ارتفاع نسبة السكر في الدم

في حالات ارتفاع سكر الدم الحاد، قد يحدث الحماض الكيتوني لأن انخفاض مستويات الأنسولين يزيد من نشاط الليباز الحساس للهرمونات . ^{[ 8 ]} يؤدي تحلل الدهون الثلاثية بواسطة الليباز الحساس للهرمونات إلى إنتاج أحماض دهنية حرة يتم تحويلها في النهاية إلى أسيتيل-CoA عن طريق أكسدة بيتا.

الحماض الكيتوني حالةٌ خطيرةٌ تُهدد الحياة وتتطلب علاجًا فوريًا. تشمل أعراضه: ضيق التنفس، ورائحة الفم التي تُشبه رائحة الفواكه (مثل حلوى الكمثرى)، والغثيان والقيء، وجفاف الفم الشديد. ومن المضاعفات الخطيرة الأخرى لارتفاع سكر الدم متلازمة فرط الأسمولية غير الكيتونية . ^{[ 3 ]}

يُلحق ارتفاع مستوى السكر في الدم المزمن ضرراً بالقلب، حتى لدى المرضى الذين ليس لديهم تاريخ مرضي لأمراض القلب أو السكري، ويرتبط ارتباطاً وثيقاً بالنوبات القلبية والوفاة لدى الأفراد الذين لا يعانون من أمراض القلب التاجية أو تاريخ مرضي لفشل القلب. ^{[ 9 ]}

يرتبط ارتفاع سكر الدم في الفترة المحيطة بالجراحة بتثبيط المناعة، وزيادة خطر العدوى، وإدرار البول التناضحي، وتأخر التئام الجروح، وتأخر إفراغ المعدة، وتحفيز الجهاز العصبي الودي الأدرينالي، وزيادة معدل الوفيات. إضافةً إلى ذلك، فإنه يقلل من نجاح ترقيع الجلد، ويزيد من تلف الدماغ والحبل الشوكي والكلى الناتج عن نقص التروية، ويؤدي إلى تفاقم النتائج العصبية في إصابات الرأس الرضية، ويرتبط بخلل إدراكي بعد جراحة مجازة الشريان التاجي. ^{[ 10 ]}

يرتبط ارتفاع مستوى السكر في الدم بزيادة القابلية للإصابة بمجموعة من الأمراض المعدية . ويعزى هذا الضعف إلى خلل في استجابة الجهاز المناعي، الذي غالبًا ما يكون مُختلًا في حالات ارتفاع السكر في الدم. كما يؤدي ارتفاع السكر في الدم إلى تغيرات كيميائية حيوية في الجسم؛ وينتج عن هذين العاملين زيادة في شدة التهابات الجهاز التنفسي وزيادة قابلية الإصابة بمسببات الأمراض. ^{[ 11 ]} ويواجه الأفراد المصابون بارتفاع السكر في الدم أعلى درجات الخطر من هذه الأمراض، بما في ذلك السل والإنفلونزا وكوفيد-19. وقد تتفاقم هذه المخاطر بفعل الإجهاد الفسيولوجي.

من المهم الإشارة إلى أن ارتفاع مستوى السكر في الدم يؤثر على وظيفة العدلات ، وهي خلايا الدم البيضاء المسؤولة عن الاستجابة للعدوى. ففي الأفراد المصابين بارتفاع مستوى السكر في الدم، غالباً ما تضعف قدرة العدلات على التحرك نحو مواقع العدوى، وابتلاع البكتيريا، وقتلها، مما يؤدي إلى انخفاض فعاليتها في مكافحة العدوى. ^{[ 12 ]}

يُحدث ارتفاع مستوى السكر في الدم تغيرات ميكروبيولوجية داخل الجسم، إذ يُمكن أن يُؤدي إلى تغيرات سريعة في درجة حموضة الدم ولزوجة الخلايا، مما يُضعف الخلايا ويُهيئ بيئةً مُلائمةً لنمو العوامل المُعدية وتثبيط الاستجابات الالتهابية . ويعود ذلك إلى تأثير ارتفاع مستوى السكر في الدم على عدة عوامل، مثل البيئة الدقيقة للخلايا المناعية، أو حتى إمداد البكتيريا بالطاقة، مما يُزيد من الضغط على عملية تكاثر البكتيريا. ^{[ 11 ]}

يمكن أن تؤدي حالة الالتهاب المزمن الناجمة عن ارتفاع مستويات الجلوكوز إلى خلل في وظائف أجزاء مختلفة من الجهاز المناعي . فعلى سبيل المثال، يمكن لمنتجات الغلكزة المتقدمة (AGEs)، التي تنتشر بكثرة في حالات ارتفاع سكر الدم، أن تعيق الوظيفة الطبيعية للجهاز المناعي وتساهم في إمراضية العدوى. ^{[ 13 ]} وتستمر منتجات الغلكزة المتقدمة، ذات الروابط المتشابكة الدائمة، في إلحاق الضرر بالأنسجة المحيطة حتى يتم تدمير البروتينات. إضافةً إلى ذلك، يمكنها التفاعل مع مستقبل RAGE مسببةً الإجهاد التأكسدي ، وموت الخلايا المبرمج، والالتهاب.

