Mary Carson Breckinridge

Mary Carson Breckinridge (February 17, 1881 – May 16, 1965) was an American nurse midwife and the founder of the Frontier Nursing Service (FNS), which provided comprehensive family medical care to the mountain people of rural Kentucky. FNS served remote and impoverished areas off the road and rail system but accessible by horseback. She modeled her services on European practices and sought to professionalize American nurse-midwives to practice autonomously in homes and decentralized clinics. Although Breckinridge's work demonstrated efficacy by dramatically reducing infant and maternal mortality in Appalachia, at a comparatively low cost, her model of nurse-midwifery never took root in the United States.^[1]:501–02

Mary Breckinridge was born February 17, 1881, in Memphis, Tennessee, the second of four children, into the wealthy southern family of Katherine Carson and Clifton Rhodes Breckinridge.^[2] As the granddaughter of Vice PresidentJohn C. Breckinridge, who served under President James Buchanan, and the daughter of an Arkansas congressman and U.S. Minister to Russia, Mary Breckinridge grew up in many places that included estates in Mississippi, Kentucky, and New York; seats of government in Washington, D.C., and Saint Petersburg, Russia; and schools in Lausanne, Switzerland, and Stamford, Connecticut. These political and family connections that provided international travel experiences, public speaking practice, and access to influential and wealthy benefactors willing to support philanthropic causes would enable her to raise private funds that would serve the impoverished residents of Leslie County, Kentucky.^[1][3]

Although Breckinridge was born into a prominent family with means, she was dissatisfied that her older brother was afforded a higher quality education in private schools while she and her sister were taught at home by governesses or her own mother.^[3] Though she did not experience the quality of education of her older brother, she was educated by private tutors in Washington, D.C., Switzerland and in St. Petersburg, Russia.

تركت العديد من العلاقات والتجارب التي نشأت في الطفولة انطباعاً دائماً ساعد في إعداد بريكنريدج لمهنة ملتزمة بالصحة العامة التي تركز على الأسرة، ولنموذج رعاية مستمرة في مجال التوليد يوفر تغذية الأم والطفل، والتطعيمات، والرعاية قبل الولادة، ودعم الولادة، والفحوصات بعد الولادة. ^{[ 3 ]}

في عام ١٨٩٤، انتقلت بريكنريدج وعائلتها إلى روسيا عندما عيّن الرئيس غروفر كليفلاند والدها وزيرًا للولايات المتحدة في ذلك البلد. وعادوا إلى الولايات المتحدة عام ١٨٩٧. تُركّز سيرتها الذاتية ^{[ ٣ ]} على قصة ولادة شقيقها الأصغر في السفارة الأمريكية في سانت بطرسبرغ، روسيا، باعتبارها أول لقاء لها مع قابلة مُدرّبة، وهو ما كان له أثرٌ بالغٌ في تشكيل رؤيتها لخدمة التمريض في المناطق الحدودية . كانت تبلغ من العمر ١٤ عامًا آنذاك. تولّى رعاية والدتها طبيبان، طبيب أسرة وطبيب توليد، بالإضافة إلى قابلة روسية، السيدة كوتشنوفا، التي تولّت زمام الأمور بينما كان الطبيبان على أهبة الاستعداد. اختارت والدتها والإمبراطورة الروسية الشابة ألكسندرا ، والدة الدوقة الكبرى أولغا ، إرضاع طفليهما رضاعة طبيعية، في وقتٍ كانت فيه النساء ذوات المكانة الاجتماعية المرموقة يعتمدن عادةً على المرضعات. ^{[ 3 ]} وُلدت بريكنريدج في ممفيس، تينيسي، خلال فترة إعادة الإعمار ، وكانت تتغذى على مرضعة، بالإضافة إلى حليب الماعز. كانت مرضعتها امرأة سمراء البشرة ولديها طفل. عانت والدتها من حمى النفاس بعد الولادة، لذا لم تُرضع ابنتها. حتى بلغت الثالثة عشرة من عمرها، عاشت في واشنطن العاصمة خلال فصل الشتاء، وقضت معظم أشهر الصيف في هازلوود، وهو منزل ريفي في نيويورك، مع عمتها الكبرى، السيدة جيمس ليز. وُلدت "الجدة ليز"، كما كان يُطلق عليها جميع أبناء عمومتها، في كنتاكي، وأنفقَت جزءًا كبيرًا من ثروتها في تعليم أطفال الجنوب، مع إيلاء اهتمام خاص لأطفال كنتاكي. تتذكر بريكنريدج جدتها وهي تقرأ رسائل الأطفال بصوت عالٍ. لذلك، بدا لها من المناسب أن تستثمر لاحقًا ميراثها من الجدة ليز في خدمة التمريض في المناطق الحدودية . ^{[ 3 ]} كما زارت مزرعة الواحة في دلتا المسيسيبي ، موطن أخوالها. وهناك تعلمت في سن مبكرة ركوب الخيل، وهي مهارة ضرورية ووسيلة سفر مميزة بين القابلات في خدمة التمريض الحدودية . ^{[ 3 ]}

