قانون كيندرا

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

قانون كيندرا ، الساري المفعول منذ نوفمبر 1999، هو قانون في ولاية نيويورك يتعلق بالإيداع الإلزامي في العيادات الخارجية، والمعروف أيضًا بالعلاج الخارجي المدعوم . [ 1 ] يمنح هذا القانون القضاة سلطة إصدار أوامر تلزم الأشخاص الذين يستوفون معايير محددة بالخضوع بانتظام للعلاج النفسي. وقد يؤدي عدم الامتثال إلى الإيداع في المستشفى لمدة تصل إلى 72 ساعة. ولا يُلزم قانون كيندرا المرضى بتناول الأدوية.

اقترح هذا النظام في الأصل أعضاء التحالف الوطني للأمراض العقلية ، [ 2 ] وتحالف الأمراض العقلية في ولاية نيويورك، والعديد من فروع التحالف المحلية في جميع أنحاء الولاية. وقد انتابهم القلق من أن القوانين تمنع الأفراد المصابين بأمراض عقلية خطيرة من تلقي الرعاية إلا بعد أن يصبحوا "خطراً على أنفسهم أو على الآخرين". ورأوا في الإيداع في العيادات الخارجية بديلاً أقل تكلفة وأقل تقييداً وأكثر إنسانية من الإيداع في المستشفيات.

نجح أعضاء الرابطة الوطنية للأمراض العقلية (NAMI)، بالتعاون مع عضوة مجلس ولاية نيويورك إليزابيث كونلي ، ومفوض إدارة الصحة العقلية لمدينة نيويورك لويس ماركوس، وهوارد تيلسون، في إطلاق برنامج تجريبي لمدة ثلاث سنوات في مستشفى بيلفيو . [ 3 ] وعندما انتهى برنامج بيلفيو للعلاج الخارجي، شكّل المدعي العام إليوت سبيتزر ، ومركز مناصرة العلاج، والناشط في مجال الصحة العقلية دي جيه جافي، ائتلافًا لإقرار قانون على مستوى الولاية. [ 4 ] استند هذا القانون إلى المفهوم نفسه لبرنامج بيلفيو للعلاج الخارجي [ 5 ]، ولكن مع اختلافات جوهرية. [ 6 ]

خلفية

في عام ١٩٩٩، وقعت سلسلة من الحوادث التي تورط فيها أفراد يعانون من أمراض عقلية غير معالجة، حيث لجأوا إلى العنف. في إحدى هذه الحوادث، في مترو أنفاق مدينة نيويورك ، قام أندرو غولدشتاين، البالغ من العمر ٢٩ عامًا والمصاب بالفصام ولكنه لم يكن يتناول أدويته، بدفع كيندرا ويبديل أمام قطار الخط N القادم في محطة شارع ٢٣. [ ٧ ] وكان غولدشتاين قد حاول مؤخرًا الحصول على العلاج، لكن طلبه قوبل بالرفض. [ ٨ ] انضمت عائلة ويبديل إلى ائتلاف بقيادة الحاكم باتاكي ، ومركز مناصرة العلاج، ومنظمة جافي، ولعبت العائلة دورًا هامًا في إقرار القانون. [ ٩ ] وفي حادثة مماثلة، قام خوليو بيريز، البالغ من العمر ٤٣ عامًا، بدفع إدغار ريفيرا أمام قطار الخط ٦ المتجه شمالًا في شارع ٥١. [ ١٠ ] فقد ريفيرا ساقيه، وأصبح من أشد المؤيدين للقانون. وقد تم سنّ قانون كيندرا، الذي قدمه باتاكي، استجابةً لهذه الحوادث. [ 11 ] في عام 2005، تم تمديد القانون لمدة خمس سنوات. [ 12 ]

نتيجةً لهذه الحوادث، تحوّل مفهوم الإيداع القسري للمرضى الخارجيين من كونه برنامجًا لمساعدة المرضى النفسيين إلى برنامج يُمكن أن يُعزز السلامة العامة. وانضمّ مناصرو السلامة العامة إلى الجهود المبذولة لتطبيق برنامج بيلفيو التجريبي على مستوى الولاية. وتمّت إعادة تسمية ما كان يُعرف سابقًا بالإيداع القسري للمرضى الخارجيين، بشكلٍ مُلطّف، إلى "العلاج الخارجي بمساعدة طبية"، في محاولةٍ للإيحاء بنيّةٍ إيجابية للقانون. [ 13 ]

معايير

يُجيز قانون كيندرا للمحاكم إلزام بعض الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض عقلي بتلقي العلاج كشرط للعيش في المجتمع. ويستهدف القانون أولئك الذين لديهم نمط من عدم الالتزام بتوصيات العلاج، مما أدى إلى دخولهم المستشفى، أو سلوكيات عنيفة تُعرّض المريض أو غيره لخطر جسيم من الأذى الجسدي. [ 14 ]

لكي يخضع الأفراد لقانون كيندرا، يجب أن يستوفوا المعايير التالية المنصوص عليها في المادة 9.60 من قانون الصحة العقلية لولاية نيويورك. [ 15 ] يجوز إصدار أمر للمريض بتلقي علاج خارجي بمساعدة مختص إذا وجدت المحكمة، بأدلة واضحة ومقنعة، ما يلي:

  • يبلغ عمر المريض ثمانية عشر عاماً أو أكثر؛ و
  • المريض يعاني من مرض عقلي؛ و
  • من غير المرجح أن يتمكن المريض من البقاء على قيد الحياة بأمان في المجتمع دون إشراف، وذلك بناءً على تقييم سريري؛ و
  • لدى المريض تاريخ من عدم الالتزام بعلاج الأمراض العقلية التي تتضمن ما يلي:
    • مرتين على الأقل خلال الأشهر الستة والثلاثين الماضية كان عاملاً مهماً في ضرورة دخول المستشفى، أو تلقي الخدمات في وحدة الطب الشرعي أو وحدة الصحة العقلية الأخرى التابعة لمرفق إصلاحي أو مرفق إصلاحي محلي، باستثناء أي فترة تم خلالها إدخال الشخص إلى المستشفى أو سجنه مباشرة قبل تقديم الالتماس أو؛
    • نتج عن ذلك فعل واحد أو أكثر من أفعال السلوك العنيف الخطير تجاه الذات أو الآخرين، أو تهديدات أو محاولات لإلحاق أذى جسدي خطير بالنفس أو الآخرين خلال الأشهر الثمانية والأربعين الماضية، باستثناء أي فترة كان فيها الشخص في المستشفى أو السجن مباشرة قبل تقديم الالتماس؛
  • من غير المرجح أن يشارك المريض طواعيةً في العلاج الموصى به وفقًا لخطة العلاج، وذلك نتيجةً لمرضه العقلي؛
  • بالنظر إلى تاريخ علاج المريض وسلوكه الحالي، يحتاج المريض إلى علاج خارجي بمساعدة مختصين لمنع حدوث انتكاسة أو تدهور من شأنه أن يؤدي إلى ضرر جسيم للمريض أو للآخرين كما هو محدد في القسم 9.01 من هذه المادة؛
  • من المرجح أن يستفيد المريض من العلاج الخارجي المدعوم؛ و
  • إذا كان المريض قد أصدر توكيلاً للرعاية الصحية على النحو المحدد في المادة 29-ج من قانون الصحة العامة، فإن أي توجيهات واردة في هذا التوكيل يجب أن تأخذها المحكمة في الاعتبار عند تحديد خطة العلاج المكتوبة؛
  • إن خطة العلاج المحددة هي الخطة الأقل تقييداً والتي من المرجح أن تفيد المريض أكثر. [ 14 ]

لا يجوز إحالة المريض إلى العلاج الخارجي المدعوم إلا لمدة أقصاها 12 شهرًا. [ 14 ] ويجوز تجديد هذا العلاج بطلب يُقدّم قبل انتهاء مدة الأمر الحالي. وفي حال كان الطلب للتجديد، لا يُطبّق حدّ الـ 36 شهرًا للإقامة في المستشفى، ولا حدّ الـ 48 شهرًا للسلوك العنيف. [ 14 ]

يدعم

ذكرت صحيفة نيويورك تايمز أن "دراسةً وجدت أن برنامجًا مثيرًا للجدل يُلزم هؤلاء المرضى بتلقي العلاج حتى في غير أوقات إقامتهم في المستشفى قد حقق نتائج إيجابية. فقد انخفضت احتمالية عودة المرضى إلى مستشفيات الأمراض النفسية بشكل ملحوظ، كما انخفضت حالات اعتقالهم. وزاد استخدام العلاج الخارجي بشكل كبير، وكذلك صرف الأدوية. وانخفضت تكاليف رعاية هؤلاء المرضى على نظام الصحة النفسية وبرنامج ميديكيد إلى النصف أو أكثر." [ 16 ]

بحسب مركز مناصرة العلاج ، فإن المنظمات التالية تدعم القانون (جزئياً أو كلياً):

وطني

على مستوى الولاية

  • التحالف الوطني للأمراض العقلية في ولاية نيويورك (NAMI NYS)
  • رابطة رؤساء الشرطة في ولاية نيويورك (NYSCOP)

إقليمي ومحلي

  • جمعية أصدقاء معهد نيويورك للطب النفسي، مدينة نيويورك
  • نامي/عائلة مقاطعة روكلاند
  • نامي سكنيكتادي
  • نامي مقاطعة تشوتوكوا
  • الرابطة الوطنية للأمراض العقلية في بوفالو ومقاطعة إيري
  • نامي في مدينة نيويورك/جزيرة ستاتن
  • نامي مقاطعة أورانج
  • نامي شامبلين فالي
  • تحالف هارلم للمرضى النفسيين
  • الرابطة الوطنية للأمراض العقلية في مقاطعات مونتغمري، فولتون، وهاملتون
  • أقارب نامي/ألباني
  • نامي نورث كانتري
  • فرقة العمل الجنائية بمقاطعة ألباني
  • رابطة رؤساء شرطة مقاطعة ويستشستر
  • رابطة رؤساء شرطة مقاطعة أورانج
  • قسم شرطة بلدة نيو وندسور
  • قسم شرطة بلدة تشيستر، نيويورك
  • قسم شرطة بلدة ميكانيكفيل
  • غرب سينيكا، قسم شرطة نيويورك
  • المدعي العام لمقاطعة بروم

مؤيدون أفراد مختارون

  • كزافييه أمادور – مؤلف كتاب " أنا لست مريضاً، لا أحتاج إلى مساعدة!"
  • بيت إيرلي – مؤلف كتاب " مجنون: رحلة أب عبر جنون الصحة العقلية في أمريكا"
  • رايل جين إسحاق – مؤلف مشارك، جنون في الشوارع
  • ريتشارد لامب – قسم الطب النفسي، جامعة جنوب كاليفورنيا
  • إدغار ريفيرا – فقد ساقيه أثناء دفعه في مترو الأنفاق
  • إي. فولر توري – مؤلفة كتاب "النجاة من الفصام"
  • بات ويبديل – والدة كيندرا ويبديل
  • روبرت يولكن – مدير قسم علم الفيروسات العصبية التنموية، جامعة جونز هوبكنز.
  • دي جي جافي، المدير التنفيذي لمنظمة سياسات الأمراض العقلية.

مؤيدو التحرير الإعلامي

  • نيويورك تايمز
  • نيوزداي
  • نيويورك بوست
  • صحيفة ديلي نيوز
  • ألباني تايمز يونيون
  • بوفالو نيوز
  • تروي نيوز
  • مكتب المدعي العام
  • اتحاد موظفي ولاية نيويورك
  • رابطة مستشفيات نيويورك الكبرى
  • لجنة مكافحة الجريمة للمواطنين
  • وكالة خدمات الضحايا
  • خدمة التمريض المنزلي
  • العدالة للجميع
  • مقر إقامة القديس فرنسيس

علاوة على ذلك، تُظهر الأبحاث التي أُجريت تحديدًا على قانون كيندرا في ولاية نيويورك انخفاضًا في معدلات العنف والتشرد والاعتقال والسجن والتكاليف. كما تُظهر أن مؤيدي قانون كيندرا يقولون إنه يُساعدهم على التعافي والحفاظ على صحتهم. وقد أظهرت الأبحاث في ولايات أخرى، والتي دعمت برامج العلاج الخارجي، نتائج إيجابية أيضًا. [ 17 ]

قضت المحاكم بأن قانون كيندرا لا ينتهك الحقوق، مستشهدة بالمعايير الضيقة، وحقيقة أن القانون لا ينص على إعطاء الدواء رغماً عن الرفض ("بالقوة")، ومصلحة الحكومة في الحد من العنف. [ 18 ]

يشير المؤيدون إلى أن النظام في الولايات المتحدة يختلف اختلافًا كبيرًا عن نظيره في المملكة المتحدة، لدرجة أن الدراسات التي تجمع أوامر العلاج المجتمعي (CTOs) المستخدمة في المملكة المتحدة وغيرها من الدول مع قانون كيندرا كما يُطبق في الولايات المتحدة لا تُعطي صورة دقيقة كتلك التي تُقدمها الدراسات التي تُركز حصريًا على قانون كيندرا. [ 19 ] ويشيرون إلى أن دراسة كوكرين التي استشهد بها معارضو العلاج الخارجي المدعوم لم تتضمن أيًا من الدراسات المتعلقة بقانون كيندرا، أو العلاج الخارجي المدعوم كما يُطبق في ولايات أخرى، واقتصرت على برنامج تجريبي فقط، وهو برنامج بيلفيو للالتزام بالعلاج الخارجي، والذي لم يُعمم على مستوى الولاية.

بالإضافة إلى ذلك، نشرت صحيفة نيويورك تايمز تقريرًا عن قانون كيندرا: "لقد حقق البرنامج الذي يُلزم هؤلاء المرضى بتلقي العلاج حتى في غير أوقات إقامتهم في المستشفى نتائج إيجابية. فقد انخفضت احتمالية عودة المرضى إلى مستشفيات الأمراض النفسية بشكل ملحوظ، كما انخفضت حالات اعتقالهم. وزاد استخدام العلاج الخارجي بشكل كبير، وكذلك صرف الأدوية. وانخفضت تكاليف رعاية هؤلاء المرضى على نظام الصحة النفسية وبرنامج ميديكيد إلى النصف أو أكثر." [ 16 ]

المعارضة

يُعارض قانون كيندرا العديد من الجماعات لأسباب مختلفة، أبرزها حركة مناهضة الطب النفسي واتحاد الحريات المدنية في نيويورك . ويقول المعارضون إن القانون أضر بنظام الصحة النفسية، لأنه قد يُثني الناس عن طلب العلاج. [ 20 ] كما يُنتقد تطبيق القانون لكونه متحيزًا عرقيًا واجتماعيًا واقتصاديًا . [ 20 ] [ 21 ]

دراسات

لم تجد مراجعة منهجية للأدبيات أجرتها مؤسسة كوكرين عام 2017 ، وشملت ثلاث تجارب معشاة مضبوطة صغيرة نسبياً، فروقاً جوهرية في استخدام الخدمات، أو الأداء الاجتماعي، أو جودة الحياة عند مقارنة العلاج المجتمعي الإلزامي بالرعاية الطوعية القياسية أو الخروج المؤقت تحت الإشراف. [ 22 ] وأشارت المراجعة المنهجية إلى أن الأشخاص الذين يتلقون العلاج المجتمعي الإلزامي قد يكونون أقل عرضة للوقوع ضحايا للجريمة، سواء كانت عنيفة أو غير عنيفة. [ 22 ]

خلصت دراسة عشوائية مضبوطة نُشرت في مجلة لانسيت إلى أن "فرض الإشراف الإلزامي لا يقلل من معدل إعادة إدخال المرضى المصابين بالذهان إلى المستشفى. لم نجد أي دليل يدعم هذا التقييد الكبير لحرية المرضى الشخصية من حيث أي انخفاض في إجمالي حالات دخول المستشفى." [ 23 ]

من بين 442 مريضًا خضعوا للتقييم، تم اختيار 336 مريضًا عشوائيًا للخروج من المستشفى إما بموجب أمر علاج إلزامي (167 مريضًا) أو إجازة بموجب المادة 17 (169 مريضًا). انسحب مريض واحد مباشرةً بعد التوزيع العشوائي، وكان اثنان غير مؤهلين، ليصبح إجمالي العينة 333 مريضًا (166 في مجموعة أمر العلاج الإلزامي و167 في مجموعة المادة 17). بعد 12 شهرًا، وعلى الرغم من اختلاف مدة العلاج الإلزامي الأولي في العيادات الخارجية اختلافًا كبيرًا بين المجموعتين (متوسط ​​183 يومًا في مجموعة أمر العلاج الإلزامي مقابل 8 أيام في مجموعة المادة 17، p<0.001)، لم يختلف عدد المرضى الذين أعيد إدخالهم إلى المستشفى بين المجموعتين (59 [36%] من 166 مريضًا في مجموعة أمر العلاج الإلزامي مقابل 60 [36%] من 167 مريضًا في مجموعة المادة 17؛ الخطر النسبي المعدل 1.0 [95% CI 0.75-1.33]).

خلصت دراسة أجريت عام 2005 بعنوان "قانون كيندرا: تقرير نهائي عن حالة العلاج الخارجي المدعوم"، والتي أجراها مكتب الصحة العقلية بولاية نيويورك، إلى أنه "على مدى ثلاث سنوات قبل صدور أمر العلاج الخارجي المدعوم، تم إدخال جميع المشاركين تقريبًا (97%) إلى المستشفى (بمعدل ثلاث مرات لكل مستفيد)، وعانى الكثير منهم من التشرد والاعتقال والسجن. وخلال مشاركتهم في برنامج العلاج الخارجي المدعوم، انخفضت معدلات دخول المستشفى والتشرد والاعتقال والسجن بشكل ملحوظ، وشهد المشاركون في البرنامج انخفاضًا في الضغط النفسي المرتبط بهذه الأحداث." [ 24 ]

أظهرت الدراسة نفسها انخفاضًا بنسبة 55% في عدد المستفيدين الذين أقدموا على محاولات انتحار أو إيذاء أنفسهم جسديًا، وانخفاضًا بنسبة 47% في عدد من ألحقوا الأذى بالآخرين، وانخفاضًا بنسبة 46% في عدد من أتلفوا أو دمروا الممتلكات، وانخفاضًا بنسبة 43% في عدد من هددوا بإيذاء الآخرين جسديًا، وبلغ متوسط ​​الانخفاض في السلوكيات الضارة 44%. كما انخفضت نسبة المشاركين الذين عانوا من التشرد بنسبة 74%، وانخفضت نسبة من دخلوا المستشفيات النفسية بنسبة 77%، وانخفضت مدة الإقامة في المستشفى بنسبة 56%، وانخفضت نسبة من تعرضوا للاعتقال بنسبة 83%، وانخفضت نسبة من سُجنوا بنسبة 87%، وانخفضت نسبة من تعاطوا الكحول بنسبة 49%، وانخفضت نسبة من تعاطوا المخدرات بنسبة 48%. في المقابل، ارتفع عدد الأفراد الذين التزموا بتناول الأدوية بنسبة 51%، وارتفع عدد الأفراد الذين استفادوا من الخدمات بنسبة 103%.

وجدت الدراسة أن 75% من الأشخاص الذين شملتهم العينة أفادوا بأن العلاج بالتخدير الموجه نحو المريض ساعدهم على استعادة السيطرة على حياتهم؛ وقال 81% إن العلاج بالتخدير الموجه نحو المريض ساعدهم على التعافي والحفاظ على صحتهم؛ وقال 90% إن العلاج بالتخدير الموجه نحو المريض جعلهم أكثر عرضة للالتزام بالمواعيد وتناول الأدوية؛ وقال 87% من المشاركين إنهم واثقون من قدرة مدير حالتهم، وقال 88% إنهم ومدير حالتهم اتفقوا على القضايا التي يجب معالجتها.

أشارت الدراسة إلى الآثار التالية على نظام الصحة النفسية: "تحسين الوصول إلى الخدمات. كان للعلاج الإلزامي في العيادات الخارجية دورٌ أساسي في تعزيز المساءلة على جميع مستويات النظام فيما يتعلق بتقديم الخدمات للأفراد ذوي الاحتياجات العالية. وقد أدى الوعي المجتمعي بالعلاج الإلزامي في العيادات الخارجية إلى زيادة التواصل مع الأفراد الذين كانوا يواجهون صعوبات في التواصل مع مقدمي خدمات الصحة النفسية." "تحسين وضع خطط العلاج، والتخطيط للخروج من المستشفى، وتنسيق تخطيط الخدمات. وقد أسفرت العمليات والهياكل التي طُوّرت للعلاج الإلزامي في العيادات الخارجية عن تحسينات في خطط العلاج لتتناسب بشكل أفضل مع احتياجات الأفراد الذين واجهوا صعوبات في استخدام خدمات الصحة النفسية في الماضي." "تحسين التعاون بين أنظمة الصحة النفسية والمحاكم. مع نضوج عمليات العلاج الإلزامي في العيادات الخارجية، حسّن المهنيون من كلا النظامين علاقات عملهم، مما أدى إلى زيادة الكفاءة، وفي نهاية المطاف، الحفاظ على الموارد القضائية والسريرية والإدارية." "توجد الآن عملية منظمة لتحديد أولويات الأفراد الأكثر احتياجًا ومتابعتهم... يضمن العلاج الإلزامي في العيادات الخارجية وصولًا أكبر إلى الخدمات للأفراد الذين كان مقدمو الخدمات يترددون في خدمتهم سابقًا..." "يوجد الآن تعاون متزايد بين مقدمي الخدمات في المستشفيات ومقدمي الخدمات المجتمعية." [ 25 ]

خلصت دراسة أجريت عام 2009 بعنوان "تقييم العلاج الخارجي المدعوم في ولاية نيويورك" من قبل جامعة ديوك ، وشركاء أبحاث السياسات، وجامعة فيرجينيا ، إلى أن برنامج ولاية نيويورك كان له الآثار التالية على نظام الصحة العقلية:

يُحسّن هذا الإجراء مجموعةً من النتائج المهمة للمستفيدين منه، على ما يبدو دون أي عواقب سلبية تُذكر عليهم. وتُحسّن الخدمات المُتاحة بموجب هذا الإجراء نتائج المستفيدين بشكلٍ واضح، إلا أن أمر المحكمة الخاص به، وآليات مراقبته، تُقدّم فوائد إضافية في تحسين هذه النتائج. ومن المهم أيضًا إدراك أن أمر المحكمة الخاص بهذا الإجراء يُؤثّر بشكلٍ كبير على مُقدّمي الخدمات، مُحفّزًا جهودهم على إعطاء الأولوية لرعاية المستفيدين منه.

وذكر المؤلفون أن التقييم لم يعكس الجوانب الإلزامية للبرنامج فحسب، بل عكس أيضاً الموارد الإضافية المقدمة للمستفيدين، لا سيما في مدينة نيويورك. [ 26 ]

خلصت الدراسة نفسها إلى أنه "لا يوجد دليل على أن برنامج العلاج الإلزامي في المستشفى (AOT) يختار الأمريكيين من أصل أفريقي بشكل غير متناسب للحصول على أوامر قضائية، كما لا يوجد دليل على تأثير غير متناسب على الأقليات الأخرى. وتؤكد مقابلاتنا مع أصحاب المصلحة الرئيسيين في جميع أنحاء الولاية هذه النتائج". "يُحدث أمر العلاج الإلزامي في المستشفى (AOT) تأثيرًا بالغ الأهمية على مقدمي الخدمات، حيث يحفز جهودهم لإعطاء الأولوية لرعاية متلقي هذا العلاج". "بعد 12 شهرًا أو أكثر من العلاج الإلزامي في المستشفى (AOT)، ازداد التفاعل مع الخدمات، بحيث تم تقييم متلقي هذا العلاج على أنهم أكثر تفاعلًا من المرضى الذين يتلقون العلاج طواعية. وهذا يشير إلى أنه بعد 12 شهرًا أو أكثر، وعند دمجه مع الخدمات المكثفة، يزيد العلاج الإلزامي في المستشفى (AOT) من التفاعل مع الخدمات مقارنةً بالعلاج الطوعي وحده". "على الرغم من خضوعهم لأمر قضائي بالمشاركة في العلاج، فإن متلقي العلاج الإلزامي في المستشفى (AOT) الحاليين لا يشعرون بمزيد من الإيجابية أو السلبية تجاه تجاربهم العلاجية مقارنةً بالأفراد المماثلين الذين لا يخضعون لهذا العلاج". [ 27 ] [ 28 ]

أظهرت إحدى الدراسات أن قانون كيندرا قد خفّض من خطر السلوكيات العنيفة، وقلّل من الأفكار الانتحارية، وعزّز القدرة على الأداء الوظيفي رغم مشاكل الصحة النفسية. وكان المرضى الذين خضعوا للعلاج الإلزامي في العيادات الخارجية أقل عرضةً بأربع مرات من أفراد المجموعة الضابطة لارتكاب أعمال عنف خطيرة بعد خضوعهم للعلاج. كما أفاد المرضى الذين خضعوا للعلاج الإلزامي بتحسّن في الأداء الاجتماعي وانخفاض طفيف في الوصمة الاجتماعية، مما يدحض الادعاءات بأن الرعاية الإلزامية في العيادات الخارجية تُشكّل تهديدًا لتقدير الذات . [ 29 ]

وجدت دراسة أخرى أن "احتمالية تعرض أي شخص للاعتقال كانت أعلى بمقدار 2.66 مرة (p<.01)، واحتمالية تعرضه للاعتقال بتهمة ارتكاب جريمة عنيفة أعلى بمقدار 8.61 مرة (p<.05) قبل تلقيه العلاج الإلزامي مقارنةً بفترة تلقيه العلاج الإلزامي وبعده مباشرةً. أما المجموعة التي لم تتلقَ العلاج الإلزامي مطلقًا، فكانت احتمالية تعرضها للاعتقال أعلى بمرتين تقريبًا (1.91، p<.05) مقارنةً بالمجموعة التي تلقت العلاج الإلزامي خلال فترة تلقيها العلاج الإلزامي وبعده مباشرةً." [ 30 ]

ووجدت دراسة أخرى أن "احتمالات الاعتقال للمشاركين الذين يتلقون حاليًا العلاج الإلزامي كانت أقل بنحو الثلثين (نسبة الأرجحية = 0.39، قيمة الاحتمال < 0.01) مقارنة بالأفراد الذين لم يبدأوا بعد العلاج الإلزامي أو لم يوقعوا اتفاقية خدمة طوعية." [ 31 ]

وجدت دراسة سابقة أيضًا أن "احتمالية دخول المستشفى النفسي انخفضت بشكل ملحوظ بنسبة 25% تقريبًا خلال فترة الستة أشهر الأولى من أمر المحكمة... وبأكثر من الثلث خلال تجديد الأمر لاحقًا لمدة ستة أشهر... كما لوحظت انخفاضات مماثلة في عدد أيام الإقامة في المستشفى خلال فترة أوامر المحكمة الأولية والتجديدات اللاحقة... ولوحظت أيضًا تحسينات في تلقي الأدوية النفسية وخدمات إدارة الحالات المكثفة. وأظهر تحليل البيانات من تقارير مديري الحالات انخفاضات مماثلة في حالات دخول المستشفى وتحسنًا في المشاركة في الخدمات." [ 32 ]

أظهرت دراسة محكمة، شملت تحليلًا لتكاليف العلاج الخارجي المدعوم، انخفاضًا في صافي التكاليف بنسبة 50% في مدينة نيويورك خلال السنة الأولى من بدء تطبيق هذا العلاج، وانخفاضًا إضافيًا بنسبة 13% في السنة الثانية. أما في المقاطعات الأخرى، فقد انخفضت التكاليف بنسبة 62% في السنة الأولى، وانخفاضًا إضافيًا بنسبة 27% في السنة الثانية. وقد تحقق هذا الانخفاض على الرغم من ارتفاع تكاليف الأدوية النفسية خلال السنة الأولى بعد بدء تطبيق العلاج الخارجي المدعوم، بنسبة 40% في المدينة و44% في المقاطعات الخمس. وقد عوض الانخفاض في تكاليف الإقامة في المستشفيات والسجون الزيادة في تكاليف الصحة النفسية المجتمعية. وكان انخفاض التكاليف المرتبط بالعلاج الخارجي المدعوم ضعف الانخفاض في تكاليف الخدمات التطوعية تقريبًا. [ 33 ]

وجدت دراسة أخرى أنه "في جميع المناطق الثلاث، ولجميع المجموعات الثلاث، تحسنت احتمالية التنبؤ بنسبة M(الدواء) P(الحيازة) R(النسبة) ≥80% بمرور الوقت (تحسنت AOT بنسبة 31-40 نقطة مئوية، تليها الخدمات المحسنة، التي تحسنت بنسبة 15-22 نقطة، و"لا علاج"، تحسنت بنسبة 8-19 نقطة)." [ 34 ]

وجدت دراسة أخرى خضعت لمراجعة الأقران حول تأثير العلاج الإلزامي في العيادات الخارجية على نظام الصحة النفسية أنه "بالتزامن مع برنامج العلاج الإلزامي في نيويورك، زادت الخدمات المحسّنة المقدمة للمتلقين قسراً، بينما لم تُلاحظ زيادة مماثلة في البداية للمتلقين طوعاً. ومع ذلك، على المدى الطويل، زادت القدرة الإجمالية للخدمات، ويبدو أن التركيز على الخدمات المحسّنة للمشاركين في العلاج الإلزامي قد أدى إلى زيادة فرص الحصول على هذه الخدمات لكل من المتلقين طوعاً وقسراً." [ 35 ]

وأخيرًا، وجدت دراسة أن الأفراد الخاضعين لبرنامج العلاج الإلزامي للمرضى الخارجيين يستمرون في العلاج حتى بعد انتهاء البرنامج. "عندما كان أمر المحكمة لمدة سبعة أشهر أو أكثر، استمرت معدلات حيازة الأدوية المحسّنة وانخفاض حالات دخول المستشفى حتى عندما لم يعد المستفيدون السابقون من برنامج العلاج الإلزامي للمرضى الخارجيين يتلقون خدمات تنسيق الحالات المكثفة." [ 36 ]

الحالة الحالية

في 15 يناير 2013، وقع حاكم نيويورك أندرو كومو على قانون جديد مدد قانون كيندرا حتى عام 2017. [ 37 ]

أقرت سبع وأربعون ولاية قوانين تسمح بالعلاج عن طريق العلاج. [ 38 ]

في فبراير 2021، اقترح الحاكم كومو على المشرعين في الولاية إعادة النظر في قانون كيندرا أو توسيعه، بعد أن شهدت مدينة نيويورك موجة من الهجمات العنيفة التي ارتكبها أشخاص يعانون من أمراض عقلية غير معالجة. [ 39 ]

مراجع

  1. ↑ "مجلس ولاية نيويورك | البحث عن مشاريع القوانين والمعلومات التشريعية" . nyassembly.gov . تم الاطلاع عليه في 1 فبراير 2020 .
  2. ↑ "سياسة الإيداع القسري والعلاج بأمر من المحكمة" . مؤرشف من الأصل في 13 يوليو 2010. تم الاطلاع عليه في 15 فبراير 2010 .
  3. ↑ تيلسون، هوارد (2000-2001). "الإيداع في العيادات الخارجية في نيويورك: من برنامج تجريبي إلى قانون الولاية" . مجلة جورج ماسون لقانون الحقوق المدنية . 11 : 41.
  4. ↑ كينيدي، راندي (20 أغسطس 1999). "الحياة العامة: مناضل من أجل المرضى النفسيين فقد حلفاءه القدامى" . صحيفة نيويورك تايمز . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0362-4331 . تاريخ الاسترجاع: 1 فبراير 2020 . 
  5. ↑ "عقل مضطرب" . مشروع مارشال . 4 سبتمبر 2018. تم الاطلاع عليه في 1 فبراير 2020 .
  6. ↑ "الملحق أ: نظرة عامة على قانون كيندرا ونصّه" . omh.ny.gov . مؤرشف من الأصل بتاريخ 16 نوفمبر 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 فبراير 2020 .
  7. ↑ شابيرو، ريتش (5 ديسمبر 2012). "جريمة قتل مروعة في مترو الأنفاق تُجبر الوالدين على استعادة ذكرى وفاة ابنتهما" . صحيفة نيويورك ديلي نيوز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015 .
  8. ↑ "بعد مرور ما يقرب من 8 سنوات، إقرار بالذنب في جريمة قتل في مترو الأنفاق" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 أبريل 2019 .
  9. ↑ "المرض العقلي في مدينة نيويورك وولاية نيويورك وقانون كيندرا - الصفحة الرئيسية: منظمة سياسات الأمراض العقلية" . منظمة سياسات الأمراض العقلية . 10 أكتوبر 2016. تم الاطلاع عليه في 1 فبراير 2020 .
  10. ↑ جاكوبس، أندرو (3 يونيو 1999). "ضحية المترو يقول إنه لا يكنّ أي غضب" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 أكتوبر 2015 .
  11. ↑ موقع ماكمان الإلكتروني للاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب، "قانون كيندرا" ، مؤرشف بتاريخ 27 أبريل 2006، في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine).
  12. ↑ اتحاد الحريات المدنية في نيويورك، "مشرعو الولاية يمددون قانون كيندرا لمدة 5 سنوات، على الرغم من المخاوف من استهدافه للرجال الملونين" مؤرشف في 2 فبراير 2006، في أرشيف الإنترنت
  13. ↑ "مركز مناصرة العلاج" . مؤرشف من الأصل في 18 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه في 15 فبراير 2010 .
  14. 1 2 3 4 قانون الصحة العقلية 9.60
  15. ↑ "مركز مناصرة العلاج" .
  16. 1 2 بيلوك، بام (30 يوليو 2013). "برنامج العلاج الخارجي الإجباري للأمراض العقلية ناجح، وفقًا لدراسة (نُشرت عام 2013)" - عبر NYTimes.com.
  17. ↑ جميع الدراسات حول العلاج الخارجي المدعوم (AOT)
  18. ↑ "الملحق 2 قانون كيندرا: العلاج الخارجي المدعوم في نيويورك " omh.ny.gov .
  19. ↑ "دراسة OCTET للعلاج الإلزامي باللغة الإنجليزية - ملخص - مركز مناصرة العلاج" .
  20. ١ ٢ شهادة: توسيع نطاق قانون كيندرا. بيان بيث هاروليس أمام اللجنة الدائمة للجمعية المعنية بالصحة العقلية والتخلف العقلي والإعاقات النمائية، واللجنة الدائمة للجمعية المعنية بالقوانين المتعلقة ببرنامج العلاج الخارجي المدعوم (AOT) في ولاية نيويورك.
  21. ↑ محامو نيويورك من أجل المصلحة العامة ، "تطبيق قانون كيندرا متحيز بشدة" (7 أبريل 2005)(ملف PDF)
  22. 1 2 كيسلي، ستيف ر.؛ كامبل، ليزلي أ.؛ أورايلي، ريتشارد (2017). "العلاج المجتمعي الإلزامي والعلاج الخارجي غير الطوعي للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية حادة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 3 (6) CD004408. doi : 10.1002/14651858.CD004408.pub5 . ISSN 1469-493X . PMC 4393705. PMID 28303578 .   
  23. ↑ بيرنز، توماس؛ جورون روغكاسا؛ أندرو مولودينسكي؛ جون داوسون؛ كسينيا ييليس؛ ماريا فاسكيز-مونتيس؛ ميرين فويسي؛ جوليا سنكلير؛ ستيفان بريبي (11 مايو 2013). "أوامر العلاج المجتمعي لمرضى الذهان (OCTET): تجربة عشوائية مضبوطة" . مجلة لانسيت . 381 (9878): 1627-1633 . doi : 10.1016/S0140-6736(13)60107-5 . PMID 23537605. S2CID 16949843 .  
  24. ↑ كاربينيلو، شارون (مارس 2005)، "التقرير النهائي لقانون كيندرا حول حالة العلاج الخارجي المدعوم" ، مكتب الصحة العقلية في نيويورك ، مؤرشف من الأصل في 20 ديسمبر 2010 ، تم استرجاعه في 27 أكتوبر 2010
  25. ↑ مكتب ولاية نيويورك للصحة العقلية، قانون كيندرا: التقرير النهائي عن حالة العلاج الخارجي المدعوم (ألباني: ولاية نيويورك، 2005)، ص 60،
  26. ↑ شوارتز، مارفن (30 يونيو 2009)، "تقييم برنامج العلاج الخارجي المدعوم في ولاية نيويورك" (ملف PDF) ، مكتب الصحة العقلية في نيويورك ، مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 21 يونيو 2010 ، تم استرجاعه في 27 أكتوبر 2010
  27. ↑ مارفن شوارتز، جيفري سوانسون، هنري ستيدمان، وآخرون، "تقييم برنامج العلاج الخارجي المدعوم في ولاية نيويورك"، مؤرشف في 7 ديسمبر 2019، في Wayback Machine، مكتب الصحة العقلية، 30 يونيو 2009
  28. ↑ شوارتز، مارفن؛ وآخرون (2010). "تقييم نتائج المستفيدين من برنامج العلاج الخارجي المدعوم في نيويورك". الخدمات النفسية . 61 (10): 976-981 . doi : 10.1176/ps.2010.61.10.976 . PMID 20889634 .  
  29. ↑ فيلان، جو؛ وآخرون (2010). " فعالية ونتائج العلاج الخارجي المدعوم في ولاية نيويورك" . الخدمات النفسية . 61 (2): 137-143 . doi : 10.1176/ps.2010.61.2.137 . PMID 20123818. S2CID 25304234 .   
  30. ↑ لينك، بروس؛ وآخرون (2011). "نتائج الاعتقال المرتبطة بالإيداع في العيادات الخارجية في ولاية نيويورك" (ملف PDF) . الخدمات النفسية . 62 (5): 504-508 . doi : 10.1176/ps.62.5.pss6205_0504 . PMC 5826718. PMID 21532076 .   
  31. ↑ جيلبرت، أليسون؛ وآخرون (2010). "انخفاض حالات الاعتقال في ظل العلاج الخارجي المدعوم في نيويورك" ( ملف PDF) . الخدمات النفسية . 61 (10): 996-999 . doi : 10.1176/ps.2010.61.10.996 . PMID 20889637. S2CID 28455017 .   
  32. ↑ شوارتز، مارتن؛ وآخرون (2010). "تقييم نتائج المستفيدين من برنامج العلاج الخارجي المدعوم في نيويورك" . الخدمات النفسية . 61 (10): 976-981 . doi : 10.1176/ps.2010.61.10.976 . PMID 20889634 .  
  33. ↑ سوانسون، جيفري؛ وآخرون (2013). "تكلفة العلاج الخارجي المدعوم: هل يمكن أن يوفر أموالاً للولايات؟" . المجلة الأمريكية للطب النفسي . 170 (12): 1423-1432 . doi : 10.1176/appi.ajp.2013.12091152 . PMID 23896998. S2CID 34004755 .   
  34. ↑ بوش، أليسا (2010). "التغيرات في حيازة الأدوية الموصى بها في الإرشادات بعد تطبيق قانون كيندرا في نيويورك" . الخدمات النفسية . 61 (10): 1000-1005 . doi : 10.1176/ps.2010.61.10.1000 . PMC 6690587. PMID 20889638 .  
  35. ↑ سوانسون، جيفري؛ وآخرون (2010). "الاقتراض من بيتر لسداد بول: هل أدى برنامج الالتزام بالعلاج الخارجي في ولاية نيويورك إلى إزاحة متلقي الخدمات التطوعية؟" . الخدمات النفسية . 61 (10): 988-995 . doi : 10.1176/ps.2010.61.10.988 . PMID 20889636 .  
  36. ↑ فان دورن، ريتشارد؛ وآخرون (2010). "نتائج استمرار استخدام الأدوية والإقامة في المستشفى بعد العلاج الخارجي المدعوم في نيويورك" . الخدمات النفسية . 61 (10): 982-987 . doi : 10.1176/ps.2010.61.10.982 . PMID 20889635. S2CID 7781751 .   
  37. ↑ أريوستو، ديفيد (28 يناير 2013). "حاكم نيويورك يوقع أول قانون للسيطرة على الأسلحة في البلاد منذ حادثة نيوتاون" . سي إن إن . تم الاطلاع عليه في 30 ديسمبر 2020 .
  38. ↑ "الترويج للعلاج الخارجي المدعوم" . مركز مناصرة العلاج . مؤرشف من الأصل في 19 ديسمبر 2016.
  39. ↑ ساوثول، آشلي؛ ساندوفال، إدغار؛ غولدباوم، كريستينا (24 فبراير 2021). "أربع حوادث طعن في مترو الأنفاق وانحدار شاب" . صحيفة نيويورك تايمز . ISSN 0362-4331 . تاريخ الاسترجاع: 24 فبراير 2021 .