ارتداد سوموجي المزمن

يُعدّ ارتداد سوموجي المزمن تفسيرًا مثيرًا للجدل لظاهرة ارتفاع سكر الدم التي يعاني منها مرضى السكري صباحًا. يُعرف أيضًا بتأثير سوموجي أو فرط سكر الدم التالي لانخفاض سكر الدم، وهو عبارة عن ارتفاع ارتدادي في سكر الدم كرد فعل لانخفاضه . ^{[ 1 ]} عند ضبط مستوى سكر الدم بحقن الأنسولين ، يبدو هذا التأثير غير منطقي للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع سكر الدم صباحًا نتيجةً لزيادة جرعة الأنسولين ليلًا.

سُميت هذه الظاهرة النظرية على اسم مايكل سوموجي [suh MOE jee]، وهو أستاذ الكيمياء الحيوية المولود في المجر في جامعة واشنطن والمستشفى اليهودي في سانت لويس، والذي قام بإعداد أول علاج بالأنسولين يُعطى لطفل مصاب بمرض السكري في الولايات المتحدة في أكتوبر 1922. ^{[ 2 ]} أظهر سوموجي أن الأنسولين الزائد يجعل مرض السكري غير مستقر ونشر نتائجه لأول مرة في عام 1938. ^{[ 3 ]}

قارن ذلك بظاهرة الفجر ، وهي ارتفاع نسبة السكر في الدم في الصباح استجابة لانخفاض الأنسولين وارتفاع هرمون النمو (الذي يزيد من معاكسة الأنسولين).

ينبغي على مريض السكري من النوع الأول موازنة جرعات الأنسولين للتحكم في مستوى السكر في الدم. في بعض الأحيان، قد يؤدي نقص الأنسولين إلى ارتفاع السكر في الدم . والحل الأمثل هو تناول جرعة تصحيحية من الأنسولين لخفض مستوى السكر في الدم، والنظر في تعديل نظام الأنسولين لإضافة جرعات إضافية في المستقبل للوقاية من ارتفاع السكر. في المقابل، قد يؤدي فرط الأنسولين إلى انخفاض السكر في الدم . والحل الأمثل هو علاج انخفاض السكر في الدم ، والنظر في تعديل نظام الأنسولين لتقليل جرعات الأنسولين في المستقبل.

زعم سوموجي وآخرون ^{[ 4 ]} أنه في حال عدم علاج نقص سكر الدم المزمن، فإن الإجهاد الناتج عن انخفاض مستوى السكر في الدم قد يؤدي إلى ارتفاع حاد في مستوى السكر في الدم. وتُعد الآليات الفيزيولوجية التي تُحفز هذا الارتفاع آليات دفاعية. فعندما ينخفض ​​مستوى السكر في الدم عن المعدل الطبيعي، يستجيب الجسم بإفراز هرمون الجلوكاجون، بالإضافة إلى هرمونات التوتر: الأدرينالين ، والكورتيزول، وهرمون النمو . يُسهل الجلوكاجون إطلاق الجلوكوز من الكبد، مما يرفع مستوى السكر في الدم فورًا؛ بينما تُسبب هرمونات التوتر مقاومة الأنسولين لعدة ساعات، مما يُبقي مستوى السكر في الدم مرتفعًا.

يُعدّ إجراء اختبارات إضافية لمستوى السكر في الدم خط الدفاع الأول للوقاية من ارتداد سوموجي المزمن. ويُفضّل استخدام جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر للكشف عن ارتداد سوموجي ومنعه، إلا أن هذه التقنية ليست شائعة الاستخدام. وبدلاً من ذلك، يُسهّل قياس مستوى السكر في الدم بشكل متكرر، من 8 إلى 10 مرات يوميًا باستخدام جهاز قياس السكر التقليدي ، الكشف عن انخفاض مستوى السكر في الدم قبل حدوث هذا الارتداد.

يُعد إجراء الاختبارات من حين لآخر في منتصف الليل أمرًا مهمًا أيضًا، لا سيما عند اكتشاف ارتفاع نسبة السكر في الدم عند الاستيقاظ، لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى المزيد من الأنسولين لمنع ارتفاع نسبة السكر في الدم أو ما إذا كانت هناك حاجة إلى كمية أقل من الأنسولين لمنع حدوث مثل هذا الارتفاع المفاجئ.

