كدمة دماغية

الكدمة الدماغية ( باللاتينية : contusio cerebri )، والمعروفة أيضًا باسم كدمة الجمجمة ، هي شكل من أشكال إصابات الدماغ الرضية ، وهي عبارة عن كدمة في أنسجة الدماغ . ^{[ 2 ]} ومثل الكدمات في الأنسجة الأخرى، يمكن أن تترافق الكدمة الدماغية مع نزيف دقيق متعدد، وهو تسرب من الأوعية الدموية الصغيرة إلى أنسجة الدماغ. تحدث الكدمة في 20-30% من إصابات الرأس الشديدة . ^{[ 3 ]} يُعد تمزق الدماغ إصابة مشابهة ، إلا أنه وفقًا لتعريفاتهما، تتمزق الأغشية الأمية العنكبوتية فوق موضع الإصابة في حالة التمزق، بينما لا تتمزق في حالة الكدمة. [ 4 ^{] [ 5 ] يمكن أن} تُسبب هذه الإصابة تدهورًا في الوظائف العقلية على المدى الطويل، وفي حالات الطوارئ، قد تؤدي إلى فتق الدماغ ، وهي حالة مهددة للحياة حيث تنزلق أجزاء من الدماغ عبر أجزاء من الجمجمة. ^{[ 3 ]} وبالتالي يهدف العلاج إلى منع الارتفاعات الخطيرة في الضغط داخل الجمجمة ، أي الضغط داخل الجمجمة.

من المرجح أن تلتئم الكدمات من تلقاء نفسها دون تدخل طبي. ^{[ 6 ]}

تختلف أعراض الارتجاج الدماغي باختلاف شدة الإصابة، وتتراوح بين طفيفة وشديدة. قد يعاني المصابون من الصداع، والتشوش الذهني، والنعاس، والدوار، وفقدان الوعي، والغثيان والقيء، والنوبات، وصعوبة التنسيق الحركي، والدوار الخفيف، وطنين الأذن، والشعور بالدوران. كما قد يواجهون صعوبة في الذاكرة، والرؤية، والكلام، والسمع، والتحكم في المشاعر، والتفكير. ^{[ 7 ]} وتعتمد العلامات أيضًا على موقع الارتجاج في الدماغ. ^{[ 7 ]}

تحدث الكدمات غالباً نتيجة ضربة على الرأس، وتحدث عادةً في إصابات الارتطام أو الارتطام العكسي . في إصابات الارتطام، يُصاب الدماغ مباشرةً تحت منطقة الاصطدام، بينما في إصابات الارتطام العكسي، يُصاب الدماغ في الجانب المقابل للاصطدام.

تحدث الكدمات بشكل أساسي في النسيج القشري ، وخاصةً في موضع الاصطدام أو في مناطق الدماغ القريبة من النتوءات الحادة على السطح الداخلي للجمجمة. وقد يتعرض الدماغ للكدمات عند اصطدامه بالنتوءات العظمية على السطح الداخلي للجمجمة. ^{[ 8 ]} تقع هذه النتوءات على السطح الداخلي للجمجمة أسفل الفصين الجبهي والصدغي وعلى سقف محجر العين . ^{[ 9 ]} وبالتالي، فإن أطراف الفصين الجبهي والصدغي القريبة من النتوءات العظمية في الجمجمة هي المناطق الأكثر عرضة للكدمات، وتكون فيها أشدّها. ^{[ 10 ]} ولهذا السبب، فإن مشاكل الانتباه والمشاكل العاطفية والذاكرة، المرتبطة بتلف الفصين الجبهي والصدغي، أكثر شيوعًا بين الناجين من إصابات الرأس من المتلازمات المرتبطة بتلف مناطق أخرى من الدماغ. ^{[ 11 ]}

تُعدّ الكدمات، التي غالباً ما تترافق مع الوذمة ، من العوامل التي تزيد من احتمالية ارتفاع ضغط الجمجمة (ICP) وما يصاحبه من سحق لأنسجة الدماغ الحساسة. وعادةً ما تتشكل على شكل إسفين، حيث يكون الجزء الأعرض في أقصى الجزء الخارجي من الدماغ. ^{[ 12 ]} يُعدّ التمييز بين الكدمة والنزيف الدماغي غير واضح، لأن كليهما ينطوي على نزيف داخل أنسجة الدماغ؛ ومع ذلك، يوجد حد فاصل اعتباطي يُصنّف الإصابة على أنها كدمة إذا كان ثلثا النسيج المصاب أو أقلّ دموياً، ونزيفاً في غير ذلك. ^{[ 3 ]}

قد تُسبب الكدمة تورمًا في أنسجة المخ المحيطة، والتي قد تتهيج بفعل السموم المُفرزة في الكدمة. ^{[ 3 ]} يبلغ التورم ذروته بعد حوالي أربعة إلى ستة أيام من الإصابة. ^{[ 3 ]} تُسمى الكدمة الشديدة المصحوبة بورم دموي تحت الجافية بتمزق الفص . ^{[ 5 ]} ترتبط حالات تمزق الفص الجبهي أو الصدغي بارتفاع معدلات الوفيات والمراضة . ^{[ 5 ]}

ترتبط الكدمات القديمة أو البعيدة بامتصاص الأنسجة المصابة، مما يؤدي إلى درجات متفاوتة من التجاويف، بالإضافة إلى وجود تلون ذهبي مصفر بسبب بقايا الهيموسيديرين. غالبًا ما يُشار إلى هذه الكدمات البعيدة باسم اللويحة الصفراء . ^{[ 13 ]}

بما أن تورم الدماغ يُشكل خطرًا على المريض، فإن علاج كدمة الدماغ يهدف إلى الوقاية من التورم. تشمل التدابير الوقائية لتجنب التورم منع انخفاض ضغط الدم، ونقص صوديوم الدم، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. ^{[ 3 ]} ونظرًا لخطر ارتفاع ضغط الجمجمة، قد تكون الجراحة ضرورية لخفضه. ^{[ 3 ]} قد يحتاج المصابون بكدمة الدماغ إلى رعاية مركزة ومراقبة دقيقة. ^{[ 3 ]}