عرق النسا

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 6 صور
الموسوعة الحرة
عرق النسا
أسماء أخرىالتهاب العصب الوركي، ألم العصب الوركي، اعتلال الجذور القطنية، ألم الجذور في الساق
منظر أمامي يظهر العصب الوركي وهو ينزل إلى أسفل الساق اليمنى
نطق
  • / s aɪˈætɪkə / sy- AT -ik - ə​​​​
التخصصطب العظام والأعصاب
أعراضألم ينزل إلى الساق من أسفل الظهر ، ضعف أو خدر في الساق المصابة [1]
المضاعفاتفقدان السيطرة على الأمعاء أو المثانة [2]
البداية المعتادةأربعينيات وخمسينيات القرن العشرين [2] [3]
مدة90% من الوقت أقل من 6 أسابيع [2]
الأسبابانزلاق غضروفي في العمود الفقري ، انزلاق فقري ، تضيق العمود الفقري ، متلازمة العضلة الكمثرية ، ورم الحوض [3] [4]
طريقة التشخيصاختبار رفع الساق المستقيمة [3]
التشخيص التفريقيالقوباء المنطقية ، أمراض الورك [3]
علاجمسكنات الألم ، الجراحة ، [2] إعادة التأهيل البدني
تكرار2-40% من الناس في وقت ما [4]

عرق النسا هو ألم ينزل من أسفل الظهر إلى أسفل الساق . [1] قد ينزل هذا الألم إلى أسفل الظهر أو الخارج أو الجزء الأمامي من الساق. [3] غالبًا ما يكون ظهوره مفاجئًا بعد أنشطة مثل رفع الأشياء الثقيلة، على الرغم من أنه قد يحدث أيضًا ظهور تدريجي. [5] غالبًا ما يوصف الألم بأنه حاد. [1] عادةً ما تكون الأعراض على جانب واحد فقط من الجسم. [3] ومع ذلك، قد تؤدي أسباب معينة إلى ألم في كلا الجانبين. [3] يكون ألم أسفل الظهر موجودًا في بعض الأحيان. [3] قد يحدث ضعف أو خدر في أجزاء مختلفة من الساق والقدم المصابة. [3]

حوالي 90٪ من عرق النسا يرجع إلى انفتاق القرص الفقري الذي يضغط على أحد جذور الأعصاب القطنية أو العجزية . [4] الانزلاق الفقاري ، تضيق العمود الفقري ، متلازمة العضلة الكمثرية ، أورام الحوض ، والحمل هي أسباب محتملة أخرى لعرق النسا. [3] غالبًا ما يكون اختبار رفع الساق المستقيمة مفيدًا في التشخيص. [3] يكون الاختبار إيجابيًا إذا كان الألم ينتشر أسفل الركبة عند رفع الساق أثناء استلقاء الشخص على ظهره. [3] في معظم الحالات لا تكون هناك حاجة للتصوير الطبي . [2] ومع ذلك، يمكن الحصول على التصوير إذا تأثرت وظيفة الأمعاء أو المثانة، أو كان هناك فقدان كبير للشعور أو ضعف، أو كانت الأعراض طويلة الأمد، أو كان هناك قلق من وجود ورم أو عدوى. [2] الحالات التي قد تظهر بشكل مماثل هي أمراض الورك والالتهابات مثل القوباء المنطقية المبكرة (قبل تكوين الطفح الجلدي). [3]

يتضمن العلاج الأولي عادةً مسكنات الألم . [2] ومع ذلك، لا يوجد دليل على فعالية مسكنات الألم ومرخيات العضلات . [6] يُنصح عمومًا بأن يواصل الأشخاص نشاطهم الطبيعي بأفضل ما في وسعهم. [3] غالبًا ما يكون كل ما هو مطلوب لحل عرق النسا هو الوقت؛ ففي حوالي 90٪ من الأشخاص تختفي الأعراض في أقل من ستة أسابيع. [2] إذا كان الألم شديدًا واستمر لأكثر من ستة أسابيع، فقد تكون الجراحة خيارًا. [2] في حين أن الجراحة غالبًا ما تسرع من تحسن الألم، إلا أن فوائدها على المدى الطويل غير واضحة. [3] قد تكون الجراحة ضرورية إذا حدثت مضاعفات، مثل فقدان وظيفة الأمعاء أو المثانة الطبيعية. [2] العديد من العلاجات، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات ، والجابابنتين ، والبريجابالين ، والوخز بالإبر ، والحرارة أو الثلج، والتلاعب بالعمود الفقري ، لها أدلة محدودة أو ضعيفة على استخدامها. [3] [7] [8]

اعتمادًا على كيفية تعريفه، يعاني أقل من 1% إلى 40% من الأشخاص من عرق النسا في وقت ما. [4] [9] عرق النسا هو الأكثر شيوعًا بين سن 40 و59 عامًا، ويتأثر الرجال أكثر من النساء. [2] [3] كانت الحالة معروفة منذ العصور القديمة. [3] يعود أول استخدام معروف لكلمة عرق النسا إلى عام 1451. [10]

تعريف

غالبًا ما يؤدي عرق النسا إلى ألم ينتشر إلى أسفل الساق

يصف مصطلح "عرق النسا" عادةً أحد الأعراض - الألم على طول مسار العصب الوركي - بدلاً من حالة أو مرض أو علة معينة. [4] يستخدمه البعض ليعني أي ألم يبدأ في أسفل الظهر ويمتد إلى الساق. [4] يوصف الألم بشكل مميز بأنه يشبه الطعنات أو الصدمات، وينتقل بسرعة على طول مسار الأعصاب المصابة. [11] يستخدم آخرون المصطلح كتشخيص ( أي مؤشر على السبب والنتيجة) لخلل الأعصاب الناجم عن ضغط جذر أو أكثر من جذور الأعصاب القطنية أو العجزية من فتق القرص الفقري. [4] يحدث الألم عادةً في توزيع الجلد ويمتد أسفل الركبة إلى القدم. [4] [6] قد يكون مرتبطًا بخلل عصبي، مثل الضعف والخدر. [4]

الأسباب

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر القابلة للتعديل لعرق النسا التدخين والسمنة والعمل [9] والرياضات البدنية التي تنطوي على عضلات الظهر والأوزان الثقيلة. تشمل عوامل الخطر غير القابلة للتعديل التقدم في السن والذكورة ووجود تاريخ شخصي من آلام أسفل الظهر . [9]

الانزلاق الغضروفي في العمود الفقري

انفتاق القرص الفقري الذي يضغط على أحد جذور الأعصاب القطنية أو العجزية هو السبب الأكثر شيوعًا لعرق النسا، حيث يحدث في حوالي 90٪ من الحالات. [4] وهذا صحيح بشكل خاص لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا . [12] غالبًا ما يحدث انفتاق القرص أثناء رفع الأشياء الثقيلة. [13] يزداد الألم عادةً عند الانحناء للأمام أو الجلوس، وينخفض ​​عند الاستلقاء أو المشي. [12]

تضيق العمود الفقري

تشمل الأسباب الأخرى للعمود الفقري الانضغاطي تضيق العمود الفقري القطني ، وهي حالة تضيق فيها القناة الشوكية ، وهي المساحة التي يمر بها الحبل الشوكي، وتضغط على الحبل الشوكي أو ذيل الفرس أو جذور العصب الوركي. [14] يمكن أن يحدث هذا التضييق بسبب النتوءات العظمية أو الانزلاق الفقاري أو الالتهاب أو الانزلاق الغضروفي ، مما يقلل من المساحة المتاحة للحبل الشوكي، وبالتالي يضغط على الأعصاب من الحبل الشوكي ويهيجها والتي تصبح العصب الوركي. [14] هذا هو السبب الأكثر شيوعًا بعد سن الخمسين. [12] يحدث ألم عرق النسا الناتج عن تضيق العمود الفقري غالبًا عند الوقوف أو المشي أو الجلوس لفترات طويلة من الوقت، ويقل عند الانحناء للأمام. [12] [14] ومع ذلك، يمكن أن ينشأ الألم مع أي وضع أو نشاط في الحالات الشديدة. [14] غالبًا ما يخفف الألم بالراحة. [14]

متلازمة العضلة الكمثرية

متلازمة العضلة الكمثرية هي حالة تتراوح، اعتمادًا على التحليل، من سبب "نادر جدًا" إلى المساهمة بما يصل إلى 8٪ من آلام أسفل الظهر أو الأرداف. [15] في 17٪ من الأشخاص، يمر العصب الوركي عبر عضلة الكمثرى وليس تحتها. [14] عندما تقصر العضلة الكمثرية أو تتشنج بسبب الصدمة أو الإفراط في الاستخدام، يُفترض أن هذا يسبب ضغطًا على العصب الوركي. [15] يُشار إلى متلازمة الكمثرية بشكل عام باسم "عرق النسا المحفظة" لأن المحفظة التي يتم حملها في جيب الورك الخلفي تضغط على عضلات الأرداف والعصب الوركي عندما يجلس حاملها. يمكن الاشتباه في متلازمة الكمثرية كسبب لعرق النسا عندما تكون جذور الأعصاب الشوكية التي تساهم في العصب الوركي طبيعية ولا يوجد فتق في القرص الفقري واضح. [16] [17]

متلازمة الألوية العميقة

متلازمة الألوية العميقة هي انحباس العصب الوركي خارج الحوض غير القرصي في الفراغ الألوي العميق. [18] كانت متلازمة العضلة الكمثرية ذات يوم النموذج التقليدي لانحباس العصب الوركي في هذه المنطقة التشريحية. لقد تغير فهم انحباس العصب الوركي غير القرصي بشكل كبير مع تحسن المعرفة بتشريح الورك الخلفي وحركية الأعصاب والتقدم في تقنيات التنظير الداخلي لاستكشاف العصب الوركي. [19] [20] يوجد الآن العديد من الأسباب المعروفة لانحباس العصب الوركي، مثل الأشرطة الليفية التي تحد من حركة العصب، والتي لا علاقة لها بالعضلة الكمثرية في الفراغ الألوي العميق. تم إنشاء متلازمة الألوية العميقة كتصنيف محسن للعديد من الأسباب المميزة لانحباس العصب الوركي في هذه المنطقة التشريحية. [20] تعتبر متلازمة العضلة الكمثرية الآن أحد الأسباب العديدة لمتلازمة الألوية العميقة. [19]

بطانة الرحم

التهاب بطانة الرحم الوركي ، ويسمى أيضًا التهاب عرق النسا الدوري أو النسائي، هو نوع من أنواع التهاب عرق النسا سببه التهاب بطانة الرحم. ولا يُعرف معدل حدوثه. وعادة ما يتم التشخيص عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للنخاع . [21]

الحمل

قد يحدث عرق النسا أيضًا أثناء الحمل، وخاصةً في المراحل المتأخرة، نتيجة لضغط وزن الجنين على العصب الوركي أثناء الجلوس أو أثناء تقلصات الساق. [14] في حين أن معظم الحالات لا تضر المرأة أو الجنين بشكل مباشر، فقد يأتي الضرر غير المباشر من التأثير المخدر على الساقين، مما قد يسبب فقدان التوازن والسقوط. لا يوجد علاج قياسي لعرق النسا الناجم عن الحمل. [22]

آخر

يشير الألم الذي لا يتحسن عند الاستلقاء إلى سبب غير ميكانيكي، مثل السرطان أو الالتهاب أو العدوى . [12] يمكن أن يحدث عرق النسا بسبب الأورام التي تؤثر على النخاع الشوكي أو جذور الأعصاب. [4] قد ينتج عن أورام العمود الفقري أو متلازمة ذيل الفرس آلام شديدة في الظهر تمتد إلى الوركين والقدمين، أو فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء، أو ضعف العضلات . [14] قد تؤدي الصدمة التي تصيب العمود الفقري، مثل حادث سيارة أو سقوط قوي على الكعب أو الأرداف، إلى عرق النسا أيضًا. [14] تم اقتراح علاقة مع عدوى كامنة لبكتيريا حب الشباب في الأقراص الفقرية، لكن الدور الذي تلعبه غير واضح بعد. [23] [24]

الفسيولوجيا المرضية

يتألف العصب الوركي من جذور الأعصاب L4 وL5 وS1 وS2 وS3 في العمود الفقري. [25] تندمج هذه الجذور العصبية في تجويف الحوض لتكوين الضفيرة العجزية ويتفرع العصب الوركي منها. يمكن أن تحدث أعراض عرق النسا عندما يكون هناك مرض في أي مكان على طول مسار هذه الأعصاب. [26]

عرق النسا داخل النخاع

على اليسار: رسم توضيحي للقرص الفقري المنفتق، منظر علوي. على اليمين: تصوير بالرنين المغناطيسي يظهر القرص المنفتق L5-S1 (طرف السهم الأحمر)، منظر سهمي.

