الرعاية الصحية في كاليفورنيا

برنامج ميديكال هو النسخة الكاليفورنية من برنامج ميديكيد. وقد سنّت الحكومة الفيدرالية الأمريكية برنامج ميديكيد عام 1965 لتوفير برنامج تأمين صحي عام للمرضى ذوي الدخل المحدود. ويتم تمويل برنامج ميديكال من قبل الحكومة الفيدرالية. ^{[ 10 ]}

بالإضافة إلى ذلك، وبموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة، يمكن توسيع نطاق التغطية الصحية لذوي الدخل المحدود لتشمل جميع المرضى تقريبًا من ذوي الدخل المحدود، وذلك بحسب كيفية استخدام الولايات للتمويل الذي يوفره القانون. بعد إقرار القانون، استخدمت 32 ولاية تمويله لتوسيع برامج التأمين الصحي لذوي الدخل المحدود، مثل برنامج ميديكال، بينما اختارت 19 ولاية عدم المشاركة. وبحلول عام 2014، كانت نسبة الفقر في هذه الولايات الـ 19 أعلى بنسبة 15% من نسبة الفقر في الولايات الـ 32 التي اختارت توسيع خدماتها. وكانت كاليفورنيا من بين الولايات التي وسّعت برنامج ميديكيد الخاص بها. ^{[ 10 ]}

اعتبارًا من سبتمبر 2022، كان حوالي 15.28 مليون شخص، أو ما يقارب 40% من سكان كاليفورنيا، مشمولين ببرنامج ميديكال . ^{[ 11 ]} وتتولى إدارة البرنامج وزارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا ، التي تُشغّله وفقًا لخطة ولاية كاليفورنيا لبرنامج ميديكيد والمادة التاسعة عشرة من قانون الضمان الاجتماعي. ^{[ 12 ]}

تعتمد ولاية كاليفورنيا على تمويل قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) لدعم برنامج "كوفرد كاليفورنيا". في عام 2014، أثمر جهد تعاوني بين جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس (UCLA) وجامعة كاليفورنيا في بيركلي عن نموذج يهدف إلى تقدير تأثير قانون الرعاية الصحية الميسرة على التغطية التأمينية في الولاية. يقارن هذا النموذج مجموعات بيانات التغطية التأمينية في الوقت الفعلي لعام 2014 بسيناريو أساسي بدون تغطية قانون الرعاية الصحية الميسرة. وبذلك، يستطيع النموذج التنبؤ بأعداد المسجلين في برامج الرعاية الصحية في كاليفورنيا مستقبلاً. ووفقًا لهذا النموذج، سيبلغ عدد سكان كاليفورنيا المسجلين في برنامج "كوفرد كاليفورنيا" في وقت ما ما بين 1.1 و1.3 مليون نسمة. في الوقت نفسه، من المتوقع أن يصل عدد المسجلين في برنامج "ميدي-كال" إلى مستوى غير مسبوق، يتراوح بين 7.4 و7.8 مليون فرد. ^{[ 13 ]}

تجدر الإشارة إلى أن النموذج يتجنب تقديم سنوات أو تواريخ محددة متوقعة. وينبع هذا النهج الحذر من اعتماده على بيانات عام 2014، مما يحول دون التنبؤ بدقة بتطور برامج التأمين الصحي في السنوات اللاحقة. ومع ذلك، يُعدّ النموذج أداةً قيّمةً لواضعي السياسات والباحثين، إذ يُسهّل فهم كيفية تغطية شرائح متنوعة من السكان بموجب خطط التأمين الصحي المختلفة. ^{[ 13 ]}

في عام 2015، بلغ عدد المؤمن عليهم تأميناً خاصاً حوالي 14.1 مليون شخص، بما في ذلك المشتركين في خطط التمويل الذاتي ؛ منهم 1.3 مليون مشترك في خطط تخضع لتنظيم هيئة التأمين الصحي في كاليفورنيا (CDI)، و12.7 مليون مشترك في خطط تخضع لتنظيم مركز دارتموث-هيتشكوك الطبي (DHMC). ^{[ 14 ]} استحوذت شركة كايزر بيرماننت على حوالي 50% من السوق، تلتها شركة بلو شيلد أوف كاليفورنيا ، وشركة أنثيم بلو كروس ، وشركة هيلث نت (التابعة لشركة سينتين ). ^{[ 14 ]}

كانت شركة LA Care من بين أفضل ست شركات تأمين صحي في عام 2015، وأكبر شركة تأمين صحي على مستوى المقاطعة. ^{[ 14 ]} وفي عام 2017، احتلت شركة UnitedHealthcare المرتبة السادسة بين أكبر شركات التأمين الصحي. ^{[ 15 ]}

خطة التأمين الجماعي هي نوع من خطط التأمين الصحي التي توفر للفرد تغطية تأمينية من خلال وظيفته أو نقابته أو بعد تقاعده. ^{[ 24 ]} ويُطلق عليها أيضاً التغطية القائمة على جهة العمل، حيث يتم تأمين مجموعة من الموظفين ومن يعولونهم معاً بموجب بوليصة تأمين صادرة عن جهة العمل. ^{[ 25 ]}

ينبغي النظر في التأمينات الجماعية عندما يكون الشخص يعمل لحسابه الخاص، أو كمقاول، أو يعمل بدوام جزئي، أو غير مؤهل للتغطية التي يوفرها صاحب العمل. ^{[ 24 ]}

يمكن لأصحاب العمل اختيار تسجيل أو رفض التغطية التي يستوفون شروطها. وفي حال التسجيل، قد يتكفل أصحاب العمل بدفع أقساط التأمين. ويعود القرار لصاحب العمل بشأن تغطية تكاليف التأمين من عدمها. ^{[ 26 ]}

وفقًا لقانون الرعاية الصحية الميسرة، يجب على أصحاب العمل الذين لديهم أكثر من 50 موظفًا بدوام كامل تقديم تأمين صحي يفي بالحد الأدنى من متطلبات التغطية والتكلفة، وإلا سيخضعون لرسوم. ^{[ 25 ]}

خطة التأمين الفردية هي نوع من خطط التأمين الصحي التي يشتريها الفرد لنفسه، أو لنفسه ولأسرته. ^{[ 24 ]} ويتم شراؤها بشكل مستقل عن جهة العمل أو الجمعية. ^{[ 27 ]}

يُمكن الحصول على التأمين الصحي الفردي بشكل أساسي من خلال "كوفرد كاليفورنيا"، وهو سوق التأمين الصحي الرسمي للولاية. يُمكنك البحث عن تأمين صحي فردي إذا لم تكن تحصل على تأمين صحي من خلال جهة عملك، ولم تكن مؤهلاً لبرنامج "ميدي-كال" أو غيره من البرامج العامة. ^{[ 27 ]}

يُتيح قانون الرعاية الصحية الميسرة وجود برنامج "كوفرد كاليفورنيا" كوسيلة لشراء التأمين الصحي الخاص. ويمكن للأفراد والعائلات والشركات الصغيرة شراء التأمين من خلال هذا البرنامج. كما يُساعد "كوفرد كاليفورنيا" في تحديد ما إذا كان الفرد مؤهلاً للحصول على برنامج "ميدي-كال". ^{[ 28 ]}

تُقدّم لوس أنجلوس جميع خدمات الرعاية الصحية المتاحة. ومن أبرز الأنظمة الصحية أو المستشفيات في المنطقة: إدارة الخدمات الصحية في مقاطعة لوس أنجلوس ، وكايزر بيرماننت، ويو سي إل إيه هيلث ، وسيدارز-سيناي ، وفيريتي هيلث ، وبروفيدنس هيلث ، ومركز يو سي آي الطبي ، ومستشفى كيك التابع لجامعة جنوب كاليفورنيا .

تُقدّم سان فرانسيسكو جميع خدمات الرعاية الصحية المتاحة. وتشمل أنظمة الرعاية الصحية الكبيرة في شمال كاليفورنيا: ساتر هيلث ، وكايزر بيرماننت ، ويو سي إس إف هيلث ، وديغنيتي هيلث ، وستانفورد ميديكال . ^{[ 29 ]}

في عام 2018، تم رفع دعوى قضائية ضد شركة ساتر هيلث بتهمة الاحتكار المزعوم. ^{[ 30 ]}

تُقدّم سان دييغو جميع خدمات الرعاية الصحية المتاحة. ومن أبرز الأنظمة الصحية أو المستشفيات في المنطقة: سكريبس هيلث ، وكايزر بيرماننت، والمركز الطبي البحري في سان دييغو ، وجامعة كاليفورنيا في سان دييغو هيلث ، والمركز الطبي في تري سيتي ، وبالومار هيلث ، وشارب هيلث كير .