الصحة في هايتي

أدت أنظمة الصرف الصحي المتردية ، وسوء التغذية، وعدم كفاية الخدمات الصحية إلى تراجع هايتي إلى ذيل قائمة مؤشرات الصحة الصادرة عن البنك الدولي. ويشير البنك الدولي إلى أن معدلات وفيات الرضع والأمهات في هايتي لا تزال من بين الأعلى في المنطقة، مع انخفاض تغطية الرعاية الوقائية، مما يؤثر بشكل خاص على الأسر الأشد فقرًا. [ ^{1 ] كما} أفاد برنامج الأغذية العالمي التابع للأمم المتحدة أن 80% من سكان هايتي يعيشون تحت خط الفقر . في الواقع، يعيش 75% من سكان هايتي على 2.50 دولار أمريكي في اليوم. ^{[ 2 ]} ونتيجة لذلك، يُعد سوء التغذية مشكلة خطيرة. يُصنف نصف السكان ضمن فئة "انعدام الأمن الغذائي"، ويعاني ما يقرب من ربع أطفال هايتي من سوء التغذية المزمن، المعروف بالتقزم، والذي له عواقب صحية طويلة الأمد. ووفقًا لتقرير التغذية العالمي، يعاني 21.9% من أطفال هايتي دون سن الخامسة من التقزم، مما يدل على سوء التغذية المزمن. ^{[ 3 ]} لا يحصل سوى أقل من نصف السكان على مياه شرب نظيفة، وهي نسبة متدنية حتى مقارنةً بالدول الأقل نموًا. يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة في هايتي 63 عامًا. وتشير تقديرات منظمة الصحة العالمية إلى أن 43% فقط من السكان المستهدفين يتلقون التطعيمات الموصى بها . ^{[ 4 ] [ 5 ]} ستتناول هذه المقالة البنية التحتية للرعاية الصحية في هايتي، والتحديات الصحية العامة السائدة، والمبادرات الدولية الرامية إلى تحسين النتائج الصحية في البلاد.

في عام 2013، كان هناك ما يقارب 800 مركز رعاية صحية أولية في هايتي، لم يُصنّف منها سوى 43% على أنها جيدة من حيث سهولة الوصول إلى الرعاية. ولا يحصل سوى 8% من سكان المناطق الريفية على إمكانية الوصول إلى أحد هذه المراكز. ^{[ 6 ]}

تحتل هايتي المرتبة الأخيرة في الإنفاق على الرعاية الصحية في نصف الكرة الغربي. وقد حدّ عدم الاستقرار الاقتصادي من أي نمو في هذا المجال. يبلغ متوسط ​​إنفاق الفرد في هايتي على الرعاية الصحية حوالي 83 دولارًا أمريكيًا سنويًا. ويوجد 25 طبيبًا و11 ممرضًا لكل 100,000 نسمة. ولا تتم سوى ربع الولادات على يد متخصصين صحيين مؤهلين. وتفتقر معظم المناطق الريفية إلى الرعاية الصحية، مما يجعل سكانها عرضة لأمراض يمكن علاجها. ففي عام 2003، على سبيل المثال، أكدت منظمة الصحة العالمية تفشي حمى التيفوئيد في هايتي، والذي أدى، بسبب نقص الأطباء والمياه النظيفة، إلى عشرات الوفيات. ^{[ 4 ]}

تُسجّل هايتي أعلى معدل إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية / متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) خارج أفريقيا. وقد أدّى كلٌّ من السياحة الجنسية ونقص التوعية الصحية إلى بدء الوباء في أوائل ثمانينيات القرن الماضي. وتتفاوت التقديرات، لكن الأمم المتحدة تتوقع أن يبلغ معدل الانتشار الوطني 1.5% من السكان. وتشير تقديرات أخرى إلى أن المعدل قد يصل إلى 5% في المناطق الحضرية و3% في المناطق الريفية. ويولد سنوياً 5000 طفل هايتي مصابين بفيروس الإيدز. ويتسبب هذا المرض في خُمس وفيات الرضع، وقد تسبب في تيتم 200 ألف طفل. ^{[ 4 ]} كما لا تزال هايتي تواجه تحدياتٍ فيما يتعلق بالأمراض المعدية، بما في ذلك الأمراض المنقولة بالنواقل مثل حمى الضنك والملاريا.

تُشير مبادرة قياس حقوق الإنسان ^{[ 7 ]} إلى أن هايتي تُحقق 72.9% مما ينبغي لها تحقيقه فيما يتعلق بالحق في الصحة، وذلك بناءً على مستوى دخلها. ^{[ 8 ]} أما فيما يخص الحق في الصحة للأطفال، فتُحقق هايتي 87.0% مما هو متوقع بناءً على دخلها الحالي. ^{[ 8 ]} وفيما يتعلق بالحق في الصحة بين البالغين، فإن البلاد لا تُحقق سوى 83.2% مما هو متوقع بناءً على مستوى دخلها. ^{[ 8 ]} وتُصنف هايتي ضمن فئة "السيئة جدًا" عند تقييم الحق في الصحة الإنجابية، لأنها لا تُحقق سوى 48.3% مما هو متوقع منها بناءً على مواردها (دخلها) المتاحة. ^{[ 8 ]}

تُعدّ الكوارث الطبيعية، مثل زلزال عام 2010، من الأسباب الرئيسية للصدمات والخسائر في هايتي؛ إذ يُمكن أن تُخلّف هذه الأحداث آثارًا بالغة على الصحة النفسية. ونظرًا لوجود 10 أطباء نفسيين و9 ممرضين نفسيين فقط في القطاع العام في هايتي حتى عام 2003، فإنّ مدى انتشار الأمراض النفسية غير معروف. مع ذلك، كان توزيع التشخيصات التي شُوهدت في أحد مستشفيات الأمراض النفسية عام 2010 كما يلي: 50% فصام، 30% اضطراب ثنائي القطب مع هوس، 15% ذهان آخر، و5% صرع. ^{[ 13 ]}

تتركز معظم مرافق الرعاية الصحية في المناطق الحضرية، ولا تتجاوز نسبة المرافق العامة منها 30%؛ بينما تشكل المرافق الخاصة 70% من المرافق الموجودة في المناطق الريفية، وتُقدم في الغالب خدمات الرعاية الصحية الأولية. وتمنع عوائق هيكلية، كالتكلفة والمسافة والموقع، معظم سكان هايتي من الاستفادة من الخدمات الطبية الحيوية المتخصصة. وبدلاً من ذلك، يعتمد الكثيرون على نظام رعاية صحية يجمع بين الممارسات الكاثوليكية والبروتستانتية والفودو (التي تمزج بين تقاليد غرب أفريقيا والكاثوليكية). وغالباً ما يستعين العاملون في المجال الصحي في هايتي بالزعماء الدينيين كحلفاء ومستشارين، نظراً لسهولة كسبهم ثقة المرضى. ^{[ 13 ]}

بينما يمارس أفراد الطبقتين العليا والمتوسطة طقوس الفودو في أوقات الأزمات بشكل رئيسي، فإن أفراد الطبقة الدنيا يتبعون معتقداتها وممارساتها عن كثب. غالبًا ما تُعتبر مشاكل الصحة النفسية نتيجةً لسحر أو لعنة أو لعنة منقولة من عدو أو نتيجةً لعدم إرضاء الأرواح. ولأن المتخصصين في الرعاية الصحية لا يستطيعون تقديم تفسير طبي حيوي لمعظم الأمراض النفسية، فإن العديد من الهايتيين يلجؤون إلى مزيج من المصادر الطبية والدينية ومصادر الفودو كلما أمكن ذلك. ^{[ 13 ]}

منذ يناير/كانون الثاني 2010، وظّفت منظمتا "شركاء في الصحة" و"زانمي لاسانتي" 14 أخصائيًا نفسيًا، و35 أخصائيًا اجتماعيًا ومساعدًا، بالإضافة إلى العديد من المتخصصين الآخرين في مجال الصحة النفسية، لتلبية احتياجات ضحايا الزلزال في هايتي. وفي غضون عامين، قدّمت هاتان المنظمتان 44 تقييمًا نفسيًا، و2431 تقييمًا نفسيًا اجتماعيًا، و2223 زيارة متابعة للصحة النفسية. كما قدّمتا برامج تثقيفية في مجال الصحة النفسية في المدارس لـ 13694 طالبًا ومعلمًا في المرحلة الثانوية، لتعليم الأطفال علامات وأعراض الأمراض النفسية، فضلًا عن استراتيجيات مكافحة التوتر. ^{[ 14 ]}

بلغ معدل وفيات الأمهات في هايتي عام 2015 نحو 359 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة. ^{[ 15 ]} ويُقارن هذا المعدل بـ 582.5 حالة وفاة في عام 2008 و898.2 حالة وفاة في عام 1990. أما معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة، فيبلغ 89 حالة وفاة لكل 1,000 ولادة، بينما تبلغ نسبة وفيات حديثي الولادة إلى وفيات الأطفال دون سن الخامسة 31%. ويبلغ عدد القابلات في هايتي قابلة واحدة لكل 1,000 ولادة حية، بينما يبلغ خطر الوفاة مدى الحياة للنساء الحوامل 1 من 93. ^{[ 16 ]} وحتى عام 2021، لا يزال معدل وفيات الأمهات في هايتي من بين أعلى المعدلات في المنطقة، مع وجود تحديات كبيرة في الحصول على رعاية صحية جيدة قبل الولادة وبعدها. ^{[ 17 ]}

بسبب عدم الاستقرار السياسي والاقتصادي والاجتماعي في البلاد، لا تتوفر موارد كافية لتثقيف النساء الحوامل وتوفير الرعاية لهن. ^{[ 18 ]} وبناءً على مسح أجرته مبادرة قياس حقوق الإنسان عام 2017 وشمل خبراء في مجال حقوق الإنسان، فإن هايتي لا تُحقق سوى 47.6% مما ينبغي أن يكون ممكنًا في ظل مستوى دخلها فيما يتعلق بالحق في الصحة الإنجابية. ^{[ 19 ]} ويُقاس ذلك بنسبة النساء اللاتي يستخدمن، أو يستخدم شركاؤهن الجنسيون، أي شكل من أشكال منع الحمل. ووفقًا لارتفاع معدلات وفيات الأمهات، فإن النساء والفتيات الهايتيات يمتن بسبب مضاعفات الحمل والولادة أكثر من أي دولة متقدمة أخرى. ^{[ 20 ]} وهناك أسباب عديدة تجعل العديد من النساء والفتيات يواجهن الموت أثناء محاولتهن إتمام الحمل. أحد هذه الأسباب هو أن غالبية الولادات في هايتي تتم في المنزل. ^{[ 21 ]} تحدث معظم وفيات ما بعد الولادة نتيجة لتأخر النساء في طلب العلاج، والوقت اللازم للوصول إلى مركز العلاج، ونقص الموارد المتاحة و/أو الأطباء في مركز الرعاية، ونقص التمويل. ^{[ 20 ]}

تُعدّ أمراض الإسهال الحاد، والأمراض المعدية المعوية ، والتهابات ما حول الولادة، وسوء التغذية، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة من بين الأسباب الرئيسية لوفيات الرضع في هايتي. أما الأمراض المعدية والطفيليات فهي أكثر أسباب الوفاة شيوعًا بين الأطفال الصغار. وغالبًا ما تكون وفيات المراهقين نتيجةً لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، والعنف، والسل، والتيفوئيد، ووفيات الأمهات. ويُعزى معظم وفيات الأمهات إلى الإيدز، والالتهابات المعوية، ومضاعفات الحمل. ^{[ 13 ]}

من بين المسؤوليات العديدة التي تقع على عاتق المرأة في هايتي، كالعمل والخدمة المنزلية، تقع على عاتق الأمهات أيضاً مسؤولية رعاية الأطفال وصحة الأسرة. يجمع نهج التخطيط الصحي الدولي بين التدخلات الأساسية لبقاء الطفل على قيد الحياة، مثل استراتيجيات GOBI (مراقبة النمو، والعلاج بالإماهة الفموية، والرضاعة الطبيعية، والتطعيم). يعتمد نجاح برنامج الرعاية الصحية الأولية هذا على سلوك الأمهات، إذ يتوقع العلماء أنه بمجرد أن تتبنى الأم إحدى هذه الاستراتيجيات، ستكون أكثر تقبلاً للاستراتيجيات الأخرى. ^{[ 22 ]}

تتطلب الرعاية في العيادات من العائلات إعادة ترتيب جداولها اليومية ليتمكن أحد البالغين من الذهاب إلى العيادة، حيث يتوقعون الانتظار لفترات طويلة. يُعدّ العلاج المنزلي الأكثر شيوعًا هو استخدام محلول معالجة الجفاف الفموي لعلاج الإسهال عند الأطفال. ونظرًا لأن كل منزل لديه عدد محدود من الأواني المستخدمة باستمرار، غالبًا ما يتأخر هذا العلاج حتى يتوفر وعاء مناسب. كما أن الحاجة إلى غلي الماء تؤخر العلاج أيضًا حتى يتوفر الموقد. يجب على الأمهات تلبية احتياجاتهن اليومية، والذهاب إلى السوق، ومواجهة مشاكل الأسرة اليومية؛ هذه المسؤوليات لا تترك لهن سوى القليل من الوقت للذهاب إلى العيادة لتطعيم أطفالهن. ^{[ 22 ]}

أدى انتشار ممارسة الفودو في جميع أنحاء هايتي إلى ظهور العديد من التشخيصات الشعبية التي تهدف إلى تفسير أعراض مختلفة للأمراض العقلية، والتي تشكل جميعها خطرًا كبيرًا على النساء الحوامل. في المناطق الريفية في هايتي، تتولى القابلات مسؤولية توليد الأطفال، وهنّ المسؤولات عن معظم الرعاية قبل الولادة وبعدها. تقضي الأم الشهر الأول بعد الولادة في عزلة مع طفلها، بينما تتولى النساء المقربات منها تلبية احتياجاتها؛ ويُعتقد أن هذا يمنع حدوث خلل سريع في توازن جسم الأم، والذي قد ينتقل إلى الطفل مسببًا الكزاز أو الإسهال. كما يُعتقد أن الضيق أو الخوف أو المشاعر السلبية قد تتسبب في فساد حليب الأم، مما يؤدي إلى الإسهال أو الطفح الجلدي؛ وقد يصبح الحليب كثيفًا جدًا، مما يؤدي إلى الاكتئاب لدى الأم والقوباء لدى الرضيع. ^{[ 13 ]}

يؤمن العديد من الهايتيين أيضاً بـ"بيديسيون"، وهي ممارسة تتضمن تحويل دم الرحم عن الجنين، مما يجعله في حالة توقف نمو بينما تفقد الأم دماً منه. وبمجرد الشفاء، تستأنف عملية الحمل ويمكن أن يولد طفل سليم. ينظر المتخصصون في الرعاية الصحية إلى هذا على أنه تشخيص شعبي خاطئ لتفسير العقم، لكن هذا التصور يخدم أغراضاً عديدة للنساء العقيمات. ولأن المرأة لا تُعتبر بالغة في هايتي إلا بعد أن تصبح أماً، فإن عدم القدرة على إنجاب طفل يؤدي إلى حرمانها من الدعم الاقتصادي أو أي فوائد أخرى للعلاقة الزوجية. ^{[ 23 ]}

ساهمت العديد من المنظمات في جهود إعادة إعمار هايتي منذ الزلزال الذي ضربها عام ٢٠١٠. وقد نفذت وزارة الصحة الهايتية، بدعم من منظمة الصحة للبلدان الأمريكية (WHO/PAHO) والوكالة الكندية للتنمية الدولية (CIDA) والمفوضية الأوروبية، مشروعًا لتمويل خدمات الولادة والرعاية الصحية المجانية للنساء الفقيرات. كما بدأت جمعية أطباء التوليد وأمراض النساء في كندا (SOGC) العمل على خفض معدل وفيات الأمهات. ^{[ ٢٤ ]} وانضمت لجنة اللاجئات إلى شركاء دوليين آخرين ومنظمات محلية على أمل توفير رعاية صحية إنجابية أفضل للنساء الهايتيات. وتسعى ورش العمل التي تنسقها لجنة اللاجئات وصندوق الأمم المتحدة للسكان (UNFPA) إلى وضع مبادئ توجيهية لتلبية احتياجات الصحة الجنسية والإنجابية أثناء الكوارث. وتشمل هذه الاستراتيجيات خططًا لتقديم خدمات لمنع العنف الجنسي، والحد من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية، والحفاظ على حياة النساء والأطفال. ^{[ ٢٥ ]} وبحلول عام ٢٠٠٩، أفادت العيادات بانخفاض عدد الوفيات بين النساء والأطفال، وزيادة ستة أضعاف في زيارات ما قبل الولادة. ^{[ 26 ]}

لطالما اعتمد نظام الرعاية الصحية في هايتي على المساعدات الخارجية والمنظمات غير الحكومية لتوفير الخدمات الطبية الأساسية. وبينما تُسهم هذه المنظمات في معالجة التفاوتات الصحية وتلبية احتياجات الاستجابة الطارئة، فقد أعرب الباحثون وصناع السياسات عن مخاوفهم بشأن استدامة هذه الجهود، ونقص التنسيق، وتأثيرها طويل الأمد على البنية التحتية للرعاية الصحية العامة في هايتي. ^{[ 27 ] [ 28 ]}

• فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في هايتي
• قائمة المستشفيات في هايتي
• إمدادات المياه والصرف الصحي في هايتي
• الصمم في هايتي
• جائحة كوفيد-19 في هايتي

• حالة القبالة في العالم - نبذة عن هايتي
• دراسة حالة هايتي - مشروع الرعاية الصحية التابع لكلية الطب بجامعة هارفارد/حلف شمال الأطلسي