الرعاية الانتقالية

تشير الرعاية الانتقالية إلى تنسيق واستمرارية الرعاية الصحية أثناء الانتقال من منشأة رعاية صحية إلى أخرى أو إلى المنزل، وهو ما يُعرف بانتقال الرعاية ، وذلك بين ممارسي الرعاية الصحية والمنشآت المختلفة مع تغير حالة المريض واحتياجاته الرعائية خلال مسار مرض مزمن أو حاد. غالبًا ما يحتاج كبار السن الذين يعانون من حالات صحية متنوعة إلى خدمات رعاية صحية في أماكن مختلفة لتلبية احتياجاتهم المتعددة. أما بالنسبة للشباب، فينصب التركيز على الانتقال بسلاسة من خدمات رعاية صحة الأطفال إلى خدمات رعاية صحة البالغين.

يُعرّف بيانٌ حديثٌ صادرٌ عن الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة الرعاية الانتقالية بأنها ^{[ 1 ]} مجموعةٌ من الإجراءات المصممة لضمان تنسيق واستمرارية الرعاية الصحية أثناء انتقال المرضى بين مواقع مختلفة أو مستويات رعاية مختلفة داخل الموقع نفسه. تشمل المواقع النموذجية (على سبيل المثال لا الحصر) المستشفيات ، ودور رعاية المسنين (الرعاية شبه الحادة وما بعد الحادة) ، ومنزل المريض، وعيادات الرعاية الأولية والتخصصية، ومرافق الرعاية طويلة الأجل . تعتمد الرعاية الانتقالية على خطة رعاية شاملة وتوافر ممارسي الرعاية الصحية المدربين تدريباً جيداً على الرعاية المزمنة ، والذين لديهم معلومات حديثة عن أهداف المريض وتفضيلاته وحالته السريرية. وتشمل هذه الرعاية الترتيبات اللوجستية، وتثقيف المريض وأسرته، والتنسيق بين المتخصصين الصحيين المشاركين في عملية الانتقال. تُعدّ الرعاية الانتقالية، التي تشمل جانبي الإرسال والاستقبال في عملية النقل، ضروريةً للأشخاص ذوي الاحتياجات الرعاية المعقدة.

خلال مراحل الانتقال، يكون المرضى ذوو الاحتياجات الطبية المعقدة، وخاصة كبار السن، أكثر عرضةً لنتائج صحية أسوأ نتيجةً لأخطاء الأدوية وغيرها من أخطاء التواصل بين مقدمي الرعاية الصحية المعنيين، وبينهم وبين المرضى/مقدمي الرعاية من أفراد أسرهم. وقد ركزت معظم الأبحاث في مجال الرعاية الانتقالية على دراسة الانتقال من المستشفى إلى بيئة الرعاية التالية - والتي غالبًا ما تكون دار رعاية تمريضية، أو مركز تأهيل، أو المنزل، سواءً مع خدمات الرعاية المنزلية المتخصصة أو بدونها. وتشمل النتائج السلبية للمريض استمرار الأعراض أو عودتها، والإعاقة المؤقتة أو الدائمة، والوفاة. ^{[ 2 ]}

تشمل نتائج استخدام الرعاية الصحية للمرضى الذين يعانون من سوء الرعاية الانتقالية العودة إلى قسم الطوارئ أو دخول المستشفى. ومع ارتفاع نفقات الرعاية الصحية بمعدل غير مستدام، يتزايد تركيز المرضى ومقدمي الخدمات وصناع السياسات على الحد من الاستخدام غير الضروري للموارد، مثل حالات إعادة دخول المستشفى التي يمكن الوقاية منها.

يشير مصطلح الرعاية الانتقالية إلى انتقال الشباب المصابين بأمراض مزمنة إلى خدمات الرعاية الصحية المخصصة للبالغين. وتُعدّ الرعاية الانتقالية إحدى خدمات الصحة الشبابية . فمع نضوج الأطفال وبلوغهم سن الرشد، تتجاوز احتياجاتهم خبرة خدمات طب الأطفال ، ويحتاجون إلى خدمات صحية للبالغين تناسبهم. ويُعدّ برنامج GMCT للرعاية الانتقالية في أستراليا مبادرة تهدف إلى تحسين استمرارية الرعاية الصحية للشباب المصابين بأمراض مزمنة أثناء انتقالهم من خدمات طب الأطفال إلى خدمات الرعاية الصحية للبالغين.

