مخدر

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 6 صور
الموسوعة الحرة

أوراق نبات الكوكا ( Erythroxylum novogranatense var. Novogranatense )، والتي يشتق منها الكوكايين ، وهو مخدر موضعي طبيعي. [1] [2]

المخدر ( الإنجليزية الأمريكية ) أو المخدر ( الإنجليزية البريطانية ؛ انظر الاختلافات الإملائية ) هو عقار يستخدم لإحداث التخدير  - بمعنى آخر، يؤدي إلى فقدان مؤقت للإحساس أو الوعي . يمكن تقسيمها إلى فئتين عريضتين: التخدير العام ، الذي يؤدي إلى فقدان قابل للعكس للوعي ، والمخدر الموضعي ، الذي يسبب فقدانًا قابلًا للعكس للإحساس لمنطقة محدودة من الجسم دون التأثير بالضرورة على الوعي. [3] [4]

تُستخدم مجموعة كبيرة ومتنوعة من الأدوية في ممارسات التخدير الحديثة. ونادرًا ما تُستخدم العديد منها خارج التخدير ، ولكن تُستخدم أدوية أخرى بشكل شائع في مجالات مختلفة من الرعاية الصحية. تُستخدم أحيانًا تركيبات من المخدرات لتأثيراتها العلاجية التآزرية والإضافية . ومع ذلك، قد تزداد الآثار الضارة أيضًا. [5] تختلف المخدرات عن المسكنات ، التي تمنع فقط الإحساس بالمحفزات المؤلمة . [6] [ 4 ] تُستخدم المسكنات عادةً بالاشتراك مع المخدرات للسيطرة على الألم قبل الجراحة وأثناءها وبعدها. [4]

التخدير الموضعي

على أساس الإستر

أساسه الأميد

تعمل عوامل التخدير الموضعي على منع انتقال النبضات العصبية دون التسبب في فقدان الوعي. وتعمل عن طريق الارتباط العكسي بقنوات الصوديوم السريعة من داخل الألياف العصبية ، وبالتالي منع الصوديوم من دخول الألياف، وتثبيت غشاء الخلية ومنع انتشار جهد الفعل . تحتوي كل من مواد التخدير الموضعي على اللاحقة "–caine" في أسمائها.

يمكن أن تكون المخدرات الموضعية إما قائمة على الإستر أو الأميد . تكون المخدرات الموضعية الإسترية غير مستقرة بشكل عام في المحلول وسريعة المفعول، ويتم استقلابها بسرعة بواسطة الكولينستريز في بلازما الدم والكبد ، [4] وأكثر شيوعًا تسبب تفاعلات حساسية . تكون المخدرات الموضعية الأميدية مستقرة حراريًا بشكل عام ، ولها عمر تخزين طويل (حوالي عامين). تكون بداية تأثير الأميدات أبطأ ونصف عمر أطول من المخدرات الإسترية، [4] وعادةً ما تكون عبارة عن مخاليط راسيمي ، باستثناء ليفوبيوفاكين (وهو S (-) - بوبيفاكين) [4] وروبيفاكين (S (-) - روبيفاكين). على الرغم من وجود قواعد عامة لبدء ومدة التخدير بين المخدرات الموضعية القائمة على الإستر أو الأميد ، إلا أن هذه الخصائص تعتمد في النهاية على عدد لا يحصى من العوامل بما في ذلك قابلية ذوبان المادة في الدهون وتركيز المحلول و pK a . [4] تُستخدم الأميدات بشكل عام في التقنيات الإقليمية أو فوق الجافية أو الشوكية، [4] نظرًا لطول مدة عملها، مما يوفر مسكنًا مناسبًا للجراحة والولادة وتخفيف الأعراض. ​​توجد بعض الإسترات، مثل البنزوكائين والتيتراكائين ، في تركيبات موضعية يتم امتصاصها من خلال الجلد. [4]

لا يجوز حقن سوى مواد التخدير الموضعي الخالية من المواد الحافظة داخل القراب الشوكي .

