إلزامية التأمين الصحي

📅 آخر تحديث: ٢٢ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٢ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

يُعدّ إلزام التأمين الصحي إما إلزاماً من صاحب العمل أو من الفرد بالحصول على تأمين صحي خاص بدلاً من (أو بالإضافة إلى) خطة التأمين الصحي الوطنية . [ 1 ]

أستراليا

يُعرف برنامج التأمين الصحي الوطني في أستراليا باسم "ميديكير"، ويُموّل من الضرائب العامة، بما في ذلك ضريبة "ميديكير" على الدخل. استخدام "ميديكير" ليس إلزاميًا، ويحصل من يشترون تأمينًا صحيًا خاصًا على خصم حكومي على الأقساط. [ 2 ] يخضع الأفراد ذوو الدخل السنوي المرتفع (70,000 دولار أسترالي في الميزانية الفيدرالية لعام 2008) الذين لا يملكون مستويات محددة من التغطية التأمينية الخاصة بالمستشفيات لضريبة إضافية بنسبة 1% على "ميديكير". [ 3 ] قد يكون الأشخاص ذوو الدخل المتوسط ​​وما دونه مؤهلين للحصول على إعانات لشراء تأمين خاص، ولكن لا توجد عقوبة لعدم شرائه. [ 4 ] يجب على شركات التأمين الخاصة الالتزام بمتطلبات الإصدار المضمون والتسعير المجتمعي ، ولكن يجوز لها تقييد تغطية الأمراض الموجودة مسبقًا لمدة تصل إلى عام واحد للحد من الاختيار السلبي .

اليابان

تتمتع اليابان بنظام رعاية صحية شامل يُلزم جميع المقيمين بالتأمين الصحي، إما من خلال العمل أو عبر شركات التأمين المحلية، دون فرض أي عقوبات على الأفراد لعدم امتلاكهم تأمينًا. [ 5 ] وتُحكم وزارة الصحة اليابانية قبضتها على أسعار الرعاية الصحية بدقة متناهية. فكل عامين، يتفاوض الأطباء مع الوزارة على سعر ثابت لكل إجراء ولكل دواء، مما يُسهم في إبقاء أقساط التأمين في حدود 280 دولارًا أمريكيًا شهريًا للعائلة اليابانية المتوسطة. [ 6 ] وتُحدد الحكومة أقساط التأمين، مع ضمان إصدارها وتصنيفها حسب المجتمع. [ 7 ] ولا يُسمح لشركات التأمين برفض المطالبات أو التغطية، أو تحقيق أرباح (يُرحّل صافي الإيرادات إلى العام التالي، وإذا كان المبلغ المُرحّل كبيرًا، ينخفض ​​قسط التأمين). [ 6 ] ويتهرب حوالي 10% من السكان من دفع قسط التأمين الإلزامي؛ إذ لا تُصدر لهم الحكومات المحلية بطاقات التأمين التي يشترطها مقدمو الخدمات. [ 5 ] يتوفر التأمين الصحي الخاص الاختياري من خلال عدة مصادر، بما في ذلك أصحاب العمل والنقابات، لتغطية النفقات التي لا يغطيها التأمين الإلزامي، إلا أن هذا لا يمثل سوى 2% تقريبًا من الإنفاق على الرعاية الصحية. [ 5 ] عمليًا، لن يرفض الأطباء تقديم الرعاية للمرضى في نظام التأمين الصحي الشامل منخفض التكلفة، لأنهم يشكلون الغالبية العظمى من المرضى على مستوى البلاد، ولن يتمكن الأطباء من كسب ما يكفي من المال من خلال خدمة العدد القليل من المرضى الذين لديهم تأمين صحي خاص فقط. [ 8 ] [ 9 ] يبلغ إجمالي الإنفاق حوالي نصف المستوى الأمريكي، ويدعم دافعو الضرائب الفقراء. [ 6 ]

هولندا

تفرض هولندا نظام التأمين الصحي الإلزامي [ 10 ] ، وتسمح للشركات الربحية بالتنافس على خطط التأمين ذات الحد الأدنى من التغطية، مع وجود شركات تأمين تعاونية، ما يجعل استخدام شركة تأمين تجارية ربحية غير إلزامي. وتتولى الحكومة تنظيم شركات التأمين، وتُشغّل آلية لموازنة المخاطر لدعم شركات التأمين التي تُؤمّن عملاءً ذوي تكلفة أعلى نسبيًا. وتساهم عدة عوامل في خفض مستوى أقساط التأمين، ما يُسهّل امتثال الجمهور للنظام الإلزامي. وتُعد تكلفة الرعاية الصحية في هولندا أعلى من المتوسط ​​الأوروبي، ولكنها أقل من الولايات المتحدة. ويُغطّى نصف تكلفة التأمين للبالغين من خلال ضريبة دخل تُخصّص لدعم التأمين الخاص عبر صندوق إعادة التأمين على المخاطر الذي تُديره الجهة التنظيمية. وتدفع الحكومة التكلفة كاملةً للأطفال. ويحق لأربعين بالمئة من السكان الحصول على دعم لأقساط التأمين. ويُقدّر أن حوالي 1.5 بالمئة من السكان غير مؤمّنين. لم يتوقع واضعو القانون الهولندي أي مشكلة تتعلق بعدم الامتثال، إذ لم يفرض التشريع الأولي سوى عقوبات قليلة فعالة في حال عدم حصول الشخص على تأمين أو دفع أقساطه، وتعمل الحكومة حاليًا على تطوير آليات إنفاذ. [ 11 ]

سويسرا

يشبه نظام التأمين الصحي في سويسرا نظيره في هولندا، حيث تتنافس شركات التأمين الخاصة الخاضعة للتنظيم لتوفير الحد الأدنى من التغطية اللازمة للوفاء بالتزاماتها. لا ترتبط أقساط التأمين بالدخل، لكن الحكومة تقدم إعانات للأفراد من ذوي الدخل المحدود لمساعدتهم على دفع تكاليف خططهم التأمينية. وقد تلقى حوالي 40% من الأسر نوعًا من الإعانات في عام 2004. وللأفراد حرية إنفاق ما يشاؤون على خططهم التأمينية وشراء خدمات صحية إضافية إذا رغبوا في ذلك. يتمتع النظام بتغطية شاملة تقريبًا، حيث يمتلك حوالي 99% من السكان تأمينًا صحيًا. وقد وُضعت القوانين المنظمة لهذا النظام في عام 1996. [ 12 ] ومن القضايا الحديثة في البلاد ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية، التي تتجاوز المتوسطات الأوروبية. ومع ذلك، لا تزال هذه التكاليف المرتفعة أقل بقليل من الزيادات في الولايات المتحدة. [ 12 ]

