الأمراض المعدية داخل السجون الأمريكية

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

تُشكل الأمراض المعدية في السجون الأمريكية مصدر قلق بالغ في قطاع الصحة العامة. فنزلاء هذه السجون أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المعدية نتيجة تعرضهم للدم وسوائل الجسم الأخرى، وتعاطي المخدرات عن طريق الحقن، وسوء الرعاية الصحية، واكتظاظ السجون ، والعوامل الديموغرافية، والمشاكل الأمنية، ونقص الدعم المجتمعي لبرامج إعادة التأهيل، والسلوكيات عالية الخطورة. [ 1 ] وينتج انتشار الأمراض المعدية ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية ( HIV ) والأمراض المنقولة جنسيًا الأخرى، والتهاب الكبد الوبائي سي (HCV)، والتهاب الكبد الوبائي بي (HBV)، والسل ، بشكل رئيسي عن مشاركة الإبر، وتعاطي المخدرات، وممارسة الجنس بالتراضي أو بالإكراه بين السجناء . [ 2 ] [ 3 ] ويتطلب فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي اهتمامًا خاصًا نظرًا لما يثيرانه من مخاوف وقضايا صحية عامة محددة.

يُعدّ تطبيق برامج فحص فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة جنسيًا في مراكز الإصلاح نهجًا هامًا للحدّ من عدد الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية سنويًا في الولايات المتحدة. ويتسم نظام الإصلاح في أمريكا بتنوعه الكبير، إذ يضمّ مجموعة واسعة من المرافق، كالسجون الولائية والفيدرالية، ومراكز الاحتجاز المحلية، ومراكز احتجاز الأحداث ، ويخضع هذا النظام للقيود القانونية التي تفرضها قوانين الولايات. لذا، من غير المرجح، بل من المستحيل، تطبيق إجراء موحد لفحص فيروس نقص المناعة البشرية في جميع مراكز الإصلاح. [ 4 ]

ثمة فرق جوهري بين بيئة السجن وبيئة مراكز الاحتجاز يستدعي إجراء فحوصات الأمراض المعدية في مراكز الاحتجاز. تُستخدم مراكز الاحتجاز في الغالب لاحتجاز مرتكبي الجرائم الذين وُجهت إليهم تهم، ولكن لم يُدانوا بعد. وقد استقبلت مراكز الاحتجاز المحلية ما يُقدّر بنحو 11.7 مليون شخص خلال فترة الاثني عشر شهرًا المنتهية في 30 يونيو 2013. وبلغ متوسط ​​معدل دوران النزلاء الأسبوعي 60.2%. [ 5 ] يُعدّ تطبيق برامج فحص فيروس نقص المناعة البشرية، وفيروس التهاب الكبد الوبائي سي، وغيرها من الأمراض المنقولة جنسيًا في مراكز الاحتجاز وسيلة فعّالة للكشف عن الأمراض قبل إطلاق سراح المصاب وعودته إلى المجتمع، وبالتالي قبل أن يتمكن من نقل العدوى.

الأمراض المعرضة للخطر

فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز

أُدخل ما لا يقل عن 17% من المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز إلى السجن في مرحلة ما من حياتهم. [ 6 ] ويزيد معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية داخل السجون من عشرة إلى مئة ضعف مقارنةً بالخارج. [ 7 ] ويُعزى ارتفاع احتمالية إصابة السجناء بالمرض إلى تعرضهم لسلوكيات عالية الخطورة داخل نظام الإصلاحيات. ففي دراسة أُجريت في أحد سجون لويزيانا، شارك 242 سجينًا (72.8% منهم ذكور) في علاقات جنسية مع رجال آخرين، ولم تكن وسائل الحماية المناسبة متاحة لهم دائمًا. [ 6 ] بالإضافة إلى ذلك، أظهرت الأبحاث أن معدلات العدوى عن طريق الحقن أعلى بكثير بين من سبق لهم قضاء فترات سجن. وتشير الأبحاث إلى أن ارتفاع معدلات الإصابة ناتج عن زيادة الأحكام بالسجن في جرائم المخدرات والحرب على المخدرات . [ 8 ] [ 9 ] ونظرًا لأن السجون تُقسّم الأفراد عادةً حسب الجنس، فإن بيئات السجون تختلف؛ إذ تميل السجينات في الولايات المتحدة إلى أن تكون معدلات الإصابة لديهن أعلى. [ 7 ]

بحسب مكتب إحصاءات العدل التابع لوزارة العدل الأمريكية ، بلغ عدد نزلاء السجون الأمريكية المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز 18,337 من الذكور و1,756 من الإناث بنهاية عام 2010. [ 10 ] تشير الأبحاث إلى أن الشباب من ذوي البشرة السمراء يمثلون نسبة غير متناسبة من نزلاء السجون الأمريكية، وقد يكون هؤلاء الأفراد أكثر عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بسبب سلوكياتهم عالية الخطورة قبل دخولهم السجون. علاوة على ذلك، تُظهر الأبحاث أيضًا أن الإيدز هو السبب الرئيسي للوفاة بين الرجال الأمريكيين من أصل أفريقي الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و44 عامًا، ويعود ذلك أساسًا إلى انتقال الفيروس عن طريق تعاطي المخدرات. [ 11 ] اعتبارًا من سبتمبر 2013، كانت الواقيات الذكرية للسجناء متوفرة فقط في ولاية فيرمونت الأمريكية (في 17 سبتمبر 2013، وافق مجلس شيوخ كاليفورنيا على مشروع قانون لتوزيع الواقيات الذكرية داخل سجون الولاية، لكن مشروع القانون لم يكن قد دخل حيز التنفيذ وقت الموافقة). [ 12 ]

كشف مسح أُجري عام ٢٠٠٤ على نزلاء سجون الولايات والسجون المحلية عن معدل إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بلغ ١.٩٪ و٢.٥٪ على التوالي، وفقًا لتقارير النزلاء أنفسهم. أفاد ٦٩٪ من نزلاء سجون الولايات بإجراء الفحص منذ دخولهم السجن، بينما لم تتجاوز هذه النسبة ١٨.٥٪ بين نزلاء السجون المحلية. [ ٤ ] يشير هذا إلى أن توسيع نطاق الفحوصات في السجون المحلية قد يزيد من عدد حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية التي لم تُشخص سابقًا. في سجون الولايات، حيث يقضي النزلاء أكثر من عام في الحبس، ينبغي إجراء الفحص خلال التقييم الطبي. أما في السجون المحلية، حيث يُفرج عن غالبية النزلاء بكفالة خلال فترة تتراوح بين ٧٢ ساعة وسبعة أيام، فينبغي إجراء الفحص الروتيني خلال التقييم الأولي. قد لا يكون ذلك ممكنًا إذا كان النزيل تحت تأثير المخدرات أو الكحول أو يعاني من اضطراب عقلي. مع أن التقييمات الطبية تُجرى عادةً خلال ١٠ أيام من الاحتجاز، إلا أن بعض النزلاء قد يكونون قد أُفرج عنهم، وبالتالي لن يخضعوا للفحص.

التهاب الكبد الوبائي سي

على الرغم من أن غالبية حالات الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي تحدث خارج السجون، إلا أن العدوى لا تزال منتشرة على نطاق واسع داخل نظام السجون نتيجة تعاطي المخدرات عن طريق الحقن. [ 13 ] ووفقًا لدراسة أجريت في سجون رود آيلاند، وُجدت عدوى التهاب الكبد الوبائي سي لدى 23.1% من نزلاء السجون الذكور. [ 14 ] وقد أثبتت الوقاية من التهاب الكبد الوبائي سي أنها أكثر صعوبة من الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية، لأن النزلاء يمارسون سلوكيات عالية الخطورة مثل "التحميل المسبق" للمخدرات ومشاركة الملاعق لتحضير مخدرات مثل الكوكايين . [ 3 ] ويُعد انتشار هذه العدوى داخل السجون مصدر قلق لأنها تُشكل خطرًا محتملاً على الصحة العامة. فعند إطلاق سراح السجناء، قد يستمرون في ممارسة السلوكيات نفسها، مما يزيد من فرص انتشار العدوى إلى المجتمعات الخارجية. [ 14 ] وقدّرت المجلة الطبية الغربية مدى انتشار عدوى التهاب الكبد الوبائي سي وعوامل التنبؤ بها بين نزلاء سجون كاليفورنيا من خلال إجراء مسح شامل لنظام السجون. [ 15 ] وخلصت النتائج إلى أن عدوى التهاب الكبد الوبائي سي تبدو أكثر شيوعًا بين الرجال والنساء الذين يدخلون السجن، حيث سُجلت أعلى نسبة انتشار للأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي بين الذكور البيض والنساء اللاتينيات.