بسبب التغيرات في العدلات، والتغيرات الميكروبيولوجية، والالتهاب المزمن، يكون مرضى ارتفاع سكر الدم أكثر عرضة للإصابة بعدوى الجهاز التنفسي الحادة. ويبرز هذا الخطر المتزايد بشكل خاص مع مسببات الأمراض مثل المتفطرة السلية (البكتيريا المسببة لمرض السل) والإنفلونزا. ^{[ 14 ]} كما أن الأفراد المصابين بارتفاع سكر الدم يستجيبون بشكل أكثر حدة لأعراض كوفيد-19. ومن الأمثلة الأخرى مرض السكري. إذ يمكن أن يتفاقم ارتفاع سكر الدم وخطر الإصابة بعدوى حادة بسبب الإجهاد الفسيولوجي. فعلى سبيل المثال، يمكن أن تساهم مستويات الجلوكوز المرتفعة في الدم بشكل فعال في الفيزيولوجيا المرضية لهذا المرض، من خلال تفاقم الالتهاب الموجود، وإضعاف الاستجابات المناعية الخلوية، وزيادة الإجهاد التأكسدي، مما قد يؤدي أيضًا إلى عدوى أكثر حدة. بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني المرضى المصابون بارتفاع حاد في سكر الدم والذين ليس لديهم تاريخ مرضي لمرض السكري من معدلات وفيات ومضاعفات أعلى.

ترتبط مستويات ارتفاع سكر الدم بعد تناول الطعام، والتي تصل إلى 8.6  مليمول/لتر (155  ملغم/ديسيلتر) بعد ساعة واحدة، بمضاعفات داء السكري من النوع الثاني، والتي تتفاقم مع ازدياد درجة ارتفاع سكر الدم. ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]}

يُعد ارتفاع سكر الدم المزمن والمستمر في أغلب الأحيان نتيجةً لمرض السكري . تعمل عدة هرمونات على زيادة مستويات الجلوكوز في الدم، وبالتالي قد تُسبب ارتفاع سكر الدم عند وجودها بكميات زائدة، ومنها: الكورتيزول، والكاتيكولامينات، وهرمون النمو، والجلوكاجون، ^{[ 22 ]} وهرمونات الغدة الدرقية . ^{[ 23 ]} لذا، قد يُلاحظ ارتفاع سكر الدم في الحالات التالية: متلازمة كوشينغ ، ^{[ 24 ]} وورم القواتم ، ^{[ 25 ]} وضخامة الأطراف ، ^{[ 26 ]} وفرط جلوكاجون الدم ، ^{[ 27 ]} وفرط نشاط الغدة الدرقية . ^{[ 23 ]}

تزيد بعض الأدوية من خطر ارتفاع سكر الدم، بما في ذلك: الكورتيكوستيرويدات ، والأوكتريوتيد ، وحاصرات بيتا ، والإبينفرين ، ومدرات البول الثيازيدية ، والنياسين ، والبنتاميدين ، ومثبطات البروتياز ، وإنزيم الأسباراجيناز ، [ ^{42] والستاتينات، [ 43 ]} ومضادات ^{الذهان . [} 44 ] يؤدي ^{تناول الأمفيتامينات في} البداية إلى ارتفاع سكر الدم، ولكنه يؤدي لاحقًا إلى انخفاضه . ^{[ 45 ]}

تُستخدم مدرات البول الثيازيدية لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى السكري من النوع الثاني، ولكنها قد تسبب أيضاً ارتفاع نسبة السكر في الدم. ^{[ 3 ]}

قد يُصاب عدد كبير من المرضى الذين يعانون من إجهاد حاد، كالسكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب، بارتفاع سكر الدم، حتى في غياب تشخيص داء السكري. (أو ربما يكون ارتفاع سكر الدم وداء السكري غير المشخص سببًا في السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب). تشير الدراسات البشرية والحيوانية إلى أن هذه الحالة ليست حميدة، وأن ارتفاع سكر الدم الناتج عن الإجهاد يرتبط بارتفاع خطر الوفاة بعد كل من السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب. ^{[ 46 ]} يمكن أن تُسبب أورام السوماتوستاتين وأورام الألدوستيرون نقص بوتاسيوم الدم، ولكنه عادةً ما يختفي بعد استئصال الورم. ^{[ 3 ]}

يُسبب الإجهاد ارتفاع نسبة السكر في الدم عبر آليات متعددة، بما في ذلك التغيرات الأيضية والهرمونية، وزيادة السيتوكينات الالتهابية التي تُعطل استقلاب الكربوهيدرات، مما يؤدي إلى إنتاج مفرط للجلوكوز وانخفاض امتصاصه في الأنسجة، ويمكن أن يُسبب ارتفاع نسبة السكر في الدم. ^{[ 47 ]}

يمكن أن تسبب هرمونات مثل هرمون النمو، والجلوكاجون، والكورتيزول، والكاتيكولامينات، ارتفاع نسبة السكر في الدم عندما توجد في الجسم بكميات زائدة. ^{[ 3 ]}

من الضروري أن يكون المرضى الذين يراقبون مستويات الجلوكوز في المنزل على دراية بوحدات القياس التي يستخدمها جهاز قياس الجلوكوز الخاص بهم.

