الرعاية الصحية في فرنسا

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 6 صور
الموسوعة الحرة

يُعدّ نظام الرعاية الصحية الفرنسي نظامًا شاملاً للرعاية الصحية، يُموّل في معظمه من خلال التأمين الصحي الوطني الحكومي . في عام 2017، أنفقت فرنسا 11.3% من ناتجها المحلي الإجمالي على الرعاية الصحية، أي ما يعادل 5370 دولارًا أمريكيًا للفرد، [ 1 ] وهو رقم أعلى من متوسط ​​الإنفاق في الدول الغنية (متوسط ​​منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية 8.8%، 2017)، وإن كان مشابهًا لألمانيا (10.6%) وكندا (10%)، ولكنه أقل بكثير من الولايات المتحدة (17.1%، 2018) . وتُغطّي الوكالات الحكومية ما يقارب 77% من نفقات الرعاية الصحية.

معظم الأطباء العامين يمارسون الطب في عيادات خاصة، لكنهم يحصلون على دخلهم من صناديق التأمين الصحي الحكومية. هذه الصناديق، على عكس نظيراتها الألمانية، لم تُمنح قط مسؤولية الإدارة الذاتية. بدلاً من ذلك، تولت الحكومة مسؤولية الإدارة المالية والتشغيلية للتأمين الصحي (عن طريق تحديد مستويات الأقساط المرتبطة بالدخل وتحديد أسعار السلع والخدمات المُستردة). [ 2 ] تُعيد الحكومة الفرنسية عادةً للمرضى 70% من معظم تكاليف الرعاية الصحية ، و100% في حالة الأمراض المكلفة أو طويلة الأمد. يمكن شراء تغطية تكميلية من شركات التأمين الخاصة، ومعظمها شركات تأمين تعاونية غير ربحية . حتى عام 2000، كانت التغطية مقتصرة على من يساهمون في الضمان الاجتماعي (عادةً العمال أو المتقاعدين)، مما استثنى بعض شرائح السكان الفقراء. قامت حكومة ليونيل جوسبان بتطبيق نظام التغطية الصحية الشاملة ، ووسعت نطاق التغطية ليشمل جميع المقيمين بشكل قانوني في فرنسا. لا تُغطى سوى 3.7% تقريبًا من تكاليف العلاج في المستشفيات من خلال التأمين الصحي الخاص، بينما تُغطى نسبة أعلى بكثير من تكاليف النظارات والأطراف الصناعية (21.9%)، والأدوية (18.6%)، وعلاجات الأسنان (35.9%) (إحصاءات عام 2000). وتشمل المستشفيات الحكومية، والمستشفيات المستقلة غير الربحية (التابعة للنظام الصحي الحكومي)، بالإضافة إلى المستشفيات الخاصة الربحية.

تاريخ

مبادرات الصحة العامة (1871-1914)

تخلفت الجمهورية الفرنسية الثالثة كثيراً عن ألمانيا في عهد بسمارك، وكذلك بريطانيا العظمى، في تطوير دولة الرفاه، بما في ذلك الصحة العامة. كان مرض السلّ أكثر الأمراض فتكاً في ذلك الوقت، لا سيما بين الشباب في العشرينات من عمرهم. اتخذت ألمانيا إجراءات صارمة للنظافة العامة وأنشأت مصحات عامة، بينما تركت فرنسا الأمر للأطباء في القطاع الخاص، مما أدى إلى ارتفاع معدل الوفيات فيها بشكل كبير. [ 3 ] حرصت مهنة الطب الفرنسية بشدة على حماية صلاحياتها، ولم يكن نشطاء الصحة العامة منظمين أو مؤثرين كما هو الحال في ألمانيا أو بريطانيا أو الولايات المتحدة. [ 4 ] [ 5 ] على سبيل المثال، دار صراع طويل حول قانون الصحة العامة الذي بدأ في ثمانينيات القرن التاسع عشر كحملة لإعادة تنظيم الخدمات الصحية في البلاد، وفرض تسجيل الأمراض المعدية، وإلزامية الحجر الصحي، وتحسين تشريعات الصحة والإسكان غير الكافية لعام 1850. إلا أن الإصلاحيين واجهوا معارضة من البيروقراطيين والسياسيين والأطباء. نظراً لما شكله من تهديد للعديد من المصالح، فقد نوقش الاقتراح وتأجل لمدة 20 عاماً قبل أن يصبح قانوناً في عام 1902. وتحقق النجاح أخيراً عندما أدركت الحكومة أن الأمراض المعدية لها تأثير على الأمن القومي من خلال إضعاف المجندين العسكريين، والحفاظ على معدل النمو السكاني أقل بكثير من معدل ألمانيا. [ 6 ]

منذ عام 1945

انخفاض معدل وفيات الرضع بين عامي 1960 و 2008 في فرنسا مقارنة بأيرلندا وسويسرا والسويد والمملكة المتحدة والولايات المتحدة.

لقد شهد النظام الحالي عدة تغييرات منذ تأسيسه عام 1945، على الرغم من أن أساس النظام لا يزال مخططاً له ومداراً من قبل الدولة. [ 7 ]

يرى جان دي كيرفاسدويه ، الخبير الاقتصادي في مجال الصحة، أن الطب الفرنسي يتمتع بجودة عالية، وأنه "البديل الوحيد الجدير بالثقة في مواجهة هيمنة النموذج الأمريكي على الطب العالمي". ويؤكد كيرفاسدويه أن الجراحين والأطباء السريريين والأطباء النفسيين في فرنسا، بالإضافة إلى نظام الرعاية الطبية الطارئة (SAMU)، يُعدّون مثالاً يُحتذى به عالميًا. ومع ذلك، ينتقد كيرفاسدويه إلزام المستشفيات بالامتثال لـ 43 جهة تنظيمية، والبيروقراطية المُفرطة التي تُعيق عمل النظام. ويعتقد كيرفاسدويه أن الدولة تتدخل بشكل مُفرط في تنظيم العمليات اليومية للمستشفيات الفرنسية.

علاوة على ذلك، تمتلك اليابان والسويد وهولندا أنظمة رعاية صحية ذات أداء مماثل لأداء فرنسا، ومع ذلك لا تنفق أكثر من 8٪ من ناتجها المحلي الإجمالي (مقابل إنفاق فرنسا لأكثر من 10٪ من ناتجها المحلي الإجمالي).

بحسب خبراء مختلفين، فإنّ الوضع المالي المتردي لنظام الضمان الاجتماعي الفرنسي هو السبب الرئيسي وراء ارتفاع نفقات الرعاية الصحية في فرنسا. وللسيطرة على هذه النفقات، يوصي هؤلاء الخبراء بإعادة تنظيم آلية الوصول إلى مقدمي الرعاية الصحية، ومراجعة القوانين ذات الصلة، واستعادة الصندوق الوطني للتأمين الصحي للعمال (CNAMTS) لحق تطوير الأدوية، وإضفاء الطابع الديمقراطي على التحكيم في الميزانية لمواجهة ضغوط صناعة الأدوية .

نظام الرعاية الصحية

إجمالي الإنفاق الصحي للفرد، بالدولار الأمريكي المعدل وفقًا لتعادل القوة الشرائية ، في فرنسا مقارنة بالعديد من دول العالم الأول الأخرى.

يُلزم جميع السكان بدفع اشتراكات التأمين الصحي الإلزامي. وتُعدّ شركات التأمين هيئات غير ربحية تُشارك سنويًا في مفاوضات مع الدولة بشأن التمويل العام للرعاية الصحية في فرنسا. توجد ثلاثة صناديق رئيسية، يُغطي أكبرها 84% من السكان، بينما يُغطي الصندوقان الآخران 12% إضافية. ويُخصم قسط التأمين تلقائيًا من رواتب جميع الموظفين. وقد حدد قانون تمويل الضمان الاجتماعي لعام 2001 معدلات التأمين الصحي الذي يُغطي خطة الرعاية الصحية القانونية بنسبة 5.25% على الدخل المكتسب ورأس المال وأرباح المقامرة، وبنسبة 3.95% على المزايا (المعاشات التقاعدية والبدلات). [ 8 ]

بعد دفع أتعاب الطبيب أو طبيب الأسنان، يُسترد جزء منها. عادةً ما تكون هذه النسبة 70%، ولكنها قد تصل إلى 100% (في حالات بعض الأمراض المزمنة، مثل السرطان والسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية). أما المبلغ المتبقي فهو عبارة عن مساهمة يدفعها المريض، ويمكن استرداده أيضًا في حال اشتراكه في بوليصة تأمين صحي تكميلي (يتمتع أكثر من 99% من السكان بهذا الحق، إذ يحق لكل عامل، بموجب القانون، الحصول على خطة مدعومة من الشركة). وتُدار معظم هذه الخطط من قِبل جمعيات غير ربحية تُسمى "موتيل".

بموجب القواعد الحديثة (إجراء الاستشارة المنسقة، بالفرنسية: " parcours de soins coordonné ")، يُتوقع من الأطباء العامين (" médecin généraliste " أو " docteur ") أن يكونوا بمثابة "بوابة" تُحيل المرضى إلى أخصائي أو مستشفى عند الضرورة. ويُتاح للمرضى حرية اختيار الطبيب المُحيل، والذي لا يقتصر على الأطباء العامين فقط، بل قد يكون أخصائيًا أو طبيبًا في مستشفى عام أو خاص. والهدف من ذلك هو الحد من عدد الاستشارات لنفس المرض. [ 9 ] ويكمن الحافز في الجانب المالي، حيث تُسدد النفقات بمعدلات أقل بكثير للمرضى الذين يتوجهون مباشرةً إلى طبيب آخر (باستثناء أطباء الأسنان، وأطباء العيون، وأطباء النساء والتوليد، والأطباء النفسيين)؛ أما الحالات الطارئة الحرجة فهي مُستثناة من طلب استشارة الطبيب المُحيل، الذي سيتم إبلاغه لاحقًا. وتقبل معظم مؤسسات الرعاية الصحية " Carte Vitale "، وهي بطاقة ذكية تحتوي على معلومات عن المريض. عندما يدفع المريض مباشرةً للطبيب أو المختبر، يقوم الطبيب/المختبر بتمرير بطاقة التأمين الصحي (Carte Vitale) لإرسال معلومات العلاج والدفع إلى نظام الضمان الاجتماعي، وعادةً ما يصل المبلغ المسترد إلى حساب المريض المصرفي خلال خمسة أيام. كما يمكن لمقدم الخدمة إرسال المعلومات إلى شركة التأمين التكميلي، التي بدورها تسدد حصتها. أما في الصيدليات، فلا يدفع المريض عادةً مقدمًا؛ بل تسدد الصيدلية المبلغ من خلال التأمين الوطني والتكميلي. ولا يرى المرضى معظم مدفوعات المستشفيات. تكمن المشكلة في أن معظم الأخصائيين وبعض أطباء المستشفيات لا يلتزمون بهيكل الرسوم الرسمي. يدفع المرضى التكلفة الإضافية من جيبهم الخاص، على الرغم من أن بعض وثائق التأمين التكميلي تغطي رسومًا إضافية محدودة.

يتم توفير حوالي 62% من أسرّة المستشفيات في فرنسا من قبل المستشفيات العامة، وحوالي 14% من قبل منظمات خاصة غير ربحية، و24% من قبل شركات ربحية. [ 10 ]

وزير الصحة والتضامن منصب وزاري في الحكومة الفرنسية . يشرف هذا المنصب على الخدمات العامة والتأمين الصحي ضمن نظام الضمان الاجتماعي. ونظرًا لعدم ثبات الوزارات واختيار رئيس الوزراء لها، فقد يتولى الوزير أحيانًا حقائب وزارية أخرى، مثل العمل، والمعاشات، والأسرة، وشؤون المسنين، وذوي الاحتياجات الخاصة، وحقوق المرأة. وفي هذه الحالة، يُعاونه وزراء مساعدون يُركزون على جوانب محددة من هذه الحقيبة.

تتم إدارة النظام من قبل الصندوق الوطني للتأمين المالي (Caisse Nationale de l'Assurance Maladie) .

الرسوم والمبالغ المستردة

يُغطي نظام الضمان الاجتماعي العالمي 70% من التكلفة الإجمالية، إلا في حالة وجود مرض مزمن (مثل السرطان أو السكري)، حيث تُغطى جميع النفقات (100%). أما في منطقة الألزاس-موزيل، ونظرًا لتاريخها الخاص كمنطقة تابعة لفرنسا وألمانيا في فترات مختلفة، فيُغطي نظام الضمان الاجتماعي 90% من التكلفة الإجمالية. وللحصول على تغطية إضافية، يجب على الأفراد الاشتراك في تأمين "متبادل" (تأمين غير ربحي) أو تأمين خاص ربحي. ويحق لجميع العاملين الاستفادة من خطة تأمين خاصة، حيث يتعين على شركاتهم دفع 50% على الأقل من التكلفة.

تتراوح الأسعار من 10 يورو شهريًا (تغطية أساسية كاملة؛ أي باقي الرسوم الرسمية والأدوية) إلى 100 يورو شهريًا (تغطية فاخرة تشمل غرفة فردية أثناء الإقامة في المستشفى، وجليسات أطفال إذا اضطروا للبقاء في المنزل، وخادمات في المنزل إذا لزم الأمر...).

في المدن الكبرى، مثل باريس، يتقاضى الأطباء (وخاصة الأخصائيون) أجورًا أعلى بكثير مقابل الاستشارات (أي 70-80 يورو بدلًا من 25 يورو) لأنهم لا يلتزمون بالرسوم التي يفرضها التأمين الصحي الحكومي (Assurance Maladie). يُسترد المرضى 70% من الرسوم الرسمية، بينما يغطي التأمين الصحي التكميلي (Mutuelle) الباقي حتى 100% من الرسوم الرسمية. على سبيل المثال، إذا دفع المريض 80 يورو عند زيارة طبيب عيون في باريس، فسيسترد 15.9 يورو من التأمين الصحي الحكومي، وجزءًا من المبلغ المتبقي، بحد أقصى، من التأمين الصحي التكميلي.

يمثلمصاريفالنسبة المئوية للتعويضتكلفة المريض قبل التأمين المشتركتكلفة المريض بالدولار الأمريكي (2016) قبل التأمين المشترك
استشارة عامة23 يورو70%6.60 يورو7.30 دولار
استشارة متخصصة25 يورو70%7.50 يورو8.20 دولار
استشارة طبيب نفسي37 يورو70%11.10 يورو12.16 دولارًا
استشارة طبيب قلب49 يورو70%14.17 يورو15.52 دولارًا
حشو تجويف19.28–48.20 يورو70%5.78–14.46 يورو6.33 - 15.84 دولارًا
قناة الجذر93.99 يورو70%28.20 يورو30.89 دولارًا
تنظيف الأسنان28.92 يورو *70%8.68 يورو9.51 دولارًا
الأدوية الموصوفةعامل15-100%، عادةً 65%عاملعامل
30 قرص إيبوبروفين 200  ملغ1.34 يورو65%0.87 يورو0.96 دولار
  • سيتجاوز أطباء الأسنان هذا الأمر عن طريق تحديد مواعيد أو فرض رسوم على تنظيفين، أحدهما للفك العلوي والآخر للفك السفلي.

يُفرض على المرضى الآن رسومٌ عن كل عبوة دواء كخصمٍ من تكاليف العلاج. وتختلف هذه الرسوم بحسب عدد الأقراص في العبوة (مدة العلاج)، وهي غير قابلة للاسترداد من أي تأمين، ولكن بحد أقصى 50 يورو سنويًا. كما فُرضت مؤخرًا رسومٌ لتغطية تكاليف صرف الأدوية، والتي تزامنت مع انخفاضٍ في أسعارها. وتُسترد هذه الرسوم من خلال التأمين التكميلي، وكذلك الرسوم الجديدة التي تتراوح بين 0.50 و1.00 يورو عند صرف الوصفات الطبية للأطفال الصغار أو كبار السن، وذلك لأن الصيدلي مُلزمٌ بتخصيص وقتٍ لشرح المعلومات لهؤلاء المرضى.

في عام 2024، اقترحت الحكومة الفرنسية تغريم المرضى 5 يورو عن كل من يتغيب عن مواعيد الطبيب دون عذر مقبول، بهدف معالجة مشكلة التغيب عن المواعيد التي تصل إلى 27 مليون حالة سنوياً. ورغم النوايا الرامية إلى تحسين الرعاية الصحية، واجهت الخطة انتقادات لاحتمال تسببها في توتر العلاقة بين الطبيب والمريض. كما أُعلن عن مبادرات لتحسين إمكانية الحصول على الرعاية الصحية في المناطق الريفية، بما في ذلك مضاعفة عدد المقاعد في كليات الطب بحلول عام 2027. ومع ذلك، لا تزال المخاوف قائمة بشأن العجز المتوقع في ميزانية الضمان الاجتماعي، والذي يُتوقع أن يصل إلى 11.2 مليار يورو. [ 11 ]

طبيب عام، طبيب خائن

الطبيب العام هو الطبيب المسؤول عن الرعاية الصحية طويلة الأمد للمريض. ويشمل ذلك الوقاية والتثقيف الصحي وعلاج الأمراض والإصابات التي لا تتطلب استشارة أخصائي. كما يتابع الطبيب العام الحالات المرضية الخطيرة بشكل يومي (بين الأزمات الحادة التي قد تستدعي استشارة أخصائي). منذ عام ٢٠٠٦، يُلزم كل مريض بتسجيل طبيب عام واحد كطبيب معالج لدى صندوق الرعاية الصحية، ويجب استشارته قبل إحالة المريض إلى أي أخصائي (باستثناء أطباء النساء والتوليد، والأطباء النفسيين، وأطباء العيون، وأطباء الأسنان). وقد طُبقت هذه السياسة للحد من كثرة استشارات الأخصائيين لأسباب غير خطيرة.

يقومون برصد الأوبئة ، ويؤدون دورًا قانونيًا (كتقديم الاستشارات بشأن الإصابات التي قد تُؤدي إلى التعويض، وإصدار شهادات ممارسة الرياضة، وشهادات الوفاة، وشهادات دخول المستشفى دون موافقة في حالة العجز العقلي)، كما يضطلعون بدور في الرعاية الطارئة (إذ يمكن استدعاؤهم من قِبل خدمة الإسعاف والطوارئ الطبية ). وغالبًا ما يذهبون إلى منزل المريض إذا لم يتمكن من الحضور إلى العيادة (خاصةً في حالة الأطفال أو كبار السن)، ويتعين عليهم أيضًا العمل ليلًا وفي عطلات نهاية الأسبوع.