أظهرت فحوصات محدودة لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV) في ثلاثة سجون بولاية كارولاينا الشمالية معدل انتشار يبلغ حوالي 7%. ويتمثل العائق الرئيسي في تكلفة الفحوصات الإضافية اللازمة بعد الفحص الأولي. مع ذلك، يعتقد بعض أطباء أمراض الدم أنه ينبغي إجراء فحص أولي بغض النظر عن القدرة على تحمل تكاليف الرعاية اللاحقة كوسيلة لتغيير السلوك (على سبيل المثال، الامتناع عن تناول الكحول أو عدم مشاركة الإبر). وقد أظهرت الدراسات أن معرفة حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن تُغير السلوك. [ 16 ] ويُقدر أن 80% من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن مصابون أيضًا بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي. وتزيد الإصابة المشتركة بفيروس نقص المناعة البشرية من خطر الإصابة بأمراض الكبد وفشل الكبد والوفاة المرتبطة بأمراض الكبد الناجمة عن فيروس التهاب الكبد الوبائي سي بأكثر من ثلاثة أضعاف.

مرض الدرن

يُعدّ معدل الإصابة بمرض السل في نظام السجون الأمريكي أعلى بكثير من معدله في عموم السكان. وتشير التقديرات إلى أن احتمالية إصابة السجناء في الولايات المتحدة بالسل تزيد أربعة أضعاف عن احتمالية إصابة الأفراد خارج السجون. [ 17 ] وهذا جدير بالملاحظة، لأنه على الرغم من ارتفاع معدل انتشار السل بين نزلاء السجون، إلا أن هذه الفئة لا تُستهدف بشكل فعّال من قِبل برامج الوقاية من السل. ووفقًا لمراجعة شاملة لنظام ترصد السل للفترة من 2002 إلى 2013، لا تزال معدلات الإصابة مرتفعة، لا سيما بين نزلاء السجون الذكور، حيث "من بين 5579 شخصًا كانوا مسجونين وقت تشخيص إصابتهم بالسل، كان 2520 (45%) منهم مولودين في الولايات المتحدة، و495 (9%) من الإناث. وبلغ متوسط ​​معدلات الإصابة السنوية المقدرة بالسل 29 حالة لكل 100,000 نزيل في السجون المحلية، و8 حالات لكل 100,000 سجين في سجون الولايات، و25 حالة لكل 100,000 سجين في السجون الفيدرالية." [ ١٨ ] تُعدّ معدلات الإصابة هذه كبيرة، إذ قد يُسبّب مرض السل، في حال عدم إدارته بشكل سليم، آثارًا جانبية طويلة الأمد، تشمل: تلفًا دائمًا في الرئتين، والتهابات في العظام والعمود الفقري والدماغ والحبل الشوكي. [ ١٩ ] يجب توفير الرعاية والاهتمام اللازمين لهذه الفئة الضعيفة من السكان للوقاية من الأمراض والوفيات بين نزلاء السجون في الولايات المتحدة.

كوفيد-19

خلال النصف الأول من عام 2020، وقعت ثلاثة أرباع حالات تفشي المرض التي أصابت أكثر من 500 شخص في مرافق الإصلاح. وتوفي ما لا يقل عن 13 شخصًا مسجونًا في معهد ماريون الإصلاحي بسبب كوفيد-19. [ 20 ]

بحلول أواخر أغسطس 2021، توفي أكثر من 2500 شخص بسبب كوفيد-19 أثناء احتجازهم في سجون الولايات المتحدة. [ 21 ]
24 أبريل 2020: فعالية احتجاجية في كولومبوس، أوهايو، تطالب بالإفراج المبكر عن 20 ألف سجين

في أي يوم من الأيام، كان 2.3 مليون شخص يقبعون في 6000 منشأة في الولايات المتحدة، مما يضع المسؤولين أمام مهمة صعبة تتمثل في منع تفشي فيروس كورونا بين السجناء والموظفين. [ 22 ] [ 23 ] غالبًا ما ينام السجناء متقاربين. تعاني العديد من السجون من سوء الصرف الصحي، وغالبًا ما يُحظر استخدام معقم اليدين الكحولي على النزلاء. [ 24 ] [ 25 ]

كانت الغالبية العظمى من هؤلاء السجناء رهن الاحتجاز لدى الدولة أو السلطات المحلية. أما الأقلية المتبقية من السجناء فكانت رهن الاحتجاز الفيدرالي.

في الفترة ما بين 22 و26 مارس/آذار 2020، فرّ 23 سجينًا، وثبتت إصابة سجين واحد على الأقل بفيروس كوفيد-19 في كل من سجنَين. وأمر القضاة بالإفراج عن آلاف السجناء، وتعالت الأصوات المطالبة بالإفراج عن جميع السجناء المعرضين للخطر الصحي. [ 26 ]

في 18 ديسمبر/كانون الأول 2020، ذكرت وكالة أسوشيتد برس ومشروع مارشال أن واحداً من كل خمسة سجناء في الولايات المتحدة أصيب بفيروس كوفيد-19. وكان هذا المعدل يزيد عن أربعة أضعاف معدل الإصابة بين عامة السكان في ذلك الوقت. وفي بعض الولايات، بلغت نسبة الإصابة بين السجناء نصف إجمالي السجناء. [ 27 ]

كما انتشر فيروس كوفيد-19 بمعدل مرتفع داخل مرافق احتجاز المهاجرين في الولايات المتحدة.

تفاوت في تمويل علاج الأمراض المنقولة جنسياً

في عام ٢٠٠٢، نشرت تقارير الصحة العامة دراسة بعنوان "مقارنة جودة الرعاية المقدمة للأمراض المنقولة جنسيًا في العيادات المتخصصة والعامة"، توضح جودة الرعاية المقدمة في عيادات الأمراض المنقولة جنسيًا العامة والعيادات الطبية العامة عند علاج المرضى المصابين بهذه الأمراض. في أكتوبر ١٩٩٥، واجهت إدارة الخدمات الصحية في مقاطعة لوس أنجلوس عجزًا في الميزانية، مما دفعها إلى إعادة هيكلة نظام الرعاية الخارجية. نتج عن هذه الهيكلة إغلاق ١٧ عيادة متخصصة في الأمراض المنقولة جنسيًا و٣ عيادات طبية عامة في مقاطعة لوس أنجلوس. أدى ذلك إلى تحول في "ميزان خدمات الأمراض المنقولة جنسيًا لصالح العيادات الطبية العامة". وقد أثر انخفاض التمويل بشكل كبير على جودة رعاية المرضى. أُجريت دراسة على ست عيادات في الفترة من ١ مارس ١٩٩٦ إلى ٣٠ يونيو ١٩٩٦، حيث سُجلت بيانات المرضى خلال كل زيارة. وتم تحديد ٣٢ مؤشرًا لجودة عملية الرعاية، والتي تضمنت توقعات المرضى أثناء الزيارة. أظهرت البيانات أن عيادات الأمراض المنقولة جنسياً العامة أبدت التزاماً أكبر من العيادات الطبية العامة في 14 مؤشراً من أصل 32 مؤشراً لجودة رعاية المرضى. ونتيجة لذلك، عانت كل من العيادات الطبية العامة وعيادات الأمراض المنقولة جنسياً من عجز الميزانية لعام 1995. [ 28 ]