يتم قياس مستويات الجلوكوز إما عن طريق:

1. المليمول لكل لتر (mmol/L) هي وحدة النظام الدولي للوحدات المستخدمة في معظم دول العالم.
2. يتم استخدام وحدة ملليغرام لكل ديسيلتر (ملغم/دل) في بعض البلدان مثل الولايات المتحدة واليابان وفرنسا ومصر وكولومبيا.

تتجه المجلات العلمية نحو استخدام وحدة mmol/L؛ وتستخدم بعض المجلات الآن وحدة mmol/L كوحدة أساسية ولكنها تذكر وحدة mg/dL بين قوسين. ^{[ 48 ]}

تختلف مستويات الجلوكوز قبل الوجبات وبعدها، وفي أوقات مختلفة من اليوم؛ ويختلف تعريف "الطبيعي" بين الأطباء. عمومًا، يتراوح المعدل الطبيعي لمعظم الأشخاص (البالغين الصائمين) بين 4 و6  مليمول/لتر أو 80 إلى 110  ملغم/ديسيلتر (حيث يُعتبر 4  مليمول/لتر أو 80 ملغم/ديسيلتر هو المستوى "الأمثل"). يُعتبر  الشخص الذي لديه مستوى جلوكوز ثابت أعلى من 7  مليمول/لتر أو 126 ملغم/ديسيلتر مصابًا بارتفاع سكر الدم، بينما يُعتبر الشخص الذي لديه مستوى ثابت أقل من 4 مليمول/لتر أو 70 ملغم/ديسيلتر مصابًا بانخفاض سكر الدم . يجب ألا يتجاوز مستوى الجلوكوز في بلازما الدم لدى البالغين الصائمين 7 مليمول/لتر أو 126 ملغم/ديسيلتر. يؤدي ارتفاع مستويات سكر الدم بشكل مستمر إلى تلف الأوعية الدموية والأعضاء التي تغذيها، مما يؤدي إلى مضاعفات مرض السكري. ^{[ 49 ]}     

يمكن قياس ارتفاع سكر الدم المزمن عن طريق اختبار الهيموجلوبين السكري (HbA1c ). يختلف تعريف ارتفاع سكر الدم الحاد باختلاف الدراسات، حيث تتراوح مستويات الهيموجلوبين السكري من 8 إلى 15 مليمول/لتر (أو من 144 إلى 270 مليغرام/ديسيلتر). ^{[ 50 ]}

تؤدي العيوب في إفراز الأنسولين، أو في عمل الأنسولين، أو كليهما، إلى ارتفاع نسبة السكر في الدم. ^{[ 3 ]}

يمكن قياس ارتفاع السكر المزمن في الدم عن طريق اختبارات البول السريرية التي يمكنها الكشف عن السكر في البول أو وجود الألبومين الدقيق في البول والذي قد يكون أحد أعراض مرض السكري. ^{[ 51 ]}

يقلّ معدل ارتفاع السكر في الدم لدى الفئات ذات الدخل المرتفع نظرًا لتوفّر فرص أفضل في التعليم والرعاية الصحية والموارد. أما الفئات ذات الدخل المتوسط ​​المنخفض فهي أكثر عرضة للإصابة بارتفاع السكر في الدم، ويعود ذلك جزئيًا إلى محدودية فرص الحصول على التعليم وقلة الخيارات الغذائية الصحية المتاحة. ^{[ 59 ]} ويمكن أن يساهم العيش في مناخات دافئة في خفض معدل ارتفاع السكر في الدم نتيجةً لزيادة النشاط البدني، بينما يقلّ النشاط البدني في المناخات الباردة. ^{[ 60 ]}

يُعد ارتفاع سكر الدم أحد الأعراض الرئيسية لمرض السكري، وقد أثر بشكل كبير على السكان، ما جعله وباءً نتيجةً لزيادة استهلاك السعرات الحرارية. ^{[ 61 ]} يسعى مقدمو الرعاية الصحية إلى التعاون بشكل أوثق مع المرضى، ومنحهم مزيدًا من الحرية في اختيار التدخلات التي تناسب نمط حياتهم. ^{[ 62 ]} مع ازدياد الخمول البدني واستهلاك السعرات الحرارية، يصبح الأفراد أكثر عرضة للإصابة بارتفاع سكر الدم. ^{[ 63 ]} يُعزى ارتفاع سكر الدم إلى داء السكري من النوع الأول، ويُلاحظ ارتفاع احتمالية الإصابة به لدى غير البيض. ^{[ 64 ]}