التأمين الصحي

نظرًا لأن نموذج التمويل في نظام الرعاية الصحية الفرنسي قائم على نموذج التأمين الاجتماعي ، فإن المساهمات في البرنامج تُحسب بناءً على الدخل. قبل إصلاح النظام عام ١٩٩٨، كانت المساهمات تُفرض على صاحب العمل بنسبة ١٢.٨٪ من إجمالي الأرباح، وعلى الموظف بنسبة ٦.٨٪. وقد وسّعت إصلاحات عام ١٩٩٨ نطاق النظام ليشمل أصحاب الدخل الرأسمالي (وليس فقط أصحاب الدخل من العمل)، حيث انخفضت نسبة المساهمة من ٦.٨٪ إلى ٠.٧٥٪ من الدخل المكتسب. واستُبدلت هذه النسبة بضريبة أوسع نطاقًا تُحتسب على إجمالي الدخل، كما أُعيد توجيه ضرائب المقامرة نحو الرعاية الصحية، وأصبح على متلقي الإعانات الاجتماعية المساهمة أيضًا. [ ١٢ ] ولأن التأمين إلزامي، يُموّل النظام فعليًا من الضرائب العامة بدلًا من التأمين التقليدي (كما هو الحال في تأمين السيارات أو المنازل، حيث تُحدد مستويات المخاطر أقساط التأمين).

استلهم مؤسسو نظام الضمان الاجتماعي الفرنسي إلى حد كبير من تقرير بيفريدج في المملكة المتحدة، وكان هدفهم إنشاء نظام موحد يضمن حقوقًا متساوية للجميع. إلا أن هذا النظام واجه معارضة شديدة من بعض الفئات الاجتماعية والمهنية التي كانت تستفيد بالفعل من التغطية التأمينية السابقة بشروط أفضل. وقد سُمح لهؤلاء بالاحتفاظ بأنظمتهم الخاصة. واليوم، يُغطى 95% من السكان بثلاثة أنظمة رئيسية: نظام للعاملين في التجارة والصناعة وعائلاتهم، ونظام آخر للعاملين في الزراعة، وأخيرًا صندوق التأمين الوطني للعاملين لحسابهم الخاص في القطاعات غير الزراعية. [ 12 ]

يُلزم جميع العاملين بدفع جزء من دخلهم إلى صندوق تأمين صحي، يُساهم في توزيع مخاطر المرض ويُسدد النفقات الطبية بنسب متفاوتة. كما يحق لأبناء وأزواج المؤمن عليهم الحصول على مزايا. ولكل صندوق حرية إدارة ميزانيته الخاصة وسداد النفقات الطبية بالنسب التي يراها مناسبة.

للحكومة مسؤوليتان في هذا النظام:

  • تتمثل المسؤولية الأولى في تحديد الحكومة لنسبة التفاوض على النفقات الطبية، وذلك بطريقتين. تتفاوض وزارة الصحة مباشرةً مع الشركات المصنعة على أسعار الأدوية، استنادًا إلى متوسط ​​سعر البيع في الدول المجاورة. ويقرر مجلس من الأطباء والخبراء ما إذا كان الدواء يقدم فائدة طبية كافية لتبرير سداد تكلفته (مع العلم أن معظم الأدوية مشمولة بالسداد، بما في ذلك المعالجة المثلية). بالتوازي مع ذلك، تحدد الحكومة نسبة السداد للخدمات الطبية. يختار الأطباء الانضمام إلى القطاع الأول والالتزام بالرسوم المتفق عليها، أو القطاع الثاني حيث يُسمح لهم بتقاضي رسوم أعلى ضمن حدود المعقول، أو القطاع الثالث حيث لا توجد قيود على الرسوم (نسبة ضئيلة جدًا من الأطباء ومرضاهم يحصلون على تعويضات مخفضة). ولا يسدد نظام الضمان الاجتماعي إلا بالنسبة المحددة مسبقًا. وتُحدد هذه النسب سنويًا من خلال التفاوض مع المنظمات الممثلة للأطباء.
  • أما المسؤولية الحكومية الثانية فهي الإشراف على صناديق التأمين الصحي، لضمان إدارتها الصحيحة للمبالغ التي تتلقاها، وضمان الإشراف على شبكة المستشفيات العامة.

اليوم، لا يزال هذا النظام قائماً إلى حد كبير. يشمل هذا النظام جميع المواطنين والمقيمين الأجانب الشرعيين في فرنسا، وذلك من خلال أحد برامج التأمين الصحي الإلزامي، الذي يستمر تمويله عبر اشتراكات العمال. مع ذلك، ومنذ عام ١٩٤٥، طرأت عليه عدة تغييرات جوهرية. أولاً، أصبحت صناديق الرعاية الصحية المختلفة (خمسة صناديق: العام، والمستقل، والزراعي، والطلابي، وموظفو القطاع العام) تُسدد جميعها بنفس المعدل. ثانياً، منذ عام ٢٠٠٠، تُقدم الحكومة الرعاية الصحية لمن لا يشملهم نظام التأمين الإلزامي (أي من لم يسبق لهم العمل وليسوا طلاباً، أي الأثرياء والفقراء جداً). هذا النظام، على عكس الأنظمة الممولة من العمال، يُموّل عبر الضرائب العامة، ويُسدد بمعدل أعلى من النظام القائم على المهن لمن لا يستطيعون تحمل الفرق في التكاليف.

وأخيرًا، لمواجهة ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية، وضعت الحكومة خطتين (في عامي 2004 و2006)، تتطلبان من معظم الناس الإعلان عن طبيب محيل من أجل استرداد كامل تكاليف زيارات الأخصائيين، وفرضتا دفعًا إلزاميًا قدره 1 يورو (حوالي 1.35 دولار أمريكي) لزيارة الطبيب (بحد أقصى 50 يورو سنويًا)، و0.50 يورو (حوالي 0.77 دولار أمريكي) لكل دواء موصوف (بحد أقصى 50 يورو سنويًا أيضًا)، ورسومًا تتراوح بين 16 و18 يورو (20-25 دولارًا) في اليوم للإقامة في المستشفى (تعتبر جزءًا من الإقامة في المستشفى؛ أي مبلغ سيدفعه الناس على أي حال مقابل الطعام وما إلى ذلك) وللإجراءات المكلفة. لا يُشترط هذا الإعلان للأطفال دون سن 16 عامًا (لأنهم يستفيدون بالفعل من برنامج حماية آخر)، وللأجانب غير المقيمين في فرنسا (الذين سيحصلون على مزايا بناءً على الاتفاقيات الدولية القائمة بين برنامج الرعاية الصحية الوطني الخاص بهم والضمان الاجتماعي الفرنسي)، أو لأولئك الذين يستفيدون من نظام الرعاية الصحية للأقاليم الفرنسية ما وراء البحار، ولأولئك الذين يستفيدون من الحد الأدنى من المساعدة الطبية.

يُعدّ التضامن عنصراً هاماً في نظام التأمين الصحي الفرنسي: فكلما ازداد مرض الشخص، قلّت مدفوعاته. وهذا يعني أنه بالنسبة للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة أو مزمنة (مثل السرطان، والإيدز، أو الأمراض العقلية الشديدة، حيث يصبح الشخص معتمداً بشكل كبير على الرعاية الطبية والحماية)، فإن نظام التأمين يُعفيهم من 100% من النفقات ويُعفيهم من رسوم المساهمة.

وأخيرًا، بالنسبة للرسوم التي لا يغطيها النظام الإلزامي، تتوفر مجموعة واسعة من خطط التأمين التكميلي الخاص. وتتسم سوق هذه البرامج بمنافسة شديدة. غالبًا ما يدعم صاحب العمل هذا التأمين، مما يعني أن أقساطه عادةً ما تكون معقولة. يستفيد 85% من الفرنسيين من التأمين الصحي التكميلي الخاص. [ 13 ] [ 14 ]

جودة

كانت الهيئة الحكومية، الوكالة الوطنية للاعتماد والتقييم الصحي (ANAES)، مسؤولة عن إصدار التوصيات والإرشادات العملية. وتشمل هذه التوصيات الممارسات السريرية المتعلقة بتشخيص وعلاج ومتابعة بعض الحالات، وفي بعض الأحيان، بتقييم ترتيبات السداد. كما نشرت الوكالة إرشادات عملية تتضمن توصيات بشأن الممارسات الجيدة التي يُلزم الأطباء باتباعها وفقًا لشروط الاتفاقيات الموقعة بين ممثليهم المهنيين وصناديق التأمين الصحي. وتشمل هذه الإرشادات أيضًا توصيات بشأن وصف الأدوية، وبدرجة أقل، وصف أو إجراء الفحوصات الطبية. ويلزم القانون الأطباء بالحفاظ على معارفهم المهنية من خلال التعليم المهني المستمر. وقد دُمجت الوكالة الوطنية للاعتماد والتقييم الصحي مع لجان أخرى في الهيئة العليا للصحة في 13 أغسطس/آب 2004.

طب الطوارئ

سيارة إسعاف خاصة في بونتارلييه

تشمل الرعاية الصحية الأولية الرعاية التي يقدمها أطباء الممارسة العامة، والذين يعمل معظمهم لحسابهم الخاص، وغالبًا ما يعملون بمفردهم، على الرغم من أن حوالي ثلث أطباء الممارسة العامة يعملون ضمن عيادات جماعية. لا يمارس أطباء الممارسة العامة دور الإحالة في النظام الصحي الفرنسي، ويمكن للمرضى مراجعة أي طبيب مسجل يختارونه، بما في ذلك الأخصائيين. وبالتالي، يمكن تقديم الرعاية الصحية الأولية في أماكن متعددة.

الإنفاق

إجمالي الإنفاق الصحي كنسبة مئوية من الناتج المحلي الإجمالي في فرنسا مقارنةً بالعديد من دول العالم الأول الأخرى من عام 2005 إلى عام 2008
الإنفاق على الرعاية الصحية مقابل متوسط ​​العمر المتوقع في بعض البلدان عام 2007

صنّفت منظمة الصحة العالمية نظام الرعاية الصحية الفرنسي عام 2008 كأفضل نظام في العالم من حيث توافر مقدمي الرعاية الصحية وتنظيمهم. [ 15 ] وهو نظام رعاية صحية شامل ، يتميز بمزيج من الخدمات العامة والخاصة، ونفقات مرتفعة نسبيًا، ونسب نجاح عالية للمرضى، ونسب وفيات منخفضة، [ 16 ] ورضا عالٍ للمستهلكين. [ 17 ] ويهدف إلى الجمع بين التكلفة المنخفضة ومرونة خيارات المرضى، فضلًا عن استقلالية الأطباء. [ 18 ] ورغم أن 99.9% من سكان فرنسا مشمولون بالتغطية، إلا أن ارتفاع تكلفة النظام كان مصدر قلق، [ 19 ] [ 20 ] وكذلك نقص خدمات الطوارئ في بعض المناطق. [ 21 ] وفي عام 2004، خضع النظام لعدد من الإصلاحات، شملت إدخال نظام البطاقة الذكية "Carte Vitale" ، وتحسين علاج المرضى المصابين بأمراض نادرة، وجهودًا للحد من الاحتيال الطبي . على الرغم من وجود الرعاية الطبية الخاصة في فرنسا، فإن 75% من الأطباء المنضمين إلى البرنامج الوطني يقدمون الرعاية مجانًا للمرضى، حيث تُغطى التكاليف من الأموال الحكومية. [ 22 ] [ 23 ] ومثل معظم الدول، تواجه فرنسا مشاكل ارتفاع تكاليف الأدوية الموصوفة، وزيادة البطالة، وارتفاع نسبة كبار السن في المجتمع. [ 24 ]

مثّلت النفقات المتعلقة بنظام الرعاية الصحية في فرنسا 10.5% من الناتج المحلي الإجمالي للبلاد و15.4% من نفقاتها العامة. في عام 2004، تكفّلت الدولة بتغطية 78.4% من هذه النفقات. [ 25 ] وبحلول عام 2015، ارتفعت التكلفة إلى 11.5% من الناتج المحلي الإجمالي، لتصبح ثالث أعلى نسبة في أوروبا. [ 26 ]

في عينة شملت 13 دولة متقدمة، احتلت فرنسا المرتبة الأولى في استخدام الأدوية، وفقًا لنسبة السكان، ضمن 14 فئة دوائية في كل من عامي 2009 و2013. وقد تم اختيار الأدوية المدروسة بناءً على ارتفاع معدلات الإصابة والانتشار و/أو الوفيات الناجمة عن الحالات المرضية التي تعالجها، وتسببها في اعتلالات طويلة الأمد كبيرة، وتكاليفها الباهظة، فضلًا عن التطورات الملحوظة في مجال الوقاية أو العلاج خلال السنوات العشر الماضية. وأشارت الدراسة إلى صعوبات كبيرة في إجراء مقارنات عابرة للحدود لاستخدام الأدوية. [ 27 ]

المستشفيات

اعتبارًا من عام 2004تُغطى حوالي 62% من الطاقة الاستيعابية للمستشفيات الفرنسية من قبل المستشفيات المملوكة والمدارة من قبل القطاع العام. أما الطاقة الاستيعابية المتبقية فتُقسم بالتساوي (18% لكل منهما) بين مستشفيات القطاع غير الربحي (المرتبطة بالقطاع العام والتي غالباً ما تكون مملوكة لمؤسسات أو منظمات دينية أو جمعيات تأمين تعاوني) والمؤسسات الربحية. [ 12 ]

الأطباء

على الرغم من أن الأطباء الفرنسيين لا يتقاضون سوى 60% تقريبًا من أجور نظرائهم الأمريكيين، إلا أن نفقاتهم أقل نظرًا لعدم دفعهم رسومًا دراسية في كليات الطب (تتراوح التكلفة السنوية بين 200 و500 يورو، مع حصول الطلاب على رواتب خلال فترة تدريبهم في المستشفيات)، وانخفاض تكلفة التأمين ضد الأخطاء الطبية مقارنةً بالولايات المتحدة (إذ يشترك جميع الأطباء في نفس الصندوق). [ 28 ] وقد يكون انخفاض تكلفة التأمين ضد الأخطاء الطبية نتيجةً للتقاضي السابق الذي غالبًا ما كان يصب في مصلحة الأطباء. وقد بدأ هذا الوضع بالتغير مع تطبيق قانون حقوق المرضى لعام 2002. [ 29 ] كما يغطي نظام التأمين الوطني الفرنسي جزءًا من ضرائب الضمان الاجتماعي المستحقة على الأطباء الذين يوافقون على تقاضي الرسوم المعتمدة من الحكومة. [ 30 ] وقد انخفض عدد الأطباء الفرنسيين مؤخرًا ، ولعل السبب في ذلك هو تفضيلهم التخصص والعمل في المستشفيات بدلًا من إنشاء عيادات طبية عامة. إذ يتطلب عمل أطباء الممارسة العامة ساعات عمل ومسؤوليات أكبر من أطباء أماكن العمل أو الأطباء العاملين بنظام التوريد. [ 31 ]

أوقات الانتظار وإمكانية الوصول

أجرى سيسيلياني وهيرست مقارنة شاملة بين الدول التي سجلت قوائم انتظار طويلة للرعاية الصحية والدول التي لم تسجلها. وفي مقارنة لتمويل الرعاية الصحية والمؤسسات ومستوى الموارد بين الدول، عُزيت الوقاية من قوائم الانتظار الطويلة في فرنسا إلى العدد الكبير من الأطباء وأسرّة المستشفيات، بالإضافة إلى نظام تمويل الأطباء والمستشفيات الخاصة بنظام الدفع مقابل الخدمة.

في فرنسا، يعالج العديد من الأخصائيين المرضى خارج المستشفيات؛ ويتقاضى هؤلاء الأخصائيون في العيادات الخارجية أجورهم مقابل كل خدمة يقدمونها. كما كانت المستشفيات الخاصة تتقاضى أجورها في عام ٢٠٠٣ وفقًا لأسعار يومية وأجور مقابل كل خدمة، وكانت تقدم معظم العمليات الجراحية. وقد ساهم نظام الأجور مقابل كل خدمة، بدلًا من الميزانيات المحدودة، مع إتاحة الوصول للمرضى الذين لديهم تأمين صحي حكومي، في الحد من فترات الانتظار الطويلة لإجراء العمليات الجراحية (سيسيلياني وهيرست، ٢٠٠٣، ص  ٦٩-٧٠). [ ٣٢ ] أما الآن، فتتقاضى المستشفيات العامة والخاصة غير الربحية والربحية أجورها جميعًا من خلال نظام تصنيف الحالات التشخيصية (DRG).

مع ذلك، فإن الادعاءات بأن فرنسا لا توجد بها قوائم انتظار على الإطلاق غير صحيحة. ويبدو أن فترات الانتظار الطويلة لا تزال نادرة. ومع ذلك، فقد ظهرت بعض فترات الانتظار المتوسطة. وكان من غير المرجح نسبيًا أن يُبلغ المرضى الفرنسيون عن التخلي عن الرعاية بسبب فترات الانتظار (يوروستات، 2012). [ 33 ] ومع ذلك، توجد فترات انتظار لبعض الإجراءات مثل التصوير بالرنين المغناطيسي ، ربما بسبب قلة عدد أجهزة التصوير، وفي بعض المجالات لبعض التخصصات مثل طب العيون، ويرجع ذلك جزئيًا إلى التوزيع غير المتكافئ للأطباء (شيفرول وآخرون، 2015، ص  182). [ 34 ]

أظهر مسح سياسات الصحة لعام 2010 الذي أجراه صندوق الكومنولث في 11 دولة أن نسبة مرتفعة نسبيًا من المرضى الفرنسيين أفادوا بانتظارهم لأكثر من أربعة أسابيع للحصول على موعدهم الأخير مع أخصائي في فرنسا (أعلى من نيوزيلندا والمملكة المتحدة وأستراليا). وقد ظلت هذه النسبة ثابتة نسبيًا مع مرور الوقت، مما يدل على أن قوائم الانتظار في فرنسا للمواعيد والعمليات الجراحية الاختيارية ليست ظاهرة جديدة. استغرقت 53% من مواعيد الأخصائيين أقل من شهر (وهي نسبة منخفضة نسبيًا)، بينما استغرقت 28% منها أكثر من شهرين. ومع ذلك، في حين أن فترات الانتظار المتوسطة للعمليات الجراحية الاختيارية كانت شائعة (46% فقط قالوا إنهم انتظروا أقل من شهر)، فإن نسبة من أبلغوا عن انتظار لأكثر من أربعة أشهر لم تتجاوز 7%، وهي نسبة منخفضة ومماثلة للولايات المتحدة وسويسرا وهولندا. [ 35 ] لذا، يبدو أن فترات الانتظار الطويلة للغاية (كتلك التي كانت سائدة في هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية في التسعينيات) لا تزال نادرة.

لهذه الدراسة بعض القيود. قد لا يكون عدد الأشخاص الذين شملهم الاستطلاع ممثلاً تمثيلاً كاملاً، على الرغم من ثبات الأرقام بمرور الوقت. كما لم توضح الدراسة نسبة المواعيد التي استغرقت هذا الوقت الطويل (سواء كانت مواعيد المريض اللاحقة للمواعيد الأولى أسرع أم لا، مع العلم أن الموعد الأخير من المفترض أن يعكس المواعيد الأولى واللاحقة)، أو إجمالي عدد المواعيد المتاحة. وقد تم الإبلاغ عن أوقات الانتظار ذاتياً، بدلاً من جمعها من الإحصاءات؛ مما قد يؤدي أيضاً إلى عدم تمثيل البيانات تمثيلاً كاملاً. [ 35 ]

فيما يتعلق بتوفير الرعاية الصحية، تمتلك فرنسا عددًا أكبر بكثير من الأطباء للفرد الواحد مقارنةً بالمملكة المتحدة وأستراليا ونيوزيلندا والولايات المتحدة [ 32 ] . يشير هذا إلى أنه على الرغم من أن المرضى الفرنسيين في بعض الحالات يواجهون أوقات انتظار مماثلة لتلك الموجودة في الدول الثلاث الأولى، إلا أن عدد المرضى الذين يحصلون على مواعيد وعلاج أعلى بكثير من نظرائهم في المملكة المتحدة وأستراليا ونيوزيلندا (حيث من المرجح أن ميزانيات المستشفيات العالمية لديهم قد حدّت من العرض عند مستويات أدنى). ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه في حين أفاد المرضى الأمريكيون والسويسريون والألمان عمومًا بفترات انتظار قصيرة، فقد أفادت نسبة كبيرة من المرضى الأمريكيين بانتظارهم لأكثر من 4 أسابيع لموعد مع أخصائي (حوالي 20%)، وأكثر من شهر واحد لإجراء جراحة اختيارية (30%). [ 35 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "نفقات الصحة لمنظمة التعاون الاقتصادي والتنمية" . منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 أكتوبر 2019 .
  2. ↑ "منظمة الصحة العالمية تقيّم النظم الصحية في العالم" . Who.int. 8 ديسمبر 2010. تم الاطلاع عليه في 6 يناير 2012 .
  3. ↑ ميتشل أ (1991). المسار المنقسم: التأثير الألماني على الإصلاح الاجتماعي في فرنسا بعد عام 1870. مطبعة جامعة نورث كارولينا. ص 252-275 . ISBN  0807857432.
  4. ↑ هيلدريث إم إل (1987). الأطباء والبيروقراطيون والصحة العامة في فرنسا، 1888-1902 .
  5. ↑ كلاوس أ (1993). كل طفل أسد: أصول سياسة صحة الأم والطفل في الولايات المتحدة وفرنسا، 1890-1920 .
  6. ↑ شابيرو، أ. ل. (1980). "الحقوق الخاصة، والمصلحة العامة، والاختصاص المهني: قانون الصحة العامة الفرنسي لعام 1902". نشرة تاريخ الطب . 54 (1): 4-22 . PMID 6991034 . 
  7. ↑ "أخبار الطب اليوم" . أخبار الطب اليوم. 8 يونيو 2009. مؤرشف من الأصل في 6 ديسمبر 2019. تم الاطلاع عليه في 6 يناير 2012 .
  8. ↑ "France-prel.indd" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 14 مايو 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 يناير 2012 .
  9. ↑ (بالفرنسية) كيفية اختيار الطبيب المُحيل والإعلان عنه في فرنسا للحصول على أقصى استفادة من خدمات الرعاية الصحية. مؤرشف بتاريخ ١٢ مايو ٢٠١٧ في Wayback Machine ، Ameli.fr (الموقع الإلكتروني الرسمي للتأمين الصحي ).
  10. ↑ "عدد الإضافات المثبتة حسب نوع العلاج في المستشفى كاملًا وأسبوعيًا" . اتحاد المستشفيات الفرنسي .
  11. ↑ ويلشر ك (8 أبريل 2024). "فرنسا تفرض غرامة قدرها 5 يورو على المرضى الذين يتغيبون عن مواعيدهم مع الطبيب العام" . صحيفة الغارديان . مؤرشف من الأصل في 8 أبريل 2024. تم الاطلاع عليه في 9 أبريل 2024 .
  12. 1 2 3 ساندير إس، باريس في، بولتون دي (2004). "نظم الرعاية الصحية في مرحلة انتقالية: فرنسا" (ملف PDF) . المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لأوروبا نيابةً عن المرصد الأوروبي لنظم وسياسات الصحة . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 14 مايو 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 مارس 2010 .
  13. ^ "مرض التأمين" . أملي.fr . تم الاسترجاع 6 يناير 2012 .
  14. ↑ جون س. أمبلر، "دولة الرفاه الفرنسية: الصمود في وجه التغيرات الاجتماعية والأيديولوجية"، مطبعة جامعة نيويورك، 30 سبتمبر 1993، رقم ISBN 978-0-8147-0626-8
  15. ↑ كلاين م (15 أبريل 2008). "أخبار ABC" . Abcnews.go.com . تم الاطلاع عليه في 6 يناير 2012 .
  16. ↑ "Salon.com" . Open.salon.com. ١٨ يونيو ٢٠٠٩. مؤرشف من الأصل في ٥ أكتوبر ٢٠١١. تم الاطلاع عليه في ٦ يناير ٢٠١٢ .
  17. ↑ رودوين، ف. ج. (يناير 2003). "نظام الرعاية الصحية في ظل التأمين الصحي الوطني الفرنسي: دروس لإصلاح الصحة في الولايات المتحدة" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 93 (1): 31-37 . doi : 10.2105/ajph.93.1.31 . PMC 1447687. PMID 12511380 .  
  18. ↑ شابيرو، جوزيف (11 يوليو 2008). "دروس في الرعاية الصحية من فرنسا" . NPR . تم الاطلاع عليه في 6 يناير 2012 .
  19. ↑ غوتييه د (7 أغسطس 2009). "وول ستريت جورنال" . تم الاطلاع عليه في 6 يناير 2012 .
  20. ↑ مدونة "تاريخ موجز" . Abriefhistory.org. 8 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه في 6 يناير 2012 .
  21. ↑ "مجلة باريس فويس الإلكترونية" . Parisvoice.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 يناير 2012 .
  22. ↑ "السفارة الفرنسية لدى الولايات المتحدة" . Ambafrance-us.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 يناير 2012 .
  23. ↑ إيغليسياس م (13 يوليو 2009). "مقال ماثيو إيغليسياس" . Yglesias.thinkprogress.org. مؤرشف من الأصل في 15 يوليو 2009. تم الاطلاع عليه في 6 يناير 2012 .
  24. ↑ درام ك (6 أغسطس 2009). "مجلة ماذر جونز" . M.motherjones.com . تم الاطلاع عليه في 6 يناير 2012 .
  25. ↑ ليفيمين، أ. أ. (2012). الرعاية الطبية في الولايات المتحدة والعالم . شركة إكس ليبريس. رقم ISBN 978-1477119969.
  26. ↑ بالاس د، دورلينج د، هينينج ب (2017). أطلس أوروبا البشري . بريستول: بوليسي برس. ص 79. ISBN  9781447313540.
  27. ↑ مكتب اقتصاديات الصحة. "مقارنة دولية لاستخدام الأدوية: تحليل كمي" (ملف PDF) . رابطة صناعة الأدوية البريطانية. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 11 أكتوبر 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 يوليو 2015 .
  28. ↑ بول ف. داتون. "الرعاية الصحية في فرنسا والولايات المتحدة: التعلم من بعضهما البعض" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 17 ديسمبر 2015.
  29. ↑ "قوانين الأخطاء الطبية الفرنسية - الدعاوى ومدة التقادم" . مركز الأخطاء الطبية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 أكتوبر 2018 .
  30. ↑ "الرئيسية" . www.urssaf.fr .
  31. ↑ فرنسا، كونيكشن. "انخفاض أعداد الأطباء في فرنسا" . كونيكشن . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 أكتوبر 2018 .
  32. 1 2 سيسيلياني إل، هيرست جي (2003). شرح الاختلافات في أوقات الانتظار للجراحة الاختيارية عبر دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية (PDF) . منظمة التعاون والتنمية الاقتصادية منظمة التعاون والتنمية في الميدان الاقتصادي. ص 69 – 70. 
  33. ↑ يوروستات. (2012). إحصاءات الاتحاد الأوروبي حول الدخل وظروف المعيشة (EU-SILC). لوكسمبورغ: المفوضية الأوروبية. تم الاسترجاع من https://www.eui.eu/Research/Library/ResearchGuides/Economics/Statistics/DataPortal/EU-SILC.aspx
  34. ↑ شيفرويل ك، بيرغ بريغهام ك، دوراند-زاليسكي إ، هيرنانديز-كويفيدو س. (2015). فرنسا: مراجعة النظام الصحي. النظم الصحية في طور التحول ، 2015؛ 17 (3)، 1-218. تم الاسترجاع من http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/297938/France-HiT.pdf?ua=1
  35. ١ ٢ ٣ صندوق الكومنولث. (٢٠١٠). مسح صندوق الكومنولث لسياسات الصحة لعام ٢٠١٠ في ١١ دولة . نيويورك، نيويورك: المؤلف. تم الاسترجاع من http://www.commonwealthfund.org/~/media/files/publications/chartbook/2010/pdf_2010_ihp_survey_chartpack_full_12022010.pdf

