كفاءة الرعاية الصحية

بشكل عام، يسعى المستهلكون إلى الحصول على أفضل قيمة في السوق. ويتعقد سوق الرعاية الصحية بسبب غموض التسعير والجودة، وعدم دفع المستهلكين عادةً التكلفة الكاملة للرعاية، واعتبار الصحة ثروة لا تقدر بثمن.

وتشمل الجهود المبذولة لزيادة شفافية السوق متطلبات الإبلاغ للمستشفيات وتقديم شركات التأمين لعملائها تقديرات لتكاليف مقدمي الخدمات لحالات معينة.

يمكن أن تشمل الجهود المبذولة لتبسيط معلومات السوق، وتوجيه عملية اتخاذ القرار لدى المشاركين لتحقيق كفاءة أفضل، لوائح مثل تلك المرتبطة بسوق التأمين الصحي بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة، والتي تحدد معايير دنيا لما يمكن أن تقدمه كل خطة، بالإضافة إلى تصنيفها إلى فئات "ذهبية" أو "فضية" أو "برونزية". ^{[ 4 ]}

يشير تقاسم التكاليف إلى آليات مختلفة لضمان عدم الإفراط في استخدام موارد الرعاية الصحية. في العديد من الأنظمة الصحية، لا يتحمل المريض التكلفة الكاملة للخدمات. إذا لم يتحمل الشخص الذي يتخذ قرار الشراء أي تكلفة فعليًا، فمن المرجح أن يرتفع الطلب على تلك الخدمة. في مجال الرعاية الصحية، قد يتجلى ذلك في زيارات أقسام الطوارئ لأمراض بسيطة يمكن علاجها من خلال حلول أخرى أقل تكلفة، مثل الرعاية الصحية الأولية أو خطوط المساعدة التمريضية.

تشمل آليات تقاسم التكاليف الشائعة المدفوعات المشتركة ، والخصومات ، وحسابات التوفير الصحي .

نظام الدفع المستقبلي

يُعدّ نظام الدفع المُسبق، المُستخدم في برنامج الرعاية الطبية (Medicare) في الولايات المتحدة، وسيلة شائعة لتحفيز المستشفيات على خفض التكاليف. وتتمثل إحدى الطرق الشائعة لتنظيم هذا النظام في دفع مبلغ مُحدد مُسبقًا للمستشفيات ومراكز الرعاية الصحية بناءً على متوسط ​​التكلفة الوطنية لعلاج المرضى في مجموعة مُماثلة، مُصنفة حسب نوع الرعاية الصحية المُقدمة. على سبيل المثال، إذا أنفق المستشفى مبلغًا أقل لكل مريض من المتوسط ​​الوطني، فإنه يحتفظ بالفائض. وبالمثل، إذا أنفق المستشفى مبلغًا أكبر لكل مريض من المتوسط ​​الوطني، فإنه يُسجل هذا الفرق كخسارة في ميزانيته. ^{[ 5 ]}

المفاضلة المحتملة بين تكلفة وجودة الرعاية

من بين التعقيدات الإضافية عند تقييم كفاءة التكلفة في الرعاية الصحية، المفاضلة المحتملة بين جودة الرعاية وجودتها. يرى الباحثان بول إل إي غريكو وريان سي ماكديفيت أن السياسات التي تهدف إلى تحسين كفاءة التكلفة من خلال تحفيز المستشفيات على خفض النفقات قد تؤثر دون قصد على النتائج الصحية أو جودة الرعاية المقدمة. ^{[ 6 ]} حللت دراستهما قطاع غسيل الكلى للتأكد مما إذا كان اعتماده على نظام الدفع المسبق لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare) يحفز المستشفيات على التضحية بجودة الرعاية المقدمة لخفض التكاليف. وقد وجدت دراسات أخرى أن هذه السياسة لم يكن لها أي تأثير سلبي على نتائج جودة الرعاية الصحية. ^{[ 7 ]}

يذكر أطلس دارتموث للرعاية الصحية : "من بين 306 منطقة إحالة للمستشفيات في الولايات المتحدة، تفاوتت تعويضات برنامج الرعاية الطبية المعدلة حسب السعر بمقدار الضعف في عام 2014، من حوالي 7000 دولار لكل مشترك في المنطقة الأقل إنفاقًا إلى أكثر من 13000 دولار في المنطقة الأعلى إنفاقًا." ^{[ 8 ]}

أظهرت إحدى الدراسات أن "التفاوت في الممارسات السريرية كبير ويرتبط بنتائج صحية أسوأ، وتكاليف أعلى، وتفاوتات في الرعاية. وعلى الرغم من هذه الجهود، لا يزال التغلب على هذا التفاوت صعبًا. وتشمل التحديات التي تواجه الحد من هذا التفاوت: عدم تجانس الممارسات السريرية ونقص المعرفة لدى الأطباء؛ والحوافز الاقتصادية التي تدفع إلى سلوكيات سريرية غير مرغوب فيها؛ والمخاوف بشأن مخاطر الإهمال الطبي؛ وتقدير الأطباء للاستقلالية وتفضيلاتهم الشخصية؛ وعدم كفاية أدوات التواصل ودعم اتخاذ القرار؛ وعدم التوازن بين الطلب السريري والقدرة على توفير الموارد. ومن العوائق الأساسية الأخرى أمام توحيد الممارسات أن الممارسة السريرية الجيدة يجب أن تختلف أحيانًا لتعكس الوضع الاجتماعي والبيئي والبيولوجي الخاص بكل مريض. ففي بعض الأحيان، لا تكون الممارسة القياسية هي الأنسب لمريض معين. ولذلك، كانت الجهود المبذولة لسن قوانين أو وضع سياسات تحكم الرعاية محدودة لأنها تتعارض مع المنطق السليم القائل بوجود استثناءات دائمًا لأي قاعدة." ^{[ 9 ]}

يمكن أن يؤدي تبادل المعلومات بفعالية بين مقدمي الرعاية الصحية المشاركين في رعاية المريض إلى تحسين الجودة وخفض التكاليف. ^{[ 10 ]} ويمكن أن يؤدي تشتت الرعاية إلى تكرار الفحوصات، وحالات دخول المستشفى التي يمكن تجنبها، وزيادة التكاليف. ^{[ 11 ]}

تم تطوير السجلات الصحية الإلكترونية على أمل تحسين تنسيق الرعاية.