الحمل الخلالي

الحمل الخلالي هو حمل رحمي ولكنه خارج الرحم ؛ حيث يقع الحمل خارج تجويف الرحم في الجزء من قناة فالوب الذي يخترق الطبقة العضلية للرحم . [ ^{1 ] يُستخدم} مصطلح الحمل القرني أحيانًا كمرادف، ^{[ 2 ] [ 3 ]} ولكنه يبقى غامضًا لأنه يُستخدم أيضًا للإشارة إلى وجود حمل داخل تجويف أحد "قرني" الرحم العلويين في حالة الرحم ذي القرنين . ^{[ 1 ]} تتميز حالات الحمل الخلالي بمعدل وفيات أعلى من حالات الحمل خارج الرحم بشكل عام.

يُطلق على الجزء من قناة فالوب الموجود في جدار الرحم والذي يربط باقي القناة بتجويف بطانة الرحم اسم الجزء "الخلوي"، ومن هنا جاء مصطلح "الحمل الخلالي". يبلغ طوله 1-2  سم وعرضه 0.7  سم. ^{[ 1 ]} يحده فتحة القناة المؤدية إلى تجويف بطانة الرحم، ومن الجانبين، الجزء الضيق المرئي من القناة. تُغذى هذه المنطقة جيدًا بشريان سامبسون المتصل بالشريان الرحمي والشريان المبيضي . يحيط بها نسيج عضلي رحمي ( عضلة الرحم )، ويمكن أن تتمدد بشكل ملحوظ عند حدوث الحمل.

قد يُخلط بين الحمل الخلالي والحمل الزاوي ؛ إلا أن الأخير يقع داخل تجويف الرحم في الزاوية التي تتصل بها قناة فالوب؛ وعادةً ما يكون هذا الحمل قابلاً للاستمرار، على الرغم من الإبلاغ عن ارتفاع معدل الإجهاض. ^{[ 1 ]} أما الحمل الذي يقع بجوار الجزء الخلالي من الجانب فيُسمى حملًا أنبوبيًا برزخيًا.

يُعرَّف الحمل خارج الرحم بأنه الحمل الذي يحدث خارج تجويف الرحم، وليس خارج الرحم نفسه، لأن الحمل الخلالي لا يزال حملاً رحمياً. ^{[ 4 ]}

يُعد التشخيص المبكر بالغ الأهمية، وقد أصبح اليوم أسهل بفضل استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية واختبار هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) الكمي . وكما هو الحال في حالات الحمل خارج الرحم الأخرى، تشمل عوامل الخطر: الحمل الأنبوبي السابق، وعلاج التلقيح الصناعي ، وجراحة الأنابيب، وتاريخ الإصابة بعدوى منقولة جنسيًا. ^{[ 5 ]} تتمثل الأعراض النموذجية للحمل الخلالي في العلامات الكلاسيكية للحمل خارج الرحم، وهي ألم البطن والنزيف المهبلي . ويُلاحظ حدوث صدمة نزفية لدى ما يقرب من ربع المرضى؛ ^{[ 2 ]} وهذا ما يفسر ارتفاع معدل الوفيات نسبيًا.

في الحوامل، يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية الطريقة الأساسية لتشخيص الحمل الزاوي، حتى في حال عدم وجود أعراض. ​​ويُعتبر نقص سماكة عضلة الرحم حول كيس الحمل مؤشراً تشخيصياً، بينما يتميز الحمل الزاوي بوجود 5  مم على الأقل من عضلة الرحم على جميع جوانبه. ^{[ 6 ]} تشمل معايير التشخيص بالموجات فوق الصوتية تجويفاً رحمياً فارغاً، وكيس حمل منفصلاً عن تجويف الرحم، وترققاً في عضلة الرحم أقل من 5  مم حول كيس الحمل؛ وعادةً ما تُلاحظ علامة الخط الخلالي - وهو خط صدى يمتد من تجويف بطانة الرحم إلى الزاوية المجاورة لكتلة الحمل. ^{[ 3 ]} ويمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، خاصةً عند الحاجة إلى التمييز بين الحمل الخلالي والحمل الزاوي.