للمزيد من القراءة

  • بارنز، ديفيد س. صناعة مرض اجتماعي: مرض السل في فرنسا في القرن التاسع عشر (مطبعة جامعة كاليفورنيا، 1995).
  • كول، جوشوا. "كشف مفاجئ ورهيب: الأمومة ووفيات الرضع في فرنسا، 1858-1874". مجلة تاريخ الأسرة (1996) (21(4): 419-445. https://doi.org/10.1177/036319909602100402
  • كولمان، ويليام. الموت مرض اجتماعي: الصحة العامة والاقتصاد السياسي في فرنسا الصناعية المبكرة (مطبعة جامعة ويسكونسن، 1982).
  • إليس، جاك د. الأطباء المشرعون في فرنسا: الطب والسياسة في أوائل الجمهورية الثالثة، 1870-1914 (مطبعة جامعة كامبريدج، 1990)
  • هيلدريث، مارثا. الأطباء والبيروقراطيون والصحة العامة في فرنسا، 1888-1902 (دار جارلاند للنشر، 1987)
  • كلاوس، أليسا. كل طفل أسد: أصول سياسة صحة الأم والطفل في الولايات المتحدة وفرنسا، 1890-1920 (مطبعة جامعة كورنيل، 1993).
  • ناثانسون، كونستانس أ. الوقاية من الأمراض كتغيير اجتماعي: الدولة والمجتمع والصحة العامة في الولايات المتحدة وفرنسا وبريطانيا العظمى وكندا (مؤسسة راسل سيج، 2007).
  • رامزي، ماثيو. "الصحة العامة في فرنسا". في كتاب تاريخ الصحة العامة والدولة الحديثة ، حررته دوروثي بورتر. (أمستردام: دار رودوبي للنشر، 1994)
  • روليه، كاثرين، وباتريس بورديليه. "وفيات الرضع في فرنسا، 1750-1950. التقييم والآفاق". في كتاب "انخفاض وفيات الرضع في أوروبا، 1800-1950: أربع دراسات حالة وطنية" ، تحرير كارلو أ. كورسيني (فلورنسا: مركز أبحاث اليونيسف إينوسنتي، 1993).
  • ويلسفورد، ديفيد. "مفارقات إصلاح الرعاية الصحية في فرنسا: استقلال الدولة وشلل السياسات". في كتاب النجاح والفشل في الحوكمة العامة: تحليل مقارن، حرره مارك بوفنز وآخرون (2001).