انسداد الشريان الرحمي

انصمام الشريان الرحمي (UAE، أو انصمام الأورام الليفية الرحمية، أو UFE) هو إجراء يستخدم فيه أخصائي الأشعة التداخلية قسطرة لإيصال جزيئات صغيرة تسد تدفق الدم إلى الرحم. يُجرى هذا الإجراء بشكل أساسي لعلاج الأورام الليفية الرحمية وداء البطانة الرحمية . ^{[ 1 ] [ 2 ]} بالمقارنة مع العلاج الجراحي للأورام الليفية، مثل استئصال الرحم، الذي يُستأصل فيه الرحم، قد يكون انصمام الشريان الرحمي مفيدًا للنساء اللواتي يرغبن في الاحتفاظ برحمهن. تشمل الأسباب الأخرى لانصمام الشريان الرحمي نزيف ما بعد الولادة والتشوهات الشريانية الوريدية الرحمية . ^{[ 3 ]}

الأورام الليفية الرحمية هي أكثر أنواع أورام الرحم الحميدة شيوعًا، وتتكون من عضلات ملساء. ^{[ 4 ]} غالبًا ما تُسبب أعراضًا مرتبطة بحجمها، والتي قد تتميز بألم في الظهر، وثقل في منطقة الحوض، وانتفاخ في البطن. ^{[ 5 ]} قد يُجرى انصمام الشريان الرحمي لعلاج الأعراض المزعجة المرتبطة بحجم الورم، بالإضافة إلى النزيف الرحمي غير الطبيعي أو الغزير الناتج عن الأورام الليفية الرحمية . يُعد حجم الورم الليفي وعدده وموقعه ثلاثة عوامل تنبؤية محتملة لنجاح العلاج. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]} على وجه التحديد، أظهرت الدراسات أن الأورام الليفية تحت المخاطية (مباشرةً أسفل بطانة الرحم) أظهرت أكبر انخفاض في الحجم، بينما أظهرت الأورام الليفية تحت المصلية (الطبقة الخارجية للرحم) أقل انخفاض. ^{[ 9 ]}

قد يكون انسداد الشريان الرحمي مناسبًا أيضًا لعلاج داء البطانة الرحمية، وهو حالة تنمو فيها بطانة الرحم بشكل غير طبيعي داخل عضلة الرحم. ^{[ 10 ]} تشمل أعراض داء البطانة الرحمية غزارة أو طول فترة الحيض وآلام الدورة الشهرية. ^{[ 11 ]}

يمكن أيضًا استخدام انصمام الشريان الرحمي للسيطرة على النزيف الرحمي الغزير لأسباب أخرى غير الأورام الليفية، مثل نزيف ما بعد الولادة . ^{[ 12 ]} يمكن علاج العديد من النساء اللواتي يعانين من نزيف ما بعد الولادة بنجاح باستخدام الأدوية أو سدادة الرحم البالونية . ^{[ 13 ]} ومع ذلك، في الحالات التي يستمر فيها النزيف، قد يكون انصمام الشريان الرحمي خيارًا مناسبًا.

يُعدّ علاج التشوهات الشريانية الوريدية الرحمية، التي قد تُسبب نزيفًا رحميًا غير طبيعي أو نزيفًا يُهدد الحياة، من دواعي إجراء الانصمام الشرياني الرحمي، وإن كان أقل شيوعًا. يولد نصف النساء المصابات بهذه التشوهات تقريبًا، بينما تُصاب بها النسبة المتبقية بعد التدخلات الجراحية أو قد يكون سببها أورامًا رحمية. ^{[ 3 ]}

قبل الخضوع لعملية انصمام الشريان الرحمي، يجب تقييم المريضة للتأكد من عدم وجود موانع مطلقة لإجراء العملية، وهي: الحمل السليم، أو وجود عدوى حالية غير معالجة، أو وجود ورم خبيث في الجهاز التناسلي الأنثوي (باستثناء الحالات التي يُستخدم فيها انصمام الشريان الرحمي كإجراء إضافي لعلاج السرطان). ^{[ 14 ]} تشمل الموانع النسبية لإجراء العملية: الحساسية الشديدة لمادة التباين، حيث إنها ضرورية لتصوير الشرايين أثناء العملية، والقصور الكلوي، إذ قد تُسبب مادة التباين تلفًا في الكلى، أو اضطرابات التخثر (اضطرابات الدم التي تُسبب نزيفًا مطولًا أو مفرطًا). ^{[ 15 ]} مع ذلك، يُمكن التعامل مع جميع الموانع النسبية المذكورة من خلال التخطيط المناسب قبل العملية.

معدل المضاعفات الخطيرة مماثل لمعدل المضاعفات بعد استئصال الورم الليفي أو استئصال الرحم . ويُقابل ميزة سرعة التعافي ارتفاع في معدل المضاعفات البسيطة وزيادة احتمالية الحاجة إلى تدخل جراحي خلال سنتين إلى خمس سنوات من العملية الأولية. ^{[ 16 ]} وقد أظهر تحليل شمل 15000 امرأة أن النساء اللواتي خضعن لاستئصال الورم الليفي احتجن إلى عدد أقل من الإجراءات الإضافية، بما في ذلك استئصال الرحم، لعلاج الأورام الليفية خلال السنوات الخمس التالية مقارنةً باللواتي خضعن لعملية انصمام الشريان الرحمي. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

وتشمل المضاعفات ما يلي:

• يُعدّ الموت من المضاعفات النادرة جدًا التي قد تنجم عن الانصمام الرئوي أو الإنتان (وجود كائنات دقيقة مُسببة للقيح أو غيرها من الكائنات الممرضة، أو سمومها، في الدم أو الأنسجة) مما يؤدي إلى فشل العديد من الأعضاء ^{[ 19 ]. يُعزى سبب الانصمام الرئوي إلى فترة عدم حركة المريض بعد العملية، مما يزيد من احتمالية تكوّن خثار وريدي عميق وما يتبعه من انصمام رئوي [ 20 ]} .
• العدوى الناتجة عن موت أنسجة الأورام الليفية، مما يؤدي إلى التهاب بطانة الرحم (عدوى الرحم) مما يؤدي إلى دخول المستشفى لفترة طويلة لتلقي المضادات الحيوية عن طريق الوريد ^{[ 21 ].}
• طرد الأورام الليفية (خروج الأورام الليفية من خلال المهبل). يختلف حدوث ذلك اختلافًا كبيرًا ويعتمد على موقع الورم الليفي داخل نسيج الرحم. وعند حدوثه، فإنه يحدث عادةً بعد حوالي ثلاثة أشهر من العلاج. ^{[ 22 ]}
• متلازمة ما بعد الانصمام - تتميز بألم حاد و/أو مزمن، وحمى، وتوعك، وغثيان، وقيء، وتعرق ليلي شديد؛ ورائحة مهبلية كريهة ناتجة عن أنسجة مصابة ومتنخرة تبقى داخل الرحم؛ واستئصال الرحم بسبب العدوى أو الألم أو فشل الانصمام ^{[ 23 ]}
• قد يحدث انسداد وعائي ناتج عن جسيمات مجهرية أو جزيئات كحول البولي فينيل تتدفق أو تنجرف إلى أعضاء أو أنسجة لم يكن من المفترض أن تكون فيها، مما يتسبب في تلف أعضاء أخرى أو أجزاء أخرى من الجسم ^{[ 24 ]} مثل المبيضين والمثانة والمستقيم، ونادراً الأمعاء الدقيقة والرحم والمهبل والشفرين. ^{[ 25 ]}
• الفشل – استمرار نمو الأورام الليفية، ونموها مجدداً خلال أربعة أشهر
• انقطاع الطمث – غير طبيعي، ناتج عن التدخل الطبي، توقف الحيض وارتفاع هرمونات تحفيز الجريبات إلى مستويات انقطاع الطمث ^{[ 26 ]}
• ورم دموي، ^{[ 25 ]} جلطة دموية في موضع الشق الجراحي؛ إفرازات مهبلية تحتوي على صديد ودم، نزيف من موضع الشق الجراحي، نزيف من المهبل، رد فعل تحسسي مهدد للحياة تجاه مادة التباين. ^{[ 25 ]}

تُلاحظ الغالبية العظمى من النساء اللواتي يخضعن لعملية استئصال الرحم عن طريق الشريان الرحمي (UAE) توقف النزيف الرحمي غير الطبيعي وتحسن أعراض تضخم الرحم. ^{[ 15 ]} بالإضافة إلى ذلك، تصل نسبة رضا المريضات بعد العملية إلى حوالي 80%. ^{[ 14 ]} من عيوب عملية استئصال الرحم عن طريق الشريان الرحمي أنها تتطلب على ما يبدو عددًا أكبر من الإجراءات المتكررة مقارنةً بالجراحة في البداية. ^{[ 30 ]} ومع ذلك، فإن نتائج رضا المريضات على المدى الطويل بعد عملية استئصال الرحم عن طريق الشريان الرحمي مماثلة لتلك الخاصة بالجراحة، ومن فوائدها على المدى القصير تقليل مدة الإقامة في المستشفى. ^{[ 30 ] [ 15 ]}

