حقن الستيرويد فوق الجافية

حقن الستيرويدات فوق الجافية ( ESI ) هي تقنية يتم فيها حقن الكورتيكوستيرويدات ومخدر موضعي في الفراغ فوق الجافية حول الحبل الشوكي بهدف تحسين تضيق القناة الشوكية ، أو انزلاق الغضروف الفقري ، أو كليهما. تُعدّ هذه التقنية محدودة الفائدة، ولكنها نادراً ما تُسبب آثاراً جانبية خطيرة. ^{[ 1 ] [ 2 ]} لم تُجز إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) استخدام حقن الستيرويدات فوق الجافية لتسكين الألم، وأبدت مخاوفها بشأن آثار جانبية نادرة ولكنها خطيرة. ^{[ 3 ]}

لا يزال تأثير حقن الستيرويدات فوق الجافية لعلاج عرق النسا وتضيق القناة الشوكية غير واضح. ^{[ 1 ]} الأدلة الداعمة لاستخدامه في العمود الفقري العنقي ليست قوية. ^{[ 4 ]} عند عدم استخدام التصوير الطبي لتحديد الموضع المناسب للحقن، يبدو أن فوائد حقن الستيرويدات فوق الجافية قصيرة المدى عند استخدامها في علاج عرق النسا . ^{[ 5 ]} من غير الواضح ما إذا كانت حقن الستيرويدات فوق الجافية مفيدة للألم المزمن بعد جراحة العمود الفقري. ^{[ 6 ]}

تُضاف الستيرويدات إلى حقن الستيرويدات فوق الجافية (ESI) انطلاقًا من الاعتقاد بأنها تُقلل الالتهاب ، إلا أن الممارسة السريرية تُشير إلى أن استخدام الستيرويدات مع الليدوكائين ( مخدر موضعي ) لا يُحقق انخفاضًا أكبر في الألم مقارنةً باستخدام الليدوكائين وحده. ^{[ 7 ]} وقد أدى عدم وجود ارتباط بين كمية الستيرويد وانخفاض الألم المُبلغ عنه إلى التكهن بتأثير وهمي للستيرويدات. ^{[ 8 ]}

الآثار الجانبية الخطيرة نادرة. ^{[ 2 ]} وتشمل فقدان البصر، والسكتة الدماغية ، والشلل ، أو الوفاة عند إصابة الجسم بالعدوى نتيجة تناول الكورتيكوستيرويدات، كما حدث في تفشي التهاب السحايا عام 2012. ^{[ 2 ] [ 9 ]} ووجدت دراسة أخرى زيادة في احتمالية الإصابة بالورم الشحمي فوق الجافية، بغض النظر عن مؤشر كتلة الجسم أو عوامل أخرى. ^{[ 10 ]}

يمكن أن يكون للحقن الموضعي للجلوكوكورتيكويدات آثار جهازية، بما في ذلك فقدان كثافة المعادن في العظام ، وتثبيط جهاز المناعة ، فضلاً عن تأثيرات على الجهاز العصبي المركزي وجهاز القلب والأوعية الدموية. ^{[ 11 ]}

ينبغي إجراء الحقن الاختيارية في العمود الفقري تحت توجيه التصوير، مثل التنظير الفلوري أو استخدام عامل تباين إشعاعي ، ما لم يكن ذلك ممنوعًا. ^{[ 12 ]} يضمن توجيه التصوير وضع الإبرة في الموضع الصحيح، ويعزز قدرة الطبيب على التشخيص الدقيق وتقديم العلاج الفعال. ^{[ 12 ]} بدون التصوير، يزداد خطر وضع الحقنة في غير موضعها، مما يقلل بدوره من فعالية العلاج ويزيد من احتمالية الحاجة إلى مزيد من العلاج. ^{[ 12 ]}

يمكن إعطاء حقن الستيرويد فوق الجافية في مناطق مختلفة من العمود الفقري، والتي تشمل أسفل الظهر (القطني)، أو الرقبة (العنقي)، أو منتصف الظهر (الصدري). ^{[ 13 ]}

تختلف طريقة إدخال الإبرة. فقد تكون بين الصفائح، أي بين الصفيحتين (الطبقات الواقية للعمود الفقري). وقد تكون عبر الثقبة، أي عبر الثقبة (الفتحات الموجودة على جانبي الفقرات حيث تخرج الأعصاب). أو قد تكون ذيلية، أي عبر العجز (العظم المثلث الكبير في قاعدة العمود الفقري). ^{[ 13 ]}