى أهمية إنشاء مجرى هوائي متقدم. ومن المعروف أن الضغطات الصدرية عالية الجودة مع الحد الأدنى من التوقفات تؤدي إلى تحسين فرص النجاة. [ 37 ] ويُعزى ذلك جزئيًا إلى انخفاض فترة انقطاع تدفق الدم، وهي الفترة التي لا تصل فيها التروية الدموية الكافية إلى الأعضاء الحيوية، بما في ذلك القلب. يسمح إنشاء مجرى هوائي متقدم ( أنبوب رغامي ، قناع حنجري ) بالتهوية غير المتزامنة، مما يقلل من نسبة انقطاع تدفق الدم، مقارنةً بالمجرى الهوائي الأساسي ( قناع الصمام الكيسي ) الذي يتطلب إيقاف الضغطات مؤقتًا لتهوية المريض بشكل كافٍ. [ 38 ]

ينبغي على المارة غير المدربين طبيًا، عند رؤيتهم شخصًا ينهار فجأة، طلب المساعدة والبدء فورًا بالضغط على الصدر. تدعم جمعية القلب الأمريكية حاليًا الإنعاش القلبي الرئوي "بالضغط اليدوي فقط" ، والذي يدعو إلى الضغط على الصدر دون تنفس اصطناعي للمراهقين أو البالغين. [ 39 ] يهدف هذا إلى تقليل التردد في بدء الإنعاش القلبي الرئوي بسبب الخوف من الاضطرار إلى إجراء التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم .

صدمة

تهوية القناع باستخدام صمام الكيس.

يمثل مجرى الهواء الحرف "A" في اختصار ABC الخاص بإنعاش المصابين بالصدمات.

قد يكون التعامل مع مجرى الهواء في حالات الإصابات الرضية معقدًا للغاية، ويعتمد على آلية الإصابة وموقعها وشدتها، بالإضافة إلى إصابة الأنسجة المحيطة بها. ومن الأمثلة على الحالات التي قد يحتاج مقدم الرعاية الصحية إلى أخذها في الاعتبار عند تقييم مدى إلحاح تأمين مجرى الهواء ووسائل القيام بذلك: إصابات العمود الفقري العنقي، والتمزق الرضّي لمجرى الهواء نفسه، والوذمة المصاحبة للصدمات الكيميائية أو الحرارية، والمريض العدواني. [ 40 ] [ 41 ]

تُشكّل بيئة ما قبل المستشفى تحديات فريدة لإدارة مجرى الهواء، بما في ذلك ضيق المساحات، وتثبيت الرقبة، والإضاءة الضعيفة، وغالبًا ما تُضاف إليها صعوبة إجراء العمليات أثناء النقل. عند الإمكان، ينبغي إعطاء الأولوية لإدارة مجرى الهواء الأساسية، بما في ذلك مناورات إمالة الرأس ورفع الذقن، واستخدام قناع التنفس اليدوي. في حال عدم جدوى ذلك، يُمكن استخدام مجرى هوائي فوق المزمار للمساعدة في الأكسجة والحفاظ على مجرى هوائي مفتوح. يُعدّ المجرى الهوائي الفموي البلعومي مقبولًا، ولكن ينبغي تجنّب المجاري الهوائية الأنفية البلعومية في حالات الإصابات، لا سيما إذا كان يُشتبه في وجود كسر في قاعدة الجمجمة . [ 42 ] ينطوي التنبيب الرغامي على العديد من المخاطر، خاصةً عند استخدام مُرخيات العضلات، حيث يُصبح الحفاظ على مجرى الهواء تحديًا في حال فشل التنبيب. لذلك، ينبغي أن يُجريه طاقم طبي مُتمرس، فقط عند فشل الطرق الأقل توغلًا أو عندما يُعتبر ذلك ضروريًا لنقل المريض بأمان، وذلك لتقليل خطر الفشل وما يرتبط به من زيادة في معدلات الاعتلال والوفيات بسبب نقص الأكسجة. [ 43 ] [ 44 ]

قناع مجرى الهواء الحنجري (LMA). مثال على جهاز فوق المزمار.

تُعدّ إدارة مجرى الهواء في قسم الطوارئ مثاليةً نظرًا لوجود كوادر مُدرّبة من تخصصات مُتعددة، بالإضافة إلى إمكانية الوصول إلى "معدات مجرى الهواء الصعبة" (مثل منظار الحنجرة بالفيديو ، ومُدخل أنبوب القصبة الهوائية من نوع إيشمان ، ومنظار القصبات الليفي ، والأساليب الجراحية، وغيرها). [ 4 ] ويُعدّ الحفاظ على سلامة وتهوية هياكل الوجه والفكين ، والحنجرة ، والقصبة الهوائية ، والشعب الهوائية من أهم الأولويات، إذ تُشكّل جميعها مُكوّنات الجهاز التنفسي، وقد يُعيق أي خلل في أيٍّ منها عملية التهوية. وقد يُعيق الشعر الزائد في الوجه، والحروق الشديدة، وإصابات الوجه والفكين، إحكام إغلاق القناع، مما يُصعّب استخدام قناع التنفس اليدوي. كما يُمكن أن يُصعّب وذمة مجرى الهواء عملية تنظير الحنجرة، ولذلك يُنصح بإجراء التنبيب في حالات الاشتباه بالحروق الحرارية، وذلك لتأمين مجرى الهواء بسرعة قبل تفاقم التورم. [ 45 ] علاوة على ذلك، قد يُعيق وجود الدم والقيء في مجرى الهواء رؤية الأحبال الصوتية، مما يجعل التنظير الحنجري المباشر والتنظير الحنجري بالفيديو، بالإضافة إلى تنظير القصبات الليفي، أمرًا صعبًا. [ 46 ] يُعدّ تأمين مجرى هوائي جراحي أمرًا صعبًا في حالات تقييد تمديد الرقبة (كما هو الحال في طوق الرقبة )، أو تمزق الحنجرة والقصبة الهوائية، أو تشوه التشريح نتيجة قوة نافذة أو ورم دموي. يُوصى بإجراء بضع القصبة الهوائية في غرفة العمليات على يد متخصصين مدربين بدلًا من بضع الغشاء الحلقي الدرقي في حالة تمزق الحنجرة والقصبة الهوائية الكامل أو للأطفال دون سن 12 عامًا. [ 47 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ بينغهام، روبرت م.؛ بروكتر، ليستر ت. (1 أغسطس/آب 2008). "إدارة مجرى الهواء". عيادات طب الأطفال في أمريكا الشمالية . 55 (4): 873-886 ، ix- x. doi : 10.1016/j.pcl.2008.04.004 . ISSN 0031-3955 . PMID 18675024 .  
  2. ↑ تينتينالي، جوديث (2016). طب الطوارئ لتينتينالي: دليل دراسي شامل . ماكجرو هيل. الصفحات 178-198. ISBN 978-0-07-180913-9
  3. ↑ رايت، بيرس (13 أغسطس/آب 2003). "نعي: بيتر سافار" . لندن: صحيفة الغارديان. تاريخ الاسترجاع: 6 ديسمبر/كانون الأول 2014
  4. 1 2 3 تينتينالي، جوديث (2016). طب الطوارئ لتينتينالي: دليل دراسي شامل، الطبعة الثامنة . ماكجرو هيل. ص. الفصل 28. ISBN  978-0-07-179476-3.
  5. 1 2 نولان، جيه بي؛ سوار، جيه؛ زيدمان، دي إيه؛ بيارنت، دي؛ بوسيرت، إل إل؛ ديكين، سي؛ كوستر، آر دبليو؛ ويلي، جيه؛ بوتيجر، بي؛ فريق كتابة إرشادات المجلس الأوروبي للإنعاش (2010). "إرشادات المجلس الأوروبي للإنعاش لعام 2010، القسم 1. ملخص تنفيذي". الإنعاش . 81 (10): 1219-1276 . doi : 10.1016/j.resuscitation.2010.08.021 . hdl : 10067/1302980151162165141 . PMID 20956052 . 
  6. ١ ٢ "إرشادات المجلس الأوروبي للإنعاش لعام ٢٠١٠، القسم ٢: دعم الحياة الأساسي للبالغين واستخدام أجهزة إزالة الرجفان الخارجية الآلية - مقالة متحركة" . resuscitation-guidelines.articleinmotion.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ ٢٠١٦-٠٥-٢٩ . تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٠١٦-١٢-٠٦ .
  7. ↑ لوتشاك، أرتور (يونيو 2016). "العلاج الذاتي للاختناق بوضع الرأس للأسفل" . الإنعاش . 103 : e13. doi : 10.1016/j.resuscitation.2016.02.015 . PMID 26923159 . 
  8. ↑ ماكونوشي، إيان (2015). "إرشادات المجلس الأوروبي للإنعاش لعام 2015". الإنعاش . 95 : 223-248 . doi : 10.1016/j.resuscitation.2015.07.028 . hdl : 20.500.11940/8275 . PMID 26477414 . 
  9. ↑ الجمعية الطبية الأمريكية (5 مايو 2009). دليل الجمعية الطبية الأمريكية للإسعافات الأولية والرعاية الطارئة . دار راندوم هاوس للنشر . رقم ISBN 978-1-4000-0712-7.
  10. ↑ "مسح الأصابع" . resus.org.au . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2018-02-04 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2018-02-04 .
  11. ↑ فوندا، آرون؛ فانديرتوين، ليندا (2012). "جسم غريب في البلعوم الأنفي بعد مسح أعمى بالإصبع". مجلة طب الأطفال . 160 (2): 353. doi : 10.1016/j.jpeds.2011.08.061 . PMID 22014606 . 
  12. ↑ بيرتينشو، أندرو (2015). إدارة مجرى الهواء في حالات الطوارئ . مطبعة جامعة كامبريدج. ص 22-23 . ISBN  978-1-107-66125-7.
  13. ↑ دونالدسون، دبليو إف، وهيل، بي في، ودونالدسون، في بي، وسيلفاجيو، في جيه (1997). "تأثير مناورات مجرى الهواء على القطعة غير المستقرة C1-C2: دراسة على الجثث". مجلة العمود الفقري . 22 (11): 1215-1218 . doi : 10.1097/00007632-199706010-00008 . PMID 9201858. S2CID 28174117 .  
  14. ↑ بريماكومب ج، كيلر س، كونزل ك.هـ، جابر أ، بوهلر م، بوهرينجر ف (2000). "حركة العمود الفقري العنقي أثناء إدارة مجرى الهواء: دراسة تصويرية فلورية للفقرة العنقية الثالثة غير المستقرة خلفيًا في جثث بشرية" . التخدير والتسكين . 91 (5): 1274-1278 . doi : 10.1213/00000539-200011000-00041 . PMID 11049921. S2CID 32473385 .  
  15. ↑ كولب جيه سي، سامرز آر إل، غالي آر إل (1999). "التغيرات في ضغط الجمجمة الناتجة عن استخدام طوق الرقبة". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 17 (2): 135-137 . doi : 10.1016/S0735-6757(99)90044-X . PMID 10102310 . 
  16. ↑ موبس آر جيه، ستودلي إم إيه، فولر جيه (2002). "تأثير طوق الرقبة الصلب على ضغط الجمجمة بعد إصابة الرأس". مجلة أستراليا ونيوزيلندا للجراحة . 72 (6): 389-391 . doi : 10.1046/j.1445-2197.2002.02462.x . PMID 12121154. S2CID 33930416 .  
  17. 1 2 3 4 5 فينوكين، بريندان تي؛ تسوي، بان تشي هو؛ سانتورا ، ألبرت هـ. (2011/01/01). مبادئ إدارة مجرى الهواء ( الطبعة الرابعة). نيويورك: سبرينغر. دوى : 10.1007/978-0-387-09558-5 . رقم ISBN  978-0-387-09558-5.
  18. 1 2 "UpToDate" . www.uptodate.com .
  19. ↑ "UpToDate" . www.uptodate.com .
  20. ↑ "حقائق حوادث المجلس الوطني للسلامة" . فبراير 2000.
  21. ↑ مانينغ بي بي، ويسلي جيه آر، بولي تي زد، وآخرون. الأجسام الغريبة في المريء والقصبة الهوائية والشعب الهوائية عند الرضع والأطفال. مجلة جراحة الأطفال الدولية 1987؛2:346.
  22. ↑ توني كابيزاني؛ رونالد ب. هيرشل؛ روبرت إي. سيلي (2011). جراحة غرينفيلد: المبادئ العلمية والممارسة، الطبعة الخامسة . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. الصفحات. الفصل 2016 (صدر الأطفال). 
  23. 1 2 روبرتس ك، ووالي هـ، وبليتمان أ (2005). "المجرى الهوائي الأنفي البلعومي: تبديد الخرافات وإثبات الحقائق" . مجلة طب الطوارئ . 22 (6): 394-396 . doi : 10.1136/emj.2004.021402 . PMC 1726817. PMID 15911941 .  
  24. ↑ إليس، دي واي (2006). " وضع أنابيب مجرى الهواء الأنفي البلعومي داخل الجمجمة: هل هو نادرٌ حقًا؟" . مجلة طب الطوارئ . 23 (8): 661. doi : 10.1136/emj.2006.036541 . PMC 2564185. PMID 16858116 .  
  25. ↑ روبرتس، ك.؛ والي، هـ.؛ بليتمان، أ. (2005). "المجرى الهوائي الأنفي البلعومي: تبديد الخرافات وإثبات الحقائق" . مجلة طب الطوارئ . 22 (6): 394-396 . doi : 10.1136/emj.2004.021402 . PMC 1726817. PMID 15911941 .  
  26. ↑ "مجرى جويدل الهوائي" . مجلة التخدير البريطانية . 14 مايو 2010. مؤرشف من الأصل في 24 يناير 2013. تم الاطلاع عليه في 23 مايو 2013 .
  27. ١ ٢ ٣ ٤ هيرنانديز، إم آر؛ كلوك، أندرانيك ؛ أوفاسابيان، أ (٢٠١١). "تطور مجرى الهواء خارج المزمار: مراجعة لتاريخه وتطبيقاته ونصائح عملية للنجاح" . التخدير والتسكين . ١١٤ (٢): ٣٤٩-٣٦٨ . doi : 10.1213/ANE.0b013e31823b6748 . PMID 22178627. S2CID 14421707 .  
  28. ↑ كوك، ت؛ هاوز، ب. (2010). "أجهزة مجرى الهواء فوق المزمار: التطورات الحديثة" . التعليم المستمر في التخدير والرعاية الحرجة والألم . 11 (2): 56-61 . doi : 10.1093/bjaceaccp/mkq058 . S2CID 49413173 . 
  29. ↑ ديفيز، بي آر، تايغ، إس كيو، غرينسليد، جي إل، إيفانز، جي إتش (1990). "إدخال قناع مجرى الهواء الحنجري وأنبوب القصبة الهوائية بواسطة أفراد غير مؤهلين" . مجلة لانسيت . 336 (8721): 977-979 . doi : 10.1016/0140-6736(90)92429-L . PMID 1978159. S2CID 30763681. تاريخ الاسترجاع: 25 يوليو 2010 .  
  30. 1 2 ثيرباخ، أندرياس ر.؛ فيرنر، كريستيان (2005-12-01). "أجهزة وتقنيات مجرى الهواء تحت المزمار". أفضل الممارسات والبحوث. التخدير السريري . 19 (4): 595-609 . doi : 10.1016/j.bpa.2005.06.001 . ISSN 1521-6896 . PMID 16408536 .  
  31. ↑ موهان، ر؛ آير، ر؛ ثالر، س (2009). " إدارة مجرى الهواء لدى مرضى إصابات الوجه". مجلة جراحة الجمجمة والوجه . 20 (1): 21-23 . doi : 10.1097/SCS.0b013e318190327a . PMID 19164982. S2CID 5459569 .  
  32. ↑ كاتوس، إم جي؛ غولدنبرغ، دي (2007). "بضع الغشاء الحلقي الدرقي الطارئ" . التقنيات الجراحية في طب الأذن والأنف والحنجرة . 18 (2): 110-114 . doi : 10.1016/j.otot.2007.05.002 .
  33. 1 2 3 أندريولو، بريندا ن.ج.؛ أندريولو، ريجيس ب.؛ ساكوناتو، همبرتو؛ عطالله، ألفارو ن.؛ فالينتي، أورسين (12 يناير 2015). "بضع القصبة الهوائية المبكر مقابل المتأخر للمرضى ذوي الحالات الحرجة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (12) CD007271. doi : 10.1002/14651858.CD007271.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6517297. PMID 25581416 .   
  34. ↑ ريدي، ريشيندرا م. (2011). جراحة غرينفيلد: المبادئ العلمية والممارسة، الطبعة الخامسة . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص. الفصل 80. جدار الصدر، غشاء الجنب، المنصف، وأمراض الرئة غير الورمية. 
  35. ↑ فوشيه، بيتر ف.؛ سيمبسون، بول م.؛ بيندال، جيسون؛ توماس، ريتشارد إي.؛ كون، ديفيد س.؛ دوي، سهيل أ. ر. (2014-04-03). "المسالك الهوائية في حالات توقف القلب خارج المستشفى: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". رعاية الطوارئ قبل الوصول إلى المستشفى . 18 (2): 244-256 . doi : 10.3109/10903127.2013.831509 . ISSN 1090-3127 . PMID 24111481. S2CID 207521831 .   
  36. ↑ برنارد، مايكل؛ بينجر، جوناثان ر. (2015). " إدارة مجرى الهواء أثناء الإنعاش القلبي الرئوي" . الرأي الحالي في العناية المركزة . 21 (3): 183-187 . doi : 10.1097/mcc.0000000000000201 . PMID 25922892. S2CID 21363140 .  
  37. ↑ ويك، لارس (2003). "إعادة اكتشاف أهمية ضغطات الصدر لتحسين نتائج توقف القلب". الإنعاش . 58 (3): 267-269 . doi : 10.1016/s0300-9572(03)00267-3 . PMID 12969601 . 
  38. ↑ يونغ، جويس؛ شيلوان، محبوب؛ فيلد، ريتشارد؛ ديفيز، روبن؛ غاو، فانغ؛ بيركنز، غافين د. (2014). "تأثير إدارة مجرى الهواء على جودة الإنعاش القلبي الرئوي: دراسة رصدية على المرضى أثناء توقف القلب". الإنعاش . 85 (7): 898-904 . doi : 10.1016/j.resuscitation.2014.02.018 . PMID 24594093 . 
  39. ↑ ساير، مايكل ر.؛ بيرغ، روبرت أ.؛ كيف، ديانا م.؛ بيج، ريتشارد ل.؛ بوتس، جيرالد؛ وايت، روجر د. (22 أبريل 2008). "الإنعاش القلبي الرئوي اليدوي (الضغط فقط): دعوة للتدخل من قبل المارة لمساعدة البالغين الذين يتعرضون لسكتة قلبية مفاجئة خارج المستشفى". سيركوليشن . 117 ( 16): 2162-2167 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.189380 . ISSN 0009-7322 . PMID 18378619. S2CID 8249049 .   
  40. ↑ ستراك، مانويل ف.؛ بيليكه، أندريه؛ هوفميستر، ألبريشت؛ جوكل، إينيس؛ غريس، أندريه؛ ريغ، هيرمان؛ برنارد، مايكل (11 أبريل 2016). "الرعاية الطارئة الحادة وإدارة مجرى الهواء في حالات ابتلاع المواد الكاوية لدى البالغين: دراسة رصدية أحادية المركز" . المجلة الإسكندنافية للصدمات والإنعاش وطب الطوارئ . 24 45. doi : 10.1186/s13049-016-0240-5 . ISSN 1757-7241 . PMC 4827211. PMID 27068119 .   
  41. ↑ لانجيرون، أ.؛ بيرنباوم، أ.؛ أمور، ج. (2009-05-01). "إدارة مجرى الهواء في حالات الإصابات". مينيرفا أنيستيزيولوجيكا . 75 (5): 307-311 . ISSN 1827-1596 . PMID 19412149 .  
  42. ↑ دوبانوفيتش، ميرساد؛ فوكس، هيذر؛ كوفاتش، أنتوني (2010-04-01). "إدارة مجرى الهواء في حالات الإصابات المتعددة". الرأي الحالي في التخدير . 23 (2): 276-282 . doi : 10.1097/ACO.0b013e3283360b4f . ISSN 1473-6500 . PMID 20042974. S2CID 12995535 .   
  43. ↑ بوسرز، سيباستيان م.؛ شوارت، لوثار أ.؛ لور، ستيفان أ.؛ تويسك، جوس و. ر.؛ بوير، كريستا؛ شوبر، باتريك (2015-01-01). "تؤثر الخبرة في التنبيب الرغامي قبل الوصول إلى المستشفى بشكل كبير على معدل وفيات المرضى المصابين بإصابات دماغية رضية شديدة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . PLOS ONE . 10 (10) e0141034. Bibcode : 2015PLoSO..1041034B . doi : 10.1371/journal.pone.0141034 . ISSN 1932-6203 . PMC 4619807. PMID 26496440 .   
  44. ↑ كرانشو، جوليوس؛ نولان، جيري (1 يونيو 2006). "إدارة مجرى الهواء بعد الإصابات البليغة" . التعليم المستمر في التخدير والرعاية الحرجة والألم . 6 (3): 124-127 . doi : 10.1093/bjaceaccp/mkl015 . ISSN 1743-1816 . 
  45. ↑ تينتينالي، جوديث (2016). طب الطوارئ لتينتينالي: دليل دراسي شامل، الطبعة الثامنة . ماكجرو هيل. ص 1403. ISBN  978-0-07-179476-3.
  46. ↑ باراك، ميخال؛ باهوث، هاني؛ ليزر، يوآف؛ النعاج، عماد أبو (16-06-2015). "إدارة مجرى الهواء لدى المرضى المصابين برضوض الوجه والفكين: مراجعة الأدبيات والنهج السريري المقترح" . مجلة BioMed Research International . 2015 724032. doi : 10.1155/2015/724032 . ISSN 2314-6133 . PMC 4486512. PMID 26161411 .   
  47. ↑ باتيل، سابنا أ؛ ماير، تانيا ك (2014-01-01). " المجرى الهوائي الجراحي" . المجلة الدولية لعلوم الأمراض والإصابات الحرجة . 4 (1): 71-76 . doi : 10.4103/2229-5151.128016 . ISSN 2229-5151 . PMC 3982374. PMID 24741501 .   

للمزيد من القراءة