يُعدّ عدد الدراسات التي تُقارن معدلات الحمل بين استئصال الأورام الليفية الرحمية عن طريق الانصمام الشرياني الرحمي (UAE) واستئصال الأورام الليفية محدودًا حاليًا. مع ذلك، أظهرت مراجعة منهجية نُشرت عام 2020 لتقييم نتائج الحمل بعد استئصال الأورام الليفية الرحمية عن طريق الانصمام الشرياني الرحمي أن معدلات الحمل متقاربة بين الطريقتين. بالإضافة إلى ذلك، وجد الباحثون أن معدلات المضاعفات المرتبطة بالحمل لدى النساء اللواتي خضعن لاستئصال الأورام الليفية الرحمية عن طريق الانصمام الشرياني الرحمي مماثلة لمعدلاتها لدى عامة السكان. ^{[ 31 ] [ 32 ]} على الرغم من هذه النتائج، لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات العشوائية المضبوطة التي تُقارن بشكل مباشر نتائج استئصال الأورام الليفية الرحمية عن طريق الانصمام الشرياني الرحمي، لذا تُعدّ الدراسات المستقبلية ضرورية لتحديد الإجراء الذي يُحقق نتائج أفضل.

بالنسبة للنساء المصابات بانتباذ بطانة الرحم، فإن البيانات المتعلقة بالنتائج محدودة. ومع ذلك، فقد أظهرت الدراسات أن حوالي 83% من النساء المصابات بانتباذ بطانة الرحم شهدن تحسناً في أعراضهن. بالإضافة إلى ذلك، ارتفعت نسبة التحسن في الأعراض إلى حوالي 93% لدى النساء المصابات بانتباذ بطانة الرحم والأورام الليفية معاً.

فيما يتعلق بالتكلفة، تشير المجلة الأمريكية لأمراض النساء إلى أن تكلفة انصمام الشريان الرحمي أقل بنسبة 12% من تكلفة استئصال الرحم وأقل بنسبة 8% من تكلفة استئصال الأورام الليفية. ^{[ 33 ]}

استُخدمت تقنية استئصال الرحم عبر الشريان الرحمي (UAE) لأول مرة عام 1979 للسيطرة على النزيف لدى امرأة تعاني من نزيف ما بعد الولادة لم يتحسن بعد العلاج الجراحي. ^{[ 34 ]} ومنذ ذلك الحين، أظهرت الدراسات أن تقنية استئصال الرحم عبر الشريان الرحمي إجراء آمن وفعال لعلاج نزيف ما بعد الولادة، حيث تسيطر على النزيف لدى أكثر من 90% من النساء. ^{[ 35 ]} وكان الاستخدام الأولي لهذه التقنية لدى مريضات الأورام الليفية الرحمية يهدف إلى الحد من النزيف أثناء استئصال الورم الليفي. ^{[ 28 ]} وخلال التسعينيات، بدأ الأطباء بتوسيع نطاق استخدام هذه التقنية، وبدأوا باستخدامها لعلاج الأورام الليفية الرحمية تحديدًا. ^{[ 36 ]} سابقًا، كانت طرق العلاج الأساسية للأورام الليفية الرحمية هي استئصال الورم الليفي أو استئصال الرحم. وبالمقارنة مع الجراحة، تتميز تقنية استئصال الرحم عبر الشريان الرحمي بمزايا عديدة، منها أن فقدان الدم يكون عادةً ضئيلاً، وتجنب الجراحة والتخدير العام، وفترة نقاهة أقصر، وإمكانية احتفاظ المرأة برحمها (مقارنةً باستئصال الرحم). ^{[ 37 ]} يُعتقد أن العلاج بالحقن داخل الرحم يعالج الأورام الليفية عن طريق تقليل تدفق الدم إلى الورم بشكل انتقائي نظرًا لكونه غنيًا بالأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تحسن في النزيف غير الطبيعي وأعراض الورم التي غالبًا ما تحدث مع الأورام الليفية.

لإزالة الأورام الليفية الرحمية، يبدو أن استئصال الورم الليفي وانصمام الشريان الرحمي متساويان في الفعالية في تحسين جودة الحياة ، وذلك وفقًا للقياسات التي أُجريت بعد 4 سنوات من الجراحة. ^{[ 38 ] [ 39 ]}