أحيانًا، قد يُعاني مريض السكري من ارتداد سوموجي عند اليقظة، فيلاحظ أعراض انخفاض سكر الدم الأولي أو أعراض الارتداد . ويُعدّ الاستيقاظ مع تعرّق ليلي (ربما مصحوبًا بتسارع في ضربات القلب) أحد أعراض الأدرينالين والارتداد. وللأسف، تُشير الأدلة إلى أن مرضى السكري من النوع الأول لا يستيقظون عادةً أثناء نوبات انخفاض سكر الدم الليلي. ^{[ 5 ]}

عند مراجعة بيانات سجلات سكر الدم بعد حدوثه، ينبغي الاشتباه في ظهور علامات ارتداد سوموجي عندما تبدو قراءات سكر الدم أعلى بعد زيادة جرعة الأنسولين، خاصةً في الصباح. إحدى الطرق البسيطة لتحديد ما إذا كان انخفاض سكر الدم الليلي قد يكون سببًا لارتفاع سكر الدم الصباحي هي أن يتناول المريض وجبة خفيفة غنية بالبروتين مع كمية قليلة من الكربوهيدرات قبل النوم. سيساعد ذلك على الحفاظ على مستوى سكر الدم مرتفعًا طوال الليل ومنع تأثير سوموجي. إذا انخفض سكر الدم في الصباح، فهذا مؤشر على تأثير سوموجي، ويجب تقليل جرعة الأنسولين اليومية.

نظرياً، يقتصر تجنب فرط الأنسولين على منع حدوثه . أما عملياً، فإن صعوبة حصول مريض السكري على جرعات عالية من الأنسولين للحفاظ على مستويات السكر في الدم قريبة من المعدل الطبيعي - مع تعديل نظام الأنسولين وفقاً لمتطلبات التمارين الرياضية والتوتر والصحة العامة - قد تؤدي عملياً إلى حدوث فرط أنسولين عرضي. وتُعدّ العيوب الحركية الدوائية لجميع أنظمة استبدال الأنسولين عائقاً كبيراً.

بعض السلوكيات العملية المفيدة في تجنب الارتداد المزمن لمتلازمة سوموجي هي:

• مراقبة مستوى الجلوكوز في الدم بشكل متكرر (8-10 مرات يومياً)؛
• مراقبة مستمرة لنسبة الجلوكوز في الدم ؛
• تسجيل ومراجعة قيم الجلوكوز في الدم، والبحث عن أنماط انخفاض قيم السكر في الدم؛
• زيادات متحفظة في جرعات الأنسولين؛
• الوعي بعلامات نقص السكر في الدم؛
• الوعي بارتفاع نسبة السكر في الدم استجابةً لزيادة توصيل الأنسولين؛
• استخدام أنواع مناسبة من الأنسولين (طويل المفعول، قصير المفعول، إلخ) بكميات مناسبة.

على الرغم من شيوع هذه الفرضية بين الأطباء ومرضى السكري، إلا أن الأدلة العلمية الداعمة لها قليلة. تشير الدراسات السريرية إلى أن ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم أثناء الصيام صباحًا يُعزى غالبًا إلى عدم استمرار مفعول الأنسولين المُعطى في الليلة السابقة لفترة كافية. ^{[ 6 ]} أظهرت دراسة نُشرت عام 2007 باستخدام مراقبة الجلوكوز المستمرة أن انخفاض مستوى الجلوكوز ليلًا (نقص سكر الدم الليلي) قد يكون شائعًا في علاجات السكري من النوع الأول، ولكنه يرتبط بنقص سكر الدم الصباحي، وليس بارتفاعه. ^{[ 7 ]} علاوة على ذلك، لا يستيقظ العديد من الأفراد الذين يعانون من نوبات نقص سكر الدم ليلًا بسبب عدم إفراز الأدرينالين خلال هذه النوبات. ^{[ 8 ]} لذا، فإن فرضية سوموجي غير مؤكدة، وقد تُدحض.

• متلازمة ما بعد الأكل مجهولة السبب
• نقص سكر الدم التفاعلي
• ظاهرة الفجر

• مايكل كوبرمان، دكتور في الطب؛ رئيس التحرير: جورج تي جريفينج، دكتور في الطب. ظاهرة سوموجي . ميدسكيب، 15 ديسمبر 2011.