يبلغ متوسط ​​عمر الحمل عند التشخيص حوالي 7-8 أسابيع. ^{[ 1 ]} في دراسة أجريت عام 2007، ظهرت على 22% من المريضات أعراض تمزق الرحم والصدمة النزفية، بينما لم تظهر أعراض على ثلث المريضات؛ أما الباقيات فقد عانين من ألم في البطن و/أو نزيف مهبلي. ^{[ 2 ]} تُظهر الحالات التي لا تُشخص إلا بعد الجراحة انتفاخًا غير متناظر في الزاوية العلوية للرحم. ^{[ 1 ]}

يُحدد اختيار العلاج إلى حد كبير بناءً على الحالة السريرية. يُعدّ تمزق الحمل الخلالي حالة طبية طارئة تتطلب تدخلاً جراحياً فورياً إما عن طريق تنظير البطن أو فتح البطن لوقف النزيف وإزالة الحمل. ^{[ 1 ]}

تشمل الطرق الجراحية لإزالة الحمل: استئصال القرن الرحمي، وشق القرن الرحمي مع إزالة الحمل (فغر القرن الرحمي)، واستئصال منطقة القرن الرحمي أو استئصال إسفيني من القرن الرحمي، وعادةً ما يُجرى ذلك بالتزامن مع استئصال البوق الرحمي من نفس الجانب ، واستئصال الرحم . ^{[ 1 ]} نظرًا لغناها بالأوعية الدموية في المنطقة الخلالية، خاصةً أثناء الحمل، قد تكون كمية الدم المفقودة أثناء الجراحة كبيرة. بعد الجراحة، تكون المريضات اللاتي يخضعن للعلاج الجراحي التحفظي عرضةً لخطر الإصابة بحمل خارج الرحم مستمر بسبب وجود نسيج أرومي مغذي متبقٍ في عمق الرحم؛ لذا، يُنصح بمراقبة مستويات هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) حتى تصبح غير قابلة للكشف.

في حالات الحمل الخلالي غير المصحوب بأعراض، استُخدم الميثوتريكسات بنجاح، إلا أن هذا النهج قد يفشل ويؤدي إلى تمزق قرن الرحم. ^{[ 7 ]} وقد أُجريت عملية الانصمام الانتقائي للشريان الرحمي بنجاح لعلاج حالات الحمل الخلالي. ^{[ 8 ]}

تكون المريضات المصابات بالحمل خارج الرحم أكثر عرضةً لتكراره، إلا أنه لا توجد بيانات محددة للمريضات المصابات بالحمل الخلالي. عند تشخيص حمل جديد، من المهم مراقبة الحمل بالتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل للتأكد من موقعه الصحيح، وأن المنطقة التي خضعت للجراحة لا تزال سليمة. ^{[ 9 ]} يُنصح بالولادة القيصرية لتجنب تمزق الرحم أثناء المخاض. ^{[ 9 ]}

تُمثل حالات الحمل الخلالي ما بين 2-4% من جميع حالات الحمل خارج الرحم، أو حالة واحدة لكل 2500 إلى 5000 ولادة حية. ^{[ 10 ]} وتتوفى واحدة من كل خمسين امرأة تقريبًا مصابة بحمل خلالي. ^{[ 11 ]} كما أن معدل وفيات النساء المصابات بحمل خلالي أعلى بسبع مرات من معدل وفيات النساء المصابات بحمل خارج الرحم بشكل عام. ^{[ 10 ]} ومع تزايد استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة، يرتفع معدل حدوث الحمل الخلالي. ^{[ 1 ]}

• مؤسسة الحمل خارج الرحم - معلومات ودعم لمن عانين من هذه الحالة، مقدمة من مؤسسة خيرية مقرها المملكة المتحدة ، تخضع لإشراف طبي ورقابة ، ومعترف بها من قبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية (المملكة المتحدة) ووزارة الصحة (المملكة المتحدة) والكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء.