نزيف داخل البطين

يُعرف نزيف البطينات الدماغية ( IVH )، أو النزيف داخل البطينات ، بأنه نزيف في الجهاز البطيني للدماغ ، حيث يتم إنتاج السائل النخاعي الشوكي ويتدفق عبره باتجاه الحيز تحت العنكبوتية . وقد ينتج عن صدمة جسدية أو سكتة دماغية نزفية .

30% من حالات النزف داخل البطيني (IVH) أولية، وتقتصر على الجهاز البطيني، وعادةً ما تنتج عن إصابة داخل البطين، أو تمدد الأوعية الدموية ، أو تشوهات الأوعية الدموية، أو الأورام ، وخاصةً أورام الضفيرة المشيمية . ^{[ 2 ]} مع ذلك، فإن 70% من حالات النزف داخل البطيني ثانوية، وتنتج عن توسع نزف موجود داخل النسيج الدماغي أو تحت العنكبوتية . ^{[ 2 ]} وقد وُجد أن النزف داخل البطيني يحدث في 35% من إصابات الدماغ الرضية المتوسطة إلى الشديدة . ^{[ 3 ]} لذا، فإن النزف عادةً لا يحدث دون أضرار جسيمة مصاحبة، وبالتالي نادرًا ما تكون النتيجة جيدة. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

يُعدّ هشاشة الأوعية الدموية وشكلها الفريد في النسيج المولد للدماغ، بالإضافة إلى عدم اكتمال آلية التنظيم الذاتي الدماغي، السبب الأكثر شيوعًا لنزيف ما حول البطينات داخل البطينات (PIVH) لدى حديثي الولادة. تسمح هذه الآلية عادةً للدماغ بالحفاظ على تدفق دموي مستقر رغم تقلبات ضغط الدم، لذا فإنّ عدم اكتمال نمو هذه المنطقة يزيد بشكل ملحوظ من خطر النزيف. علاوة على ذلك، تتميز الأوعية الدموية في النسيج المولد للدماغ لدى حديثي الولادة بكثافة أعلى ومساحة سطح أكبر وشكل أكثر استدارة. تُسهم هذه الاختلافات أيضًا في زيادة خطر الإصابة بنزيف داخل البطينات. تشمل بعض عوامل الخطر الخارجية لنزيف داخل البطينات لدى حديثي الولادة النقل بعد الولادة خارج المستشفى، والتهوية الميكانيكية، والتنبيب المتكرر. ^{[ 13 ]}

يمكن تأكيد التشخيص من خلال وجود الدم داخل البطينات في التصوير المقطعي المحوسب. ^{[ 8 ]}

أظهرت عدة دراسات أن إعطاء جرعة واحدة من الكورتيكوستيرويدات خلال فترة ما قبل الولادة، بدءًا من الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل وحتى الأسبوع الثالث والثلاثين وستة أيام، يقلل من خطر النزيف داخل البطيني في فترة حديثي الولادة. ^{[ 14 ]} وقد اقتُرح تغيير وضعية الرأس لدى الخدج كطريقة للوقاية من نزيف المصفوفة الجرثومية؛ إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد مدى فعالية هذه الطريقة في خفض معدل الوفيات، وتحديد أنسب تقنية لتغيير وضعية الرأس. ^{[ 15 ]} وتشمل هذه الطرق إمالة السرير، ووضع الرأس في منتصف السرير أثناء الاستلقاء على الظهر، وتدوير الرأس 90 درجة أثناء الاستلقاء على الظهر، ووضع الرأس في منتصف السرير أثناء الانبطاح، وإمالة الرأس. ^{[ 15 ]}

يركز العلاج على المراقبة، ويُفضل إجراؤه في قسم التنويم الداخلي للمرضى المستجيبين للأوامر، أو في وحدة العناية المركزة العصبية للمرضى الذين يعانون من اضطراب في مستوى الوعي. ^{[ 16 ]} ينبغي إيلاء اهتمام خاص لمراقبة ضغط الجمجمة (ICP) عبر قسطرة داخل البطين، بالإضافة إلى الأدوية اللازمة للحفاظ على ضغط الجمجمة وضغط الدم والتخثر. ^{[ 2 ]} في الحالات الأكثر شدة، قد يلزم تركيب أنبوب تصريف بطيني خارجي للحفاظ على ضغط الجمجمة وتصريف النزيف، وفي الحالات القصوى، قد يلزم إجراء جراحة فتح الجمجمة. ^{[ 2 ] [ 16 ]} في حالات النزف داخل البطيني أحادي الجانب المصحوب بنزف دماغي صغير، حققت الطريقة المُجمعة بين الجراحة التجسيمية وجراحة فتح الجمجمة نتائج واعدة. ^{[ 17 ]}

In infants, germinal matrix haemorrhage is associated with cerebral palsy, problems with cognition, and hydrocephalus.^[8] With improved technological advances in science and medicine, survival for preterm infants with this type of neurological disorder has improved and less preterm infants with germinal matrix haemorrhage have severe cerebral palsy.^[8] An estimated 15% of preterm infants who survive develop cerebral palsy and 27% of the infants who survive experience moderate to severe neurosensory deficits by the time they reach 18–24 months old.^[8]

Prognosis is very poor when IVH results from intracerebral hemorrhage related to high blood pressure and is even worse when hydrocephalus follows.^[1] It can result in dangerous increases in ICP and can cause potentially fatal brain herniation.^[1] Even independently, IVH can cause morbidity and mortality. First, intraventricular blood can lead to a clot in the CSF conduits blocking its flow and leading to obstructive hydrocephalus which may quickly result in increased intracranial pressure and death.^[16] Second, the breakdown products from the blood clot may generate an inflammatory response that damages the arachnoid granulations, inhibiting the regular reabsorption of CSF and resulting in permanent communicating hydrocephalus.^[2][16]

IVH has been reported to occur in approximately 25% of infants who are born with a very low birth weight.^[9] In preterm infants, intraventricular haemorrhage and germinal matrix haemorrhage are the most widely reported neurological disorders.^[8] Approximately 12,000 infants each year are diagnosed with germinal matrix haemorrhage or intraventricular haemorrhage in the United States.^[8]

في عام ٢٠٠٢، حللت دراسة استرجاعية هولندية ^{[ ٢٤ ]} حالاتٍ قام فيها أطباء حديثي الولادة بتدخلٍ طبيٍّ لتصريف السائل النخاعي الشوكي عن طريق البزل القطني أو البطيني، وذلك في حال تجاوز عرض البطين (كما يظهر في التصوير بالموجات فوق الصوتية) النسبة المئوية ٩٧، مقارنةً بالنسبة المئوية ٩٧ مضافًا إليها ٤  ملم. ^{[ ٢٥ ]} أشارت مراجعة كوكرين الأصلية للبروفيسور وايتلو ^{[ ١٨ ]} ، المنشورة عام ٢٠٠١، بالإضافة إلى أدلة من تجارب عشوائية مضبوطة سابقة، إلى ضرورة أن تستند التدخلات إلى العلامات والأعراض السريرية لتوسع البطين. في المقابل، قارنت تجربة دولية بين التدخل المبكر (النسبة المئوية ٩٧) والتدخل المتأخر (النسبة المئوية ٩٧ مضافًا إليها ٤  ملم) لتصريف السائل النخاعي الشوكي. ^{[ ٢٦ ]}

خضعت تقنية DRIFT للاختبار في تجربة سريرية دولية عشوائية؛ ورغم أنها لم تُقلل بشكلٍ ملحوظ من الحاجة إلى جراحة التحويلة، إلا أنها خفضت بشكلٍ ملحوظ الإعاقة الإدراكية الشديدة بعد عامين وفقًا لمقياس بايلي (MDI < 55). ^{[ 27 ]} تُستخدم عمليات البزل القطني المتكررة على نطاق واسع للحد من آثار ارتفاع ضغط الجمجمة، وهي بديل لجراحة التحويلة البطينية الصفاقية (VP) التي لا يُمكن إجراؤها في حالة النزيف داخل البطيني. يقترب الخطر النسبي للبزل القطني المتكرر من 1.0، ولذلك فهو ليس علاجيًا من الناحية الإحصائية عند مقارنته بالعلاج التحفظي، كما أنه يزيد من خطر الإصابة بعدوى السائل النخاعي لاحقًا. ^{[ 19 ]}

• 00511 في كوروس

• صور الموجات فوق الصوتية لنزيف داخل البطين في المصفوفة الجرثومية ( قاعدة بيانات صور MedPix)