جهاز تنظيم ضربات القلب خارج الرحم

منظم ضربات القلب خارج الرحم ، المعروف أيضًا باسم البؤرة خارج الرحم ، هو مجموعة من الخلايا القابلة للاستثارة تُسبب نبضة قلب مبكرة تُعرف بالنبضة خارج الرحم ، خارج العقدة الجيبية الأذينية السليمة في القلب . وبالتالي، فهو منظم ضربات قلب خارج الرحم ، يُنتج نبضة خارج الرحم . عادةً ما يكون حدوثه الحاد غير مُهدد للحياة، لكن حدوثه المزمن قد يتطور إلى تسرع القلب ^{[ 1 ]} ، أو بطء القلب ، أو الرجفان البطيني ^{[ 2 ]} . في نظم ضربات القلب الطبيعي، عادةً ما تُثبط العقدة الجيبية الأذينية نشاط منظم ضربات القلب خارج الرحم نظرًا لارتفاع معدل نبضاتها. مع ذلك، في حالة وجود خلل في وظيفة العقدة الجيبية الأذينية أو وجود بؤرة خارج الرحم ذات معدل ذاتي أعلى من معدل العقدة الجيبية الأذينية، قد يُسيطر نشاط منظم ضربات القلب خارج الرحم على نظم القلب الطبيعي. ^{[ 3 ]} تُسمى هذه الظاهرة (ظهور نشاط منظم ضربات القلب الأبطأ بطبيعته نتيجة فشل نسيج منظم ضربات القلب الأسرع "في الجزء العلوي") بإيقاع الهروب، حيث يكون الإيقاع الأبطأ قد تخلص من سيطرة الإيقاع الأعلى. وكقاعدة عامة، تشير النبضات خارج الرحم المبكرة (أي ذات فاصل RR' أقصر من الفاصل الزمني RR' السائد) إلى زيادة استثارة خلايا عضلة القلب أو النسيج الموصل، بينما تشير النبضات خارج الرحم المتأخرة (أي ذات فاصل RR' أطول) إلى فشل منظم ضربات القلب القريب أو فشل التوصيل مع نبضة "خارج الرحم" هروبية.

• لا تُسبب النبضات غير الطبيعية المعزولة عادةً أي أعراض، على الرغم من أن أكثر الأعراض شيوعًا هو الشعور بـ"نبضة مفقودة". يحدث هذا لأن الشخص يلاحظ الفجوة الزمنية الطويلة بين النبضة المبكرة (غير الطبيعية) والنبضة الطبيعية التالية.
• خفقان القلب
• الشعور بالإغماء ^{[ 4 ]}

يمكن أن تحدث منظمات ضربات القلب خارج الرحم داخل القلوب السليمة استجابةً لأحداث محفزة مختلفة، ويمكن أن يكون سببها التلقائية أو النشاط المحفز، مثل:

• زيادة نشاط الجهاز العصبي اللاودي الموضعي ^{[ 3 ]}
• زيادة في نشاط الجهاز العصبي الودي ^{[ 3 ]}
• فرط التحفيز الناتج عن أدوية مثل الكافيين ، ^{[ 5 ]} الديجيتاليس ، والكاتيكولامينات ^{[ 6 ]}
• نقص تروية القلب (وخاصة نقص تروية البطين) - تصبح أغشية الخلايا الميتة (المحتضرة) "متسربة" وتتسبب في ارتفاع مستوى البوتاسيوم أو الكالسيوم في الأنسجة المحيطة (ارتفاع تركيز البوتاسيوم/الكالسيوم)، مما يؤدي إلى استثارة عشوائية. ^{[ 7 ]}

ويمكن أن تحدث أيضًا في القلوب غير الصحية، بسبب:

• عدوى
• أمراض مثل الجيوب الوريدية وعيوب الأذين ^{[ 8 ] [ 9 ]}
• خلل في العقدة الجيبية (انسداد من الدرجة الأولى) والذي يمكن أن يتسبب في تباطؤ معدل النبض ^{[ 1 ]}
• انسداد العقدة الجيبية الأذينية بحيث لا تغادر النبضات الأذينين أبدًا ^{[ 1 ]}
• انسداد العقدة الأذينية البطينية ( انسداد من الدرجة الثالثة ) يمنع التوصيل الطبيعي عبر البطينين ^{[ 1 ]}

يمكن أن يتواجد منظم ضربات القلب خارج موضعه الطبيعي في جزء من نظام التوصيل الكهربائي للقلب ، أو داخل خلايا عضلة الأذينين أو البطينين . عندما يبدأ منظم ضربات القلب خارج موضعه الطبيعي نبضة، يحدث انقباض مبكر. لا يتبع الانقباض المبكر مسار نقل الإشارة الطبيعي، وقد يجعل القلب غير مستجيب أو غير قادر على نقل الإشارة الطبيعية من العقدة الجيبية الأذينية. كما يمكن أن يؤثر موقع منظم ضربات القلب على تأثيره على العقدة الجيبية الأذينية وإيقاعها. يُعرف منظم ضربات القلب خارج موضعه الطبيعي الموجود في الأذينين بمنظم ضربات القلب الأذيني، ويمكن أن يتسبب في تسارع انقباض الأذينين. ^{[ 10 ]} يُعرف منظم ضربات القلب خارج موضعه الطبيعي الموجود بالقرب من العقدة الأذينية البطينية والحاجز الأذيني بمنظم ضربات القلب الوصلي . ^{[ 11 ]} يُعرف منظم ضربات القلب الذي يعمل في البطينين بمنظم ضربات القلب البطيني. ^{[ 12 ]} قد تتواجد منظمات ضربات القلب خارج موضعها الطبيعي أيضًا داخل جدران الوريد الرئوي والوريد الصدري. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

في تخطيط كهربية القلب ، يظهر مركب QRS بشكل غير طبيعي عند فحص النشاط البطيني خارج الرحم، وغالبًا ما يحدث مبكرًا مع غياب موجة P. ويمكن ملاحظته كنبضة مفقودة في كل من تخطيط كهربية القلب وقياس النبض الطبيعي. ^{[ 12 ]} أثناء النشاط الأذيني خارج الرحم، حيث تكون موجة P مستديرة عادةً، قد تنقلب أو تصبح مدببة. ومع ذلك، يظهر مركب QRS وموجات T بشكل طبيعي نسبيًا. ^{[ 10 ]} في المقابل، أثناء النشاط الوصلي خارج الرحم، غالبًا ما تغيب موجة P أو قد تكون مخفية في مركب QRS. ^{[ 11 ]}

• الفيزيولوجيا الكهربية القلبية السريرية