استمرارية الرعاية الصحية (وتُسمى أيضًا سلسلة الرعاية ^{[ 3 ]} ) هي مدى ترابط الرعاية وتكاملها، ويعتمد ذلك بدوره على جودة تدفق المعلومات، والمهارات الشخصية، وتنسيق الرعاية. ^{[ 4 ]} وتختلف دلالة استمرارية الرعاية الصحية باختلاف أنواع مقدمي الرعاية، ويمكن أن تتخذ أشكالًا متعددة.

• استمرارية المعلومات . وتشمل استخدام المعلومات المتعلقة بالأحداث السابقة لتقديم الرعاية المناسبة لظروف المريض الحالية. ^{[ 4 ]}
• استمرارية العلاقات الشخصية، إدراكاً أن العلاقة المستمرة بين المرضى ومقدمي الرعاية هي الركيزة التي تربط الرعاية بمرور الوقت وتتجاوز الأحداث المتقطعة. ^{[ 4 ]}
• استمرارية الإدارة السريرية. ^{[ 4 ]}

لتجنب سوء الفهم، ينبغي الاتفاق على نوع الاستمرارية قبل بدء أي مناقشات أو تخطيط ذي صلة. ^{[ 4 ]} تشير الرعاية المتكاملة إلى الوضع الأمثل الذي يضمن استمرارية الرعاية الصحية حتى في ظل وجود العديد من التحولات. ^{[ 3 ]}

يكشف تحليل الأخطاء الطبية عادةً عن وجود ثغرات عديدة في استمرارية الرعاية الصحية، إلا أن هذه الثغرات نادراً ما تؤدي إلى حوادث. ^{[ 5 ]} وتتحسن سلامة المرضى من خلال فهم وتعزيز قدرة مقدمي الرعاية الصحية على سد هذه الثغرات. ^{[ 5 ]}

يُعرف هذا أيضاً باسم الاستمرارية العلائقية. وقد ثبت أن لهذا النوع من الاستمرارية فوائد عديدة، منها خفض معدل الوفيات في الرعاية الصحية الأولية والثانوية. ^{[ 6 ]}

بعد مغادرة مركز رعاية صحية معين، قد لا يفهم المرضى كبار السن كيفية إدارة حالتهم الصحية أو بمن يتصلون في حال وجود استفسار أو تدهور حالتهم. ويمكن أن تؤدي عمليات الانتقال غير المُدارة جيدًا إلى إجهاد بدني ونفسي لكل من المرضى ومقدمي الرعاية. وخلال هذه العملية، قد لا تُنقل تفضيلات المرضى أو أهدافهم الشخصية من مركز رعاية إلى آخر، مما قد يؤدي إلى إهمال عناصر مهمة من خطة الرعاية. ^{[ 8 ]}

من الناحية المثالية، ينبغي أن يكون الطبيب المعالج لكل مريض مسؤولاً عنه في جميع مراحل الرعاية الصحية، ولكن يُعتبر هذا الأمر مستحيلاً عملياً، وفي الواقع، يجب بذل المزيد من الجهد لجعل عمليات الانتقال بين مقدمي الرعاية أكثر فعالية. ^{[ 9 ]} ومع ذلك، فقد ثبت بوضوح أن المتابعة الشخصية طويلة الأمد مع طبيب عام تقلل من الحاجة إلى خدمات الطوارئ خارج ساعات العمل وحالات دخول المستشفى الطارئة. كما أنها تقلل من معدل الوفيات. وتعتمد هذه العلاقات على مدة المتابعة، وربما تكون سببية. ^{[ 10 ]}

يُقصد بـ "نقل المرضى " قيام مقدم الرعاية الصحية بتحويل مريض كان بإمكانه رعايته إلى مقدم رعاية آخر بهدف تقليل عدد المرضى لديه. ^{[ 14 ]} ووفقًا لدراسة أُجريت في الولايات المتحدة، أقرّ 9% من الأطباء بأنهم قاموا بتحويل مريض بهذه الطريقة. ^{[ 15 ]}

• نظام مفاهيمي لدعم استمرارية الرعاية
• مسؤول الاتصال بالأطباء العامين