أجرت دراسات منفصلة تقييمًا عمليًا وفعالًا من حيث التكلفة لتطعيم جميع البالغين الذين يتلقون العلاج في عيادات الأمراض المنقولة جنسيًا خلال عام. تمت مقارنة سيناريوهين، بافتراض برنامج وطني يقدم لقاح التهاب الكبد ب لمليوني عميل، وذلك لإنشاء نموذج لاتخاذ القرار. لم يتضمن السيناريو الأول لقاح التهاب الكبد ب، بينما تضمنه السيناريو الثاني. تمت متابعة مراحل فيروس التهاب الكبد ب باستخدام نموذج ماركوف للتاريخ الطبيعي . هذه هي المراحل التي قد يمر بها العملاء في حال رفضهم التطعيم. أما أولئك الذين اختاروا المشاركة في برنامج التطعيم الروتيني، فسيخضعون لثلاث مراحل تطعيم خلال عام. بلغت التكلفة الطبية الإجمالية للمصابين بفيروس التهاب الكبد ب ما يلي: 1.587  مليار دولار للتكاليف المجتمعية، و346  مليون دولار للتكاليف الطبية، و1.241  مليار دولار خسائر في الإنتاجية. تبلغ التكلفة المتوقعة لبرنامج التطعيم الوطني الذي سيخدم أكثر من مليون مستفيد 138  مليون دولار، تشمل 95  مليون دولار للقاح وإعطائه، و30.5  مليون دولار لتدريب الموظفين والإشراف عليهم، و12.2  مليون دولار لتطوير البروتوكول وحفظ سجلات التطعيم. [ 29 ]

في ولاية كارولاينا الشمالية، تتعاون شعبة علم الأوبئة التابعة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية مع برنامج المساعدة الدوائية لمرضى الإيدز للمساهمة في تغطية تكاليف أدوية فيروس نقص المناعة البشرية للمحتجزين في سجون المقاطعات (لا تشمل هذه البرامج سجون الولايات والسجون الفيدرالية). وللتأهل، يجب على مراكز الاحتجاز في المقاطعات تقديم طلب للحصول على التمويل، يتضمن ميزانية الصحة الخاصة بالسجن لإثبات الحاجة. [ 30 ] إضافةً إلى ذلك، تعاونت جامعة ديوك ومستشفيات جامعة كارولاينا الشمالية التذكارية مع نزلاء أحد السجون المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي لإجراء المزيد من الفحوصات والرعاية اللازمة.

السياسات داخل الولايات المتحدة

أصدرت منظمة الصحة العالمية خلال ثمانينيات القرن الماضي إرشادات لمكافحة انتشار فيروس نقص المناعة البشرية في السجون. ونصّت هذه الإرشادات على ضرورة تطبيق السجون لسياسات تحدّ من العنف الجنسي، وتعزز الكشف عن الحالات، وتلاحق الجناة قضائيًا، وتزيد من تقييم الأنشطة المتخذة لمنع انتشار الأمراض داخل السجون. [ 31 ] وفي الولايات المتحدة، وُضعت العديد من السياسات والبرامج المهمة للقضاء على انتشار الأمراض وتوسيع نطاق نظام الرعاية الصحية داخل السجون.

هناك قضيتان اتحاديتان شهيرتان أرستا حقوق السجناء في الرعاية الصحية ومهّدتا الطريق للوقاية من الأمراض. ففي قضية إستيل ضد غامبل ، قضت المحكمة بأن الرعاية الصحية داخل السجون حق دستوري. قبل هذه القضية، كانت أنظمة السجون تحرم السجناء عمدًا من الكثير من العلاج، وتؤخر وصولهم إلى الأطباء، أو تقصر في مساعدتهم على طلب أي استشارة طبية. وقد أدت هذه القضية إلى وضع تدابير للحد من انتشار الأمراض، كما وفرت للنزلاء الرعاية الطبية. وفي قضية نزلاء سجن مقاطعة واين ضد لوكاس ، ألزمت المحاكم بحق السجناء في الحصول على علاج إزالة السموم من المخدرات وعلاج الإدمان. وقد ساعد هذا العديد من النزلاء على عزل المرض عن طريق منع مشاركة الإبر. [ 32 ]

يجري إطلاق برامج وسياسات رئيسية في كل ولاية. ففي نيويورك، كان برنامج استمرارية علاج التهاب الكبد الوبائي سي الأول من نوعه الذي يزيل القيود المفروضة على الحصول على الرعاية الصحية إذا قضى السجين فترة محدودة في السجن. وبات بإمكان السجناء الآن الحصول على العلاج المضاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي منذ لحظة دخولهم السجن وحتى بعد الإفراج عنهم. وقد صدر هذا الإجراء لأول مرة في نيويورك بمشاركة تحالف بين قطاعات مختلفة لتقديم المساعدة للسجناء حتى بعد إطلاق سراحهم. وتضمنت التوجيهات الأخرى التعاون مع أنظمة الرعاية الصحية المحلية التي قد يُفرج عن السجناء إليها بعد قضاء مدة عقوبتهم. [ 33 ] وقد دفعت تفشيات خطيرة في مجال الصحة العامة، مثل انتشار المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين، إلى اتخاذ تدابير صارمة أدت إلى العزل الطبي. ويسعى مؤيدو هذا التوجيه إلى تطبيق هذا الإجراء في جميع سجون الولايات المتحدة. ومع ذلك، فقد برزت قضايا أخلاقية حيث يشكك المعارضون في فصل الأفراد وتصنيفهم بناءً على حالتهم الصحية. [ 34 ]

التدابير الوقائية

أوجه القصور والقيود

لا تقتصر أساليب منع انتشار العدوى، مثل فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد الوبائي سي، في السجون على التغييرات الداخلية في مرافق الإصلاح فحسب، بل تشمل أيضًا زيادة الدعم المجتمعي الخارجي. يعيش ما بين 2.7 مليون و3.9 مليون أمريكي مصابين بالتهاب الكبد الوبائي سي المزمن ، لكن أقل من 20% منهم يتلقون العلاج. [ 35 ] [ 36 ] ولا يحصل العديد من المرضى الذين يعانون من نقص الخدمات الطبية، والذين يُعدّون مرشحين مناسبين للعلاج المضاد للفيروسات، على العلاج لأسباب متنوعة، منها محدودية التغطية التأمينية أو انعدامها، وارتفاع تكلفة العلاج المضاد للفيروسات. [ 37 ] [ 38 ] وتتفاقم هذه المعوقات بسبب انتشار فيروس التهاب الكبد الوبائي سي بشكل خاص بين الفئات السكانية التي تعاني من مشاكل تعاطي المخدرات، والفقر، والتشرد، والأمراض العقلية، وانخفاض مستوى التعليم، ومشاكل اللغة، مما يعرضهم لخطر السجن الجماعي. [ 36 ] [ 37 ] [ 39 ] [ 40 ] خلصت دراسة أجريت في سجن بولاية فلوريدا إلى أن استمرار انتشار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والوفيات المرتبطة بها يعود إلى التوزيع غير المتكافئ لموارد الرعاية الصحية بين النزلاء. [ 41 ] هذه الإحصاءات، إلى جانب ارتفاع معدل السجن، تُفاقم مشكلة الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية/فيروس التهاب الكبد الوبائي سي في السجون، حيث يزداد عدد النزلاء بينما تبقى سياسات الرعاية الصحية راكدة.

رغم أن منظمة الصحة العالمية قد أيدت بعض الممارسات الوقائية، إلا أن سجون ولايتي فيرمونت وميسيسيبي، وسجون مقاطعات لوس أنجلوس وسان فرانسيسكو ونيويورك وفيلادلفيا وواشنطن، هي فقط التي وفرت الواقيات الذكرية للسجناء. [ 11 ] وقد عارض آخرون توفير الواقيات الذكرية لأن المسؤولين يرون أن ذلك يشجع على النشاط الجنسي، وهو أمر غير قانوني داخل نظام السجون. [ 9 ]

أدى اللجوء إلى السجن كرد فعل على تعاطي المخدرات في الولايات المتحدة إلى سياسة فعلية تتمثل في سجن المزيد من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يشكل السلوك عالي الخطورة الذي يستمر داخل السجون ضرراً على النزلاء والمجتمع ككل، لكن المحاكم الأمريكية اختارت التزام الصمت. [ 42 ] وقد اعتُبر فصل المصابين عن بقية نزلاء السجن غير فعال، لأن ليس جميع المصابين خضعوا للفحص المناسب. وبالتالي، يشجع ذلك على السلوكيات عالية الخطورة، نظراً لوجود تصور بنقص عدد المصابين.

الحلول الممكنة

أثبتت أساليب الفحص الشامل فعاليتها الكبيرة في ظروف معينة. فعلى سبيل المثال، ساهم فحص المتبرعين بالدم في القضاء شبه التام على انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق نقل الدم. [ 43 ] ومثال آخر هو انخفاض انتقال العدوى من الأم إلى الجنين مع تطبيق الفحص الروتيني للنساء الحوامل. [ 44 ] وتشمل فوائد تطبيق برنامج الفحص الروتيني ما يلي:

  • زيادة تشخيص حالات الإصابة الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية؛
  • الحفاظ على موارد الموظفين من خلال تبسيط العملية؛
  • الحد من الوصمة المرتبطة بالاختبارات
  • إمكانية تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في وقت مبكر لدى النزيل أثناء تطور المرض؛ و
  • تحسين الوصول إلى الرعاية السريرية لفيروس نقص المناعة البشرية والأدوية وخدمات الوقاية. [ 4 ]

في عام ١٩٩٦، عدّلت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها توصياتها لتشمل اختبارات تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية وفحص الكشف عنه (مع إمكانية رفضه) كجزء من الرعاية السريرية الروتينية في جميع مرافق الرعاية الصحية، مع الحفاظ على حق المريض في رفض إجراء الاختبار. وتشمل هذه التوصيات جميع مرافق الرعاية الصحية، بما في ذلك أقسام الطوارئ في المستشفيات، وعيادات الرعاية العاجلة، وخدمات المرضى الداخليين، وعيادات الأمراض المنقولة جنسيًا أو أي أماكن أخرى تقدم خدمات سريرية في هذا المجال، وعيادات السل، وعيادات علاج الإدمان، وعيادات الصحة العامة الأخرى، والعيادات المجتمعية، ومرافق الرعاية الصحية الإصلاحية، ومراكز الرعاية الأولية. (تتناول هذه الإرشادات اختبار فيروس نقص المناعة البشرية في مرافق الرعاية الصحية فقط؛ ولا تُغيّر الإرشادات الحالية المتعلقة بالاختبارات الموجهة للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والذين يسعون لإجراء الاختبار في أماكن غير سريرية، مثل المنظمات المجتمعية، أو مراكز التوعية، أو العيادات المتنقلة).

تنصّ إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الجديدة على أنه "في جميع مرافق الرعاية الصحية، ينبغي إجراء فحص روتيني للكشف عن عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لجميع المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و64 عامًا. ويتعين على مقدمي الرعاية الصحية البدء بالفحص ما لم يتم توثيق أن معدل انتشار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية غير المشخصة بين مرضاهم أقل من 0.1%. وفي حال عدم وجود بيانات حالية عن معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية، ينبغي على مقدمي الرعاية الصحية البدء بفحص فيروس نقص المناعة البشرية الطوعي إلى أن يتأكدوا من أن نسبة التشخيص أقل من حالة واحدة لكل 1000 مريض تم فحصهم، وعندها لا يعود هذا الفحص مبررًا." [ 45 ]

وتشمل التوصيات الإضافية للأحداث المحتجزين في سجون البالغين ما يلي:

  • اعلم أن المراهقين المحتجزين قد لا يكونون على دراية بحقوقهم المتعلقة بالرعاية الطبية والخصوصية والسرية؛ لذلك، من المهم بشكل خاص أن يتم إبلاغ المراهقين بحقوقهم وأن يتم احترام هذه الحقوق.
  • يجب الالتزام بالقوانين المحلية أو قوانين الولاية التي تشترط موافقة الوالدين أو إخطارهم لإجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية و/أو تلقي خدمات الرعاية الصحية المتعلقة به للقاصرين. عند الاقتضاء، يجب الحصول على موافقة ولي أمر المراهق أو الوصي القانوني عليه قبل تقديم الخدمة. ويمكن الحصول على الموافقة مباشرةً من القاصر البالغ سن الرشد القانوني وفقًا لتعريف قانون الولاية.
  • أبلغ المراهقين بأن المعلومات الطبية، بما في ذلك نتائج اختبار فيروس نقص المناعة البشرية، لن يتم الكشف عنها بدون موافقتهم، إلا إذا كان ذلك مطلوبًا بموجب القانون.
  • أبلغ المراهقين بأنه، كما هو الحال مع جميع النزلاء، فإن حالتهم فيما يتعلق بفيروس نقص المناعة البشرية لن تؤثر سلبًا على رعايتهم الطبية أثناء فترة سجنهم أو على حقوقهم القانونية. [ 4 ]

ينبغي وضع إجراءات لدعم النزيل الذي يُشخّص بإصابته بفيروس نقص المناعة البشرية، لضمان قدرته على إدارة العدوى. يُعدّ الحفاظ على الخصوصية في بيئة الإصلاح أمرًا صعبًا، ولكن يجب طمأنة النزيل بأن معلوماته الطبية سرية. فيما يلي الإجراءات التي توصي بها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لدعم النزلاء:

  • توفير التثقيف للمرضى حول عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، والأعراض المرتبطة بالإيدز، وأهمية أي اختبارات معملية يتم إجراؤها.
  • قد يحتاج النزلاء الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية إلى دعم قصير الأجل في مجال الصحة النفسية.
  • قد يحتاج النزلاء الذين يعانون من مشاكل في الصحة العقلية إلى زيادة المراقبة والتدخل لعلاج هذه الحالات.
  • قد يتردد النزلاء في الحصول على مواد تثقيفية حول فيروس نقص المناعة البشرية أو امتلاكها خشية الكشف عن إصابتهم. وتشمل استراتيجيات توفير التثقيف والإرشاد للنزلاء المصابين بالفيروس جلسات تثقيفية ومجموعات دعم.
  • ينبغي أن تتوفر في مكتبات السجون والعيادات الطبية معلومات طبية ومجلات دورية حول فيروس نقص المناعة البشرية.
  • ينبغي أن تتضمن المرافق برامج لإدارة الأمراض المزمنة للنزلاء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
  • ينبغي أن يكون لدى المرافق برنامج تخطيط للخروج للسجناء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. [ 4 ]

قد يكون ربط النزلاء بخدمات رعاية المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عند إطلاق سراحهم السريع من السجن المحلي أمرًا صعبًا. فغالبًا ما يكون همّهم الأكبر إيجاد سكن أو توفير المال لتغطية أتعاب المحاماة. ولكن بمجرد تشخيص إصابة النزيل بفيروس نقص المناعة البشرية، يجب اتخاذ خطوات فورية لضمان حجز موعد مع مقدم الرعاية الصحية، وتوفير معلومات الاتصال بمدير حالة في وزارة الصحة أو منظمة مجتمعية لمساعدتهم في التعامل مع نظام الرعاية الصحية. تشير العديد من الدراسات إلى أن متابعة رعاية النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية قد ترتبط بانخفاض معدل العودة إلى الجريمة. [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] ينبغي أن توفر مرافق الإصلاح الإجراءات والموارد التالية الموصى بها من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها للنزلاء المفرج عنهم:

  • يرجى تقديم قائمة بالوكالات المتاحة التي تقدم خدمات إدارة حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية للسجناء المفرج عنهم.
  • قم بتوفير معلومات الاتصال بمنظمات خدمات الإيدز المحلية وإدارة الصحة المحلية.
  • ساعد النزلاء في تحديد مواعيد مع مدير الحالة قبل إطلاق سراحهم. وإذا أمكن، رتب لقاءً بين النزيل ومدير الحالة قبل إطلاق سراحه.
  • استكمال طلبات الحصول على خدمات أخرى بعد الإفراج بالتنسيق مع النزيل.
  • يُقدّم الدواء إذا كان النزيل قد بدأ العلاج. [ 4 ]

مناهج بديلة

قد يُصعّب ارتفاع معدل دوران النزلاء في السجون المحلية، مقارنةً بالسجون المركزية، تطبيق برنامج فحص روتيني عند دخول النزلاء أو بشكل دوري. في حال تعذّر فحص جميع النزلاء الجدد، توجد بدائل يمكن استخدامها منفردةً أو مجتمعةً مع بدائل أخرى. أحد هذه البدائل هو الفحص القائم على معايير المخاطر. توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بأن تُقدّم السجون فحص فيروس نقص المناعة البشرية بشكل روتيني للنزلاء الذين تنطبق عليهم معايير محددة، مثل:

  • تعاطي المخدرات عن طريق الحقن (IDU)؛
  • الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM)؛
  • ممارسة الجنس مع متعاطي المخدرات عن طريق الحقن، أو مع رجال يمارسون الجنس مع رجال آخرين، أو مع شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية؛
  • تعدد الشركاء الجنسيين؛
  • تبادل الجنس مقابل المال أو المخدرات أو غيرها من السلع؛ و
  • تشخيص عدوى أخرى منقولة جنسياً. [ 4 ]

يتمثل القيد في هذا النهج الفحصي في أن المخاطر يتم الإبلاغ عنها ذاتيًا من قبل النزيل. وقد أشارت إحدى الدراسات إلى أن ما يصل إلى 42% من النزلاء الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية لم يبلغوا عن أي عوامل خطر. [ 49 ]

ثمة نهج بديل آخر يتمثل في الفحص السريري القائم على الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي، أو فيروس التهاب الكبد الوبائي بي، أو العدوى المنقولة جنسيًا. يزيد وجود أي من هذه الأمراض من احتمالية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو نقله. تشمل المعايير السريرية للفحص ما يلي:

  • الحمل؛
  • تشخيص أو تاريخ الإصابة بالعدوى المنقولة جنسياً أو عن طريق الحقن (مثل التهاب الكبد B أو C، الزهري، الهربس التناسلي، السيلان، الكلاميديا، عدوى المشعرات)؛
  • عدوى المتفطرة السلية (MTB) أو السل النشط؛
  • علامات تتبع تشير إلى حقن المخدرات غير المشروعة؛
  • علامات أو أعراض تشير إلى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو متلازمة الفيروسات القهقرية الحادة. [ 4 ]

ثمة نهج بديل ثالث لإجراء الفحص في السجون يعتمد على البيانات الديموغرافية، مثل الرمز البريدي لمكان الإقامة، والعمر، والجنس، والعرق أو الأصل الإثني. عند استخدام هذا النهج، ينبغي على مقدمي الرعاية الصحية في مراكز الإصلاح والتأهيل التنسيق مع إدارة الصحة في ولايتهم أو منطقتهم لتحديد البيانات الديموغرافية المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية بين نزلائهم. ومن أمثلة معايير الفحص الديموغرافي ما يلي:

  • الإقامة في المناطق ذات الدخل المنخفض/الرموز البريدية؛
  • الإقامة في مناطق/رموز بريدية معروفة بارتفاع معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية؛
  • الجنس الأنثوي؛
  • العمر من 25 إلى 44 سنة؛ و
  • الهوية الجنسية المتحولة (من ذكر إلى أنثى). [ 4 ]

وهناك أيضاً بعض الأدلة التي تشير إلى أن الفحص القائم على نوع الاعتقال قد يدل على ارتفاع معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. فعلى سبيل المثال، وجدت دراسة أجرتها وزارة العدل أن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ترتبط في أغلب الأحيان بجرائم الممتلكات والمخدرات. [ 50 ]

نظراً لارتفاع معدل دوران النزلاء في نظام السجون، قد يكون بعض النزلاء الذين يخضعون لاختبارات فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد الوبائي سي أو غيرها من الأمراض المنقولة جنسياً قد أُطلق سراحهم قبل تلقي نتائجهم. لذا، ينبغي على مرافق الإصلاح والتأهيل ضمان الإبلاغ عن جميع حالات الأمراض المعدية المُشخّصة حديثاً إلى وزارة الصحة على مستوى الولاية أو المستوى المحلي، وذلك للحصول على المساعدة في إبلاغ النتائج، وتقديم المشورة، وخدمات الشركاء، وربط النزلاء بالرعاية الصحية. وتدعو مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها إلى اتباع نهج شامل لمكافحة الأمراض [ 51 ] للتدخل في انتقال فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي وغيرها من الأمراض المنقولة جنسياً. ويتضمن هذا النهج "دمج الخدمات لتقليل الفرص الضائعة" في الكشف عن الأمراض. كما يدعو هذا النهج إلى تضافر الجهود بين الوكالات لمعالجة ارتفاع معدلات السجن وغيرها من قضايا العدالة الاجتماعية، مثل الفقر.

تشمل أساليب الوقاية المحتملة من التهاب الكبد الوبائي سي التطعيمات ، وعلاج مدمني المخدرات بالميثادون ، وتوفير المحاقن والإبر المعقمة، واستخدام مواد التنظيف المناسبة للمحاقن والإبر، وخفض عدد نزلاء السجون، وتحسين الرعاية الصحية داخل السجون، وزيادة توافر الواقيات الذكرية، والعلاج النفسي أو الإرشاد، أو دورات تثقيفية حول تعاطي المخدرات والسلوك الجنسي لكل من النزلاء وموظفي السجون. [ 1 ] [ 52 ] [ 53 ] توفر بعض السجون بالفعل أساليب وقائية مثل أقراص التبييض للتنظيف، والإرشاد في مجال المخدرات، وإزالة السموم، وإدارة سلوكيات تعاطي المخدرات، ولكن هذه الأساليب ليست فعالة تمامًا.

على الرغم من قبول برامج التطعيم، إلا أنها لا تُطبّق على نطاق واسع. كما أن برامج مكافحة تعاطي المخدرات نادرة، مع أن فحوصات فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد الوبائي سي متوفرة على نطاق واسع. [ 1 ] ونظرًا لعدم فعالية بعض أساليب الوقاية، يدعو المدافعون عن حقوق الإنسان إلى أشكال بديلة لإعادة تأهيل مدمني المخدرات لإبقاء هؤلاء الأشخاص الذين يُحتمل إصابتهم بالعدوى خارج نظام السجون. [ 13 ] ولا تقتصر هذه الأساليب على الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد الوبائي سي فحسب، بل تشمل أيضًا معالجة الأمراض الأخرى المختلفة الموجودة داخل مرافق الإصلاح. ولأن الوقاية من أي مرض معدٍ تُمثل مشكلة رئيسية لم تُحل بعد، يدعو العاملون في مجال الرعاية الصحية العامة إلى اتباع نهج أكثر شمولية وتكاملًا. [ 1 ]

نظراً لارتفاع معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في السجون ومراكز الإصلاح، تُعدّ هذه المواقع بالغة الأهمية في توعية الأفراد لتجنب المزيد من العدوى. وقد أجرت اللجنة الوطنية للرعاية الصحية الإصلاحية دراسة لتقييم الأساليب الحالية للتعامل مع فيروس نقص المناعة البشرية من خلال برامج الوقاية في جميع أنحاء الولايات المتحدة. وعلى وجه الخصوص، استكشف أحد الباحثين التثقيف من الأقران في شكل مناهج دراسية مستوحاة من الصليب الأحمر الأمريكي وبرنامج " الوصول إلى واحد، تعليم واحد " في كاليفورنيا. ومن خلال مناقشة أساليب توعية المصابين، يمكن الحدّ من انتشار الأمراض المعدية بشكل ملحوظ. [ 54 ]

على الرغم من وجود شبه إجماع في الدراسات المنشورة حول الإجراءات اللازمة للحد من العنف الجنسي في السجون، إلا أنه لم تُجرَ حتى الآن سوى دراسات قليلة، إن وُجدت، لتقييم الاستراتيجيات الأكثر فعالية. فبالإضافة إلى تقييم مختلف مكونات السياسات والبرامج المُخصصة للتصدي للعنف الجنسي، لم تسمح أنظمة السجون للباحثين الخارجيين المستقلين بإجراء مراجعة وتحليل شاملين، على فترات منتظمة، لحالات الاغتصاب وغيرها من أشكال العنف الجنسي في سجونها. علاوة على ذلك، لا يحصل ضحايا الاعتداء الجنسي في السجون على العلاج الوقائي بعد التعرض للفيروس، والذي من شأنه أن يقلل من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بعد التعرض له. [ 31 ]

ما بعد علاج التهاب الكبد الوبائي سي

قد يكون العلاج بعد الإفراج من السجن صعبًا، إذ يتعين على الأفراد البحث عن مرافق علاجية مع مراعاة وضعهم الاجتماعي، وقلة معرفتهم، وصعوبة الوصول إلى هذه الموارد. يُعدّ التهاب الكبد الوبائي سي من أكثر الأمراض المنقولة بالدم انتشارًا في الولايات المتحدة حتى الآن. في الفترة من 2005 إلى 2006، بدأت ولاية نيويورك بتطبيق برنامج استمرارية علاج التهاب الكبد الوبائي سي، الذي يوفر علاجًا مجانيًا لنزلاء سجونها حتى بعد الإفراج عنهم. شمل البرنامج 70 سجنًا و21 مرفقًا صحيًا. وقد أُنشئ هذا البرنامج بجهود مشتركة بين إدارة خدمات الإصلاحيات في ولاية نيويورك، ووزارة الصحة في ولاية نيويورك، وقسم الإفراج المشروط في ولاية نيويورك، وهيئة الصحة والمستشفيات في مدينة نيويورك، ومقدمي خدمات الرعاية الصحية الآخرين في المجتمع. عملت هذه الجهات معًا على تلبية الحاجة المُلحة للأدوية عند الإفراج عن السجناء. حصل النزلاء على الأدوية المناسبة شريطة امتلاكهم تأمينًا صحيًا (مثل ميديكيد) أو أي نوع آخر من التأمين الصحي واستيفائهم لشروط الأهلية. كما تضمن البرنامج نظامًا لإحالة النزلاء إلى المرافق العلاجية، مما سهّل عليهم إيجاد أنسب مكان للعلاج.

تُشير الإحصاءات السابقة إلى أن غالبية النزلاء (60.1%) الذين شاركوا في برنامج استمرارية علاج التهاب الكبد الوبائي سي ينحدرون من مدينة نيويورك ويعودون إليها، و10.4% منهم من ضواحي مدينة نيويورك، و16.6% من مقاطعات شمال الولاية، والنسبة المتبقية (12.8%) من المقاطعات الريفية. وقد تلقى حوالي 87.1% من المفرج عنهم علاجًا لالتهاب الكبد الوبائي سي من خلال هذا البرنامج أثناء فترة سجنهم. يلتقي النزلاء المؤهلون لهذا البرنامج بموظفين من الخدمات الصحية التابعة لإدارة السجون، ويتلقون معلومات حول هذه الفرصة. بعد استكمال الإجراءات الورقية المتعلقة بالإفصاح عن المعلومات الطبية للمستشفيات، وإدارة الإفراج المشروط، ومعهد الإيدز التابع لوزارة الصحة، والتحقق من أهلية الحصول على برنامج ميديكيد، يُحال النزلاء إلى مرافق علاجية بناءً على تاريخ الإفراج ونوع العلاج المطلوب. تستخدم هذه المرافق تاريخ فحص التهاب الكبد الوبائي سي، والنمط الجيني، وعلاج التهاب الكبد الوبائي سي، وحالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وفي حال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يتم أخذ أحدث تعداد لخلايا CD4/T المساعدة، والحمل الفيروسي، ومعلومات الخروج من السجن لتحديد العلاج الأنسب. [ 33 ]

تعريفات مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها

  • الاختبارات التشخيصية : إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية للأشخاص الذين تظهر عليهم علامات أو أعراض سريرية تتوافق مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
  • الاستشارة الوقائية من فيروس نقص المناعة البشرية : عملية تفاعلية لتقييم المخاطر، والتعرف على السلوكيات المحددة التي تزيد من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو نقله، ووضع خطة لاتخاذ خطوات محددة للحد من المخاطر.
  • الموافقة المستنيرة : هي عملية تواصل بين المريض ومقدم الرعاية الصحية، تُمكّن المريض من اختيار الخضوع لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية أو رفضه. تشمل عناصر الموافقة المستنيرة عادةً تقديم معلومات شفهية أو كتابية حول فيروس نقص المناعة البشرية، ومخاطر وفوائد الاختبار، وتداعيات نتائج الاختبار، وكيفية إبلاغ المريض بالنتائج، وفرصة طرح الأسئلة.
  • السجين : شخص محتجز في سجن محلي، أو سجن تابع للولاية، أو سجن اتحادي، أو منشأة خاصة بموجب عقد مع السلطات الاتحادية أو سلطات الولاية أو السلطات المحلية.
  • السجن : منشأة احتجاز تُدار عادةً من قِبل وكالة إنفاذ القانون المحلية، وهي مخصصة للبالغين، ولكنها قد تستقبل أحيانًا الأحداث، وذلك قبل وبعد صدور الحكم. تشمل هذه المنشآت السجون ومراكز الإصلاح التابعة للمدينة أو المقاطعة؛ ومرافق سجون خاصة، مثل مراكز العلاج الطبي أو مراكز الإفراج؛ ومراكز إعادة التأهيل؛ ومزارع العمل؛ ومرافق الاحتجاز المؤقت أو الحبس التي تُعد جزءًا من وظيفة السجن. عادةً ما تكون مدة سجن النزلاء المحكوم عليهم في مرافق السجون سنة واحدة أو أقل. وتُشغّل ولايات ألاسكا وكونيتيكت وديلاوير وهاواي ورود آيلاند وفيرمونت أنظمة متكاملة تجمع بين السجون ومراكز الاحتجاز.
  • الفحص الاختياري : إجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية بعد إخطار المريض بأنه 1) سيتم إجراء الفحص، و2) يحق للمريض رفض الفحص أو تأجيله. ويُفترض موافقة المريض ما لم يرفض الفحص صراحةً.
  • السجن : منشأة احتجاز طويلة الأمد، تديرها حكومة الولاية أو الحكومة الفيدرالية، وتحتجز عادةً المجرمين والمخالفين المحكوم عليهم بأكثر من عام. مع ذلك، قد تختلف مدة العقوبة من ولاية إلى أخرى. وتُشغّل ولايات ألاسكا وكونيتيكت وديلاوير وهاواي ورود آيلاند وفيرمونت أنظمة متكاملة تجمع بين السجون ومراكز الاحتجاز.
  • الفحص : إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية لجميع الأشخاص في مجموعة سكانية محددة دون النظر إلى خصائص الفرد.
  • الفحص الموجه : إجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية لفئات فرعية من الأشخاص الأكثر عرضة للخطر، والذين يتم تحديدهم عادةً بناءً على السلوك أو الخصائص السريرية أو الديموغرافية. [ 55 ] [ 56 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 واينباوم سي إم، سابين كيه إم، سانتيبانيز إس إس (أكتوبر 2005). "التهاب الكبد ب، والتهاب الكبد ج، وفيروس نقص المناعة البشرية في نزلاء السجون: مراجعة لعلم الأوبئة والوقاية" . الإيدز . 19 ملحق 3: ص41-46. doi : 10.1097/01.aids.0000192069.95819.aa . PMID 16251827. S2CID 22609548 .  
  2. ↑ غيليميت، شون (2003). "القاتل الصامت يقضي عقوبته" . مؤرشف من الأصل في 16 يونيو 2007. تم الاطلاع عليه في 10 سبتمبر 2014 .
  3. 1 2 ستارك ك، هيرمان يو، إيرهاردت إس، بينزل يو (أغسطس 2006). "برنامج تبادل الحقن في السجون كاستراتيجية وقائية ضد عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B وC في برلين، ألمانيا" . علم الأوبئة والعدوى . 134 (4): 814-9 . doi : 10.1017/S0950268805005613 . JSTOR 3865972. PMC 2870452. PMID 16371183 .   
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ماكجوان، روبن ج. (يناير 2009). "إرشادات تنفيذ اختبار فيروس نقص المناعة البشرية في مراكز الإصلاح" . stacks.cdc.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 نوفمبر 2021 .
  5. ↑ "نزلاء السجون في منتصف عام 2013 - جداول إحصائية (معدلة)" . مكتب إحصاءات العدل . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 نوفمبر 2021 .
  6. 1 2 آرب الثالث، ويليام (2009). "العرق والسجن وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في لويزيانا: السلوك الجنسي المحفوف بالمخاطر يستدعي إجراء اختبارات إلزامية". العرق، النوع الاجتماعي، والطبقة . 16 (1/2): 228-37 . JSTOR 41658870 . 
  7. 1 2 تشاندلر سي (2003). "الموت والاحتضار في أمريكا: تأثير مجمع السجون الصناعي على صحة المرأة" . مجلة بيركلي لقانون المرأة . 18 : 40-60 . PMID 15199931 . 
  8. ↑ دين-غيتور إتش دي، فليمنغ بي إل (ديسمبر 1999). "وبائيات الإيدز بين السجناء في الولايات المتحدة، 1994-1996" . الإيدز . 13 (17): 2429-35 . doi : 10.1097/00002030-199912030-00015 . PMID 10597785 . 
  9. 1 2 غايتر ج، دول إل إس (سبتمبر 1996). "تحسين الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في السجون سياسة صحية عامة جيدة" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 86 (9): 1201-1203 . doi : 10.2105/ajph.86.9.1201 . PMC 1380577. PMID 8806366 .  
  10. ↑ ماروشاك، لورا م. (سبتمبر 2012). "فيروس نقص المناعة البشرية في السجون، 2001-2010" (ملف PDF) . مكتب إحصاءات العدالة.
  11. 1 2 برايثويت آر إل، أريولا كيه آر (مايو 2003). "السجناء الذكور والوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية: دعوة للعمل تم تجاهلها" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 93 (5): 759-63 . doi : 10.2105/ajph.93.5.759 . PMC 1447833. PMID 12721138 .  
  12. ↑ ريتشموند، هولي (18 سبتمبر 2013). "الجميع يريد آلات بيع الواقي الذكري" . مجلة غريست . تم الاطلاع عليه في 19 سبتمبر 2013 .
  13. 1 2 تشامبيون جيه كيه، تايلور إيه، هاتشينسون إس، وآخرون . (مارس 2004). "معدل الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي وعوامل الخطر المرتبطة به بين نزلاء السجون الاسكتلندية: دراسة جماعية" . المجلة الأمريكية لعلم الأوبئة . 159 (5): 514-519 . doi : 10.1093/aje/kwh061 . PMID 14977648 .  
  14. 1 2 ماكالينو جي إي، فلاهوف دي، سانفورد-كولبي إس، وآخرون . (يوليو 2004). "انتشار ووقوع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، وفيروس التهاب الكبد ب، وفيروس التهاب الكبد ج بين الذكور في سجون رود آيلاند" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 94 (7): 1218-23 . doi : 10.2105/AJPH.94.7.1218 . PMC 1448424. PMID 15226146 .   
  15. ↑ رويز جيه دي، موليتور إف، صن آر كيه، وآخرون (مارس 1999). "انتشار عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي وعواملها المرتبطة بين النزلاء الداخلين إلى نظام الإصلاحيات في كاليفورنيا" . المجلة الغربية للطب . 170 (3): 156-160 . PMC 1305533. PMID 10214102 .   
  16. ↑ ماركس، جي؛ كريباز، إن؛ سينترفيت، جي دبليو؛ جانسن، آر (2005). "تحليل تلوي للسلوك الجنسي عالي الخطورة لدى الأشخاص الذين يعلمون والذين لا يعلمون بإصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة: الآثار المترتبة على برامج الوقاية" . مجلة متلازمات نقص المناعة المكتسبة . 39 ( 4): 446-453 . doi : 10.1097/01.qai.0000151079.33935.79 . PMID 16010168. S2CID 23919282 .  
  17. ↑ فيلين، كافيندران؛ شارالامبوس، سالومي (مايو 2021). "مرض السل في السجون: حكم غير مقصود؟" . مجلة لانسيت للصحة العامة . 6 (5): e263– e264 . doi : 10.1016/s2468-2667(21)00049-9 . ISSN 2468-2667 . PMID 33765454. S2CID 232365668 .   
  18. ↑ لامبرت، لورين أ.؛ أرمسترونغ، لوري ر.؛ لوباتو، مارك ن.؛ هو، كريستين؛ فرانس، آن ماري؛ حداد، مريم ب. (ديسمبر 2016). " مرض السل في السجون: الولايات المتحدة، 2002-2013" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 106 (12): 2231-2237 . doi : 10.2105/AJPH.2016.303423 . ISSN 0090-0036 . PMC 5104991. PMID 27631758 .   
  19. ↑ "مرض السل (TB)" . مركز سيدارز-سيناي الطبي . مؤرشف من الأصل في 20 نوفمبر 2020. تم الاطلاع عليه في 19 يوليو 2023 .
  20. ↑ شولبرغ، جيسيكا (9 يوليو/تموز 2020). "داخل السجن حيث أصيب 8 من كل 10 سجناء بفيروس كورونا" . هاف بوست . مؤرشف من الأصل في 30 أغسطس/آب 2021. تم الاطلاع عليه في 30 أغسطس/آب 2021 .
  21. ↑ شولبرغ، جيسيكا (28 أغسطس/آب 2021). "دلتا قادمة إلى السجون، والنظام غير مستعد لحماية المحتجزين" . هاف بوست . مؤرشف من الأصل في 30 أغسطس/آب 2021. تم الاطلاع عليه في 30 أغسطس/آب 2021 .
  22. ↑ تشابين، أنجلينا (10 أبريل 2020). "الحكام جبناء للغاية بحيث لا يستطيعون حل تفشي فيروس كورونا في السجون" . هاف بوست . مؤرشف من الأصل في 11 مايو 2020. تم الاطلاع عليه في 12 أبريل 2020 .
  23. ↑ سوير، ويندي؛ فاغنر، بيتر. "الحبس الجماعي: الصورة الكاملة 2020" . www.prisonpolicy.org . مؤرشف من الأصل في 19 أكتوبر 2021. تم الاطلاع عليه في 3 يوليو 2020 .
  24. ↑ "فيروس كورونا والسجون: مزيج سام" . مشروع مارشال . 6 مارس 2020. مؤرشف من الأصل في 18 مايو 2020. تم الاطلاع عليه في 5 أبريل 2020 .
  25. ↑ ويليامز، تيموثي؛ وايزر، بنجامين؛ راشباوم، ويليام ك. (30 مارس 2020). "«السجون بؤر لتفشي العدوى»: إطلاق سراح نزلاء مع انتشار الفيروس خلف القضبان . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 15 مايو 2020. تم الاطلاع عليه في 5 أبريل 2020 .
  26. ↑ إطلاق سراح، إصابات، خوف: أزمة فيروس كورونا في السجون الأمريكية تلوح في الأفق. مؤرشف في 18 مايو 2020 على موقع Wayback Machine. بقلم كريس فرانشيسكاني، ABC News ، 26 مارس 2020
  27. ↑ شوارتزابل، بيث؛ بارك، كاتي (18 ديسمبر/كانون الأول 2020). "واحد من كل خمسة سجناء في الولايات المتحدة أصيب بفيروس كوفيد-19، وتوفي 1700 سجين" . وكالة أسوشيتد برس . مؤرشف من الأصل في 18 ديسمبر/كانون الأول 2020. تم الاطلاع عليه في 18 ديسمبر/كانون الأول 2020 .
  28. ↑ ميريتي إم كيه، بيللا كيه، واينباوم سي، وآخرون (2008). "الفوائد الاقتصادية للتطعيم ضد التهاب الكبد ب في عيادات الأمراض المنقولة جنسيًا في الولايات المتحدة" . تقارير الصحة العامة . 123 (4): 504-13 . doi : 10.1177/003335490812300412 . PMC 2430647. PMID 18763413 .   
  29. ↑ آش إس إم، سعدة إم جي، لوبيز آر، كوكينيس إيه، ريتشوالد جي إيه، ريو دي سي (2002). " مقارنة جودة الرعاية للأمراض المنقولة جنسيًا في العيادات المتخصصة والعامة" . تقارير الصحة العامة . 117 (2): 157-163 . doi : 10.1093/phr/117.2.157 (غير نشط في 6 نوفمبر 2025). PMC 1497416. PMID 12357000 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: تم تعطيل DOI اعتبارًا من نوفمبر 2025 ( رابط )
  30. ↑ "نسخة مؤرشفة" (PDF) . مؤرشفة من الأصل (PDF) بتاريخ 16 ديسمبر 2014. تم الاطلاع عليها بتاريخ 16 ديسمبر 2014 .{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title ( link )
  31. 1 2 يورغنز، رالف (2007). "المنهجية" (ملف PDF) . التدخلات لمعالجة فيروس نقص المناعة البشرية في السجون: الوقاية من انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي . منظمة الصحة العالمية. ص 7. ISBN  978-92-4-159579-7.
  32. ↑ كينسيلا، تشاد (يناير 2004). "تكاليف الرعاية الصحية في السجون" (ملف PDF) . مجلس حكومات الولايات. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 23 أغسطس 2014. تم الاطلاع عليه في 27 أبريل 2014 .
  33. 1 2 كلاين إس جيه، رايت إل إن، بيركهيد جي إس، وآخرون (2007). "تشجيع استكمال علاج التهاب الكبد الوبائي سي لنزلاء السجون: برنامج ولاية نيويورك لاستمرارية علاج التهاب الكبد الوبائي سي" . تقارير الصحة العامة . 122 (ملحق 2): 83-88 . doi : 10.1177/00333549071220S216 . PMC 1831802. PMID 17542460 .   
  34. ↑ ماركوس، مارتن (2011). "المعيار 23-2.7 مبررات السكن المنفصل طويل الأمد" . معايير نقابة المحامين الأمريكية للعدالة الجنائية: معاملة السجناء . نقابة المحامين الأمريكية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 أبريل 2014 .
  35. ↑ "مراقبة التهاب الكبد الفيروسي - الولايات المتحدة، 2010" . مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها. 26 أغسطس 2013. تم الاطلاع عليه في 28 أبريل 2014 .
  36. 1 2 كانوال ف، هوانغ ت، شبيغل ب م، وآخرون . (ديسمبر 2007). "مؤشرات العلاج لدى مرضى التهاب الكبد الوبائي المزمن ج - دور عوامل المريض مقابل العوامل غير المتعلقة بالمريض". علم الكبد . 46 (6): 1741-1749 . CiteSeerX 10.1.1.604.1020 . doi : 10.1002/hep.21927 . PMID 18046707. S2CID 38061445 .    
  37. 1 2 وارد جيه دبليو، لوك إيه إس، توماس دي إل، السراج إتش بي، كيم دبليو آر (يناير 2012). "تقرير عن مؤتمر ذي موضوع واحد حول "التهاب الكبد الفيروسي المزمن - استراتيجيات لتحسين فعالية الفحص والعلاج"( ملف PDF) . علم الكبد . 55 (1): 307-315 . doi : 10.1002/hep.24797 . hdl : 2027.42/89489 . PMID 22105599 . 
  38. ↑ وونغ جيه بي (2006) . "التهاب الكبد الوبائي سي: تكلفة المرض واعتبارات التقييم الاقتصادي للعلاجات المضادة للفيروسات". علم اقتصاديات الأدوية . 24 (7): 661-72 . doi : 10.2165/00019053-200624070-00005 . PMID 16802842. S2CID 6713508 .  
  39. ↑ أرورا إس، ثورنتون ك، جينكوسكي إس إم، باريش ب، سكاليتي جيه في (2007). "مشروع إيكو : ربط المتخصصين الجامعيين بالأطباء العاملين في المناطق الريفية والسجون لتحسين رعاية المصابين بالتهاب الكبد الوبائي المزمن سي في نيو مكسيكو" . تقارير الصحة العامة . 122 (ملحق 2): 74-77 . doi : 10.1177/00333549071220S214 . PMC 1831800. PMID 17542458 .  
  40. ↑ أرورا إس، كاليشمان إس، ديون دي، وآخرون (يونيو 2011). "الشراكة بين المراكز الطبية الأكاديمية الحضرية وأطباء الرعاية الصحية الأولية في المناطق الريفية لتوفير رعاية الأمراض المزمنة المعقدة" . مجلة الشؤون الصحية . 30 (6): 1176-1184 . doi : 10.1377/hlthaff.2011.0278 . PMC 3856208. PMID 21596757 .   
  41. ↑ أمانكوا، أ.أ.، بافون، أ.ل.، أمانكوا، ل.س. (2001). "الفجوات بين سياسات فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والعلاج في مرافق الإصلاح". مجلة إدارة الصحة والخدمات الإنسانية . 24 (2): 171-198 . doi : 10.1177/107937390102400202 . PMID 12638386 . 
  42. ↑ جوردان، ماري م (2006). "الرعاية للوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في السجون: حق أخلاقي معترف به في كندا، بينما تتخلف الولايات المتحدة عن الركب". مجلة جامعة ميامي للقانون الأمريكي . 37 (2): 319-337 . JSTOR 40176622 . 
  43. ↑ دود، ر.ي.؛ نوتاري، إ.ب.؛ سترامر، س.ل. (2002). "الانتشار الحالي وحدوث مؤشرات الأمراض المعدية وتقدير خطر فترة النافذة في مجتمع المتبرعين بالدم التابع للصليب الأحمر الأمريكي". نقل الدم . 42 (8): 975-979 . doi : 10.1046/j.1537-2995.2002.00174.x . PMID 12385406. S2CID 8934101 .  
  44. ↑ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز في الولايات المتحدة المبلغ عنها حتى ديسمبر 1999. تقرير مراقبة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز 1999؛ 11
  45. ↑ برانسون، بي إم؛ هاندزفيلد، إتش إتش؛ وآخرون (22 سبتمبر/أيلول 2006). "توصيات منقحة لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية للبالغين والمراهقين والنساء الحوامل في مرافق الرعاية الصحية". MMWR. التوصيات والتقارير . 55 (RR14): 1-17 . PMID 16988643 . 
  46. ↑ كيم، جيه واي؛ ريتش، جيه؛ زيرلر، إس؛ وآخرون (1997). "المتابعة المجتمعية الناجحة وانخفاض معدل العودة إلى الإجرام لدى السجينات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية". مجلة الرعاية الصحية الإصلاحية . 4 : 5-17 . doi : 10.1177/107834589700400102 . S2CID 73063446 .  
  47. ↑ فيجيلانتي، كيه سي؛ فلين، إم إم؛ أفليك، بي سي؛ وآخرون (1999). "الحد من عودة السجينات إلى الإجرام من خلال الرعاية الصحية الأولية، والإرشاد من الأقران، والتخطيط للخروج من السجن". مجلة صحة المرأة . 8 (3): 409-415 . doi : 10.1089/jwh.1999.8.409 . PMID 10326995 .  
  48. ↑ فلانيجان، تي بي؛ كيم، جيه واي؛ زيرلر، إس؛ ريتش، جيه دي؛ فيجيلانتي، كيه؛ بوري-ماينارد، دي (1996). "برنامج إطلاق سراح النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية من السجون: ربطهن بالخدمات الصحية والمتابعة المجتمعية" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 86 (6): 446-453 . doi : 10.2105/ajph.86.6.886 . PMC 1380412. PMID 8659671 .  
  49. ↑ كاريل، ج؛ مولينز، ج؛ ياناس، م؛ غريفيث، إس دي (2007). "الفحص السريع الطوعي لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) في السجون [نُشر إلكترونيًا قبل الطباعة في 23 أغسطس 2007]". الأمراض المنقولة جنسيًا . 36 (2 ملحق): S9– S13. doi : 10.1097/OLQ.0b013e318148b6b1 . PMID 17724428. S2CID 14055358 .  
  50. ↑ "فيروس نقص المناعة البشرية في السجون، 2001" . مؤرشف من الأصل (txt) في 13 أكتوبر 2018. تم الاطلاع عليه في 21 أغسطس 2023 .
  51. ↑ نهج متزامن للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 نوفمبر 2021
  52. ↑ سيمويا، أوسكار أو (2010). "العدوى في السجون في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط: الانتشار واستراتيجيات الوقاية" . مجلة الأمراض المعدية المفتوحة . 4 : 33-37 . doi : 10.2174/1874279301004010033 .
  53. ↑ ستارك ك، هيرمان يو، إيرهاردت إس، بينزل يو (أغسطس 2006). "برنامج تبادل الحقن في السجون كاستراتيجية وقائية ضد عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B وC في برلين، ألمانيا" . علم الأوبئة والعدوى . 134 (4): 814-819 . doi : 10.1017/S0950268805005613 . PMC 2870452. PMID 16371183 .  
  54. ↑ ليونز تي، أوسونكويا إي، أنغوه آي، أديفوي إيه، بالوغون جيه (أبريل 2014). "الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية والتثقيف بشأنه في أنظمة سجون الولايات: تحديث". مجلة الرعاية الصحية الإصلاحية . 20 (2): 105-115 . doi : 10.1177/1078345813518630 . PMID 24532813. S2CID 7182739 .  
  55. ↑ برانسون، MMWR
  56. ↑ "السجناء في عام 2013" . مكتب إحصاءات العدل . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 نوفمبر 2021 .