الولايات المتحدة

تاريخ

اقترحت مؤسسة التراث في عام 1989 فرض إلزام الأفراد بشراء الرعاية الصحية كبديل لنظام الرعاية الصحية ذي الممول الواحد . [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] كتب ستيوارت بتلر ، أحد أوائل المؤيدين لفرض الإلزام الفردي في مؤسسة التراث:

إذا حطم شاب سيارته البورش ولم يكن لديه التخطيط المسبق للحصول على تأمين، فقد نتعاطف معه، لكن المجتمع لا يشعر بأي التزام بإصلاح سيارته. أما الرعاية الصحية فهي مختلفة. فإذا أصيب رجل بنوبة قلبية في الشارع، سيتولى الأمريكيون رعايته سواء كان لديه تأمين أم لا. [ 18 ]

غيرت مؤسسة التراث موقفها في عام 2011، واصفةً إلزامية التأمين الصحي الفردي بأنها غير دستورية. [ 19 ]

منذ بدايتها، دافع السياسيون الجمهوريون عن فكرة إلزامية التأمين الصحي للأفراد باعتبارها نهجًا قائمًا على السوق الحرة لإصلاح الرعاية الصحية. [ 18 ] [ 20 ] وكان من بين المؤيدين تشارلز غراسلي ، وميت رومني ، وجون تشافي . [ 21 ] وقد رُئي أن إلزامية التأمين الصحي للأفراد تتوافق مع المبادئ المحافظة للمسؤولية الفردية، كما أدركت الجماعات المحافظة أن سوق الرعاية الصحية فريد من نوعه.

في عام ١٩٩٣، اقترح الرئيس بيل كلينتون مشروع قانون لإصلاح الرعاية الصحية ، تضمن إلزام أصحاب العمل بتوفير التأمين الصحي لجميع الموظفين من خلال سوق منظمة لمنظمات إدارة الرعاية الصحية ، بالإضافة إلى إلزام الأفراد بالتأمين. [ ٢٢ ] [ ٢٣ ] إلا أن خطة كلينتون فشلت وسط مخاوف من أنها معقدة للغاية أو غير واقعية، وفي مواجهة حملة إعلانية سلبية غير مسبوقة ممولة من جماعات محافظة سياسياً وشركات التأمين الصحي. [ ٢٤ ] في ذلك الوقت، اقترح أعضاء جمهوريون في مجلس الشيوخ مشروع قانون بديلاً لخطة كلينتون، يقضي بإلزام الأفراد، وليس أصحاب العمل، بشراء التأمين. [ ١٨ ]

تضمنت خطة هيلاري كلينتون في عام 2008 أيضاً إلزاماً فردياً بالتأمين الصحي. [ 25 ]

غاية

تنشأ الحاجة إلى فرض التغطية التأمينية في نظام مُهيكل كما هو الحال في الولايات المتحدة عند السعي لتوفير التأمين الصحي لجميع الأفراد، بغض النظر عن حالاتهم الصحية السابقة. وهي أداة تُستخدم عندما يُطلب من شركات التأمين تقديم التأمين بأسعار موحدة لجميع الراغبين فيه، كما هو الحال بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة.

يهدف فرض التغطية الصحية على المستوى الفيدرالي أو مستوى الولايات إلى تجنب مشكلات الاستفادة المجانية من التأمين الصحي ، ومشكلات الاختيار السلبي في برامج التأمين الصحي، بحيث لا يكون هناك عدد غير متناسب من المرضى، أو كبار السن الأكثر عرضة للإصابة بالأمراض، ضمن هذه البرامج. [ 26 ] [ 27 ] عندما يكون الاختيار السلبي مفرطًا، قد ترتفع أقساط التأمين بشكل كبير، وقد تحدث ما يُسمى بـ" دوامات الموت "، حيث ترتفع الأقساط إلى مستويات قصوى، إذ لا يكون في برامج التأمين إلا المرضى الأكثر خطورة.

ولاية ماساتشوستس

تم سنّ قانون إلزامية التأمين الصحي الفردي مبدئيًا على مستوى الولاية: قانون إصلاح الرعاية الصحية في ماساتشوستس لعام 2005. وفي عام 2006، وقّع ميت رومني ، الجمهوري الذي كان حاكمًا لولاية ماساتشوستس آنذاك، قانونًا مماثلًا بدعم قوي من الحزبين. وفي عام 2007، حظي مشروع قانون في مجلس الشيوخ يتضمن إلزامية فيدرالية ، من تأليف بوب بينيت ( جمهوري من ولاية يوتا ) ورون وايدن ( ديمقراطي من ولاية أوريغون )، بدعم كبير من الحزبين. [ 20 ] [ 28 ]

قبل إقرار القانون، كانت تكاليف الرعاية الصحية للفرد في ماساتشوستس هي الأعلى في أي مكان في البلاد باستثناء العاصمة واشنطن. من عام 2003 إلى عام 2008 (ثلاث سنوات قبل سن القانون وسنتين بعده)، استمرت أقساط التأمين في ماساتشوستس في تجاوز بقية الولايات المتحدة، إلا أن معدل النمو السنوي في ماساتشوستس خلال تلك الفترة تباطأ نتيجةً للقانون. [ 29 ]

اعتبارًا من عام 2016كان أكثر من 97 بالمائة من سكان ولاية ماساتشوستس مؤمنين صحياً، مما جعلها الولاية التي تضم أدنى نسبة من الأشخاص غير المؤمن عليهم صحياً. [ 30 ]

لم يتم إلغاء إلزام ولاية ماساتشوستس بتوفير التأمين الصحي خلال فترة قانون الرعاية الصحية الميسرة، ولسنوات عديدة كان هناك إلزام فيدرالي وولائي بتوفير التأمين الصحي لسكان ماساتشوستس. وبعد إلغاء الإلزام الفيدرالي في عام 2018، لا يزال الإلزام الولائي ساريًا. [ 31 ]

انتقد البعض ولاية ماساتشوستس فيما يتعلق بهذا الإلزام، لأنه بعد إقرار قانون الرعاية الصحية الميسرة، أبقت الولاية لوائح استرداد التركات الخاصة ببرنامج ميديكيد أوسع نطاقًا من الحد الأدنى المطلوب اتحاديًا (نفقات الرعاية طويلة الأجل)، بحيث تسترد من التركات جميع النفقات الطبية المدفوعة نيابةً عن مستفيدي ميديكيد الذين تبلغ أعمارهم 55 عامًا فأكثر، بمن فيهم أولئك الذين تبلغ أعمارهم 55 عامًا فأكثر والذين يحصلون على برنامج ميديكيد الموسع بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة. [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]

