فطار الأظافر

عندما يكون داء الفطريات الظفرية ناتجًا عن عدوى فطرية جلدية، يُطلق عليه اسم سعفة الأظافر. يُعدّ فطر التريكوفيتون الأحمر (Trichophyton rubrum) أكثر الفطريات الجلدية شيوعًا المسببة لداء الفطريات الظفرية. ومن الفطريات الجلدية الأخرى التي قد تُسبب هذا المرض: التريكوفيتون بين الأصابع (Trichophyton interdigitale) ، والإبيدرموفيتون الندفّي (Epidermophyton floccosum) ، والتريكولوسبوروم البنفسجي (Tricholosporum violaceum ) ، والميكروسبوروم الجبسي (Microsporum gypseum )، والتريكوفيتون الحوذاني (Trichophyton tonsurans )، والتريكوفيتون السوداني (Trichophyton soudanense) . وقد لا تزال بعض المختبرات الطبية تستخدم اسمًا قديمًا شائعًا للتريكوفيتون بين الأصابع (Trichophyton mentagrophytes) للإشارة إلى التريكوفيتون بين الأصابع. ويقتصر استخدام اسم التريكوفيتون مينتاغروفيتس (Trichophyton mentagrophytes) حاليًا على العامل المسبب لداء القوباء الحلقية الجلدية في الفئران ؛ مع أن هذا الفطر قد ينتقل من الفئران وقشرتها إلى البشر، إلا أنه يُصيب الجلد عادةً وليس الأظافر.

تشمل مسببات الأمراض الأخرى المبيضات والفطريات غير الجلدية ، ولا سيما أنواع العفن من جنس نيوسيتاليديوم (المعروف سابقًا باسم سيتاليديوم )، وسكوبولاريوبسيس ، وأسبرجيلوس . تسبب أنواع المبيضات بشكل رئيسي فطار الأظافر لدى الأشخاص الذين تغمر أيديهم بالماء بشكل متكرر. يصيب سيتاليديوم بشكل رئيسي سكان المناطق الاستوائية ، ولكنه يستمر حتى بعد انتقالهم إلى مناطق ذات مناخ معتدل .

تؤثر أنواع العفن الأخرى بشكل أكثر شيوعًا على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، ويعكس وجودها في الظفر ضعفًا طفيفًا في قدرة الظفر على الدفاع عن نفسه ضد الغزو الفطري.

يمكن أن تؤدي إصابات الأظافر وصدفية الأظافر إلى أن تصبح أظافر القدم المتضررة سميكة ومتغيرة اللون وهشة. ^{[ 13 ]}

يُعدّ التقدّم في السن (عادةً بعد سن الستين) عامل الخطر الأكثر شيوعًا للإصابة بفطريات الأظافر، وذلك بسبب ضعف الدورة الدموية ، وطول فترة التعرّض للفطريات، وبطء نمو الأظافر وزيادة سُمكها، وضعف جهاز المناعة، مما يزيد من قابلية الإصابة بالعدوى. ^{[ 14 ]} وتصيب فطريات الأظافر الرجال أكثر من النساء، وترتبط بوجود تاريخ عائلي لهذه العدوى.

تشمل عوامل الخطر الأخرى التعرق المفرط، والتواجد في بيئة رطبة، والصدفية ، وارتداء الجوارب والأحذية التي تعيق التهوية ولا تمتص العرق، والمشي حافي القدمين في الأماكن العامة الرطبة مثل حمامات السباحة والصالات الرياضية وغرف الاستحمام، والإصابة بفطريات القدم (سعفة القدم)، وإصابات طفيفة في الجلد أو الأظافر، وتلف الأظافر، أو أي عدوى أخرى، والإصابة بداء السكري، ومشاكل الدورة الدموية التي قد تؤدي أيضًا إلى انخفاض درجة حرارة الأطراف في اليدين والقدمين، أو ضعف جهاز المناعة. ^{[ 15 ]}

هناك خمسة أنواع كلاسيكية من فطر الأظافر: ^{[ 18 ] [ 19 ]}

• يُعد داء الفطريات تحت الظفر البعيد الشكل الأكثر شيوعًا لداء الفطريات الظفرية ^{[ 2 ]} وعادة ما يكون سببه فطر Trichophyton rubrum ، الذي يغزو سرير الظفر والجانب السفلي من صفيحة الظفر .
• يحدث داء الفطريات السطحي الأبيض للأظافر (WSO) نتيجة غزو الفطريات للطبقات السطحية من صفيحة الظفر، مُشكّلةً بقعًا بيضاء عليها. ويُمثّل هذا المرض حوالي 10% من حالات داء الفطريات للأظافر. في بعض الحالات، يُشخّص داء الفطريات السطحي الأبيض خطأً على أنه "حبيبات الكيراتين"، وهي ليست فطرًا، بل رد فعل تحسسي لطلاء الأظافر، ما يُؤدي إلى ظهور الأظافر بمظهر أبيض طباشيري. يُنصح بإجراء فحص مخبري للتأكد من التشخيص. ^{[ 20 ]}
• داء الفطريات الظفري تحت الظفر القريب هو اختراق فطري لصفيحة الظفر المتكونة حديثًا عبر طية الظفر القريبة . وهو أقل أنواع سعفة الأظافر شيوعًا لدى الأصحاء، ولكنه أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. ^{[ 2 ]}
• يتميز داء الفطريات الظفرية الداخلية بوجود بياض الأظافر بالإضافة إلى عدم انفصال الظفر أو فرط التقرن تحت الظفر . ^{[ 19 ]}
• داء الفطريات الظفرية هو غزو أنواع المبيضات لأظافر اليد، ويحدث عادةً لدى الأشخاص الذين يغمرون أيديهم في الماء بشكل متكرر. ويتطلب ذلك عادةً تلفًا مسبقًا للظفر بسبب العدوى أو الإصابة .

في كثير من حالات الاشتباه بفطريات الأظافر، لا يكون هناك في الواقع أي عدوى فطرية، وإنما تشوه في الظفر فقط. ^{[ 21 ] [ 22 ]}

لتجنب التشخيص الخاطئ على أنه صدفية الأظافر ، أو الحزاز المسطح ، أو التهاب الجلد التماسي ، أو أورام فراش الظفر مثل الورم الميلانيني ، أو الصدمة ، أو متلازمة الأظافر الصفراء ، قد يكون من الضروري إجراء تأكيد مخبري. ^{[ 2 ]}

تشمل الحالات الأخرى التي قد تبدو مشابهة لفطريات الأظافر ما يلي: الصدفية ، والشيخوخة الطبيعية، ومتلازمة الأظافر الخضراء ، ومتلازمة الأظافر الصفراء ، والتهاب الأظافر المزمن . ^{[ 23 ]}

قد يُشخَّص متلازمة وحدة الظفر غير المتناظرة (AGNUS) خطأً سريريًا على أنها فطار ظفري تحت الظفر البعيد، نظرًا لتشابه مظهر ارتفاع الظفر الجانبي والبعيد مع فرط التقرن تحت الظفر. على عكس الفطار الظفري، فإن متلازمة وحدة الظفر غير المتناظرة هي انفصال غير مُعدٍ للظفر ، وتنتج عن صدمة ميكانيكية من انحراف إبهام القدم وتغير المشية. ^{[ 24 ]}

تعتمد معظم العلاجات على الأدوية المضادة للفطريات ، إما موضعياً أو عن طريق الفم. ^{[ 2 ]} يُنصح بتجنب استخدام العلاج المضاد للفطريات عن طريق الفم (مثل تيربينافين ) لدى الأشخاص غير المصابين بعدوى مؤكدة، نظراً للآثار الجانبية المحتملة لهذا العلاج. ^{[ 21 ]} طُرح أول دواء موضعي يحتوي على تيربينافين (MOB-015) في فبراير 2024 في السويد تحت اسم تيركلارا. وقد حقق هذا الدواء معدل شفاء فطري بنسبة 76% في دراستين من المرحلة الثالثة. تضمن الخاصية الموضعية لهذا الدواء عدم وجود الآثار الجانبية المعتادة للتيربينافين (مستويات تيربينافين في البلازما أقل بألف مرة). طُرح تيركلارا (MOB-015) في النرويج في فبراير 2025، وسيُطرح في 11 دولة أوروبية في عام 2026. وسيستمر طرحه في دول أخرى خلال السنوات القادمة. ^{[ 25 ] [ 26 ]}

تشمل الأدوية التي يمكن تناولها عن طريق الفم تيربينافين (فعالية 76%)، وإيتراكونازول (فعالية 60%)، وفلوكونازول (فعالية 48%). ^{[ 2 ]} تشترك هذه الأدوية في خصائص تعزز فعاليتها، منها سرعة اختراقها للظفر وقاعدة الظفر، ^{[ 27 ]} وبقاؤها في الظفر لعدة أشهر بعد التوقف عن العلاج. ^{[ 28 ]} لا يُنصح بتناول كيتوكونازول عن طريق الفم بسبب آثاره الجانبية. ^{[ 29 ]} يُعد تيربينافين الفموي أكثر تحملاً من إيتراكونازول. ^{[ 30 ]} في حالة فطر الأظافر الأبيض السطحي، يُنصح بالعلاج المضاد للفطريات الجهازي بدلاً من العلاج الموضعي. ^{[ 31 ]}

تشمل العلاجات الموضعية طلاء الأظافر سيكلوبيروكس ، وأمورولفين ، وإفيناكونازول . ^{[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]} بعض العلاجات الموضعية تتطلب الاستخدام اليومي لفترات طويلة (سنة واحدة على الأقل). ^{[ 33 ]} يُستخدم أمورولفين الموضعي أسبوعيًا. ^{[ 35 ]}

أدى استخدام إيفيناكونازول ، وهو مضاد فطري موضعي من فئة الأزول ، إلى معدلات شفاء أفضل بمرتين أو ثلاث مرات من العلاج الموضعي التالي الأفضل، وهو سيكلوبيروكس. ^{[ 36 ]} في التجارب السريرية، شُفي حوالي 17% من المرضى باستخدام إيفيناكونازول، مقابل 4% فقط باستخدام دواء وهمي. ^{[ 37 ]}

يؤدي استخدام سيكلوبيروكس الموضعي إلى الشفاء في 6% إلى 9% من الحالات. ^{[ 2 ] [ 33 ]} ويبدو أن استخدام سيكلوبيروكس مع تيربينافين أكثر فعالية من استخدام أي منهما بمفرده. ^{[ 2 ]} على الرغم من فعالية إيفيكونازول، وP-3051 (سيكلوبيروكس 8% هيدرولاكير)، وتافابورول في علاج العدوى الفطرية لأظافر القدم، إلا أن معدلات الشفاء التام منخفضة. ^{[ 38 ]}

يبدو أن التنظيف الكيميائي ( المقشّر ) أو الجراحي للظفر المصاب يحسن النتائج. ^{[ 2 ]}

اعتبارًا من عام 2014، لا تزال الأدلة المتعلقة بالعلاج بالليزر غير واضحة نظرًا لضعف جودة الأدلة. ^{[ 39 ]}

لا يُنصح باستخدام زيت شجرة الشاي كعلاج بناءً على البيانات الحالية. فقد وُجد أنه يُسبب تهيجًا للجلد المحيط لدى بعض المشاركين في التجارب. ^{[ 40 ]}