كما أن للبيثيدين خصائص مخدرة موضعية، بالإضافة إلى تأثيراته الأفيونية. [7]

التخدير العام

زجاجات من سيفوفلوران، ايزوفلوران، انفلوران، وديسفلوران، وهي أكثر مواد التخدير الاستنشاقية المفلورة الأثيرية (فلوران) شيوعًا.
زجاجات سيفوفلوران، وإيزوفلوران، وإنفلوران، وديسفلوران، وهي أكثر مواد التخدير الاستنشاقية المفلورة شيوعًا. يتم ترميز الفلوران بالألوان - سيفوفلوران مميز باللون الأصفر، وإيزوفلوران باللون الأرجواني، وإنفلوران باللون البرتقالي، وديسفلوران باللون الأزرق. الشقوق المرئية أسفل أغطية الزجاجات فريدة لكل عامل، مما يضمن أنه لا يمكن ملء جهاز التبخير إلا بالعامل الصحيح. [8] [4]

العوامل المستنشقة

المواد المتطايرة هي في العادة سوائل عضوية تتبخر بسهولة. يتم إعطاؤها عن طريق الاستنشاق لتحريض التخدير العام أو الحفاظ عليه. أكسيد النيتروز والزينون عبارة عن غازات، لذا لا تعتبر عوامل متطايرة. يجب أن يكون المخدر المتطاير المثالي غير قابل للاشتعال، وغير قابل للانفجار، وقابل للذوبان في الدهون. يجب أن يكون لديه قابلية منخفضة للذوبان في غازات الدم، ولا يسبب سمية أو آثار جانبية للأعضاء الطرفية (القلب والكبد والكلى)، ولا ينبغي استقلابه، ولا ينبغي أن يسبب تهيجًا للممرات التنفسية. [ بحاجة لمصدر ]

لا يوجد عامل تخدير قيد الاستخدام حاليًا يلبي جميع هذه المتطلبات، ولا يمكن اعتبار أي عامل تخدير آمنًا تمامًا . هناك مخاطر متأصلة وتفاعلات دوائية خاصة بكل مريض. [9] العوامل المستخدمة على نطاق واسع حاليًا هي إيزوفلوران ، وديسفلوران ، وسيفوفلوران ، وأكسيد النيتروز. أكسيد النيتروز هو غاز مساعد شائع ، مما يجعله أحد أطول الأدوية عمرًا التي لا تزال قيد الاستخدام حاليًا. نظرًا لقوته المنخفضة، لا يمكنه إنتاج التخدير بمفرده ولكن غالبًا ما يتم دمجه مع عوامل أخرى. تم استبدال الهالوثان، وهو عامل تم تقديمه في الخمسينيات من القرن الماضي، بالكامل تقريبًا في ممارسة التخدير الحديثة بعوامل أحدث بسبب عيوبه. [10] ويرجع ذلك جزئيًا إلى آثاره الجانبية، لم يكتسب إنفلوران شعبية واسعة النطاق أبدًا. [10]

من الناحية النظرية، يمكن استخدام أي عامل تخدير مستنشق لتحريض التخدير العام. ومع ذلك، فإن معظم مواد التخدير الهالوجينية مهيجة للمجاري الهوائية، مما قد يؤدي إلى السعال وتشنج الحنجرة وصعوبة التحريض بشكل عام. إذا كان من الضروري إجراء التحريض باستخدام عامل تخدير مستنشق، فغالبًا ما يتم استخدام سيفوفلوران بسبب حدة رائحته المنخفضة نسبيًا، والزيادة السريعة في التركيز الحويصلي، وقابليته للذوبان في الدم أعلى من العوامل الأخرى. تسمح هذه الخصائص بتحريض أقل تهيجًا وأسرع بالإضافة إلى الخروج السريع من التخدير مقارنة بالعوامل المستنشقة الأخرى. [4] يمكن استخدام جميع العوامل المتطايرة بمفردها أو بالاشتراك مع أدوية أخرى للحفاظ على التخدير (أكسيد النيتروز ليس قويًا بما يكفي لاستخدامه كعامل وحيد).

غالبًا ما تتم مقارنة العوامل المتطايرة من حيث الفعالية، والتي تتناسب عكسيًا مع الحد الأدنى للتركيز الحويصلي . ترتبط الفعالية ارتباطًا مباشرًا بذوبان الدهون. يُعرف هذا باسم فرضية ماير-أوفيرتون . ومع ذلك، أصبحت بعض الخصائص الدوائية الحركية للعوامل المتطايرة نقطة أخرى للمقارنة. وأهم هذه الخصائص تُعرف باسم معامل تقسيم الدم/الغاز . يشير هذا المفهوم إلى الذوبان النسبي لعامل معين في الدم. تمنح تلك العوامل ذات الذوبان الأقل في الدم (أي معامل تقسيم الدم/الغاز الأقل؛ على سبيل المثال، ديسفلوران) مقدم التخدير سرعة أكبر في معايرة عمق التخدير، وتسمح بخروج أسرع من حالة التخدير عند التوقف عن إعطائها. في الواقع، اكتسبت العوامل المتطايرة الأحدث (على سبيل المثال، سيفوفلوران، ديسفلوران) شعبية كبيرة ليس بسبب قوتها (أدنى تركيز حويصلي)، ولكن بسبب تنوعها في الخروج بشكل أسرع من التخدير، وذلك بفضل معامل توزيع الغاز في الدم المنخفض.

العوامل الوريدية (غير الأفيونية)

في حين أن هناك العديد من الأدوية التي يمكن استخدامها عن طريق الوريد لإنتاج التخدير أو التهدئة، فإن الأكثر شيوعًا هي:

من بين الباربيتورات المذكورة أعلاه، الثيوبنتال والميثوهيكستال هما من الأدوية قصيرة المفعول للغاية وتستخدم لتحريض التخدير والحفاظ عليه. [11] ومع ذلك، على الرغم من أنها تسبب فقدان الوعي، إلا أنها لا توفر مسكنات للألم ويجب استخدامها مع عوامل أخرى. [11] يمكن استخدام البنزوديازيبينات للتخدير قبل الجراحة أو بعدها ويمكن استخدامها لتحريض التخدير العام والحفاظ عليه. [11] عندما تستخدم البنزوديازيبينات لتحريض التخدير العام، يفضل استخدام الميدازولام. [11] تستخدم البنزوديازيبينات أيضًا للتخدير أثناء الإجراءات التي لا تتطلب تخديرًا عامًا. [11] مثل الباربيتورات، لا تمتلك البنزوديازيبينات خصائص مسكنة للألم. [11]

من بين الباربيتورات المذكورة أعلاه، فإن الثيوبنتال والميثوهيكستال قصيري المفعول للغاية ويُستخدمان لإحداث التخدير والحفاظ عليه وهو أحد أكثر الأدوية الوريدية شيوعًا المستخدمة لإحداث التخدير العام والحفاظ عليه. [11] يمكن استخدامه أيضًا للتخدير أثناء الإجراءات أو في وحدة العناية المركزة . [11] مثل العوامل الأخرى المذكورة أعلاه، فإنه يجعل المرضى فاقدين للوعي دون إحداث تسكين للألم. [11] بالمقارنة مع العوامل الوريدية الأخرى، يسبب الإيتوميدات اكتئابًا بسيطًا للجهاز القلبي الرئوي. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي الإيتوميدات إلى انخفاض الضغط داخل الجمجمة وتدفق الدم الدماغي. [4] وبسبب هذه التأثيرات الفسيولوجية الإيجابية، كان عاملًا مفضلًا في وحدة العناية المركزة. ومع ذلك، فقد ثبت منذ ذلك الحين أن الإيتوميدات ينتج تثبيطًا لقشرة الكظر، مما يؤدي إلى انخفاض الاستخدام لتجنب زيادة معدل الوفيات لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة. [4] نادرًا ما يستخدم الكيتامين في التخدير بسبب التجارب غير السارة التي تحدث أحيانًا عند الإفاقة من التخدير، والتي تشمل " الأحلام الحية والتجارب خارج الجسم والأوهام " . [12] عندما يتم استخدامه، غالبًا ما يقترن بالبنزوديازيبين مثل الميدازولام لفقدان الذاكرة والتهدئة. [4] ومع ذلك، مثل إيتوميدات، يتم استخدامه كثيرًا في حالات الطوارئ ومع المرضى المرضى لأنه ينتج تأثيرات فسيولوجية ضارة أقل. [11] على عكس أدوية التخدير الوريدي المذكورة سابقًا، ينتج الكيتامين تسكينًا عميقًا للألم، حتى في جرعات أقل من تلك التي تسبب التخدير العام. [11] أيضًا على عكس عوامل التخدير الأخرى في هذا القسم، يبدو أن المرضى الذين يتلقون الكيتامين وحده في حالة من التصلب ، على عكس حالات التخدير الأخرى التي تشبه النوم الطبيعي . يتمتع المرضى المخدرون بالكيتامين بتسكين عميق للألم لكنهم يبقون أعينهم مفتوحة ويحافظون على العديد من ردود الفعل. [11]