دخلت بريكنريدج عالمًا كانت فيه الأدوار الأساسية للمرأة هي الزوجة والأم، ومع ذلك، فإن إرثها كمؤسسة لخدمة التمريض في المناطق النائية يرقى إلى مستوى الأهمية بين الذكور في عائلة بريكنريدج ، كما ورد في العديد من النعوات التي تناولت إسهاماتها العديدة في الصحة العامة لسكان كنتاكي الريفيين. ^{[ 4 ]} لم توافق والدة بريكنريدج على التحاق ابنة عمها سوفونيسبا بريكنريدج بكلية ويليسلي وبدء مسيرتها المهنية، لأن ذلك كان يعني أنها لن تعود على الأرجح إلى المنزل للعيش هناك. ^{[ 3 ]} وساعدت في ضمان أن تسلك ابنتها مسارًا أكثر تقليدية. ^{[ 5 ]}

في عام 1904، تزوجت بريكنريدج، البالغة من العمر 23 عامًا، من هنري رافنر موريسون، وهو محامٍ من هوت سبرينغز، أركنساس . توفي عام 1906 بسبب مضاعفات التهاب الزائدة الدودية . لم تنجب أطفالًا من زواجها الأول. ^{[ 2 ]}

في عام 1912 تزوجت من ريتشارد رايان طومسون ، وهو من مواليد كنتاكي وكان يشغل منصب رئيس كلية ومعهد كريسنت في يوريكا سبرينغز، أركنساس . ^{[ 2 ]} قبل إنجاب الأطفال، قامت بريكنريدج بتدريس اللغة الفرنسية ودروس النظافة في المعهد، وهي تجارب تدريسية من شأنها أن تؤهلها للخدمة في فرنسا بعد الحرب.

أنجب الزوجان طفلين. وُلدت ابنتهما بولي قبل أوانها عام ١٩١٦، ولم تعش إلا ساعات قليلة. أما ابنهما، كليفتون بريكنريدج ("بريكي") طومسون، الذي وُلد عام ١٩١٤، فقد توفي بعد عامين فقط من وفاة ابنتهما. بعد أن فقدت بريكنريدج زوجها وطفليها، كرست نفسها لخلق ظروف مواتية لصحة ورفاهية الأطفال والأسر. ^{[ ٣ ]}

تركت بريكنريدج زواجها التعيس من زوجها الثاني في عام 1918 واستأنفت استخدام اسم عائلتها قبل الزواج بمجرد أن أصبح الطلاق نهائيًا في عام 1920. ^{[ 3 ]}

تلقت بريكنريدج تعليمها الابتدائي على يد مربية ومعلمة خاصة، ثم أُرسلت إلى مدرسة روزمونت-ديزالي الداخلية في لوزان (1896-1897) لإكمال تعليمها الثانوي، بهدف إتقانها التحدث والكتابة بأسلوب راقٍ عند زواجها. كانت اللغة الفرنسية هي لغة المدرسة، وركز المنهج على قراءة وكتابة التاريخ والأدب. ساهمت تجربة الانغماس في اللغة الفرنسية والسنوات التي قضتها في جبال الألب السويسرية في إعداد بريكنريدج لإدارة برنامج تمريض في فرنسا بعد الحرب العالمية الأولى، وغرست فيها حب الجبال، بما في ذلك المرتفعات الاسكتلندية وجبال أوزارك وسلسلة جبال الأبلاش . ^{[ 3 ]} أنهت تعليمها الثانوي في مدرسة الآنسة لو في ستامفورد، كونيتيكت ، حيث اضطرت إلى إجراء تعديلات اجتماعية للتأقلم مع الطلاب الأمريكيين، وواجهت صعوبة في اللغة اللاتينية والرياضيات لعدم امتلاكها أي استعداد مسبق. وقد هيأها التنقل المتكرر وتغيير البيئات والتوقعات التعليمية للعمل في وظائف تتطلب تكيفات كبيرة. ^{[ 3 ]} بعد وفاة زوجها الأول، التحقت بريكنريدج بمستشفى سانت لوك للتمريض في نيويورك لمدة ثلاث سنوات، وتخرجت عام 1910، وحصلت على شهادة التمريض، قبل أن تعود إلى عائلتها في فورت سميث، أركنساس . بعد وفاة طفليها وانفصالها عن زوجها الثاني، عملت في الأحياء الفقيرة في واشنطن العاصمة، حيث أشرفت على الممرضات خلال وباء الإنفلونزا عام 1918. قبل سفرها إلى أوروبا، أكملت بريكنريدج دورة تدريبية مكثفة قصيرة في مجال رعاية الأطفال في جمعية بوسطن التعليمية للتمريض، حيث عملت في الأحياء الفقيرة والمساكن المتواضعة في بوسطن. ^{[ 3 ]}

ساعدت ثلاث سنوات قضتها بريكنريدج مع اللجنة الأمريكية لفرنسا المنكوبة على تصور خطة للصحة العامة في المناطق الريفية بولاية كنتاكي، مع وضع القابلات في صميم النظام. ولتصميم تفاصيل خطتها، اتخذت عدة خطوات تعليمية وإدارية مدروسة: ^{[ 3 ]}

• اختارت سلسلة من الدورات المتقدمة في التمريض الصحي العام في كلية المعلمين بجامعة كولومبيا لسد النقص (مثل الإحصاء، وعلم نفس الطفل، والصحة العقلية، وعلم الأحياء).
• أمضت صيف عام 1923 في رحلة على ظهور الخيل لمسافة تزيد عن 650 ميلاً عبر تلال كنتاكي لإجراء مسح صيفي للقابلات في المنطقة، واللاتي بلغ متوسط ​​أعمارهن 60 عاماً. ورغم أنها لمست بعض الكفاءة، إلا أنها وجدت أيضاً قذارة ومستوى رعاية متدنٍ للغاية.
• نظراً لعدم توفر دورات في التوليد في الولايات المتحدة آنذاك، عادت بريكنريدج إلى إنجلترا في خريف عام 1923 لتلقي التدريب اللازم في المستشفى البريطاني للأمهات والأطفال . وبعد إتمام دورة مكثفة في التوليد لمدة أربعة أشهر، حصلت على شهادة من المجلس المركزي للقابلات .
• بعد حصولها على شهادة القبالة، سافرت بريكنريدج إلى جزر هبريدس في اسكتلندا عام ١٩٢٤ للاطلاع على نماذج الخدمات الصحية في المناطق الريفية النائية. ^{[ ٦ ]} وقد خططت لجولة شاملة في نظام الصحة العامة في اسكتلندا. وأصبحت خدمة المرتفعات والجزر الطبية والتمريضية النموذج الذي بنت عليه خدمة التمريض الحدودية . وقد مُوِّل هذا النظام اللامركزي والمنسق بمزيج من المشاريع الخاصة والمنح العامة. وتلقّت الممرضات تدريباً في الصحة العامة، والتمريض المنزلي، والقبالة. وأولت بريكنريدج اهتماماً بالغاً لجودة اللجان المحلية وظروف معيشة الممرضات.
• وأخيرًا، عادت إلى لندن للالتحاق بمدرسة ما بعد الشهادة كطالبة دراسات عليا في التوليد، وذلك لاستكمال دورة الشهادة التي استمرت أربعة أشهر. وكان معدل وفيات الأمهات في معهد الملكة للتمريض المنزلي أقل من 2%.

سيتمكن بريكنريدج من العودة إلى كنتاكي بالتعليم الرسمي والخبرة العملية والروابط الإدارية اللازمة لإنشاء خدمة التمريض الحدودية . ^{[ 1 ]}

أثناء انتظارها للتوجه إلى شمال فرنسا في نهاية الحرب العالمية الأولى ، قبلت بريكنريدج عقدًا مع مكتب شؤون الأطفال (قسم رعاية الطفل التابع لمجلس الدفاع الوطني). وقامت بإعداد تقارير عن رعاية الطفل في عدة ولايات، وألقت خطابات للدفاع عن حقوق الأطفال. ^{[ 3 ]}

بعد الهدنة ، تطوعت بريكنريدج في اللجنة الأمريكية لفرنسا المنكوبة ، حيث قدمت مجموعتها إغاثة مباشرة في إعادة بناء سلاسل إمداد الغذاء والبذور والأدوية. وبدأت بالتركيز على الأطفال دون سن السادسة والأمهات الحوامل والمرضعات، معتنيةً بالمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي والقوباء والأكزيما والحمى القرمزية والخناق. كما اعتنت بالأطفال الذين يعانون من سوء التغذية وتأخر النمو، والعائلات التي تعرضت لقصف متكرر خلال الحرب، والعائلات التي تم إجلاؤها في طور لم شملها. وكتبت بريكنريدج العديد من الرسائل إلى والدتها طوال فترة إقامتها. ^{[ 7 ]} وفي إحداها، ذكرت مدى استفادة العائلات من حليب الماعز. وساعدتها والدتها في تنظيم المتبرعين وإنشاء صندوق للماعز. وكتبت بريكنريدج رسائل شكر لجميع المتبرعين، وشاركت قصة الطفل الذي ساعدوه، ودعت إلى جمع تبرعات إضافية لشراء جذور الشمندر لإطعام الماعز. واتسعت دائرة المتبرعين بالماعز واستمروا في إرسال التبرعات. ^{[ 3 ]}

إلى جانب الإغاثة المباشرة، شرعت اللجنة الأمريكية لفرنسا المنكوبة في إعادة بناء نظام الرعاية الصحية العامة في السنوات التي أعقبت الحرب. لعبت بريكنريدج دورًا محوريًا كإدارية، وبدأت عملها بدراسة النظام القائم قبل الحرب كمنهجية لتصور النظام الأمثل الذي يلبي احتياجات السكان. كان هناك نظام قائم على محطات توزيع الحليب وأطباء يعاينون المرضى في مبنى البلدية. ^{[ 3 ]} وانطلاقًا من ذلك، طورت بريكنريدج خدمة صحة الطفل والتمريض المنزلي ^{[ 8 ]} التي كانت ترسل قابلات إلى مختلف أنحاء الريف، وتطورت لتصبح خدمة شاملة تغطي جميع الأعمار. وسعت اللجنة الأمريكية لفرنسا المنكوبة نطاق عملها من نهر أيسن إلى ريمس بعد مغادرة الوحدة البريطانية. خلال هذه الفترة، تصورت بريكنريدج الخدمة كمشروع تجريبي، لذا احتفظت بسجلات وبيانات مفصلة لتشكيل أساس خططها التنظيمية. ^{[ 3 ]} وأدركت أن الهيكل التنظيمي للمراكز الصحية اللامركزية في فرنسا يمكن محاكاته في مناطق ريفية أخرى. وقد طبقت هذه الأفكار في عملها اللاحق مع خدمة التمريض الحدودية . ^{[ 9 ]}

لتحقيق خدمة التمريض المنزلي على أكمل وجه، أدركت بريكنريدج الحاجة إلى قابلات مُدرَّبات على غرار القابلات الإنجليزيات. خلال إجازة من فرنسا، قامت بجولة في مرافق بلندن برفقة قابلات محترفات. ولاحظت أن الولايات المتحدة درّبت ممرضات لكنها أهملت التوليد؛ وأن فرنسا درّبت قابلات لكنها أغفلت تدريب الممرضات؛ وأن إنجلترا درّبت قابلات قادرات على تلبية احتياجات المجتمعات الريفية في فرنسا وأمريكا على أفضل وجه. قبل مغادرتها فرنسا، كُلِّفت بريكنريدج بوضع خطة لإنشاء مدرسة تمريض لضمان استمرار خدمة التمريض المنزلي. ورغم أن خطتها لإنشاء مستشفى تعليمي فرنسي للممرضات لم تُنفَّذ، إلا أنها اكتسبت خبرة من هذه التجربة ساعدتها في جهودها لإنشاء خدمة التمريض في المناطق النائية بعد عودتها إلى الولايات المتحدة. عادت إلى منزلها في خريف عام ١٩٢١، وتمكنت من زيارة والدتها التي توفيت بعد شهر في ٢ نوفمبر ١٩٢١. ^{[ ٣ ]}

أثناء وجودها في أوروبا، التقت بريكنريدج بقابلات فرنسيات وإنجليز واسكتلنديات، وأدركت أن الأشخاص ذوي التدريب المماثل قادرون على تلبية احتياجات الرعاية الصحية للأمهات والأطفال في المناطق الريفية الأمريكية. وفي نهاية المطاف، وجدت نموذجها لخدمات التمريض الأسري في النظام اللامركزي للمرتفعات الاسكتلندية. ^{[ 1 ] : 499} وبناءً على دراستها للممارسات الشعبية بين "القابلات الجدات" في مقاطعة ليزلي بولاية كنتاكي، فهمت بريكنريدج الاحتياجات النظامية لأسر كنتاكي الريفية. ^{[ 1 ] : 492} كما أدركت أهمية القابلة المدربة في هذا النظام. ^{[ 3 ] [ 1 ]} ورغم نشأتها في عائلة ثرية تملك عقارات، إلا أنها كانت تخدم في كثير من الأحيان الفقراء. وقد اقتدت بجدتها ليز، التي وظفت مواردها لإعالة الأطفال المحتاجين. وباعتبارها امرأة متدينة، اعتبرت بريكنريدج هذا المسار رسالتها في الحياة. ^{[ 3 ]}

عادت بريكنريدج إلى الولايات المتحدة عام ١٩٢٥، وفي ٢٨ مايو من ذلك العام أسست لجنة كنتاكي للأمهات والأطفال، والتي سرعان ما تحولت إلى خدمة التمريض الحدودية ، التي قدمت الرعاية الصحية العامة والتطعيمات والرعاية قبل الولادة وبعدها وخدمات الولادة. وانضمت إليها قابلتان التقت بهما في لندن، وهما إدنا روكستروه وفريدا كافين. ^{[ ١ ] : ٤٩٨} أنشأت بريكنريدج، برفقة والدها الكولونيل بريكنريدج (الذي كان يعتني بالخيول) والممرضتين إدنا وفريدا، أول عيادة للتمريض عام ١٩٢٥، وسكنوا معًا في هايدن . ونظرًا لعدم وجود طرق موثوقة، اعتمدت الممرضات على الخيول في التنقل. أثبتت خدمة التمريض الحدودية أن القابلات المدربات تدريبًا جيدًا يمكنهن خفض معدلات وفيات الأمهات والأطفال. ^{[ ٥ ]} وقد ساهمن في ولادة أول طفل في سبتمبر ١٩٢٥. وكانت الممرضات تتنقلن على ظهور الخيل لتوليد الأطفال ليلًا ونهارًا، في جميع الأحوال الجوية. عملت عن كثب مع آن ماكينون في تأسيس جمعية ولاية كنتاكي للقابلات في عام 1930. ^{[ 11 ]} قامت FNS، بفضل سخاء بريكنريدج في استثمار ميراثها والعديد من التبرعات الخيرية، بإنشاء مدرسة فرونتير للقابلات والتمريض العائلي، وهي الأولى من نوعها في الولايات المتحدة ^{[ 12 ].}

شيدت بريكنريدج منزلًا خشبيًا كبيرًا، يُسمى "البيت الكبير"، في ويندوفر، كنتاكي، ليكون مسكنها ومقرًا لخدمة التمريض الحدودية . وفي عام ١٩٣٩، أسست مدرستها الخاصة لتعليم التوليد. وهناك، كانت بريكنريدج تُقيم صلاة عصر يوم الأحد باستخدام كتاب الصلاة الأسقفي . وفي عام ١٩٥٢، أنجزت مذكراتها "أحياء واسعة"، والتي لا تزال متاحة من مطبعة جامعة كنتاكي . ^{[ ١٣ ] [ ٣ ]}

She continued to lead the Frontier Nursing Service until her death on May 16, 1965, at Wendover.^[14] Upon her death, FNS had treated nearly 58K patients and delivered over 14,500 babies, with only 11 maternal deaths. Though Breckinridge's professional and largely autonomous nurse service demonstrated efficacy in reducing maternal and infant death at a time when reformers sought to remedy a recognized public health crisis, physician opposition, professional nursing ambivalence, and federal legislation (Sheppard-Towner Act) steered family health toward specialized interventions and rural hospitals.^[1] Nevertheless, the Frontier Nursing University continues to provide training for professional nurse-midwives.^[5]

Breckinridge's contributions were significant for several reasons, not the least of their impact on modern nursing services in rural Appalachia. She is credited with building the first modern comprehensive health care system in the United States that focused on all aspects of a patient's wellbeing and provided professionalization programs for nursing care and midwifery. Also significant to the southeastern Kentucky region specifically, she supported the growth of healthcare facilities in remote areas.^[15]

In spite of her accomplishments, the Mary Breckinridge Task Force (formed by Frontier Nursing University) did acknowledge in 2021 that Breckinridge did hold a number of racist beliefs.^[16] It was disclosed that she refused to hire Black midwives, and would refuse to share a table with one. She advocated for white superiority, and wrote about eugenics and the value of segregation, emphasizing brotherhood over equality.

Breckinridge received the Medaille Reconnaissance Francaise for organizing a visiting nurse association while working with the American Committee for Devastated France.^[3] In 1952 she was named Kentuckian of the Year by the Kentucky Press Association.^[17]:305 In 1995 she was inducted into the National Women's Hall of Fame.^[18]

In 1998 the United States Postal Service honored her with a 77¢ Great Americans series postage stamp.^[19] In 2010 an equestrian statue was dedicated to Breckinridge in Hyden, Kentucky.^[20]

• Breckinridge family
• Marvin Breckinridge Patterson
• The Forgotten Frontier
• Frontier Nursing Service

بيلي، كولين؛ كوناتسر، تري؛ هارلو، هايلي؛ كيرك، كاتي؛ كوال، إيل؛ ماكورميك، ستيفاني، محررون. (24 أبريل 2018). " رسائل من الخراب: ماري بريكنريدج في نهر أيسن، 1919 ". تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 أبريل 2020.

• خدمة التمريض الحدودية
• تسجيلات لذكريات إدنا روكستروه عن صعوبات التمريض في المناطق الحدودية وقيادة ماري بريكنريدج متاحة على الإنترنت
• جامعة فرونتير للتمريض
• جمعية الممرضات الأمريكية، مؤرشفة بتاريخ 4 أكتوبر 2006، على موقع Wayback Machine
• مطبعة جامعة كنتاكي