يشير مصطلح عرق النسا داخل النخاع أو القرصي إلى عرق النسا الذي يشمل علم الأمراض فيه العمود الفقري. في 90% من حالات عرق النسا، يمكن أن يحدث هذا نتيجة لتضخم أو انفتاق القرص الفقري . [13] [27] يحدث عرق النسا بشكل عام بسبب ضغط الأعصاب القطنية L4 أو L5 أو العصب العجزي S1. [28] وفي حالات أقل شيوعًا، قد يتسبب العصب العجزي S2 أو S3 في عرق النسا. [28]

تتكون الأقراص الفقرية بين الفقرات من حلقة ليفية خارجية ونواة لبية داخلية . [13] تشكل الحلقة الليفية حلقة صلبة حول النواة اللبية في وقت مبكر من نمو الإنسان، وبالتالي يتم احتواء المحتويات الجيلاتينية للنواة اللبية داخل القرص. [13] تفصل الأقراص الفقرات الشوكية، مما يزيد من استقرار العمود الفقري ويسمح لجذور الأعصاب بالخروج بشكل صحيح من خلال المسافات بين الفقرات من الحبل الشوكي. [29] مع تقدم الفرد في السن، تضعف الحلقة الليفية وتصبح أقل صلابة، مما يجعلها أكثر عرضة للتمزق. [13] عندما يكون هناك تمزق في الحلقة الليفية ، فقد تبرز النواة اللبية من خلال التمزق وتضغط على الأعصاب الشوكية داخل الحبل الشوكي أو ذيل الفرس أو جذور الأعصاب الخارجة ، مما يسبب الالتهاب أو الخدر أو الألم المبرح. [30] يمكن أن ينتشر التهاب الأنسجة الشوكية بعد ذلك إلى المفاصل الوجيهية المجاورة ويسبب متلازمة المفاصل الوجيهية ، والتي تتميز بألم أسفل الظهر والألم الرجيع في الفخذ الخلفي . [13]

تشمل الأسباب الأخرى لعرق النسا الثانوي لاحتجاز العصب الشوكي خشونة الفقرات أو تضخمها أو سوء محاذاة الفقرات ( انزلاق الفقار ) ، أو انحلال القرص الذي يقلل من قطر الثقبة الجانبية التي تخرج من خلالها جذور الأعصاب من العمود الفقري. [13] عندما يحدث عرق النسا بسبب ضغط جذر العصب الظهري ، فإنه يُعتبر اعتلال الجذور القطنية أو التهاب الجذور عندما يكون مصحوبًا باستجابة التهابية. [14]

عرق النسا خارج العمود الفقري

رسم توضيحي للأشرطة الليفية الوعائية التي تقيد حركة العصب الوركي في اتجاهات متعددة، مثل تناثر الغراء.

العصب الوركي شديد الحركة أثناء حركات الورك والساق. [31] [32] يمكن لأي مرض يقيد الحركة الطبيعية للعصب الوركي أن يضع ضغطًا أو إجهادًا أو توترًا غير طبيعي على العصب في أوضاع معينة أو أثناء الحركات الطبيعية. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي وجود نسيج ندبي حول العصب إلى اعتلال الأعصاب الجر. [33]

من الأسباب العضلية المعروفة لعرق النسا خارج العمود الفقري متلازمة العضلة الكمثرية . تقع العضلة الكمثرية بجوار مسار العصب الوركي مباشرةً أثناء مروره عبر الحيز داخل الحوض. يمكن أن تؤثر أمراض العضلة الكمثرية مثل الإصابة (مثل التورم والتندب) أو الالتهاب (إطلاق السيتوكينات التي تؤثر على البيئة الخلوية المحلية) أو الآفات التي تشغل الحيز (مثل الورم أو الكيس أو تضخم الأنسجة) على العصب الوركي. [34] يمكن أن تؤدي الاختلافات التشريحية في تفرع الأعصاب أيضًا إلى جعل العصب الوركي أكثر عرضة للضغط من قبل العضلة الكمثرية، مثل إذا اخترق العصب الوركي العضلة الكمثرية. [35]

يمكن أيضًا أن يعلق العصب الوركي خارج الحيز الحوضي ويسمى هذا متلازمة الألوية العميقة . [18] حددت الأبحاث الجراحية أسبابًا جديدة للانحباس مثل أشرطة الندبات الليفية الوعائية، والتشوهات الوعائية، والتعظم غير المتجانس ، وعضلات الألوية ، وعضلات أوتار الركبة ، ومجمع التوأمي - العضلة السدادية الداخلية . [19] في ما يقرب من نصف حالات الجراحة بالمنظار، وجد أن أشرطة الندبات الليفية الوعائية هي سبب الانحباس، مما يعيق حركة العصب الوركي. [36] [37]

تشخبص

يُستخدم اختبار الساق المستقيمة أحيانًا للمساعدة في تشخيص الانزلاق الغضروفي القطني

يتم تشخيص عرق النسا عادة عن طريق الفحص البدني وتاريخ الأعراض. ​​[4]

الاختبارات البدنية

بشكل عام، إذا أبلغ الشخص عن ألم مشع نموذجي في ساق واحدة، بالإضافة إلى مؤشر عصبي واحد أو أكثر لتوتر جذر العصب أو العجز العصبي، فيمكن تشخيص عرق النسا. [38]

الاختبار التشخيصي الأكثر استخدامًا هو رفع الساق المستقيمة لإنتاج علامة لاسيج ، والتي تعتبر إيجابية إذا تم إعادة إنتاج الألم في توزيع العصب الوركي مع الثني السلبي للساق المستقيمة بين 30 و 70 درجة. [39] في حين أن هذا الاختبار إيجابي في حوالي 90٪ من الأشخاص المصابين بعرق النسا، فإن حوالي 75٪ من الأشخاص الذين لديهم اختبار إيجابي لا يعانون من عرق النسا. [4] قد يؤدي رفع الساق المستقيمة للساق غير المتأثرة بعرق النسا إلى حدوث عرق النسا في الساق على الجانب المصاب؛ يُعرف هذا باسم علامة فاجيرستاين. [14] يعد وجود علامة فاجيرستاين نتيجة أكثر تحديدًا للقرص المنفتق من علامة لاسيج. [14] قد تؤدي المناورات التي تزيد من الضغط داخل النخاع، مثل السعال وثني الرقبة والضغط الثنائي على الأوردة الوداجية ، إلى تفاقم آلام عرق النسا بشكل مؤقت. [14]

التصوير الطبي

يمكن أن تساعد طرق التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص انفتاق القرص القطني. [40] إن فائدة التصوير العصبي بالرنين المغناطيسي في تشخيص متلازمة العضلة الكمثرية مثيرة للجدل. [15]

يمكن اعتبار تصوير القرص لتحديد دور قرص معين في آلام الفرد. [13] يتضمن تصوير القرص إدخال إبرة في القرص لتحديد ضغط مساحة القرص. [13] ثم يتم حقن التباين الإشعاعي في مساحة القرص لتقييم التغيرات البصرية التي قد تشير إلى وجود خلل تشريحي في القرص. [13] يعد إعادة إنتاج ألم الفرد أثناء تصوير القرص تشخيصيًا أيضًا. [13]

التشخيص التفريقي

يجب الشك في الإصابة بالسرطان إذا كان هناك تاريخ سابق للإصابة به، أو فقدان للوزن غير مبرر، أو ألم مستمر. [12] الخراج فوق الجافية الشوكي أكثر شيوعًا بين المصابين بداء السكري أو نقص المناعة ، أو الذين خضعوا لجراحة العمود الفقري أو الحقن أو القسطرة ؛ وعادةً ما يسبب الحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء . [12] إذا اشتبه في الإصابة بالسرطان أو الخراج فوق الجافية الشوكي، يوصى بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي العاجل للتأكيد. [12] يؤثر الاعتلال العصبي السكري القريب عادةً على الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن المصابين بداء السكري من النوع 2 الذي يتم التحكم فيه جيدًا ؛ تكون البداية مفاجئة، وتسبب الألم، وعادةً في عدة قطاعات جلدية ، يتبعه بسرعة ضعف. يتضمن التشخيص عادةً تخطيط كهربية العضلات والبزل القطني . [12] الهربس النطاقي أكثر شيوعًا بين كبار السن وضعاف المناعة؛ وعادةً ما يتبع الألم ظهور طفح جلدي مع بثور صغيرة على طول قطاع جلدي واحد . [12] [41] قد يتبع اعتلال الجذور الحاد لمرض لايم تاريخًا من الأنشطة الخارجية خلال الأشهر الأكثر دفئًا في مواطن القراد المحتملة في الأسابيع 1-12 السابقة. [ 42] في الولايات المتحدة، يكون مرض لايم أكثر شيوعًا في ولايات نيو إنجلاند ووسط المحيط الأطلسي وأجزاء من ويسكونسن ومينيسوتا ، ولكنه ينتشر إلى مناطق أخرى. [43] [44] عادةً ما يكون المظهر الأول هو طفح جلدي متوسع مصحوبًا بأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا. [45] يمكن أن يسبب مرض لايم أيضًا اعتلالًا جذريًا أخف ومزمنًا في المتوسط ​​بعد 8 أشهر من المرض الحاد. [12]

إدارة

يمكن علاج عرق النسا بعدد من العلاجات المختلفة [46] بهدف استعادة الحالة الوظيفية الطبيعية للشخص ونوعية حياته . [13] عندما يكون سبب عرق النسا هو انفتاق القرص القطني (90٪ من الحالات)، [4] فإن معظم الحالات تشفى تلقائيًا على مدى أسابيع إلى أشهر. [47] في البداية يجب أن يكون العلاج في الأسابيع الستة إلى الثمانية الأولى محافظًا. [4] يتم علاج أكثر من 75٪ من حالات عرق النسا بدون جراحة. [13] يُنصح المدخنين المصابين بعرق النسا بشدة بالإقلاع عن التدخين من أجل تعزيز الشفاء. [13] هناك حاجة إلى علاج السبب الكامن وراء ضغط العصب في حالات الخراج فوق الجافية والأورام فوق الجافية ومتلازمة ذيل الفرس . [13]

النشاط البدني

غالبًا ما يُنصح بالنشاط البدني لإدارة عرق النسا بشكل محافظ للأشخاص القادرين جسديًا. [3] ومع ذلك، لم يتم توضيح الفرق في النتائج بين النشاط البدني مقارنة بالراحة في الفراش بشكل كامل. [3] [48] الأدلة على العلاج الطبيعي لعرق النسا غير واضحة على الرغم من أن مثل هذه البرامج تبدو آمنة. [3] العلاج الطبيعي يستخدم بشكل شائع. [3] تدعم أدلة مبدئية تقنيات تعبئة الأعصاب لعرق النسا. [49]

دواء

لا يوجد نظام علاجي واحد يستخدم لعلاج عرق النسا. [46] الأدلة التي تدعم استخدام المواد الأفيونية ومرخيات العضلات ضعيفة. [50] تشير الأدلة منخفضة الجودة إلى أن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لا يبدو أنها تعمل على تحسين الألم الفوري، ويبدو أن جميع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية متكافئة تقريبًا في قدرتها على تخفيف عرق النسا. [50] [51] [52] ومع ذلك، يوصى عادةً بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية كعلاج أولي لعرق النسا. [46] في أولئك الذين يعانون من عرق النسا بسبب متلازمة الكمثرى ، قد تعمل حقن توكسين البوتولينوم على تحسين الألم والوظيفة. [53] في حين أن هناك القليل من الأدلة التي تدعم استخدام الستيرويدات فوق الجافية أو الجهازية ، [54] [55] قد يتم تقديم الستيرويدات الجهازية للأفراد الذين يعانون من فتق القرص المؤكد إذا كان هناك موانع لاستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. [46] تدعم الأدلة منخفضة الجودة استخدام جابابنتين لتسكين الآلام الحادة لدى المصابين بعرق النسا المزمن. [50] لم يثبت أن مضادات الاختلاج والأدوية البيولوجية تعمل على تحسين عرق النسا الحاد أو المزمن. [46] وقد أثبتت مضادات الاكتئاب بعض الفعالية في علاج عرق النسا المزمن، وقد يتم تقديمها للأفراد غير القابلين للعلاج بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الذين فشل علاجهم بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية. [46]

جراحة

إذا كان سبب عرق النسا هو انزلاق غضروفي، فإن الإزالة الجزئية أو الكاملة للقرص، والمعروفة باسم استئصال القرص ، لها دليل مبدئي على الفائدة على المدى القصير. [56] إذا كان السبب هو الانزلاق الفقاري أو تضيق العمود الفقري، فيبدو أن الجراحة توفر تخفيفًا للألم لمدة تصل إلى عامين. [56]

بالنسبة لعرق النسا غير القرصي، فإن العلاج الجراحي عادة ما يكون عبارة عن إزالة الضغط على العصب . ويهدف إزالة الضغط إلى إزالة الأنسجة المحيطة بالعصب والتي قد تضغط عليه أو تحد من حركته. [57] [58] [59]

الطب البديل

تشير الأدلة منخفضة إلى متوسطة الجودة إلى أن التلاعب بالعمود الفقري هو علاج فعال لعرق النسا الحاد. [3] [60] بالنسبة لعرق النسا المزمن، فإن الأدلة التي تدعم التلاعب بالعمود الفقري كعلاج ضعيفة. [60] وجد أن التلاعب بالعمود الفقري آمن بشكل عام لعلاج الألم المرتبط بالقرص؛ ومع ذلك، وجدت تقارير الحالات ارتباطًا بمتلازمة ذيل الفرس ، [61] ويُمنع استخدامه عندما يكون هناك عجز عصبي تقدمي. [62]

التكهن

لا يزال حوالي 39% إلى 50% من الأشخاص المصابين بعرق النسا يعانون من الأعراض بعد مرور عام إلى أربعة أعوام. [63] وفي إحدى الدراسات، لم يتمكن حوالي 20% من العمل في فترة المتابعة التي استمرت لمدة عام واحد، وخضع 10% منهم لعملية جراحية لعلاج هذه الحالة. [63]

علم الأوبئة

اعتمادًا على كيفية تعريفه، يعاني أقل من 1% إلى 40% من الأشخاص من عرق النسا في مرحلة ما من الزمن. [9] [4] عرق النسا هو الأكثر شيوعًا بين سن 40 و59 عامًا، ويتأثر الرجال أكثر من النساء. [2] [3]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ abc "عرق النسا". مؤرشف من الأصل في 7 مارس 2018. اطلع عليه بتاريخ 2 يوليو 2015 .
  2. ^ abcdefghijkl معهد الجودة والكفاءة في الرعاية الصحية (9 أكتوبر 2014). "الانزلاق الغضروفي: نظرة عامة". مؤرشف من الأصل في 8 سبتمبر 2017. تم الاسترجاع 2 يوليو 2015 .
  3. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwx روبر، AH؛ زافونتي، أردي (26 مارس 2015). "عرق النسا". مجلة نيو انغلاند للطب . 372 (13): 1240–8. دوى :10.1056/NEJMra1410151. بميد  25806916.
  4. ^ abcdefghijklmnop Valat, JP; Genevay, S; Marty, M; Rozenberg, S; Koes, B (April 2010). "Sciatica". Best Practice & Research. Clinical Rheumatology . 24 (2): 241–52. doi :10.1016/j.berh.2009.11.005. PMID  20227645.
  5. ^ TJ Fowler; JW Scadding (28 نوفمبر 2003). علم الأعصاب السريري، الطبعة الثالثة. CRC. ص. 59. ISBN 978-0-340-80798-9.
  6. ^ ab Koes, BW; van Tulder, MW; Peul, WC (2007-06-23). ​​"تشخيص وعلاج عرق النسا". BMJ: المجلة الطبية البريطانية . 334 (7607): 1313–1317. doi :10.1136/bmj.39223.428495.BE. ISSN  0959-8138. PMC 1895638. PMID 17585160  . 
  7. ^ ماركوفا، تسفيتيو (2007). "علاج عرق النسا الحاد". Am Fam Physician . 75 (1): 99–100. PMID  17225710. مؤرشف من الأصل في 2016-02-02.
  8. ^ Enke O، New HA، New CH، Mathieson S، McLachlan AJ، Latimer J، Maher CG، Lin CC (يوليو 2018). "مضادات الاختلاج في علاج آلام أسفل الظهر وآلام أسفل الظهر الجذرية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". CMAJ . 190 (26): E786–E793. doi :10.1503/cmaj.171333. PMC 6028270. PMID 29970367  . 
  9. ^ abcd Cook CE, Taylor J, Wright A, Milosavljevic S, Goode A, Whitford M (يونيو 2014). "عوامل الخطر للإصابة بعرق النسا لأول مرة: مراجعة منهجية". Physiother Res Int . 19 (2): 65–78. doi :10.1002/pri.1572. PMID  24327326.
  10. ^ سيمبسون، جون (2009). قاموس أوكسفورد الإنجليزي (الطبعة الثانية). أوكسفورد: مطبعة جامعة أوكسفورد. رقم ISBN 978-0199563838.
  11. ^ بات، سريرام (2013). دليل SRB للجراحة . ص 364. ISBN 9789350259443 . 
  12. ^ abcdefghijk Tarulli AW, Raynor EM (مايو 2007). "Lumbosacral radiculopathy" (PDF) . Neurologic Clinics . 25 (2): 387–405. doi :10.1016/j.ncl.2007.01.008. PMID  17445735. S2CID  15518713. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2019-02-20.
  13. ^ abcdefghijklmno Butterworth IV, John F. (2013). Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology. David C. Mackey, John D. Wasnick (5th. ed.). New York: McGraw-Hill. pp. Chapter 47. Chronic Pain Management. ISBN 9780071627030. OCLC  829055521.
  14. ^ abcdefghijklm Ropper, Allan H. (2014). Adams and Victor's Principles of Neurology. Samuels, Martin A., Klein, Joshua P. (Tenth ed.). New York. pp. الفصل 11. الألم في الظهر والرقبة والأطراف. ISBN 9780071794794. OCLC  857402060.{{cite book}}:CS1 maint: موقع الناشر المفقود ( الرابط )
  15. ^ abc Miller TA, White KP, Ross DC (سبتمبر 2012). "تشخيص وإدارة متلازمة العضلة الكمثرية: الأساطير والحقائق". مجلة علوم الأعصاب الكندية . 39 (5): 577–83. doi : 10.1017/s0317167100015298 . PMID  22931697.
  16. ^ Kirschner JS, Foye PM, Cole JL (يوليو 2009). "متلازمة العضلة الكمثرية، التشخيص والعلاج". Muscle Nerve . 40 (1): 10–18. doi :10.1002/mus.21318. PMID  19466717. S2CID  19857216.
  17. ^ Lewis AM, Layzer R, Engstrom JW, Barbaro NM, Chin CT (أكتوبر 2006). "تصوير الأعصاب بالرنين المغناطيسي في عرق النسا خارج النخاع". Arch. Neurol . 63 (10): 1469–72. doi :10.1001/archneur.63.10.1469. PMID  17030664. S2CID  6634301.
  18. ^ ab Kizaki K, Uchida S, Shanmugaraj A, Aquino CC, Duong A, Simunovic N, Martin HD, Ayeni OR (أكتوبر 2020). "متلازمة الألوية العميقة تُعرَّف بأنها اضطراب العصب الوركي غير القرصي مع الاحتجاز في الحيز الألوي العميق: مراجعة منهجية". Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc . 28 (10): 3354–3364. doi :10.1007/s00167-020-05966-x. PMID  32246173. S2CID  214784014.
  19. ^ abc Martin HD, Reddy M, Gómez-Hoyos J (يوليو 2015). "متلازمة الألوية العميقة". J Hip Preserv Surg . 2 ( 2): 99–107. doi :10.1093/jhps/hnv029. PMC 4718497. PMID  27011826. 
  20. ^ ab Hernando MF, Cerezal L, Pérez-Carro L, Abascal F, Canga A (يوليو 2015). "متلازمة الألوية العميقة: التشريح والتصوير وإدارة انحباس العصب الوركي في الحيز تحت الألوية". Skeletal Radiol . 44 (7): 919–34. doi :10.1007/s00256-015-2124-6. PMID  25739706.
  21. ^ غاندي، جيسون؛ ويلسون، أنتوني إل؛ ليانغ، رايموند؛ فايسبارت، ستيفن جيه؛ خان، سردار علي (2020-11-11). "التهاب بطانة الرحم الوركي: مراجعة سردية لحالة عصبية نسائية غير عادية". مجلة التهاب بطانة الرحم واضطرابات آلام الحوض . 13 (1). منشورات SAGE: 3-9. doi :10.1177/2284026520970813. ISSN  2284-0265. S2CID  228834273.
  22. ^ آلام العصب الوركي أثناء الحمل: الأسباب والعلاج. الجمعية الأمريكية للحمل. نُشر في 20 سبتمبر 2017. تم الوصول إليه في 12 نوفمبر 2018.
  23. ^ Ganko R, Rao PJ, Phan K, Mobbs RJ (مايو 2015). "هل يمكن أن تكون العدوى البكتيرية بالكائنات الحية منخفضة الضراوة سببًا معقولًا للتنكس القرصي العرضي؟ مراجعة منهجية". Spine . 40 (10): E587–92. doi :10.1097/BRS.0000000000000832. PMID  25955094. S2CID  23436352.
  24. ^ Chen Z, Cao P, Zhou Z, Yuan Y, Jiao Y, Zheng Y (2016). "نظرة عامة: دور Propionibacterium acnes في الأقراص الفقرية غير القيحية". Int Orthop (مراجعة). 40 (6): 1291–8. doi :10.1007/s00264-016-3115-5. PMID  26820744. S2CID  889041.
  25. ^ Giuffre BA, Black AC, Jeanmonod R. Anatomy, Sciatic Nerve. [تم التحديث في 4 مايو 2023]. في: StatPearls [إنترنت]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing؛ 2023 يناير-. متاح من: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482431/
  26. ^ Davis D, Maini K, Vasudevan A. Sciatica. [تم التحديث في 6 مايو 2022]. في: StatPearls [إنترنت]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing؛ 2023 يناير-. متوفر من: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507908/
  27. ^ Siddiq MAB, Clegg D, Hasan SA, Rasker JJ (أكتوبر 2020). "عرق النسا خارج العمود الفقري وتقليد عرق النسا: مراجعة نطاقية". Korean J Pain . 33 (4): 305–317. doi :10.3344/kjp.2020.33.4.305. PMC 7532296. PMID  32989195 . 
  28. ^ ab Parks, Edward (2017). Practical Office Orthopedics . [نيويورك، نيويورك]: McGraw-Hill. ص. الفصل 6: آلام أسفل الظهر. ISBN 9781259642876. OCLC  986993775.
  29. ^ هالبرن، كيسي هـ. (2015). مبادئ شوارتز للجراحة. جرادي، م. شون (الطبعة العاشرة). [نيويورك]: ماكجرو هيل. ص. الفصل 42: جراحة الأعصاب. رقم ISBN 9780071800921. OCLC  892490454.
  30. ^ LeBlond, Richard F. (2015). DeGowin's Diagnostic Examination. Brown, Donald D., Suneja, Manish, Szot, Joseph F. (Tenth ed.). New York. pp. الفصل 13: العمود الفقري والحوض والأطراف. ISBN 9780071814478. OCLC  876336892.{{cite book}}:CS1 maint: موقع الناشر المفقود ( الرابط )
  31. ^ Martin HD, Khoury AN, Schroder R, Gomez-Hoyos J, Yeramaneni S, Reddy M, James Palmer I (يوليو 2017). "تأثيرات اختطاف الورك على ميكانيكا حيوية العصب الوركي أثناء الانثناء النهائي للورك". J Hip Preserv Surg . 4 (2): 178–186. doi :10.1093/jhps/hnx008. PMC 5467418. PMID  28630740 . 
  32. ^ الشامي أ.م.، الشمري ت.ك.، المهيش م.ي.، حجازي ت.م.، تمال م.، عبد الله ف.أ. (يونيو 2022). "انحراف العصب الوركي أثناء التعبئة العصبية مع حركة الكاحل باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية الديناميكية: دراسة مقطعية". مجلة الموجات فوق الصوتية . 25 (2): 241-249. doi :10.1007/s40477-021-00595-7. PMC 9148322. PMID  34036554 . 
  33. ^ Crosio A, Ronchi G, Fornasari BE, Odella S, Raimondo S, Tos P (أبريل 2021). "طرق تجريبية لمحاكاة وتقييم ندبات الأعصاب الطرفية بعد الجراحة". J Clin Med . 10 (8): 1613. doi : 10.3390/jcm10081613 . PMC 8070420. PMID  33920209 . 
  34. ^ Davis D, Maini K, Vasudevan A. Sciatica. [تم التحديث في 6 مايو 2022]. في: StatPearls [إنترنت]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing؛ 2023 يناير-. متوفر من: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507908/
  35. ^ ROBINSON DR (مارس 1947). "متلازمة العضلة الكمثرية فيما يتعلق بألم عرق النسا". Am J Surg . 73 (3): 355–8. doi :10.1016/0002-9610(47)90345-0. PMID  20289074.
  36. ^ Martin HD, Shears SA, Johnson JC, Smathers AM, Palmer IJ (فبراير 2011). "العلاج بالمنظار لمتلازمة انحباس العصب الوركي/متلازمة الألوية العميقة". Arthroscopy . 27 (2): 172–81. doi : 10.1016/j.arthro.2010.07.008 . PMID  21071168.
  37. ^ Park MS، Yoon SJ، Jung SY، Kim SH (مايو 2016). "النتائج السريرية لإزالة الضغط عن العصب الوركي بالمنظار لعلاج متلازمة الألوية العميقة: متوسط ​​المتابعة لمدة عامين". BMC Musculoskelet Disord . 17 : 218. doi : 10.1186/s12891-016-1062-3 . PMC 4875686. PMID  27206482 . 
  38. ^ Koes BW, van Tulder MW, Peul WC (يونيو 2007). "تشخيص وعلاج عرق النسا". BMJ . 334 (7607): 1313–7. doi :10.1136/bmj.39223.428495.BE. PMC 1895638. PMID  17585160 . 
  39. ^ Speed ​​C (مايو 2004). "ألم أسفل الظهر". BMJ . 328 (7448): 1119–21. doi : 10.1136/bmj.328.7448.1119. PMC 406328. PMID  15130982. 
  40. ^ Gregory DS, Seto CK, Wortley GC, Shugart CM (أكتوبر 2008). "ألم القرص القطني الحاد: التنقل بين خيارات التقييم والعلاج". Am Fam Physician . 78 (7): 835–42. PMID  18841731.
  41. ^ Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, et al. (2007). "Recommendations for the management of herpes zoster". Clin. Infect. Dis. 44 (Suppl 1): S1–26. doi : 10.1086/510206 . PMID  17143845. S2CID  10894629.
  42. ^ Shapiro ED (مايو 2014). "الممارسة السريرية. مرض لايم" (PDF) . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 370 (18): 1724–1731. doi :10.1056/NEJMcp1314325. PMC 4487875. PMID 24785207.  مؤرشف من الأصل (PDF) في 19 أكتوبر 2016. 
  43. ^ "بيانات مرض لايم والمراقبة". مرض لايم . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 2019-02-05 . تم الاسترجاع في 12 أبريل 2019 .
  44. ^ "خريطة مناطق خطر الإصابة بمرض لايم". خطر الإصابة بمرض لايم على الكنديين . حكومة كندا. 2015-01-27 . تم الاسترجاع في 8 مايو 2019 .
  45. ^ Ogrinc K، Lusa L، Lotrič-Furlan S، Bogovič P، Stupica D، Cerar T، Ružic-Sabljic E، Strle F (أغسطس 2016). “دورة ونتائج مرض لايم العصبي الأوروبي المبكر (متلازمة بانوارث): النتائج السريرية والمخبرية”. الأمراض المعدية السريرية . 63 (3): 346-53. دوى : 10.1093/cid/ciw299 . بميد  27161773.
  46. ^ abcdef Lewis RA, Williams NH, Sutton AJ, Burton K, Din NU, Matar HE, Hendry M, Phillips CJ, Nafees S, Fitzsimmons D, Rickard I, Wilkinson C (يونيو 2015). "الفعالية السريرية المقارنة لاستراتيجيات إدارة عرق النسا: مراجعة منهجية وتحليلات شبكة ميتا" (PDF) . Spine J. 15 ( 6): 1461–77. doi :10.1016/j.spinee.2013.08.049. PMID  24412033.
  47. ^ Casey E (فبراير 2011). "التاريخ الطبيعي لاعتلال الجذور العصبية". Phys Med Rehabil Clin N Am . 22 (1): 1–5. doi :10.1016/j.pmr.2010.10.001. PMID  21292142.
  48. ^ Dahm, Kristin Thuve; Brurberg, Kjetil G.; Jamtvedt, Gro; Hagen, Kåre Birger (2010-06-16). "النصيحة بالراحة في السرير مقابل النصيحة بالبقاء نشطًا لعلاج آلام أسفل الظهر الحادة وعرق النسا". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (6): CD007612. doi :10.1002/14651858.CD007612.pub2. ISSN  1469-493X. PMID  20556780.
  49. ^ باسون، آنالي؛ أوليفييه، بينيتا؛ إليس، ريتشارد؛ كوبيتيرز، ميشيل؛ ستيوارت، إيمي؛ مودزي، ويتنس (2017-08-31). "فعالية التعبئة العصبية للحالات العصبية العضلية الهيكلية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مجلة العلاج الطبيعي للعظام والرياضة . 47 (9): 593-615. doi :10.2519/jospt.2017.7117. hdl : 1871.1/c965ed2a-c397-403f-8790-275a4cb9fbde . PMID  28704626. S2CID  3421251. كانت غالبية الدراسات معرضة لخطر التحيز بدرجة عالية
  50. ^ abc Pinto RZ, Maher CG, Ferreira ML, Ferreira PH, Hancock M, Oliveira VC, et al. (فبراير 2012). "أدوية لتخفيف الألم لدى المرضى المصابين بعرق النسا: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". BMJ . 344 : e497. doi :10.1136/bmj.e497. PMC 3278391 . PMID  22331277. 
  51. ^ Machado GC، Maher CG، Ferreira PH، Day RO، Pinheiro MB، Ferreira ML (يوليو 2017). "الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لألم العمود الفقري: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". Ann. Rheum. Dis . 76 (7): 1269–1278. doi :10.1136/annrheumdis-2016-210597. PMID  28153830. S2CID  22850331.
  52. ^ Rasmussen-Barr E, Held U, Grooten WJ, Roelofs PD, Koes BW, van Tulder MW, Wertli MM (أكتوبر 2016). "الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لعلاج عرق النسا". قاعدة بيانات كوكرين Syst Rev. 10 ( 2): CD012382. doi :10.1002/14651858.CD012382. PMC 6461200. PMID  27743405 . 
  53. ^ Waseem Z, Boulias C, Gordon A, Ismail F, Sheean G, Furlan AD (January 2011). "حقن سم البوتولينوم لعلاج آلام أسفل الظهر وعرق النسا". قاعدة بيانات كوكرين Syst Rev (1): CD008257. doi :10.1002/14651858.CD008257.pub2. PMID  21249702.
  54. ^ Balagué F, Piguet V, Dudler J (2012). "الستيرويدات لعلاج آلام أسفل الظهر - من الأساس المنطقي إلى الحقيقة غير المريحة". Swiss Med Wkly . 142 : w13566. doi : 10.4414/smw.2012.13566 . PMID  22495738.
  55. ^ Chou R، Hashimoto R، Friedly J، Fu R، Bougatsos C، Dana T، Sullivan SD، Jarvik J (سبتمبر 2015). "حقن الكورتيكوستيرويد فوق الجافية لعلاج اعتلال الجذور العصبية وتضيق العمود الفقري: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". Ann. Intern. Med . 163 (5): 373–81. doi :10.7326/M15-0934. PMID  26302454. S2CID  25696028.
  56. ^ ab Fernandez M, Ferreira ML, Refshauge KM, Hartvigsen J, Silva IR, Maher CG, Koes BW, Ferreira PH (نوفمبر 2016). "الجراحة أو النشاط البدني في علاج عرق النسا: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مجلة العمود الفقري الأوروبية . 25 (11): 3495-3512. doi :10.1007/s00586-015-4148-y. PMID  26210309. S2CID  4450957.
  57. ^ Metikala S, Sharma V (مارس 2022). "التحلل العصبي الوركي بالمنظار لمتلازمة الألوية العميقة: مراجعة منهجية". Cureus . 14 (3): e23153. doi : 10.7759/cureus.23153 . PMC 9010003. PMID  35444897 . 
  58. ^ Kay J, de Sa D, Morrison L, Fejtek E, Simunovic N, Martin HD, Ayeni OR (ديسمبر 2017). "الإدارة الجراحية لمتلازمة الألوية العميقة المسببة لانحباس العصب الوركي: مراجعة منهجية". تنظير المفصل . 33 (12): 2263–2278.e1. doi :10.1016/j.arthro.2017.06.041. PMID  28866346.
  59. ^ Lemos N, Sermer C, Fernandes G, Morgado-Ribeiro A, Rossos A, Zhao ZY, Girão MJ, Peng P (مايو 2021). "نهج تنظير البطن لعلاج عرق النسا خارج العمود الفقري المقاوم والألم الفرجي الناجم عن احتباس العصب داخل الحوض". Sci Rep . 11 (1): 10820. Bibcode :2021NatSR..1110820L. doi :10.1038/s41598-021-90319-y. PMC 8144185. PMID  34031480 . 
  60. ^ ab Leininger B, Bronfort G, Evans R, Reiter T (فبراير 2011). "التلاعب بالعمود الفقري أو تحريكه لعلاج اعتلال الجذور العصبية: مراجعة منهجية". عيادات الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل في أمريكا الشمالية . 22 (1): 105-25. doi :10.1016/j.pmr.2010.11.002. PMID  21292148.
  61. ^ Tamburrelli FC, Genitiempo M , Logroscino CA (مايو 2011). "متلازمة ذيل الفرس والتلاعب بالعمود الفقري: تقرير حالة ومراجعة للأدبيات". مجلة العمود الفقري الأوروبية 20 (الملحق 1): S128–31. doi :10.1007/s00586-011-1745-2. PMC 3087049. PMID  21404036 . 
  62. ^ إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن التدريب الأساسي والسلامة في العلاج بتقويم العمود الفقري. "2.1 موانع مطلقة للعلاج التلاعبي بالعمود الفقري"، ص 21. أرشيف 2008-02-27 على موقع واي باك مشين. منظمة الصحة العالمية
  63. ^ ab Wilkinson, C.; Chakraverty, R.; Rickard, I.; Hendry, M.; Nafees, S.; Burton, K.; Sutton, A.; Jones, M.; Phillips, C. (نوفمبر 2011). الخلفية. مكتبة مجلات المعهد الوطني للبحوث الصحية.
  • "عرق النسا". ميدلاين بلس . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب.
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=عرق النسا&oldid=1249020879"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate