عدم استقامة صفيحة الظفر

سوء اصطفاف صفيحة الظفر ، والمعروف أيضًا باسم سوء الاصطفاف الخلقي لأظافر إصبع القدم الكبير أو متلازمة سوء الاصطفاف الخلقي ، هو سوء اصطفاف خلقي لظفر إصبع القدم الكبير .

لا يزال سبب انحراف صفيحة الظفر غير معروف. ويُعتقد أن عوامل خارجية وجينية تلعب دورًا في ذلك. وقد سُجلت حالات انحراف صفيحة الظفر لدى التوائم ، مما يُشير إلى وجود عوامل جينية. أما العوامل الخارجية، فتشمل تشوهات الأوعية الدموية خلال الحياة الجنينية، وارتفاع ضغط الرحم، أو انقباض أصابع القدم بفعل الأغشية السلوية. ويعتمد تشخيص انحراف صفيحة الظفر على الفحص السريري.

قد يتغير لون الظفر غير المتناسق وقد يُصاب بالعدوى. وإذا انغرس الظفر في طية الظفر الجانبية ، فقد يُسبب ذلك ألمًا والتهابًا واحمرارًا .

يعتمد مسار العلاج على مدى شدة اختلال الظفر. غالبًا ما يكون العلاج التحفظي وإدارة المضاعفات الخيار الأول، إذ قد يحدث تصحيح تلقائي للظفر حتى سن العاشرة. يمكن للجراحة تصحيح الظفر أو إزالته.

على الرغم من شيوع هذه الحالة، إلا أنها غالباً ما تُشخَّص بشكل خاطئ. ^{[ 1 ] : 659-660}

يُعرَّف انحراف صفيحة الظفر بانحرافها الجانبي على طول محورها الطولي نتيجةً لدوران مصفوفة الظفر الجانبي. ^{[ 2 ]} كما وردت تقارير عن انحرافها الوسطي. ^{[ 3 ]} يُصيب الانحراف أحادي الجانب أو ثنائي الجانب في أغلب الأحيان إبهام القدم، مع أنه قد يُصيب أظافر أصابع القدم الأخرى أيضًا . تتعرض مصفوفة الظفر لإصابات دقيقة متكررة ، مما يؤدي إلى تمدد صفيحة الظفر على شكل نتوءات عرضية. ^{[ 4 ]} من العلامات الشائعة تغير اللون، والذي قد يتفاقم بسبب النزيف أو العدوى. ^{[ 5 ]}

تُعدّ عدوى الزائفة الزنجارية و/أو الفطريات من العدوى الانتهازية الشائعة التي تصيب صفيحة الظفر . في كثير من الحالات، ينغرس ظفر القدم المنحرف في طية الظفر الجانبية ، مما يُسبب الألم والاحمرار والالتهاب . ومن المضاعفات الشائعة الأخرى التي تُفاقم نمو الظفر تحت الجلد ، التهاب ما حول الظفر الحاد أو المزمن . ^{[ 4 ]}

عادةً ما يكون هذا الاضطراب موجودًا منذ الولادة، وقد يستمر دون تشخيص في حالات الانحراف الطفيف حتى مرحلة الطفولة أو البلوغ، عندما يتسبب الإجهاد الميكانيكي الناتج عن أنشطة مثل الرقص أو الرياضات النشطة، أو ارتداء الأحذية الضيقة، أو أسباب أخرى في حدوث تغيرات ضمورية في الأظافر. ^{[ 6 ]}

لا يزال سبب سوء المحاذاة غير واضح. وقد أُخذت في الاعتبار عوامل خارجية وجينية، مثل التشوهات الجنينية الموروثة. ^{[ 7 ]}

تم الإبلاغ عن ضمور الأظافر في التوائم المتطابقة ^{[ 8 ]} والتوائم غير المتطابقة ^{[ 9 ]} ، وكذلك في أجيال متعددة من عائلة واحدة، مما يشير إلى احتمال وجود عوامل وراثية. ^{[ 10 ]} وقد اقتُرح انتقال وراثي سائد متنحي مع تفاوت في شدة التعبير كآلية محتملة لانتقال المرض. ^{[ 11 ]}

على الرغم من أن الآلية الدقيقة لسوء المحاذاة الخلقية غير معروفة، فقد تم اقتراح عدد من النظريات، بما في ذلك الدوران الجانبي لمصفوفة الظفر ، وشذوذ في الرباط الذي يربط المصفوفة بسمحاق السلامية البعيدة ، والعوامل البيئية. ^{[ 4 ]}

قد يلعب ازدياد التوتر في وتر باسطة إبهام القدم دورًا رئيسيًا في نشأة سوء اصطفاف أظافر القدم. يسحب هذا التوتر الجزء الجانبي من مصفوفة الظفر باتجاه مركز الظفر، مما قد يتسبب في دوران جانبي لمصفوفة الظفر، وبالتالي إزاحة طولية لمحور صفيحة الظفر . ^{[ 12 ]}

وفقًا لنظرية حديثة، قد يكون سبب هذه الحالة عدم تزامن نمو السلامية البعيدة لإبهام القدم مع نمو الظفر، مما يؤدي إلى تضخم صفيحة الظفر التي يجب أن تمتد جانبيًا لتتناسب مع المساحة العظمية الكامنة. ^{[ 12 ] [ 4 ]}

من المحتمل أيضًا أن يكون الضمور ناتجًا عن مزيج من آثار الصدمات المزمنة في فترة حديثي الولادة واختلال اصطفاف أظافر القدم الناتج عن عوامل وراثية. ^{[ 13 ] [ 8 ]} قد تشمل العوامل الخارجية تشوهات الأوعية الدموية أثناء الحياة الجنينية، أو ارتفاع ضغط الرحم، أو انقباض أصابع القدم بسبب الأربطة السلوية. ^{[ 14 ]}

ينبغي تقييم محاذاة ظفر إصبع القدم الكبير والإصبع نفسه لدى المرضى المصابين بضمور ظفر إصبع القدم الكبير. ويتم تشخيص سوء محاذاة صفيحة الظفر الكلاسيكي من خلال التقييم السريري لعدم محاذاة وحدة الظفر في سياق إصبع ذي محاذاة طبيعية. ^{[ 15 ]}

لتجنب الأخطاء والعلاجات غير المجدية، يُعد التشخيص الصحيح أمراً بالغ الأهمية. ومن بين الحالات التي يشملها التشخيص التفريقي: فطار الأظافر ، وأمراض النسيج الضام ، وأورام جهاز الظفر، والأمراض الجلدية التي تصيب الأظافر (مثل الصدفية ، والحزاز ، وخلل التنسج الأديمي الظاهر ). ^{[ 5 ]}

يُحدد العلاج بناءً على درجة الانحراف. ^{[ 16 ]} يُنصح باتباع نهج متحفظ ومتأنٍ يركز على الوقاية (مثل ارتداء أحذية مريحة) وعلاج المضاعفات، ^{[ 6 ]} حيث قد يحدث تصحيح تلقائي حتى سن العاشرة. ^{[ 7 ] [ 17 ]}

قد يكون المرضى الذين يعانون من انحراف كبير في صفيحة الظفر أو مضاعفات مبكرة، مثل نوبات متكررة من التهاب حول الظفر الحاد و/أو العدوى، مرشحين للعلاج الجراحي حتى سن الثانية. ^{[ 6 ] [ 18 ]} يتضمن العلاج الأساسي تدوير وحدة الظفر بأكملها للسماح لصفيحة الظفر بالنمو بالتوازي مع السلامية البعيدة . ^{[ 17 ]}

تُزيل عملية استئصال جذر الظفر ، التي تتضمن الإزالة الكاملة لصفيحة الظفر وجذره، الشعور بالألم بشكل فعال، ولكنها قد لا تكون مُرضية من الناحية التجميلية. ^{[ 4 ]} كما اقتُرح أيضًا إطالة وتر باسطة السلامية جراحيًا . ^{[ 3 ] [ 19 ]}

• آفة جلدية
• خلل التنسج الخلقي لأظافر السبابة

• دومينغيز-شيريت، جوديث؛ ليما-غاليندو، أنابيل أندريا (18 مارس 2021). "انحراف ظفر إصبع القدم الكبير الخلقي: العلاج التحفظي والنهائي". طب الأمراض الجلدية للأطفال . 38 (3). وايلي: 555-560 . doi : 10.1111/pde.14548 . ISSN 0736-8046 . PMID 33738847 .  
• بوتارس، بنيامين؛ براسويل، مارك أ.؛ هوينه، ثي؛ بادون، هانا؛ دانيال، سي. رالف؛ بروديل، روبرت ت. (2021). "انحراف خلقي في ظفر إصبع القدم الكبير وانفصال الظفر في التوائم المتطابقة" . تقارير حالات JAAD . 14. إلسيفير بي في: 1-3 . doi : 10.1016/j.jdcr.2021.05.027 . ISSN 2352-5126 . PMC 8249844. PMID 34235239 .   

• ديرم نت
• أخصائيو تقويم القدم في ملبورن