العلاج بمساعدة الخيول

يشمل العلاج بمساعدة الخيول ( EAT ) مجموعة من العلاجات التي تتضمن أنشطة مع الخيول وغيرها من الحيوانات الخيلية لتعزيز الصحة البدنية والنفسية للإنسان. ^{[ 1 ] [ 2 ]} يعود الاستخدام الحديث للخيول في علاج الصحة النفسية إلى تسعينيات القرن الماضي. أما المراجعة المنهجية للدراسات التي تناولت العلاج بمساعدة الخيول في مجال الصحة البدنية، فتعود إلى عام 2007 تقريبًا، وقد تسبب غياب المصطلحات الموحدة والتوحيد القياسي في مشاكل في التحليل التلوي . ونظرًا لقلة الدراسات عالية الجودة التي تقيّم فعالية العلاجات بمساعدة الخيول في علاج الصحة النفسية، فقد أُثيرت مخاوف من أن هذه العلاجات لا ينبغي أن تحل محل العلاجات النفسية الأخرى القائمة على الأدلة أو أن تحوّل الموارد عنها. ^{[ 3 ] [ 4 ]} ولا تبرر الأدلة المتوفرة حاليًا الترويج للعلاجات المرتبطة بالخيول واستخدامها في علاج الاضطرابات النفسية. ^{[ 3 ]}

يُستخدم مصطلح "الأنشطة والعلاج بمساعدة الخيول " (EAAT) كمصطلح شامل لجميع أشكال العلاج بالخيول . ^{[ 5 ]} تُستخدم علاجات متنوعة تتضمن التفاعل مع الخيول وغيرها من فصيلة الخيول للأفراد ذوي الإعاقة وغيرهم، بمن فيهم من يعانون من مشاكل جسدية وإدراكية وعاطفية. ^{[ 1 ]} لا يوجد توحيد للمصطلحات المستخدمة في هذا المجال، ويُشكل غياب التعريفات الواضحة والمصطلحات الشائعة صعوبة في مراجعة الأدبيات الطبية. ^{[ 6 ]} وفي هذا السياق، تُعدّ العلاجات والمصطلحات الأكثر شيوعًا لوصفها هي:

• يستخدم العلاج بركوب الخيل فريقًا علاجيًا، يتألف عادةً من مدرب معتمد في العلاج بركوب الخيل، واثنين أو أكثر من المتطوعين، وحصان، لمساعدة الفرد على ركوب الخيل والتعامل معه على الأرض. ^{[ 5 ]}
• يتضمن العلاج بالخيل تعاون أخصائي العلاج الوظيفي، أو أخصائي العلاج الطبيعي، أو أخصائي النطق واللغة مع المريض والحصان. تُشكل حركات الحصان المختلفة تحديات للمريض بهدف تحفيز استجابات وضعية مختلفة لديه، وذلك من خلال تأثير الحصان على المريض بدلاً من تحكم المريض به. ^{[ 5 ]} يُستخدم مصطلح العلاج بالخيل أيضاً في بعض السياقات للإشارة إلى مجال أوسع من العلاجات التي تستخدم الخيول. ^{[ 7 ] [ 8 ]}
• يُوصف التعلم بمساعدة الخيول بأنه "نهج تعليمي تجريبي يعزز تنمية مهارات الحياة ... من خلال الأنشطة التي تتم بمساعدة الخيول". ^{[ 9 ]}
• لا يشترط في العلاج النفسي بمساعدة الخيول ركوب الخيل، ولكنه قد يشمل العناية بالخيل وتغذيتها وتمارينها الأرضية. يعمل أخصائيو الصحة النفسية مع عميل واحد أو أكثر، ومع حصان واحد أو أكثر، بطريقة تفاعلية لمساعدة العملاء على فهم أنفسهم والآخرين، مع معالجة مشاعرهم وسلوكياتهم وأنماطهم ومناقشتها. ^{[ 5 ]} والهدف هو مساعدة العميل اجتماعيًا وعاطفيًا ومعرفيًا وسلوكيًا. ومن المصطلحات الأخرى للعلاج النفسي بمساعدة الخيول: العلاج النفسي المُيسَّر بالخيول، والعلاج بمساعدة الخيول، والرفاهية المُيسَّرة بالخيول، والاستشارة المُيسَّرة بالخيول، والصحة النفسية المُيسَّرة بالخيول.
• يتضمن القفز التفاعلي أنشطة القفز في بيئة علاجية. ^{[ 5 ]}
• تتضمن القيادة العلاجية التحكم في حصان أثناء القيادة من مقعد عربة أو من كرسي متحرك في عربة معدلة لتناسب الكرسي المتحرك. ^{[ 5 ]}
• تشمل الأنشطة التي تتم بمساعدة الخيول جميع الأنشطة المذكورة أعلاه بالإضافة إلى العناية بالخيول وإدارة الإسطبلات والعروض والمسيرات والعروض التوضيحية وما شابه ذلك. ^{[ 9 ]}

ركزت معظم الأبحاث على الفائدة الجسدية للعمل العلاجي مع الخيول، على الرغم من أن الدراسات الأكثر دقة لم تخضع للمراجعة المنهجية إلا منذ حوالي عام 2007. ^{[ 10 ]}

استُخدمت تقنيات العلاج بمساعدة الخيول (EAAT) لعلاج الأفراد المصابين بأمراض أو اضطرابات عصبية، مثل الشلل الدماغي ، واضطرابات الحركة، ومشاكل التوازن. ^{[ 11 ]} يُعتقد أن مشية الحصان الإيقاعية تُحرك حوض الفارس بنفس الدوران والحركة الجانبية التي تحدث أثناء المشي؛ إذ تُشجع مشية الحصان القابلة للتعديل الفرسان على التكيف باستمرار لتشجيع حركة الحوض، مع تعزيز القوة والتوازن والتناسق والمرونة والوضعية والحركة. ^{[ 12 ] [ 13 ]}

استُخدمت تقنيات العلاج بمساعدة الخيول أيضًا لعلاج إعاقات أخرى، مثل التوحد والاضطرابات السلوكية والاضطرابات النفسية . ^{[ 7 ]} ونظرًا لقلة الأدلة العلمية الدقيقة ، لا توجد أدلة كافية لإثبات ما إذا كان العلاج بالخيول يُقدم أي فائدة في علاج الصحة النفسية. ^{[ 3 ]}

استُخدمت الخيول كوسيلة علاجية منذ أن استخدمها الإغريق القدماء لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض مستعصية. وأقدم ذكر موثق لها ورد في كتابات أبقراط الذي ناقش القيمة العلاجية لركوب الخيل. ^{[ 22 ]} وتعود الفوائد المزعومة لركوب الخيل العلاجي إلى أدبيات القرن السابع عشر، حيث وُثِّق وصفه لعلاج النقرس والاضطرابات العصبية وانخفاض الروح المعنوية . ^{[ 23 ]} وفي عام 1946، أُدخل العلاج بالخيول إلى الدول الاسكندنافية بعد تفشي شلل الأطفال . ^{[ 24 ]}

طُوِّر العلاج بالخيل، بشكله الحالي، في ستينيات القرن الماضي، عندما بدأ استخدامه في ألمانيا والنمسا وسويسرا كعلاج مُكمِّل للعلاج الطبيعي التقليدي . ^{[ 25 ]} كان العلاج يُجرى بواسطة أخصائي علاج طبيعي ، وحصان مُدرَّب خصيصًا، ومُدرِّب خيول. وكان أخصائي العلاج الطبيعي يُعطي مُدرِّب الخيول توجيهات بشأن مشية الحصان وإيقاعه وسرعته واتجاه حركته. وفي أواخر ثمانينيات القرن الماضي، صاغت مجموعة من المعالجين الكنديين والأمريكيين أول منهج مُوحَّد للعلاج بالخيل، حيث سافروا إلى ألمانيا للتعرف على هذا العلاج، ثم أعادوا هذا التخصص الجديد إلى أمريكا الشمالية عند عودتهم. ^{[ 25 ]} وقد تم إضفاء الطابع الرسمي على هذا التخصص في الولايات المتحدة عام 1992 مع تأسيس الجمعية الأمريكية للعلاج بالخيل (AHA). ومنذ ذلك الحين، وضعت الجمعية معايير رسمية للممارسة، ونظَّمت مناهج تعليمية رسمية للمعالجين المهنيين والفيزيائيين ومعالجي النطق في الولايات المتحدة. ^{[ 25 ]}

في حوالي عام ١٩٥٢، استُخدم ركوب الخيل العلاجي في ألمانيا لمعالجة اضطرابات العظام مثل الجنف . بدأت أولى مراكز ركوب الخيل في أمريكا الشمالية في ستينيات القرن الماضي، وتأسست جمعية ركوب الخيل للمعاقين في أمريكا الشمالية (NARHA) عام ١٩٦٩. ^{[ ٢٦ ]} أُدخل ركوب الخيل العلاجي إلى الولايات المتحدة وكندا عام ١٩٦٠ مع تأسيس جمعية ركوب الخيل للمعاقين (CARD). في الولايات المتحدة، تطور ركوب الخيل للمعاقين كشكل من أشكال الترفيه ووسيلة للتحفيز على التعليم، بالإضافة إلى فوائده العلاجية. في عام ١٩٦٩، أُنشئ مركز شيف لركوب الخيل العلاجي للمعاقين في ميشيغان، ولا يزال أقدم مركز مخصص للأشخاص ذوي الإعاقة في الولايات المتحدة. ^{[ ٢٤ ]}

تأسست جمعية ركوب الخيل لذوي الاحتياجات الخاصة في أمريكا الشمالية (NARHA) عام 1969 لتكون بمثابة هيئة استشارية لمختلف مجموعات ركوب الخيل لذوي الاحتياجات الخاصة في الولايات المتحدة والدول المجاورة. وفي عام 2011، غيّرت NARHA اسمها إلى الرابطة المهنية الدولية للفروسية العلاجية (PATH). ^{[ 27 ]}

في معظم الحالات، تُدرَّب الخيول وتُختار خصيصًا للعلاج قبل دمجها في البرنامج. وتختار برامج العلاج خيولًا من أي سلالة تتميز بالهدوء، وحسن المزاج، واللطف، والصحة الجيدة، والتدريب الجيد سواءً على الركوب أو على الأرض. ولأن معظم العلاج بمساعدة الخيول يُجرى بوتيرة بطيئة، يُستخدم أحيانًا حصان كبير في السن لم يعد في أوج لياقته البدنية. ^{[ 28 ]}

تسعى برامج العلاج بمساعدة الخيول إلى تحديد الخيول الهادئة غير الكسولة، والملائمة بدنيًا من حيث التوازن السليم، والبنية الجسدية السليمة، وقوة العضلات، وطريقة المشي . لا تُعتبر قوة العضلات عادةً بنفس أهمية التوازن والبنية الجسدية السليمة، ولكن من الضروري تهيئة الحصان بشكل مناسب للعمل المطلوب. تتحرك الخيول المناسبة بحرية وتتمتع بخطوات جيدة، وخاصة المشي. ويتم تجنب الخيول غير السليمة التي تظهر عليها أي علامات للعرج. ^{[ 29 ]}

تُراعى رفاهية الحصان. فلكل حيوان سمات بيولوجية طبيعية، بالإضافة إلى شخصية فريدة بميوله وعاداته الخاصة. ويُعدّ الانتباه إلى ما يحاول الحيوان إيصاله مفيدًا في جلسات العلاج بمساعدة الخيول، كما يُسهم في الوقاية من إرهاق الحصان. تُشير بعض البرامج إلى حصان العلاج بـ"الشريك الخيلي". [1] بينما تنظر برامج أخرى إلى الحصان كـ"استعارة" دون دور محدد سوى "التعبير عن نفسه". [20] أما برامج العافية ^{التي تُيسّرها الخيول} ، ^{وخاصة تلك التي} تتبع مسار شهادة EFW-Canada، فتعتبر الحصان "كائنًا واعيًا": "الحصان كائن واعٍ، وشريك، ومُيسّر مشارك في العلاقة والعملية التي تُيسّرها الخيول". ^{[ 30 ]}

لا توجد حاليًا أدلة طبية كافية تدعم فعالية العلاجات المرتبطة بالخيول في مجال الصحة النفسية . ^{[ 4 ]} وقد أشارت العديد من الدراسات إلى مشاكل تتعلق بجودة الأبحاث، مثل نقص المراقبين المستقلين، والتجارب السريرية العشوائية الدقيقة، والدراسات الطولية ، والمقارنات مع العلاجات المقبولة والفعالة حاليًا. ^{[ 3 ] [ 31 ]} وخلصت دراسة مراجعة أجريت عام 2014 إلى أن هذه العلاجات لا تسبب أي ضرر جسدي، ولكنها وجدت أن جميع الدراسات التي تم فحصها تعاني من عيوب منهجية، مما أدى إلى التشكيك في الأهمية السريرية لتلك الدراسات؛ كما أثارت الدراسة مخاوف أخلاقية بشأن تسويق هذه الممارسة والترويج لها، والتكلفة البديلة في حال تحويل المرضى المحتاجين لخدمات الصحة النفسية عن الرعاية القائمة على الأدلة. ^{[ 3 ]} وأوصت الدراسة الأفراد والمنظمات بتجنب هذا العلاج ما لم تثبت الأبحاث المستقبلية فوائد علاجية قابلة للتحقق. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

توجد بعض الأدلة على أن العلاج بالخيل قد يُساعد في تحسين التحكم في وضعية الجسم لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، على الرغم من أن استخدام أجهزة محاكاة العلاج بالخيل الميكانيكية لم يُظهر دليلاً واضحاً على فائدته. ^{[ 18 ]} وقد اختُتمت مراجعة منهجية للدراسات التي تناولت نتائج العلاج بركوب الخيل على الوظائف الحركية الكبرى لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي في عام 2012 بتوصية بإجراء "تجربة سريرية عشوائية مضبوطة واسعة النطاق باستخدام بروتوكولات محددة" لأن الدراسات كانت محدودة للغاية بحيث لا يُمكن اعتبارها قاطعة. ^{[ 12 ]}

بشكل عام، تشير مراجعات الأدبيات العلمية المتعلقة بالعلاج بمساعدة الخيول إلى أنه "لا يوجد إطار نظري موحد أو مقبول على نطاق واسع أو مدعوم تجريبياً، يشرح كيف ولماذا قد تكون هذه التدخلات علاجية". ^{[ 4 ]} نشرت مجلة علم الأعصاب دراسة عام 2014 وجدت بيانات غير كافية لمعرفة ما إذا كان العلاج بالخيل أو ركوب الخيل العلاجي يمكن أن يساعد في تحسين المشية أو التوازن أو الحالة المزاجية للأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد . ^{[ 32 ]} وجدت دراسات أحدث أن العلاج بالخيل المقترن بالعلاج التقليدي يمكن أن يزيد من التوازن ونوعية الحياة لدى الأفراد المصابين بالتصلب المتعدد. ^{[ 33 ]} لا يوجد دليل على أن ركوب الخيل العلاجي فعال في علاج الأطفال المصابين بالتوحد. ^{[ 3 ] [ 5 ]}

في كندا، تخضع مراكز ومدربو العلاج بالخيل لإشراف جمعية العلاج بالخيل الكندية (CanTRA). أما مجال الصحة والعافية بمساعدة الخيول، فيخضع لإشراف منظمة الصحة والعافية بمساعدة الخيول في كندا (EFW-Can)، التي توفر برنامج اعتماد وطني، وتمنح شهادات للمدربين والموجهين لتقديم تدريب مستقل في برامج معتمدة في جميع أنحاء كندا.

يوجد في المملكة المتحدة عدد متزايد من مزودي التدريب الذين يقدمون مؤهلات معتمدة خارجياً في مجال العلاج بمساعدة الخيول. ولا توجد حالياً هيئة تنظيمية شاملة في المملكة المتحدة. وتقدم بعض المنظمات مناهج علاجية أو تدريبية محددة، بينما تقدم منظمات أخرى مناهج قائمة على المهارات، والتي تبني على المهارات والممارسات المهنية القائمة. ^{[ 34 ]}  

في الولايات المتحدة، تعتمد الرابطة المهنية للعلاج بالفروسية (PATH) المراكز والمدربين الذين يقدمون العلاج بمساعدة الخيول. ^{[ 35 ]} وتركز جمعية النمو والتعلم بمساعدة الخيول (EAGALA) حصراً على الجوانب النفسية للتفاعل بين الإنسان والخيول، وتمنح شهادات اعتماد للمختصين في الصحة النفسية والخيول. ^{[ 36 ]} كما تقدم الجمعية الأمريكية للعلاج بالخيل شهادات اعتماد لممارسة مهنة معالج الخيل.

• العلاج الوظيفي
• العلاج الطبيعي
• جمعية ركوب الخيل لذوي الإعاقة (المملكة المتحدة)
• الرابطة المهنية للفروسية العلاجية (PATH) (الولايات المتحدة الأمريكية)
• أجهزة محاكاة ركوب الخيل
• ركوب العربات