مسكنات الأفيون الوريدية

في حين أن المواد الأفيونية يمكن أن تسبب فقدان الوعي، إلا أنها تفعل ذلك بشكل غير موثوق به وتسبب آثارًا جانبية كبيرة. [13] [14] لذلك، في حين نادرًا ما تستخدم لإحداث التخدير، إلا أنها تُستخدم كثيرًا مع عوامل أخرى مثل المخدرات الوريدية غير الأفيونية أو المخدرات الاستنشاقية. [11] علاوة على ذلك، تُستخدم لتسكين آلام المرضى قبل الجراحة أو أثناءها أو بعدها. المواد الأفيونية التالية لها بداية ومدة عمل قصيرة وغالبًا ما تُستخدم أثناء التخدير العام:

تتمتع العوامل التالية ببداية عمل أطول ومدة أطول ويتم استخدامها بشكل متكرر لتسكين الألم بعد الجراحة:

مرخيات العضلات

لا تؤدي مرخيات العضلات إلى فقدان المريض للوعي أو تخفيف الألم. وبدلاً من ذلك، تُستخدم أحيانًا بعد فقدان المريض للوعي (إحداث التخدير) لتسهيل التنبيب أو الجراحة عن طريق شل العضلات الهيكلية. [4] تنقسم هذه العوامل إلى فئتين: عوامل إزالة الاستقطاب، والتي تعمل على إزالة استقطاب الصفيحة الطرفية الحركية لمنع المزيد من التحفيز، والعوامل غير المستقطبة، والتي تمنع تنشيط مستقبلات الأستيل كولين من خلال التثبيط التنافسي. [4]

من المضاعفات المحتملة عند استخدام الحصار العصبي العضلي " الوعي بالتخدير ". [4] في هذه الحالة، قد يستيقظ المرضى المشلولون أثناء تخديرهم، بسبب انخفاض غير مناسب في مستوى الأدوية التي توفر التخدير أو تسكين الآلام. إذا فات ذلك من قبل مقدم التخدير، فقد يكون المريض على دراية بمحيطه، لكنه غير قادر على الحركة أو توصيل هذه الحقيقة. أصبحت أجهزة المراقبة العصبية متاحة بشكل متزايد والتي قد تساعد في تقليل حدوث الوعي. تستخدم معظم هذه الأجهزة خوارزميات خاصة لمراقبة نشاط الدماغ عبر الإمكانات المستحثة. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتبع مقدمو التخدير خطوات للمساعدة في منع الوعي، مثل التأكد من أن جميع المعدات تعمل بشكل صحيح، ومراقبة توصيل الأدوية أثناء الجراحة، وطرح سلسلة من الأسئلة (أسئلة برايس) للمساعدة في اكتشاف الوعي بعد الجراحة. [4] إذا كان هناك أي شك في وعي المريض، فيمكن للمتابعة الدقيقة وأخصائيي الصحة العقلية المساعدة في إدارة أو تجنب أي ضغوط صادمة مرتبطة بالوعي. [4] يتم التعامل مع بعض الإجراءات، مثل التنظير الداخلي أو تنظير القولون ، بتقنية تسمى التخدير الواعي أو رعاية التخدير الخاضع للمراقبة . يتم إجراء هذه الحالات باستخدام التخدير الإقليمي و"نوم الشفق" الذي يتم تحقيقه من خلال التخدير باستخدام البروبوفول والمسكنات، وقد يتذكر المرضى الأحداث التي حدثت أثناء الجراحة. [4] عند استخدام هذه التقنية، يجب إخطار المرضى بأن هذه الإدارة تختلف عن التخدير العام للمساعدة في مكافحة أي اعتقاد أو خوف من أنهم كانوا "مستيقظين" أثناء التخدير. [4]

عوامل عكسية وريدية

  • فلومازينيل ، يعكس تأثيرات البنزوديازيبينات
  • النالوكسون ، يعكس تأثيرات المواد الأفيونية
  • نيوستيجمين ، يساعد على عكس آثار مرخيات العضلات غير المسببة للاستقطاب
  • Sugammadex ، يساعد على عكس آثار مرخيات العضلات غير المسببة للاستقطاب

مراجع

  1. ^ جولدبرج، م. ف. (1984). "الكوكايين: أول مخدر موضعي و"الآفة الثالثة للبشرية": دراما ميلودراما مئوية". أرشيف طب العيون . 102 (10): 1443-1447. doi :10.1001/archopht.1984.01040031163009. PMID  6385930 – عبر jamanetwork.com.
  2. ^ Karch, SB (1998). تاريخ موجز للكوكايين. مطبعة CRC.
  3. ^ ولويبر، هارتموند (2000). "التخدير العام". موسوعة أولمان للكيمياء الصناعية . فاينهايم: وايلي-VCH. دوى :10.1002/14356007.a02_289. رقم ISBN 978-3527306732.
  4. ^ abcdefghijklmnopqrstu Butterworth, John; Mackey, David; Wasnick, John (2013). Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology (الطبعة الخامسة). McGraw Hill Education . ISBN 978-0-07-171405-1.
  5. ^ Hendrickx, JF.; Eger, EI.; Sonner, JM.; Shafer, SL. (أغسطس 2008). "هل التآزر هو القاعدة؟ مراجعة للتفاعلات التخديرية التي تنتج التنويم المغناطيسي وعدم القدرة على الحركة". Anesth Analg . 107 (2): 494–506. doi : 10.1213/ane.0b013e31817b859e . PMID  18633028. S2CID  8125002.
  6. ^ "تقليل آلام الحيوانات وضيقها | المكتبة الزراعية الوطنية". www.nal.usda.gov . 2022 . تم الاسترجاع في 28 يناير 2023 .
  7. ^ Latta, KS; Ginsberg, B; Barkin, RL (2001). "Meperidine: a critical review". American Journal of Therapeutics . 9 (1): 53–68. doi :10.1097/00045391-200201000-00010. PMID  11782820. S2CID  23410891.
  8. ^ ولويبر، هارتموند (2000). "التخدير العام". موسوعة أولمان للكيمياء الصناعية . فاينهايم: وايلي-VCH. دوى :10.1002/14356007.a02_289. رقم ISBN 978-3527306732.
  9. ^ Krøigaard, M.; Garvey, LH.; Menné, T.; Husum, B. (أكتوبر 2005). "التفاعلات التحسسية في التخدير: هل يتم تأكيد الأسباب المشتبه بها في الاختبارات اللاحقة؟". Br J Anaesth . 95 (4): 468–71. doi : 10.1093/bja/aei198 . PMID  16100238.
  10. ^ ab Townsend, Courtney (2004). Sabiston Textbook of Surgery . Philadelphia: Saunders. Chapter 17 – Anesthesiology Principles, Pain Management, and Conscious Sedation. ISBN 0-7216-5368-5.
  11. ^ abcdefghijklm ميلر، رونالد (2005). تخدير ميلر . نيويورك: إلسيفير/تشرشل ليفينجستون. رقم ISBN 0-443-06656-6.
  12. ^ جارفيلد، جيه إم؛ جارفيلد، إف بي؛ ستون، جيه جي؛ هوبكنز، دي؛ جونز، إل إيه (1972). "مقارنة الاستجابات النفسية للتخدير بالكيتامين وأكسيد النيتروز والثيوبنتال والهالوثان". التخدير . 36 (4): 329-338. doi : 10.1097/00000542-197204000-00006 . PMID  5020642. S2CID  2526481.
  13. ^ Philbin, DM; Rosow, CE; Schneider, RC; Koski, G; D'ambra, MN (1990). "إعادة النظر في تخدير الفنتانيل والسوفنتانيل: ما هي الكمية الكافية؟". التخدير . 73 (1): 5-11. doi : 10.1097/00000542-199007000-00002 . PMID  2141773.
  14. ^ Streisand JB, Bailey PL, LeMaire L, Ashburn MA, Tarver SD, Varvel J, Stanley TH (أبريل 1993). "تصلب وفقدان الوعي الناجم عن الفنتانيل لدى المتطوعين من البشر. معدل الإصابة والمدة وتركيزات البلازما". التخدير . 78 (4): 629–34. doi : 10.1097/00000542-199304000-00003 . PMID  8466061. S2CID  32056642.
  • التخدير، مناقشة على راديو بي بي سي 4 مع ديفيد ويلكنسون وستيفاني سنو وآنا هاردي ( في عصرنا ، 29 مارس 2007)
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=مخدر&oldid=1248803153"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate