كسر ليفورت في الجمجمة

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 8 صور
الموسوعة الحرة
إعادة بناء ثلاثية الأبعاد بالأشعة المقطعية تُظهر كسر ليفورت الأول (يشير السهم إلى خط الكسر)

كسور ليفورت (أو ليفورت ) هي نمط من كسور منتصف الوجه ، وصفها الجراح الفرنسي رينيه ليفورت في أوائل القرن العشرين. [ 1 ] وقد وصف ثلاثة أنماط متميزة من الكسور. على الرغم من أنها لا تنطبق دائمًا على كسور الوجه الحديثة، إلا أن تصنيف كسور ليفورت لا يزال يُستخدم اليوم من قبل مقدمي الرعاية الصحية للمساعدة في وصف إصابات الوجه لأغراض التواصل والتوثيق والتخطيط الجراحي . [ 2 ] وقد طُوّرت عدة تقنيات جراحية لإعادة بناء الوجه بعد كسور ليفورت، بما في ذلك تثبيت الفكين (MMF) والتثبيت الداخلي بعد رد الكسر المفتوح (ORIF) . الهدف الرئيسي من أي تدخل جراحي هو إعادة الإطباق ، أو محاذاة الأسنان العلوية والسفلية، لضمان قدرة المريض على تناول الطعام. [ 2 ] وتعتمد المضاعفات التي تلي كسور ليفورت على البنى التشريحية المتأثرة بالإصابة.

تشريح

عند مناقشة تشريح الوجه، يُقسّم عادةً إلى ثلاثة أجزاء. يمتد الثلث السفلي من الذقن إلى مستوى الأسنان العلوية تقريبًا. ويمتد الثلث الأوسط من الأسنان إلى أسفل خط الحاجب مباشرةً. وأخيرًا، يمتد الثلث العلوي من الحاجب إلى خط الشعر. [ 3 ]

الهيكل العظمي للوجه

يُعدّ الثلث الأوسط من الوجه، أو منتصف الوجه، الموقع التشريحي الذي تحدث فيه كسور ليفورت. ويشمل هذا الثلث عظم الفك العلوي ، وعظام الحنك ، وعظام الوجنتين ، والنتوءات الوجنية (للعظم الصدغي) ، والعظم الغربالي ، وعظم الميكعة ، والمحارة الأنفية ، وعظام الأنف ، والنتوءات الجناحية (للعظم الوتدي) . [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]

يحتوي عظم الفك العلوي على تراكيب تشريحية مهمة معرضة للإصابة أثناء الصدمات. تقع الجيوب الأنفية الفكية داخل عظم الفك العلوي، وقد تؤدي إصاباتها إلى التهابات الجيوب الأنفية ، وتغيرات في وضع العين وحركتها. [ 4 ] يمر العصب تحت الحجاجي (فرع نهائي من العصب القحفي الثاني ) عبر عظم الفك العلوي، موفرًا الإحساس لمنطقة منتصف الوجه. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي عظم الفك العلوي على صف الأسنان العلوي (الأسنان الفكية). يُعدّ الإطباق ، أو محاذاة الأسنان العلوية والسفلية، أمرًا حيويًا بعد إصابات منتصف الوجه لضمان قدرة المريض على الأكل والتحدث. [ 2 ]

تلعب الميكانيكا الحيوية للوجه ، أو دراسة القوى المؤثرة على عظام الوجه، دورًا هامًا في إعادة بناء منتصف الوجه بعد الإصابات. ورغم أن الميكانيكا الحيوية للوجه غير مفهومة تمامًا نظرًا لطبيعتها المعقدة، فقد تم تحديد العديد من الدعامات الرأسية والأفقية. تعمل هذه الدعامات على تبديد القوى الهائلة التي تتعرض لها الجمجمة أثناء العض والمضغ. [ 2 ] [ 5 ] [ 6 ]

تصنيف

التاريخ والاستخدام في العصر الحديث

كسور لوفورت هي نمط من كسور منتصف الوجه، وصفها الجراح الفرنسي رينيه لوفورت في أوائل القرن العشرين. [ 1 ] درس لوفورت تأثير إصابات الوجه عن طريق إسقاط الجثث من ارتفاعات مختلفة وتسجيل أنماط الكسور المختلفة التي لاحظها. [ 2 ] اليوم، ومع تطور حوادث السيارات عالية السرعة والتقدم في التصوير الطبي والتقنيات الجراحية، لم تعد أنماط الكسور منخفضة السرعة التي وصفها لوفورت قابلة للتطبيق دائمًا. [ 7 ] لا تتناسب كسور منتصف الوجه الحديثة عادةً مع أي من تصنيفات لوفورت، وغالبًا ما تحدث بالتزامن مع إصابات أخرى في الجمجمة والوجه . [ 1 ] ومع ذلك، لا يزال تصنيف كسور لوفورت يُستخدم اليوم كنقطة انطلاق لوصف كسور منتصف الوجه لأغراض التواصل والتوثيق والتخطيط للعلاج. [ 2 ]

تصنيف

كسر ليفورت الأول

تقليديًا، وصف لو فورت ثلاثة أنواع من الكسور. تشمل جميع الكسور الثلاثة الحاجز الأنفي والصفيحة الجناحية . [ 2 ]

كسر لي فورت الثاني
كسر ليفورت الثالث

تقييم المريض

التقييم الأولي

ينبغي تقييم كل مريض مصاب بصدمة يصل إلى المستشفى وفقًا لبروتوكول دعم الحياة المتقدم في حالات الصدمات (ATLS) ، الذي يتبع مبادئ ABC ( المجرى الهوائي ، التنفس ، الدورة الدموية ) في حالات الصدمات. ويشمل ذلك التأكد من قدرة المريض على التنفس، والتأكد من تنفسه بشكل طبيعي ، وتحديد النزيف الحاد والحد منه. [ 1 ] [ 2 ] [ 6 ] قد تؤدي كسور ليفورت إلى انسداد مجرى الهواء لدى المريض لأسباب مختلفة، مما يمنعه من التنفس. [ 1 ] [ 6 ] يجب أن يكون مقدمو الرعاية الصحية على أهبة الاستعداد لإدارة مجرى الهواء في حالات الطوارئ في حال انسداده نتيجة النزيف أو التورم. [ 6 ] أما الإصابات الأخرى التي تهدد الحياة، بما في ذلك إصابات الدماغ أو العمود الفقري أو البطن ، فينبغي تقييمها فورًا من قبل الأخصائي الطبي المناسب . [ 6 ]

الأعراض ونتائج الفحص

بعد اكتمال التقييم الأولي واستقرار حالة المريض ، ينبغي تقييمه من قبل جراح متخصص في إصابات الوجه، كجراح التجميل ، أو جراح الأنف والأذن والحنجرة، أو جراح الفم والوجه والفكين . سيُجري الجراح فحصًا دقيقًا للوجه، مع إيلاء اهتمام خاص لأي عدم تناسق أو تشوه جديد في الوجه. [ 1 ] يُعدّ تورم الوجه والكدمات من الأعراض الشائعة جدًا في كسور ليفورت، وقد يُصعّب ذلك تقييم التغيرات في الوجه. [ 6 ] قد يكون من المفيد الحصول على صورة للمريض قبل إصابته في الوجه للمقارنة.

إذا اشتبه الجراح في وجود كسر ليفورت، فقد يختبر حركة عظم الفك العلوي غير الطبيعية بوضع إحدى يديه على جبهة المريض والضغط باليد الأخرى على سقف فمه. [ 1 ] تشير حركة عظم الفك العلوي ، سواءً كانت منفردة أو متزامنة مع حركة الأنف، إلى وجود كسر ليفورت من النوع الأول أو الثاني، على التوالي. [ 1 ]

ينبغي فحص الأعصاب القحفية إذا كان المريض واعياً وقادراً على المشاركة في الفحص. [ 2 ] يُقيّم فحص الأعصاب القحفية حركة الوجه والإحساس به. يجب إيلاء اهتمام خاص للعصب القحفي الخامس (CNV) لأن أحد فروعه ( العصب تحت الحجاج ) يمر عبر عظم الفك العلوي . [ 2 ] إذا تعرض هذا العصب للإصابة أثناء التعرض لصدمة، فقد يؤدي ذلك إلى تنميل أو وخز حول الأنف أو داخل الفم. [ 2 ]

سيقوم الجراح أيضًا بفحص فم المريض بحثًا عن النزيف، والتورم، والجروح، والأجسام الغريبة، والتغيرات في العضة، وفقدان الأسنان حديثًا. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون من الضروري إجراء فحص للعين لتقييم حدة البصر واستجابة الحدقة ، خاصةً في حالات كسور ليفورت من النوع الثاني والثالث نظرًا لتأثر محجر العين . [ 2 ] إذا كان هناك اشتباه في إصابة قاعدة الجمجمة ، كما هو الحال أثناء كسر ليفورت من النوع الثالث، فيجب فحص المريض بحثًا عن إفرازات شفافة من الأذن أو الأنف، والتي قد تكون ناجمة عن تسرب السائل النخاعي . [ 2 ] [ 6 ] قد تتطلب النتائج غير الطبيعية أثناء فحوصات الفم أو العين أو الأذن أو الأنف مزيدًا من التقييم.

علامات تشير إلى الحاجة إلى مزيد من التقييم

إذا تبيّن أن المريض فقد سنًا أثناء الإصابة، فينبغي تحديد موقع السن، إذ قد يكون قد علق في مجرى الهواء، أو تم استنشاقه إلى الرئتين ، أو تم ابتلاعه. [ 1 ] في حال الاشتباه باستنشاق سن ، يمكن للأشعة السينية تأكيد موقعه. [ 1 ] [ 6 ] إذا كشف فحص العين عن وجود خلل في الرؤية أو استجابة الحدقة ، فينبغي إجراء تقييم فوري من قبل جراح أعصاب وطبيب عيون . [ 2 ] قد تؤدي إصابات قاعدة الجمجمة إلى تسرب السائل النخاعي ، والذي قد يظهر على شكل سائل شفاف ذي طعم معدني يخرج من الأنف أو الأذن. [ 2 ] في حال الاشتباه بتسرب السائل النخاعي، ينبغي تقييم المريض من قبل جراح أعصاب . [ 6 ]

تشخبص

على الرغم من إمكانية الاشتباه بالتشخيص من خلال التاريخ المرضي والفحص السريري، إلا أن التصوير الطبي ضروري للتشخيص الدقيق. يُعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) للوجه والجمجمة الخيار الأمثل لتشخيص كسور ليفورت. [ 5 ] [ 7 ] وقد حلّ التصوير المقطعي المحوسب محلّ الأشعة السينية العادية بشكل كبير ، إذ يُرجّح أن يُظهر وجود الكسر بشكل أوضح مقارنةً بالأشعة السينية. [ 7 ] إضافةً إلى ذلك، يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب أكثر فائدةً بكثير من التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في تصوير إصابات الهيكل العظمي في كسور ليفورت . [ 7 ] مع ذلك، قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا في حال وجود إصابات واسعة النطاق في الأنسجة الرخوة . [ 6 ]

علاج

يُعدّ التدخل الجراحي لعلاج كسور ليفورت ضروريًا في معظم الحالات، لا سيما إذا كانت الكسور مُزاحة أو تؤثر على وظائف الوجه كالأكل والكلام. [ 6 ] ويمكن إصلاح الكسور من خلال تثبيت الفكين (MMF) و/أو التثبيت الداخلي المفتوح (ORIF) بعد معالجة الإصابات المُهددة للحياة.

أهداف التدخل

الهدف الأساسي لأي تدخل جراحي هو ضمان قدرة المريض على الأكل والتحدث. ويتحقق ذلك من خلال إعادة إطباق الأسنان (محاذاة الأسنان العلوية والسفلية) وتثبيت ميكانيكا الوجه (عبر دعامات الوجه الرأسية والأفقية التي نوقشت سابقًا) لدعم عملية المضغ. [ 1 ] تشمل الأهداف الأخرى للتدخل الجراحي استعادة المظهر الجمالي للتشوهات الناتجة عن الصدمة، ولكن لا ينبغي أبدًا إعطاء الأولوية لهذا الهدف على حساب إعادة إطباق الأسنان. [ 1 ]

تثبيت الفك العلوي والسفلي

تثبيت الفكين (MMF) ، المعروف أيضًا باسم تثبيت ما بين الفكين (IMF)، هو إجراء جراحي لإعادة الإطباق عن طريق تثبيت الأسنان العلوية والسفلية في موضعها الصحيح. يمكن استخدامه بشكل منفرد أو بالاشتراك مع التثبيت الداخلي المفتوح (ORIF) في علاج كسور ليفورت. [ 6 ] توجد عدة تقنيات جراحية لإجراء تثبيت الفكين، ويعتمد اختيار التقنية على حالة إصابة المريض وتفضيل الجراح. [ 1 ] [ 2 ] يتضمن تثبيت الفكين تثبيت الأسنان العلوية والسفلية لمدة 6-8 أسابيع، مما يحد من قدرة المريض على الكلام والأكل والتنفس من خلال فمه والحفاظ على نظافة الفم بشكل كافٍ . [ 1 ] يجب تزويد مرضى تثبيت الفكين بقواطع أسلاك أو مقصات لحالات الطوارئ. [ 1 ] سيخضع المريض الذي يخضع لتثبيت الفكين لنظام غذائي سائل فقط طوال فترة علاجه، مما قد يؤدي إلى تغيرات في الوزن. [ 1 ] [ 8 ] يؤثر دواء ميكوفينولات موفيتيل (MMF) على قدرة المريض على التنفس عن طريق الفم أثناء استخدامه، لذا قد لا يكون المرضى الذين لديهم تاريخ مرضي لأمراض الرئة ويعتمدون على التنفس الفموي مؤهلين لاستخدام هذا الدواء. [ 8 ] بالإضافة إلى ذلك، قد لا يكون المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية أو نوبات صرع مرشحين مناسبين لاستخدام دواء ميكوفينولات موفيتيل. [ 1 ]

التثبيت الداخلي بعد عملية ردّ مفتوح

التثبيت الداخلي المفتوح (ORIF) هو مصطلح جراحي يُشير إلى الإصلاح الجراحي المفتوح للعظام المكسورة. وهو ضروري لتصحيح كسور ليفورت المعقدة التي تؤثر على وظائف الوجه أو تُسبب مضاعفات عصبية (تغيرات بصرية، تسرب السائل النخاعي ). [ 6 ] يُعد التثبيت الداخلي المفتوح (ORIF) بالغ الأهمية لإصلاح دعامات الوجه غير المستقرة لتمكين المريض من تحمل المضغ. غالبًا ما تُثبّت الصفائح والبراغي بشكل دائم في عظام الوجه لتثبيت الدعامات الرأسية الجانبية والوسطى على كلا الجانبين. [ 2 ] قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى ترقيع العظام لتثبيت الدعامات. [ 2 ] يُمكن استخدام التثبيت الداخلي المفتوح (ORIF) بشكل منفرد أو بالاشتراك مع تثبيت الفكين (MMF) في علاج كسور ليفورت. [ 6 ] بعد الجراحة، قد يحتاج المرضى إلى فترة راحة تصل إلى ستة أسابيع قبل أن يتمكنوا من العودة إلى ممارسة أنشطتهم اليومية. [ 6 ] نظرًا لاختلاف سرعة التئام الجروح بين المرضى، قد لا تُحقق عملية تثبيت الكسور المفتوحة (ORIF) تصحيحًا مثاليًا لعظام الوجه، مما يؤدي إلى ضعف الإطباق أو عدم تناسق الوجه. علاوة على ذلك، وكما هو الحال مع أي جراحة، تنطوي عملية تثبيت الكسور المفتوحة على مخاطر التندب وإصابة الأعصاب والعدوى. [ 2 ]

دور المضادات الحيوية

يُعدّ دور المضادات الحيوية في إصابات منتصف الوجه موضوعًا معقدًا ويعتمد بشكل كبير على حالة المريض. جرت العادة على إعطاء المضادات الحيوية لمرضى إصابات الوجه الذين يعانون من تمزقات (أو جروح) في الغشاء المخاطي للفم أو الأنف فور دخولهم المستشفى ، ويستمرون على تناولها لمدة لا تقل عن 24 ساعة بعد الجراحة. [ 2 ] ومع ذلك، تشير بعض الدراسات الأولية حول استخدام المضادات الحيوية قبل الجراحة إلى أنها قد لا تكون ضرورية للوقاية من العدوى البكتيرية ، على الرغم من أن هذه الدراسات تستند إلى مجموعات صغيرة من المرضى، وليست قوية بما يكفي لوضع توصيات محددة بشأن استخدامها قبل الجراحة. [ 9 ] لذلك، لا يزال المرضى يُوصف لهم المضادات الحيوية قبل الجراحة في كثير من الأحيان، خاصةً إذا كانوا أكثر عرضة للإصابة بالعدوى (بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، كبار السن، ومدخني التبغ ، ومرضى السكري ، و/أو من يعانون من نقص المناعة ). [ 9 ] [ 10 ] إذا بدأ المريض بتناول المضادات الحيوية، فمن الصعب تحديد المدة التي يجب أن يستمر فيها على تناولها بعد الجراحة . [ 10 ] على الرغم من إجراء العديد من الدراسات التي تناولت استخدام المضادات الحيوية بعد العمليات الجراحية، إلا أنها توصلت إلى نتائج متضاربة. [ 11 ] وقد أشارت الدراسات الأحدث إلى أن المضادات الحيوية قد لا تُقدم أي فائدة في الوقاية من العدوى البكتيرية بعد العمليات الجراحية. [ 10 ] [ 11 ] ومع ذلك، تُقر هذه الدراسات بأن نتائجها تستند في الغالب إلى المرضى الذكور الشباب الأصحاء الذين يعانون من إصابات غير محددة في الوجه، والذين يشكلون غالبية المشاركين في الدراسات، وقد لا تنطبق على جميع من يتعرضون لإصابات في منتصف الوجه. [ 10 ] ونظرًا لمحدودية الدراسات التي تُعنى تحديدًا بإصابات منتصف الوجه، لم يتم تحديد معايير لاستخدام المضادات الحيوية بعد العمليات الجراحية. ويعتمد استخدام المضادات الحيوية بعد العمليات الجراحية على التوصيات السريرية للجراح وعوامل الخطر الخاصة بكل مريض. [ 10 ]

التكهن

تعتمد النتائج طويلة الأمد لكسور ليفورت على شدة الكسر وموقعه. من أكثر مضاعفات كسور ليفورت شيوعًا عدم تثبيت الكسر بشكل كامل، مما يؤدي إلى ضعف إطباق الأسنان . [ 2 ] تشمل الآثار طويلة الأمد الأخرى لكسور ليفورت إصابات عصبية مختلفة، إما بسبب الإصابة الأولية أو بسبب التدخل الجراحي، مما يؤدي إلى اضطرابات في حركة الوجه وضعف في الإحساس. [ 2 ] إذا أصيب أحد الجيبين الفكيين أو كلاهما أثناء الإصابة، فقد يؤدي ذلك إلى التهابات مزمنة في الجيوب الأنفية أو إصابات في العين قد تتطلب تدخلًا جراحيًا إضافيًا. [ 2 ] قد تؤدي كسور ليفورت من النوع الثالث التي تصيب العصب البصري أو عضلات العين الخارجية إلى عيوب بصرية. [ 2 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 إيكيدا، أليسون ك.؛ بيرك ، أندريا ب. (نوفمبر 2021). "كسور ليفورت" . ندوات في الجراحة التجميلية . 35 (4): 250-255 . doi : 10.1055 / s-0041-1735816 . ISSN 1535-2188 . PMC 8604624. PMID 34819806 .   
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 فلينت، بول دبليو؛ كيلمان، روبرت إم، محرران. (2021). "الفصل 20: إصابات الوجه والفكين". طب الأنف والأذن والحنجرة لكومينغز: جراحة الرأس والرقبة؛ نسخة رقمية محسّنة مضمنة ( الطبعة السابعة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير. ISBN  978-0-323-61179-4.
  3. 1 2 3 4 5 غراي، هنري؛ ستاندرينغ، سوزان، محرران. (2021). "الفصل 36: الوجه وفروة الرأس". تشريح غراي: الأساس التشريحي للممارسة السريرية (الطبعة 42 ). أمستردام: إلسيفير. ISBN  978-0-7020-7707-4.
  4. 1 2 لينكيت، كريستوفر ب.؛ لوفغرين، دانيال هـ.؛ شيرميتارو، كارل (2023)، "كسر الجيب الفكي العلوي" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 32491387 ، تاريخ الاسترجاع 2023-11-20 
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 فابريغا، ميغيل (أغسطس 2023). "التصوير الطبي لإصابات الوجه والفكين". عيادات جراحة الفم والوجه والفكين في أمريكا الشمالية . 35 (3): 297-309 . doi : 10.1016/j.coms.2023.02.001 . ISSN 1558-1365 . PMID 37032179. S2CID 258038731 .   
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 لارابي، كاثرين أ.؛ كاو، أندرو س.؛ باربيتا، بنجامين ت.؛ جونز، لامونت ر. (فبراير 2022). "إصابات منتصف الوجه ، بما في ذلك إصابات مستوى ليفورت". عيادات جراحة تجميل الوجه في أمريكا الشمالية . 30 (1): 63-70 . doi : 10.1016/j.fsc.2021.08.005 . ISSN 1558-1926 . PMID 34809887 .  
  7. 1 2 3 4 غوميز روسيلو، إيفا؛ كويلز جرانادو، آنا م.؛ أرتاجونا جارسيا، ميكيل؛ خوانبيري مارتي، سيرجي؛ لاجيلو سالا، جيما؛ بلتران مارمول، بريجيت؛ بيدرازا جوتيريز، سلفادور (2020-03-19). "كسور الوجه: تصنيف وأبرزها لتقرير مفيد" . رؤى في التصوير . 11 (1): 49. دوى : 10.1186/s13244-020-00847-ث . ردمك 1869-4101 . بمك 7082488 . بميد 32193796 .   
  8. 1 2 دي كارفاليو سامبايو، ثيسا ريس؛ باربوسا، ليفيا ميريل؛ لوبيز، أندريه كويلو؛ دي ألبوكيرك كافالكانتي ألميدا، ريناتا؛ إيجيتو فاسكونسيلوس، بيلميرو كافالكانتي؛ جوميز، آنا كلوديا أموريم؛ دي سوزا أندرادي, إيمانويل سافيو (نوفمبر 2022). "هل يؤثر تثبيت الفك العلوي على وظيفة الجهاز التنفسي؟ مراجعة منهجية " . مجلة جراحة القحفي الوجهي . 33 (8): 2455-2459 . دوى : 10.1097/SCS.0000000000008521 . ردمك 1049-2275 . بميد 35119397 . S2CID 246531065 .   
  9. 1 2 مونديجر، جيرهارد س.؛ بورسوك، دانيال إي.؛ أوخاه، زاكاري؛ كريستي، مايكل ر.؛ بوجوفيتش، برانكو؛ دورافشار، أمير ح.؛ رودريغيز، إدواردو د. (مارس 2015). "المضادات الحيوية وكسور الوجه: توصيات قائمة على الأدلة مقارنةً بالممارسة القائمة على الخبرة" . إصابات الوجه والفكين وإعادة بنائها . 8 (1): 64-78 . doi : 10.1055/s-0034-1378187 . ISSN 1943-3875 . PMC 4329036. PMID 25709755 .   
  10. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ حبيب، آندي م.؛ وونغ، ألكسندر د.؛ شراينر، جيفري س.؛ ساتي، كومال ف.؛ ريبليت، ناتالي ب.؛ جونسون، هيذر أ.؛ أوسوف، جاكوب ب. (يناير ٢٠١٩). "المضادات الحيوية الوقائية بعد العمليات الجراحية لكسور الوجه: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الحنجرة . ١٢٩ (١): ٨٢-٩٥ . doi : 10.1002/lary.27210 . ISSN 0023-852X . PMID 29756330. S2CID 21679439 .   
  11. 1 2 ديلابلاين، باتريك ت.؛ فيليبس، جاكلين ل.؛ لونديبيرغ، ميغان؛ نحمياس، جيفري؛ كوزا، كاثرين م.؛ شيهان، برايان م.؛ مورفي، ليندا س.؛ بيجينوفسكا، ماريا؛ غريغوريان، أريج؛ غابرييل، فيكتور؛ باري، فيليب س.؛ شوبل، سيباستيان د. (2020-03-01). "عدم وجود انخفاض في عدوى موقع الجراحة مع المضادات الحيوية بعد العملية في كسور الوجه، بغض النظر عن المدة أو الموقع التشريحي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . عدوى جراحية . 21 (2): 112-121 . doi : 10.1089/sur.2019.149 . ISSN 1096-2964 . PMID 31526317 . S2CID 202672740 .