يُنتقد هذا الإجراء لأن المتضررين مُلزمون بدفع كامل النفقات الطبية من قِبل ورثتهم، وليس فقط ما يعادلها من أقساط التأمين. يخضع هؤلاء المتضررون لهذا الإلزام، وسيتعين عليهم دفع غرامة لرفضهم برنامج Medicaid أو برنامج Medicaid الموسع بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة. ويُعتبر هذا الأمر مجحفًا، فمع أن الغرض المعلن من هذا الإلزام هو السماح بتجميع المخاطر بفعالية لأغراض التأمين، إلا أن المتضررين الذين تُطالب ورثتهم باسترداد جميع النفقات الطبية لا يتمتعون فعليًا بتجميع المخاطر لأنفسهم، وقد يُضطرون إلى سداد جميع الفواتير الطبية المدفوعة نيابةً عنهم. [ 36 ]

تفويضات فردية أخرى على مستوى الولايات

اعتمدت ولاية نيوجيرسي ومقاطعة كولومبيا نظام التأمين الصحي الإلزامي للأفراد اعتبارًا من 1 يناير 2019، [ 30 ] وتبعتها ولايات كاليفورنيا ورود آيلاند وفيرمونت اعتبارًا من 1 يناير 2020. [ 37 ] [ 38 ] بينما توفر ولايات أخرى نظام التسعير المجتمعي وإصدار وثائق التأمين المضمون دون إلزام. [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ]

قانون الرعاية الصحية الميسرة

في البداية، لاقى نجاح رومني في فرض التأمين الصحي الإلزامي في ماساتشوستس استحسان الجمهوريين. خلال حملة رومني الرئاسية عام 2008 ، أشاد السيناتور جيم ديمينت ( جمهوري - كارولاينا الجنوبية ) بقدرة رومني على "تبني بعض الأفكار المحافظة الجيدة، مثل التأمين الصحي الخاص، وتطبيقها على ضرورة تأمين الجميع". وقال رومني نفسه عن التأمين الصحي الإلزامي: "أنا فخور بما أنجزناه. إذا نجحت ماساتشوستس في تطبيقه، فسيكون ذلك نموذجًا يُحتذى به على مستوى البلاد". [ 28 ] في المقابل، شنّ السيناتور باراك أوباما حملة ضد التأمين الصحي الإلزامي خلال حملته الرئاسية عام 2008. [ 46 ] وهاجم أوباما هيلاري كلينتون وجون إدواردز لدعمهما هذا القانون خلال المناظرات التمهيدية وفي الإعلانات التلفزيونية. [ 47 ]

مع ذلك، وبعد اعتماد إلزامية التأمين الصحي كعنصر أساسي في قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة الذي أصدره الرئيس أوباما عام ٢٠٠٩، بدأ الجمهوريون بمعارضة هذا الإلزام. ففي عام ٢٠٠٩، صوّت جميع أعضاء مجلس الشيوخ الجمهوريين (بمن فيهم بينيت، الذي شارك في كتابة مشروع قانون ٢٠٠٧ الذي تضمن الإلزام) لوصف الإلزام بأنه "غير دستوري". (وفي معرض شرحه لمعارضته، قال بينيت لاحقًا: "لم أركز على تفاصيل التعديل بالقدر الكافي، وربما كنت سأصوّت بشكل مختلف لو كنت أدركت أن الإلزام هو جوهره. أردت فقط التعبير عن معارضتي لمقترح أوباما في كل فرصة سانحة.") [ ٢٠ ] وكتبت صحيفة نيويورك تايمز : "قد يصعب تذكر ذلك الآن، نظرًا للضراوة التي يهاجم بها العديد من الجمهوريين القانون باعتباره هجومًا على الحرية، لكن البند الوارد في قانون الرعاية الصحية للرئيس أوباما والذي يُلزم جميع الأمريكيين بشراء تأمين صحي له جذور في الفكر المحافظ." [ ١٨ ]

برز سياسيون جمهوريون آخرون، ممن سبق لهم تأييد فرض التأمين الصحي الإلزامي على الأفراد، بمن فيهم رومني وأورين هاتش ، كمعارضين صريحين لهذا الإلزام في تشريع أوباما. [ 20 ] [ 28 ] وكتب عزرا كلاين في مجلة نيويوركر أن "النتيجة النهائية كانت...  سياسة كانت تحظى بدعم واسع داخل الحزب الجمهوري، لكنها واجهت فجأة معارضة موحدة". [ 20 ]

تضمن قانون الرعاية الصحية الميسرة الذي وقعه أوباما في عام 2010 شرطًا فرديًا يدخل حيز التنفيذ في عام 2014. [ 48 ]

في 30 أغسطس 2013، نُشرت اللوائح النهائية الخاصة بالتفويض الفردي في السجل الفيدرالي ( 78 FR 53646 )، [ 49 ] مع تصحيحات طفيفة نُشرت في 26 ديسمبر 2013 ( 78 FR 78256 ). [ 50 ]

بموجب قانون تخفيض الضرائب والوظائف لعام 2017 ، تم تحديد مبلغ التأمين الصحي الإلزامي للأفراد بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة عند صفر دولار اعتبارًا من عام 2019. ولم يلغِ القانون هذا الإلزام، حيث حُكم بأنه ينتهك عملية التوفيق . [ 51 ]

في 14 ديسمبر/كانون الأول 2018، قضى قاضي المحكمة الجزئية ريد أوكونور من تكساس بأن إلزامية التأمين الصحي الفردي بموجب قانون أوباما للرعاية الصحية غير دستورية، لأن "إلزامية التأمين الصحي الفردي لم يعد من الممكن تفسيرها بشكل عادل على أنها ممارسة لسلطة الكونغرس الضريبية، ولا تزال غير جائزة بموجب بند التجارة بين الولايات، مما يعني أن إلزامية التأمين الصحي الفردي غير دستورية". [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] قادت كاليفورنيا وعدة ولايات أخرى استئناف القضية أمام محكمة الدائرة الخامسة . أيدت محكمة الدائرة الخامسة جزئيًا رأي أوكونور بشأن عدم دستورية قانون الرعاية الصحية الميسرة بدون إلزامية التأمين الصحي الفردي في ديسمبر/كانون الأول 2019. رُفعت القضية إلى المحكمة العليا للنظر فيها باسم كاليفورنيا ضد تكساس خلال دورة المحكمة 2020-2021. في قرار صدر بأغلبية 7 أصوات مقابل صوتين في 17 يونيو 2021، قضت المحكمة بأن ولاية تكساس وولايات أخرى طعنت في البداية في إلزامية التأمين الصحي الفردي لا تملك الحق في رفع الدعوى، لعدم إثباتها وقوع ضرر سابق أو لاحق مرتبط بهذا البند. ولم تبت المحكمة العليا في دستورية إلزامية التأمين الصحي الفردي في هذه القضية. [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ]

الطعون الدستورية

طعن المدعون العامون الجمهوريون في الولايات في قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) أمام المحاكم الفيدرالية. وفي 28 يونيو/حزيران 2012، أيدت المحكمة العليا الأمريكية دستورية هذا البند. [ 58 ] وقد أصدر رئيس المحكمة العليا جون روبرتس رأي الأغلبية في قضية الاتحاد الوطني للأعمال المستقلة ضد سيبليوس ، والتي أيدت قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة بأغلبية 5 أصوات مقابل 4. وقضت المحكمة بأنه على الرغم من أن بند "الإلزام الفردي" في القانون غير دستوري بموجب بند التجارة ، إلا أنه يُفسر بشكل معقول على أنه ضريبة، وبالتالي فهو صحيح بموجب سلطة الكونغرس في "فرض وجمع الضرائب". [ 59 ] [ 60 ] في ورقة عمل صدرت في سبتمبر 2010، [ 61 ] ومقال سيُنشر قريبًا في مجلة جامعة نيويورك للقانون والحرية ، ومحاضرة أُلقيت في جامعة نيويورك، يجادل راندي بارنيت من مركز القانون بجامعة جورج تاون بأن هذا الإلزام غير دستوري بموجب مبدأي التجارة والضرورة والملاءمة، وأن إنفاذه يُعد بمثابة "استيلاء على الشعب". ويجادل بأن معاقبة التقاعس عن العمل لا يكون مبررًا إلا إذا تم إثبات واجب أساسي على الفرد. كما أكد أن الكونغرس يُقصر في إنفاذ الإلزام بموجب سلطته الضريبية لأن العقوبة لا تُدرّ إيرادات وفقًا للقانون نفسه.

انتقادات التفويض الفردي

يدعو جماعات الضغط في قطاع التأمين ( AHIP ) في الولايات المتحدة إلى أن إلزامية التأمين الصحي ضرورية لدعم إصدار وثائق التأمين المضمون والتسعير المجتمعي ، اللذين يحدّان من عمليات الاكتتاب التي تقوم بها شركات التأمين . وتقترح شركات التأمين أن الهدف من هذه الإلزامية هو منع الاختيار السلبي من خلال ضمان شراء الأفراد الأصحاء للتأمين، وبالتالي توسيع نطاق المخاطر . [ 62 ] [ 63 ] وقد اعتُبرت هذه الإلزامية جوهر مقترحات إصلاح الرعاية الصحية في الولايات المتحدة [ 64 ] وشرطًا أساسيًا "ضروريًا للغاية" للرعاية الصحية الشاملة ، إذ إن أي إصلاح غير إلزامي سيفشل في توسيع نطاق التغطية. [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ] وقد أشار منتدى AHIP/Kaiser لعام 2008 إلى الإلزامية الهولندية والسويسرية (انظر أعلاه)؛ ولم يذكر تقرير AHIP المنشور أي عقوبات، لكنه ذكر أن سويسرا "تطبق القواعد بطرق عديدة..." [ 68 ] وفي أكتوبر 2009، أفادت Kaiser Health News أن "قطاع التأمين قلق بوضوح من إضعاف هذه الإلزامية". [ 69 ]

تشير بعض الدراسات القائمة على الأدلة التجريبية إلى أن خطر الاختيار السلبي مُبالغ فيه، [ 70 ] وأن النفور من المخاطرة والاختيار المُواتي قد يُوازنانه. [ 71 ] على سبيل المثال، تضمن العديد من الولايات الأمريكية إصدار وثائق التأمين [ 72 ] وتضع حدودًا على التسعير، [ 73 ] ولكن ولاية ماساتشوستس وحدها هي التي تفرض إلزامًا فرديًا ؛ وبالمثل، على الرغم من أن اليابان لديها إلزام اسمي، فإن حوالي 10% من الأفراد لا يلتزمون به، ولا توجد عقوبة (يبقون ببساطة بدون تأمين - انظر أعلاه ). بدون الإلزام، اعتمدت شركات التأمين الربحية بالضرورة على النفور من المخاطرة لفرض أقساط تأمين أعلى من المخاطر المتوقعة ، ولكنها كانت مقيدة بما يرغب العملاء في دفعه؛ يُزيل الإلزام هذا القيد، مما يسمح لشركات التأمين بفرض رسوم أعلى. [ 74 ] يجب على الحكومات التي تفرض إلزامًا أن تدعم أولئك الذين لا يستطيعون تحمله، وبالتالي نقل التكلفة إلى دافعي الضرائب . [ 75 ] [ 76 ] [ 77 ]

يجادل الخبير الاقتصادي بجامعة شيكاغو، كيسي بي. موليجان ، بأنه على الرغم من وجود عامل الاختيار السلبي، فإن إلزام الأفراد بالتأمين الصحي غير ضروري ويقلل من الكفاءة طالما أن التأمين مدعوم بشكل كافٍ. ويقول: "إن المستهلكين الذين يرفضون الدعم الحكومي، على سبيل المثال، بعدم شراء خطة مدعومة، يستحقون منا نحن دافعي الضرائب الفيدراليين الشكر. وقد فعل قانون الرعاية الصحية الميسرة عكس ذلك تمامًا من خلال "إلزام الأفراد بالتأمين الصحي"...". [ 78 ] وقد ظهر تحليل التكلفة والعائد الذي يؤكد حجة موليجان في التقرير الاقتصادي للرئيس لعام 2019 ، والذي خلص أيضًا إلى أن الاختيار السلبي ليس مبررًا اقتصاديًا كافيًا لحظر الخطط غير المدعومة التي تستثني " المزايا الأساسية " مثل تغطية الأمومة أو الصحة النفسية.

واجه قرار إلزامية التأمين معارضة من مختلف الأطياف السياسية، بدءًا من الجماعات اليسارية مثل حزب الخضر وغيرهم من دعاة نظام الرعاية الصحية ذي الدافع الواحد ، وصولًا إلى الجماعات اليمينية مثل مؤسسة التراث ، ومنظمة فريدوم ووركس ، ومعهد كاتو ، وبعض أعضاء مجلس الشيوخ ومجلس النواب الأمريكيين . [ 21 ] [ 79 ]

يُقدّم معارضون مثل مايكل كانون، مدير دراسات السياسات الصحية في معهد كاتو، حجةً فلسفيةً مفادها أن للأفراد الحق في العيش دون تدخل حكومي اجتماعي، باعتباره حقًا من حقوقهم الفردية . وقد صرّح بأن الحكومات الفيدرالية وحكومات الولايات والحكومات المحلية غير راغبة أو قادرة على توفير الأموال اللازمة لدعم الأشخاص الذين لا يستطيعون حاليًا تحمّل تكاليف التأمين الصحي. كما أشار إلى أن تكاليف زيادة التغطية التأمينية أعلى بكثير من تكاليف إصلاحات أخرى، مثل الحدّ من الأخطاء والحوادث في العلاج، والتي من شأنها أن تُحقق فائدةً مماثلةً أو أكبر للمجتمع. [ 64 ]

أظهرت استطلاعات الرأي العام التي أجريت في الفترة من 2009 إلى 2012 أن معظم الأمريكيين يرفضون معاقبة الأشخاص الذين لا يشترون تأمينًا صحيًا. [ 80 ] [ 81 ] [ 82 ] [ 83 ]

متطلبات أصحاب العمل

في الولايات المتحدة، يتضمن قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة (PPACA) بنودًا تلزم أصحاب العمل والأفراد بتوفير تأمين صحي ، وقد دخل هذا القانون حيز التنفيذ عام 2014. يشترط القانون على جميع الشركات التي تضم 50 موظفًا بدوام كامل أو أكثر توفير حد أدنى من التأمين الصحي الميسر لما لا يقل عن 95% من موظفيها بدوام كامل ومن يعولونهم حتى سن 26 عامًا، أو دفع رسوم بحلول عام 2016. وفي أكبر دولتين في الاتحاد الأوروبي، فرنسا وألمانيا ، يُلزم نظام التأمين الصحي الإلزامي (SHI) أصحاب العمل والموظفين بالدفع في صناديق التأمين الصحي الإلزامي. في فرنسا، يُعد التأمين الصحي الخاص (PHI) اختياريًا ويُستخدم لزيادة معدل التعويض من نظام التأمين الصحي الإلزامي. وينطبق الأمر نفسه في ألمانيا، حيث يُمكن أيضًا الانسحاب من نظام التأمين الصحي الإلزامي (SHI) إذا كان دخل الفرد مرتفعًا جدًا والاشتراك في التأمين الصحي الخاص (PHI)، ولكن إذا بلغ الشخص سن 55 عامًا وكان مشتركًا في التأمين الصحي الخاص (PHI)، فيجب عليه البقاء مشمولًا به ولا يُمكنه العودة إلى نظام التأمين الصحي الإلزامي (SHI). يستطيع العاطلون عن العمل عادةً مواصلة الحصول على مدفوعاتهم من خلال التأمين الاجتماعي ، ويتلقى الفقراء دعمًا حكوميًا للتأمين. ويُؤمَّن معظم العمال من خلال العضوية الإلزامية في "صناديق التأمين الصحي"، وهي كيانات غير ربحية أنشأتها النقابات العمالية في الأصل ، ثم مُنحت صفة قانونية. في ألمانيا وفرنسا، كما هو الحال في معظم أنظمة تمويل الرعاية الصحية الأوروبية، تختلف المساهمة الشخصية في تمويل الرعاية الصحية تبعًا لمستوى دخل الفرد، وليس تبعًا لحالته الصحية. ولا تتجاوز نسبة الألمان غير المؤمن عليهم 0.2%، وهم في الغالب من أصحاب الأعمال الحرة، أغنياء وفقراء، بالإضافة إلى الأشخاص الذين لم يسددوا اشتراكات التأمين الإلزامي أو أقساط التأمين الصحي الخاص. وبين عامي 1990 و2000، انخفضت نسبة دخل التأمين الصحي الفرنسي المُستمد مباشرةً من رواتب الموظفين من حوالي 30% إلى 3% فقط، كما انخفضت مساهمات أصحاب العمل المباشرة. وقد عُوِّض هذا النقص بارتفاع في دخل الضرائب الحكومية، مما وسّع قاعدة المساهمة الإلزامية في نظام التأمين الصحي. [ 84 ] [ 85 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ د. أندرو أوستن، توماس ل. هانغرفورد (2010). هيكل سوق صناعة التأمين الصحي. مؤرشف في 6 يوليو 2024، في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) . خدمة أبحاث الكونغرس. مكتبة الكونغرس.
  2. ↑ هيلي، جوديث؛ شارمان، إيفلين؛ لوكوجي، بوديما. "النظم الصحية في طور التحول - أستراليا: مراجعة النظام الصحي" (ملف PDF) . النظم الصحية في طور التحول . الرقم الدولي الموحد للدوريات 1817-6127 . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 30 أغسطس 2017. تم الاطلاع عليه في 15 يناير 2011 . 
  3. ↑ "رسوم إضافية على ضريبة الرعاية الطبية" . PrivateHealth.gov.au. 24 مايو 2000. مؤرشف من الأصل في 22 أغسطس 2011. تم الاطلاع عليه في 29 مارس 2012 .
  4. ↑ "وزارة الصحة وشؤون المسنين - التأمين الصحي الخاص - مسرد المصطلحات الشائعة الاستخدام" . Health.gov.au. 7 يناير 2011. مؤرشف من الأصل في 4 سبتمبر 2011. تم الاطلاع عليه في 29 مارس 2012 .
  5. 1 2 3 تاتارا، كوزو؛ أوكاموتو، إتسوجي. "مراجعة النظام الصحي في اليابان" (ملف PDF) . المرصد الأوروبي للنظم والسياسات الصحية . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 6 نوفمبر 2010.
  6. 1 2 3 تي. آر. ريد (14 أبريل 2008). " اليابانيون يدفعون أقل مقابل رعاية صحية أفضل". مؤرشف في 2 أبريل 2019 على موقع Wayback Machine . برنامج Morning Edition ( NPR ). تم الاطلاع عليه في 13 أغسطس 2011.
  7. ↑ فوكاوا، تيتسو. "التأمين الصحي العام في اليابان" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 5 أكتوبر 2019.
  8. ↑ "مرضى حول العالم" . فرونت لاين . بي بي إس. 15 أبريل 2008. مؤرشف من الأصل في 13 يونيو 2019. تم الاطلاع عليه في 29 مارس 2012 .
  9. ↑ "مرضى حول العالم" . فرونت لاين . 15 أبريل 2008. الدقيقة 17. بي بي إس . مؤرشف من الأصل في 10 سبتمبر 2019. تم الاطلاع عليه في 29 أغسطس 2017 .
  10. ↑ روبرت إي. ليو، فرانس إف إتش روتن، فيرنر بروير، بيوس ماتر، وكريستيان روتشي (يناير 2009). أنظمة التأمين الصحي السويسرية والهولندية: التغطية الشاملة وأسواق التأمين التنافسية المنظمة. مؤرشف في 30 مارس 2012، على موقع Wayback Machine التابع لمؤسسة الكومنولث. تم الاطلاع عليه في 14 أغسطس 2011.
  11. ↑ إدارة تفويضات التأمين الصحي ( مؤرشف في 15 ديسمبر 2018، على موقع Wayback Machine) ، ستويرل، سي إي وفان دي ووتر، بول ن.، الأكاديمية الوطنية للتأمين الاجتماعي
  12. 1 2 أندروود، آن (18 سبتمبر 2009). "الرعاية الصحية في الخارج: سويسرا" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 28 يونيو 2018. تم الاطلاع عليه في 27 سبتمبر 2009 .
  13. ↑ عزرا كلاين (25 أبريل 2011). "أوباما: جمهوري معتدل" . صحيفة واشنطن بوست . مؤرشف من الأصل في 14 يونيو 2019. تم الاطلاع عليه في 29 أغسطس 2017 .
  14. ↑ جيمس تارانتو (19 أكتوبر 2011). "إرث أوباما كير" . صحيفة وول ستريت جورنال . مؤرشف من الأصل في 23 مايو 2019. تم الاطلاع عليه في 3 أغسطس 2017 .
  15. ↑ "إزرا كلاين - مقابلة مع مارك باولي، أبو إلزامية التأمين الصحي الفردي" . صحيفة واشنطن بوست . مؤرشف من الأصل في 17 مايو 2017. تم الاطلاع عليه في 3 أكتوبر 2011 .
  16. ↑ "وضع الأسس لتغطية الرعاية الصحية الشاملة" . مؤسسة التراث . مؤرشف من الأصل في 13 سبتمبر 2011.
  17. ↑ "هل كان فرض التأمين الصحي الفردي "فكرة جمهورية"؟ - مؤامرة فولك" . مؤامرة فولك . 29 مارس 2010. مؤرشف من الأصل في 19 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه في 3 أكتوبر 2011 .
  18. 1 2 3 4 كوبر، مايكل (14 فبراير 2012). "المحافظون طرحوا فكرة إلزامية الرعاية الصحية، ثم تراجعوا عنها لاحقًا" . نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 18 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه في 2 يوليو 2012 .
  19. ↑ لويس، باتريك. "التفويض الفردي غير دستوري وغير قابل للتنفيذ" . Heritage.org. مؤرشف من الأصل في 11 سبتمبر 2011. تم الاطلاع عليه في 29 مارس 2012 .
  20. 1 2 3 4 5 كلاين، عزرا (25 يونيو 2012). "تفويض غير شعبي" . مجلة نيويوركر . مؤرشف من الأصل في 2 يوليو 2014. تم الاطلاع عليه في 19 يونيو 2012 .
  21. 1 2 مورفي، باتريشيا (24 أغسطس/آب 2009). "التفويض الفردي يمر دون أن يلاحظه أحد" . بوليتكس ديلي . مؤرشف من الأصل في 15 ديسمبر/كانون الأول 2018. تم الاسترجاع في 4 سبتمبر/أيلول 2009 .
  22. ↑ "مكتب الميزانية في الكونغرس | المعالجة المالية لإلزام الأفراد بشراء التأمين الصحي" (ملف PDF) . Cbo.gov. 1 أغسطس 1994. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 21 يناير 2012. تم الاطلاع عليه في 29 مارس 2012 .
  23. ↑ سميث، بن (23 مارس 2010). "أوباما كير مقابل كلينتون كير - بن سميث" . بوليتيكو. مؤرشف من الأصل في 27 مارس 2010. تم الاطلاع عليه في 29 مارس 2012 .
  24. ↑ كوهن، بوب؛ إليانور كليفت (18 سبتمبر 1994). "الفرصة الضائعة" . نيوزويك . مؤرشف من الأصل في 21 سبتمبر 2013. تم الاطلاع عليه في 2 يوليو 2012 .
  25. ↑ «هيلاري كلينتون: مقتطفات من تصريحاتها حول الرعاية الصحية» . Presidency.ucsb.edu. 28 نوفمبر 2007. مؤرشف من الأصل في 3 أكتوبر 2012. تم الاطلاع عليه في 29 مارس 2012 .
  26. ↑ "ما هو الإلزام الفردي لإصلاح الرعاية الصحية؟" . TurboTax . مؤرشف من الأصل في 7 أغسطس 2019. تم الاطلاع عليه في 7 أغسطس 2019 .
  27. ↑ "تجميع المخاطر: كيف يعمل التأمين الصحي في السوق الفردية | الأكاديمية الأمريكية للاكتواريين" . www.actuary.org . مؤرشف من الأصل في 7 أغسطس 2019. تم الاطلاع عليه في 7 أغسطس 2019 .
  28. 1 2 3 ليزا، رايان (6 يونيو 2011). "معضلة رومني" . مجلة نيويوركر . مؤرشف من الأصل في 2 يوليو 2014. تم الاطلاع عليه في 19 يونيو 2012 .
  29. ↑ "نفقات الرعاية الصحية حسب ولاية الإقامة: جداول ملخصة، 1991-2009" (ملف PDF) . cms.gov. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 9 مارس 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 مارس 2012 .
  30. 1 2 جينينغز، كاتي (30 مايو 2018). "نيو جيرسي تصبح ثاني ولاية تتبنى إلزامية التأمين الصحي الفردي" . بوليتيكو . مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2019. تم الاسترجاع في 31 مايو 2018 .
  31. ↑ "لا يزال قانون التأمين الصحي الإلزامي ساريًا في ماساتشوستس. إليكم نظرة على المستقبل" . www.wbur.org . ١١ مايو ٢٠١٨. مؤرشف من الأصل في ٦ أغسطس ٢٠١٩. تم الاطلاع عليه في ٧ أغسطس ٢٠١٩ .
  32. ↑ "طلب الحصول على ترخيص ACA الحالي في ماساتشوستس. انظر الشرطين (9) و(10) في الصفحة 22 من ملف Adobe" (ملف PDF) . 7 أغسطس 2019. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 26 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه في 7 أغسطس 2019 .
  33. ↑ "قواعد ولوائح برنامج ماس هيلث، بما في ذلك استرداد التركة لجميع النفقات الطبية (في 515.011)" (ملف PDF) . 7 أغسطس 2019.
  34. ↑ "سلطة برنامج ميديكيد في استرداد المنافع المدفوعة: استرداد التركة والامتيازات" . ElderLawAnswers . 13 ديسمبر 2012. مؤرشف من الأصل في 16 أبريل 2021. تم الاطلاع عليه في 7 أغسطس 2019 .
  35. ↑ "استرداد التركة والامتيازات" . www.medicaid.gov . مؤرشف من الأصل في 15 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه في 7 أغسطس 2019 .
  36. ↑ والدمان، دين (31 مايو 2016). "احذروا من عملية الاحتيال الكبرى في برنامج ميديكيد"" . هاف بوست . مؤرشف من الأصل في 31 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه في 7 أغسطس 2019 .
  37. ↑ "قانون إلزامية التغطية الصحية" . ولاية رود آيلاند، قسم الضرائب . مؤرشف من الأصل في 2 يناير 2020. تم الاطلاع عليه في 2 يناير 2020 .
  38. ↑ باك، جوليا (1 يوليو 2019). "5 ولايات تعيد العمل بقانون إلزامية شراء التأمين الصحي للأفراد" . HealthCare.com . مؤرشف من الأصل في 2 يناير 2020. تم الاطلاع عليه في 2 يناير 2020 .
  39. ↑ مكتب المحاسبة الحكومية (30 سبتمبر/أيلول 2003). "التأمين الصحي الخاص: المتطلبات الفيدرالية ومتطلبات الولايات التي تؤثر على التغطية التي تقدمها الشركات الصغيرة" (ملف PDF) . مكتب المحاسبة الحكومية. الصفحات 41-43 . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 7 يناير/كانون الثاني 2010. تم الاطلاع عليه في 16 ديسمبر/كانون الأول 2009 . 
  40. ↑ "قيود أسعار السوق الفردية (لا تنطبق على الأفراد المؤهلين لقانون HIPAA)، ديسمبر 2008" . مؤسسة كايزر فاميلي . فبراير 2009. مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه في 16 ديسمبر 2009 .
  41. ↑ "إصدار مضمون في السوق الفردية (لا ينطبق على الأفراد المؤهلين لقانون HIPAA)، ديسمبر 2008" . مؤسسة كايزر فاميلي . فبراير 2009. مؤرشف من الأصل في 18 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه في 16 ديسمبر 2009 .
  42. ↑ "قيود أسعار سوق التأمين الصحي للمجموعات الصغيرة، يناير 2009" . مؤسسة كايزر فاميلي . فبراير 2009. مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه في 16 ديسمبر 2009 .
  43. ↑ كوديسپوتي، ليزا؛ كورتو، بريجيت؛ سويديش، جين (سبتمبر 2008). "لا مفر: كيف يُخفق سوق التأمين الصحي الفردي في خدمة النساء" (ملف PDF) . المركز الوطني لقانون المرأة . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 6 يناير 2010.
  44. ↑ لازار، كاي (26 أبريل 2009). "سياسات شائكة؛ تسعير التأمين الصحي بناءً على العمر يدفع بعض المستهلكين إلى تقليص التغطية" . صحيفة بوسطن غلوب . ص 1 (أعمال). مؤرشف من الأصل في 24 سبتمبر 2015. تم الاطلاع عليه في 16 ديسمبر 2009 . 
  45. ↑ أبلبي، جولي (31 أغسطس/آب 2009). "التأمين الصحي: كم يجب أن يدفع كبار السن زيادة؟" . أخبار كايزر الصحية . مؤرشف من الأصل في 28 ديسمبر/كانون الأول 2009. تم الاطلاع عليه في 16 ديسمبر/كانون الأول 2009 .
  46. ↑ دروبنيك هولان، أنجي (20 يوليو/تموز 2009). "أوباما يتراجع عن موقفه بشأن إلزام الناس بشراء الرعاية الصحية" . بوليتيفاكت . مؤرشف من الأصل في 26 يوليو/تموز 2019. تم الاطلاع عليه في 17 أبريل/نيسان 2016 .
  47. ↑ كلاين، أندرو (29 يونيو 2012). "كيف أخلّ أوباما بوعده بشأن التفويضات الفردية" . مجلة ذا أتلانتيك . مؤرشف من الأصل في 24 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه في 17 أبريل 2016 .
  48. ↑ انظر القسم 5000A من قانون الإيرادات الداخلية، 26  U.SC § 5000A .  
  49. ↑ "التفويض الفردي بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة" (ملف PDF) . دائرة أبحاث الكونغرس . 6 مارس 2014. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 13 مارس 2014. تم الاطلاع عليه في 13 مارس 2014 .
  50. ↑ تم تدوينها في 26 CFR الأقسام من 1.5000A-0 إلى 1.5000A-5.
  51. ↑ «توصيات لجنة المالية بمجلس الشيوخ بشأن المصالحة» . مكتب الميزانية بالكونغرس . 26 نوفمبر/تشرين الثاني 2017. مؤرشف من الأصل في 5 يوليو/تموز 2019. تم الاطلاع عليه في 9 مارس/آذار 2018 .
  52. ↑ كوهين، جوشوا. "قاضٍ في تكساس يوجه ضربة قوية لقانون أوباما للرعاية الصحية" . فوربس . مؤرشف من الأصل في 13 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه في 19 ديسمبر 2018 .
  53. ↑ سوليفان، بيتر (14 ديسمبر/كانون الأول 2018). "قاضٍ فيدرالي في تكساس يُبطل قانون أوباما للرعاية الصحية" . صحيفة ذا هيل . مؤرشف من الأصل في 8 يونيو/حزيران 2019. تم الاطلاع عليه في 15 ديسمبر/كانون الأول 2018 .
  54. ↑ غودنو، آبي (14 ديسمبر/كانون الأول 2018). "قاضٍ في تكساس يُبطل قانون أوباما للرعاية الصحية الميسرة باعتباره غير دستوري" . صحيفة نيويورك تايمز . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0362-4331 . مؤرشف من الأصل في 31 يوليو/تموز 2019. تم الاطلاع عليه في 15 ديسمبر/كانون الأول 2018 . 
  55. ↑ ليبتاك، آدم (2 مارس 2020). "المحكمة العليا تنظر في استئناف قانون أوباما للرعاية الصحية" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 2 مارس 2020. تم الاطلاع عليه في 2 مارس 2020 .
  56. ↑ شيرمان، مارك (17 يونيو/حزيران 2021). "المحكمة العليا ترفض الطعن في قانون أوباما للرعاية الصحية" . أسوشيتد برس . مؤرشف من الأصل في 15 أكتوبر/تشرين الأول 2021. تم الاطلاع عليه في 17 يونيو/حزيران 2021 .
  57. ↑ بينين، ستيف (17 يونيو 2021). "قانون الرعاية الصحية الميسرة ينجو من طعن المحكمة العليا (مجددًا)" . إم إس إن بي سي . مؤرشف من الأصل في 6 نوفمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 17 يونيو 2021 .
  58. ↑ «المحكمة العليا تؤيد قانون الرعاية الصحية» . قناة MSNBC . ٢٨ يونيو ٢٠١٢. مؤرشف من الأصل في ٢٩ يونيو ٢٠١٢. تم الاطلاع عليه في ٢٨ يونيو ٢٠١٢ .
  59. ↑ هابركورن، جينيفر (28 يونيو 2012). "حكم في مجال الرعاية الصحية: المحكمة العليا تؤيد إلزامية التأمين الصحي الفردي" . بوليتيكو . مؤرشف من الأصل في 28 يونيو 2012. تم الاطلاع عليه في 28 يونيو 2012 .
  60. ↑ كوشمان، جون (28 يونيو/حزيران 2012). "المحكمة العليا تُبقي قانون الصحة ساريًا إلى حد كبير" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 15 ديسمبر/كانون الأول 2018. تم الاطلاع عليه في 28 يونيو/حزيران 2012 .
  61. ↑ بارنيت، راندي (21 سبتمبر 2010). " استبداد الشعب: لماذا يُعدّ إلزام التأمين الصحي الفردي غير دستوري" . جامعة جورجتاون . SSRN 1680392. مؤرشف من الأصل في 30 مايو 2019. تم الاطلاع عليه في 29 مارس 2012 . 
  62. ↑ "نص الحلقة - صفقة أوباما - فرونت لاين - بي بي إس" . pbs.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 23 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 أغسطس 2017 .
  63. ↑ بلومبرغ إل جيه، هولاهان جيه (يوليو 2009). " التفويض الفردي - نهج ميسور التكلفة وعادل لتحقيق التغطية الشاملة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 361 (1): 6-7 . doi : 10.1056/NEJMp0904729 . PMID 19535794. مؤرشف من الأصل في 4 سبتمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 10 أكتوبر 2009 . 
  64. 1 2 3 "اسأل الخبراء: التفويضات الفردية" (ملف PDF) . مؤسسة كايزر فاميلي . 31 يناير 2008. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 6 أكتوبر 2009.
  65. ↑ بول كروغمان ( 7 مارس 2017). "خطة مُعدة للفشل" . مدونة بول كروغمان . مؤرشف من الأصل في 2 أغسطس 2018. تم الاطلاع عليه في 28 مارس 2017. بدلاً من مجرد تطبيق نظام دفع واحد، يجب القيام بثلاثة أمور: 1. تنظيم شركات التأمين بحيث لا يمكنها رفض أو فرض أقساط عالية على الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة. 2. فرض عقوبة ما على الأشخاص الذين لا يشترون التأمين، لتشجيع الأصحاء على الاشتراك وتوفير صندوق مخاطر عملي. 3. دعم أقساط التأمين حتى تتمكن الأسر ذات الدخل المنخفض من تحمل تكاليفه.
  66. ↑ «لن يكون هناك بديل لأوباما كير» . مدونة بول كروغمان . ١٠ يناير ٢٠١٧. مؤرشف من الأصل في ١٩ يونيو ٢٠١٨. تم الاطلاع عليه في ٢٩ مارس ٢٠١٧ .
  67. ↑ "سياسات الرعاية الصحية في جملة واحدة" . مدونة بول كروغمان . 28 أبريل 2014. مؤرشف من الأصل في 15 ديسمبر 2018. تم الاطلاع عليه في 29 مارس 2017 .
  68. ↑ "خطط التأمين الصحي في أمريكا -" . ahip.org . مؤرشف من الأصل في 11 أكتوبر 2011. تم الاطلاع عليه في 5 يوليو 2015 .
  69. ↑ "هل ستتردد شركات التأمين في قبول إضعاف إلزامية التأمين الفردي؟" . أخبار كايزر الصحية. 2 أكتوبر 2009. مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 29 مارس 2012 .
  70. ↑ "الاختيار السلبي في أسواق التأمين: تهديد مبالغ فيه" . مجلة ييل للقانون . مؤرشف من الأصل في 4 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 29 مارس 2012 .
  71. ↑ غرونكفيست، إريك (10 نوفمبر 2004). "هل للاختيار العكسي أهمية؟ أدلة من تجربة طبيعية" . سلسلة أوراق عمل Sse/Efi في الاقتصاد والتمويل . repec.org. مؤرشف من الأصل في 10 أغسطس 2010. تم الاطلاع عليه في 29 مارس 2012 .
  72. ↑ "إصدار مضمون في السوق الفردية" . Statehealthfacts.org . كايزر. مؤرشف من الأصل في 26 أبريل 2012. تم الاطلاع عليه في 29 مارس 2012 .
  73. ↑ "قيود أسعار السوق الفردية" . Statehealthfacts.org . كايزر. مؤرشف من الأصل في 6 مايو 2012. تم الاطلاع عليه في 29 مارس 2012 .
  74. ↑ كوين، تايلر (25 أكتوبر 2009). "كيف يمكن لفرض التأمين أن يزيد من معاناة الكثيرين" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 6 يوليو 2024. تم الاطلاع عليه في 4 مايو 2010 .
  75. ↑ فوكس، فيكتور ر. (2 سبتمبر 2009). "نقل التكاليف لا يُخفّض تكلفة الرعاية الصحية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية ( JAMA ) . 302 (9). الجمعية الطبية الأمريكية (AMA): 999-1000 . doi : 10.1001/jama.2009.1278 . ISSN 0098-7484 . PMID 19724049 .  
  76. ↑ كيلمر، مارك. "تبادل سيئ » مدونة السياسات » معهد ماريلاند للسياسات العامة" . www.mdpolicy.org . مؤرشف من الأصل في 6 يوليو 2024. تم الاطلاع عليه في 25 نوفمبر 2020 .  
  77. ↑ "خمسة دروس مؤلمة في الرعاية الصحية من ولاية ماساتشوستس" . سي إن إن . مؤرشف من الأصل في 6 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه في 3 أغسطس 2020 .
  78. ↑ موليجان، كيسي. "أنت مُعيّن! نجاحات وإخفاقات غير معروفة لرئيس شعبوي" . مؤرشف من الأصل في 25 يونيو 2020. تم الاطلاع عليه في 15 يوليو 2020 .
  79. ↑ «14 سبتمبر/أيلول 2009: ردّ حزب الخضر على خطاب أوباما: سيادة الرئيس، اجعل الرعاية الصحية حقًا لجميع الأمريكيين» . GP.org. مؤرشف من الأصل في 20 يناير/كانون الثاني 2012. تم الاطلاع عليه في 29 مارس/آذار 2012 .
  80. ↑ «مع اقتراب موعد محاكمة قانون الرعاية الصحية، ثلثا المشاركين يطالبون بإلغاء إلزامية التأمين الصحي الفردي» . ABC News . مؤرشف من الأصل بتاريخ 22 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 يونيو 2020 .
  81. ↑ "نسخة مؤرشفة" (PDF) . مؤرشفة من الأصل (PDF) بتاريخ 13 يناير 2018. تم الاطلاع عليها بتاريخ 28 يوليو 2011 .{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title ( link )
  82. ↑ "مقابلات هاتفية مع 1015 أمريكيًا بالغًا أجرتها مؤسسة أبحاث الرأي العام في الفترة من 3 إلى 7 يونيو 2011" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من النسخة الأصلية في 17 ديسمبر 2022. تم الاطلاع عليه في 5 يوليو 2024 .
  83. ↑ «الناخبون الأمريكيون يؤيدون التأمين الصحي العام بنسبة 2-1، لكنهم لن يستخدموه» . جامعة كوينيبياك . 1 يوليو 2009. مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2009. تم الاطلاع عليه في 4 سبتمبر 2009 .
  84. ↑ بوس، راينهارد؛ ريسبيرغ، أنيت (2004). "أنظمة الرعاية الصحية في مرحلة انتقالية" (ملف PDF) . المرصد الأوروبي لأنظمة وسياسات الصحة . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 6 نوفمبر 2010.
  85. ↑ ساندير، سيمون؛ باريس، فاليري؛ بولتون، دومينيك (2004). "أنظمة الرعاية الصحية في مرحلة انتقالية" (ملف PDF) . المرصد الأوروبي لأنظمة وسياسات الصحة . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 6 نوفمبر 2010.