الأبوية الطبية

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

الأبوية الطبية هي مجموعة من المواقف والممارسات في الطب ، حيث يحدد الطبيب مسار العلاج بناءً على تقديره لما هو الأفضل للمريض ، متجاهلاً إلى حد كبير رغبات المريض وتفضيلاته، انطلاقاً من افتراض أن الطبيب هو الأدرى بما هو الأفضل له. سادت هذه الممارسات في أوائل ومنتصف القرن العشرين، وتميزت بموقف أبوي ، واتخاذ القرارات نيابةً عن المريض ، وعدم احترام استقلاليته . [ 1 ] ويُمارس هذا النهج حصراً تقريباً بهدف تحقيق مصلحة المريض، وإن لم يكن هذا هو الحال دائماً. في الماضي، كانت الأبوية تُعتبر ضرورة طبية مُطلقة، نظراً لقلة أو انعدام فهم الجمهور للإجراءات والممارسات الطبية. إلا أنه في السنوات الأخيرة، أصبحت الأبوية محدودة، وباتت الثقة العمياء بقرارات الأطباء موضع استهجان. [ 2 ] بحلول نهاية القرن العشرين وبداية القرن الحادي والعشرين، بات يُنظر إلى الطب الأبوي على نحو متزايد على أنه غير مناسب في الغرب، حيث أشارت توجيهات الهيئات المهنية مثل المجلس الطبي العام إلى أنه غير مدعوم أخلاقياً. [ 3 ]

تاريخ

تقليديًا، كان دور المرضى أشبه بدور الرضيع العاجز السلبي، بينما كان للأطباء مكانة أبوية مهيمنة. [ 4 ] في أوروبا في العصور الوسطى، كان للأطباء مكانة مرموقة، تكاد تكون أشبه بمكانة السحر، بينما كان يُنظر إلى المرضى على أنهم عاجزون. في القرنين الثامن عشر والتاسع عشر، ساد الاعتقاد بأن الطبيب وحده هو القادر على فهم الأعراض بشكل صحيح واستخلاص استنتاجات مفيدة. كان لدى الأطباء في ذلك الوقت اعتقاد راسخ بأن المرضى غير متعلمين وغير مطلعين على مختلف الحالات الطبية، وبالتالي لم يُؤتمنوا على القدرة على اتخاذ قرار لتحسين صحتهم البدنية. في كثير من الأحيان، كان الأطباء يختارون "القرار المناسب" نيابة عن مرضاهم وفقًا لمعتقداتهم وقيمهم الشخصية. [ 5 ] على سبيل المثال، كان من المعتاد أن يرفض الأطباء إجراء عمليات جراحية روتينية (مثل استئصال الأسهر) عندما لا يتفقون مع مبررات المريض لطلب مثل هذه العملية. خلال هذه الفترة، كان الرأي السائد هو أن المرض ليس إلا أعراضًا. [ 4 ] هذا يعني أن التاريخ المرضي الفردي للمريض لم يكن ذا أهمية في تقديم الرعاية، وبالتالي لم يكن للمريض نفسه أي دور في اللقاء الطبي. ولذلك، اعتُبر من الضروري أن يتخذ الأطباء القرارات نيابةً عن المرضى؛ وغالبًا ما كانت المعلومات المقدمة للمرضى تقتصر على ما يراه الطبيب غير ضار. [ 6 ]

أمثلة تاريخية

في عام 1847، نصت مدونة أخلاقيات الجمعية الطبية الأمريكية على ما يلي:

ينبغي على المريض الالتزام التام والدقيق بتعليمات طبيبه. ولا ينبغي له أبدًا أن يسمح لآرائه الشخصية غير الدقيقة حول مدى ملاءمة العلاج بالتأثير على التزامه به. فإهمال جانب واحد قد يجعل العلاج، الذي كان سليمًا في الأصل، خطيرًا، بل ومميتًا.

— الجمعية الطبية الأمريكية، المادة الثانية، "التزام المرضى تجاه أطبائهم"، مدونة الأخلاقيات الطبية [ 7 ]

لم يزد انتشار المستشفيات في أواخر القرن الثامن عشر إلا من ترسيخ هذا المفهوم للأبوية. ولأن المرضى في المستشفيات كانوا في الغالب مرضى ومعاقين، فقد ازدادت النظرة إليهم كمتلقين سلبيين للرعاية الطبية. [ 4 ]

شجع دليل طبي صدر عام 1888 الأطباء على حجب المعلومات لمنع المرضى من الاعتماد على أنفسهم في مجال الرعاية الصحية. [ 6 ] وقد تم تشجيع الأطباء على إخفاء طرق الفحص، وأسماء الأدوية، والعلاجات، فضلاً عن إخفاء احتمالية إساءة استخدام الأدوية المستخدمة في ذلك الوقت وإدمانها. [ 8 ]

في خمسينيات القرن الماضي، تناولت مقالة في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية مسألة إبلاغ مريض السرطان (أو عائلته) بحالته، في محاولة للحد من معاناته المحتملة. فقد يُبلّغ المريض أو عائلته، بدلاً من ذلك، بوجود عدوى أو انسداد معوي يستدعي جراحة. وإذا أُبلغ المريض وشعر بمعاناة شديدة - "إذا عاد إلى حالة أشبه بالطفولة" - "فينبغي التعامل معه في كثير من النواحي كالأطفال"، مما قد يستدعي إجراء عملية جراحية في الفص الجبهي . [ 9 ] وحتى عام 1961، لم يكن غالبية الأطباء الأمريكيين (90%) يُبلغون مرضاهم بتشخيص السرطان. [ 6 ]

التحول عن الأبوية

يمكن تتبع التحول نحو الابتعاد عن النزعة الأبوية إلى العلاقة بين علماء النفس الأوائل ومرضاهم. وعلى وجه الخصوص، حثّ جوزيف بروير وسيغموند فرويد على إيلاء أهمية كبيرة للتواصل مع المريض وفهمه. [ 4 ] وقد تناقض هذا بشدة مع النظرة السائدة للمرضى ككائنات سلبية، ووضعهم في صميم اللقاء الطبي. كما تعاملت هذه الممارسات مع المرضى كحالات فريدة، بدلاً من اعتبارهم مجرد مجموعة من الأعراض التي يجب على الطبيب الأبوي معالجتها.

ساهم جاي كاتز ، الطبيب وأستاذ القانون في جامعة ييل ، في تطوير منظورات جديدة لأخلاقيات الطب من خلال كتابه " العالم الصامت للطبيب والمريض". استندت نظريات كاتز حول تطبيق الرعاية الطبية على فكرة قدرة المرضى على اتخاذ قرارات شخصية بأنفسهم. [ 5 ] ومع ذلك، لم يشجع كاتز الأطباء على التغيب تمامًا عن هذه التجربة، بل دعا إلى شراكة تعاونية قائمة على المشاركة، حيث يُمنح المرضى القدرة على اتخاذ قرارات مستنيرة بناءً على المعلومات الدقيقة والحساسة التي يقدمها لهم طبيبهم.

في عام 1956، قدّم ساس وهوليندر [ 10 ] ثلاثة نماذج للأبوية إلى المجتمع الطبي، مما أضفى شرعية على فكرة أن الأطباء ليسوا بالضرورة مضطرين للسيطرة على المرضى. وهذه النماذج هي كالتالي:

  • يشير مصطلح "الفعالية مقابل السلبية" إلى الشكل التقليدي للأبوية، حيث يعامل الطبيب المريض على أنه غير قادر أو غير مؤهل لاتخاذ القرارات. تشبه هذه العلاقة علاقة الوالد بطفله. ويتم تقديم العلاج "بغض النظر عن مساهمة المريض وبغض النظر عن النتيجة". يُعتبر هذا النموذج مبرراً في حالات الطوارئ التي لا يتوفر فيها الوقت الكافي للنظر في تفضيلات المريض أو مساهماته.
  • التوجيه - التعاون هو علاقة تُستخدم في حالات طويلة الأمد. يُقدّم الطبيب تعليمات للمريض، ويتوقع منه الالتزام بها. ويأتي الاسم من توقع أن يُوجّه الطبيب المريض، الذي سيتعاون معه، مع الحفاظ على خصوصيته.
  • تتضمن المشاركة المتبادلة إقرار الطبيب بأنه ليس معصومًا من الخطأ، وأنه لا يعرف دائمًا ما هو الأفضل. هذا النموذج أقرب إلى الشراكة، حيث يساعد الطبيب المريض على مساعدة نفسه. يُستخدم هذا النموذج غالبًا في حالات الأمراض المزمنة أو الآلام، حيث يتمتع المريض بدرجة أكبر من الحرية والاستقلالية عن الطبيب. [ 4 ]

في أواخر القرن العشرين، وبسبب التركيز جزئياً على حقوق المرضى ، وزيادة الاهتمام بالتواصل في الرعاية الصحية، وتحسين العلاجات الطبية، أصبح نموذج الشراكة واستقلالية المريض أكثر شيوعاً، لا سيما في الدول الغربية. [ 11 ]

درجات الأبوية الطبية

الأبوية القوية والأبوية الضعيفة (ويُشار إليهما أحيانًا بالأبوية المحدودة والأبوية الممتدة) فلسفتان تُحددان متى يكون من المناسب للطبيب تجاهل رغبات المريض. ويكمن الفرق الأساسي بينهما في قدرة المريض على اتخاذ قرارات مستنيرة بنفسه. [ 12 ] تشير الأبوية الضعيفة (أو المحدودة) إلى حالة لا يتجاهل فيها الطبيب طلبات المريض إلا إذا لم يستطع المريض إثبات أن خياراته طوعية ومستنيرة. وبالتالي، حتى لو لم يوافق الطبيب على رغبة المريض، فلن يتدخل طالما كان المريض بكامل قواه العقلية. أما الأبوية القوية (أو الممتدة) فتتضمن تجاوز الطبيب لطلبات المريض في الحالات التي يرى فيها الطبيب مسارًا أفضل للعمل، حتى لو كانت طلبات المريض طوعية. وتنشأ هذه الحالات عادةً عندما يقرر الطبيب أن قرار المريض غير معقول بسبب المخاطر التي ينطوي عليها، أو التكاليف المحتملة على صحة المريض. [ 13 ]

نظراً للطبيعة الذاتية لتحديد متى وإلى أي مدى تكون الحاجة إلى التدخل الأبوي ضرورية، قد يجد الأطباء الذين يمارسون هذا التدخل أنفسهم في وضع قانوني معقد. فعلى مر التاريخ، سُجلت حالات عديدة يُزعم فيها أن المريض اتخذ قراراً واعياً (وهو بكامل قواه العقلية) بالخضوع لعلاج غير مناسب طبياً، أو علاج مكلف للغاية. إذا لم يتخذ الطبيب موقفاً أبوياً، بل نفّذ رغبات المريض، يثور التساؤل حول ما إذا كان قد وقع إهمال طبي. [ 14 ] يُتوقع من الأطباء تقديم جميع المعلومات ذات الصلة لمرضاهم، فضلاً عن توقع عدم إخفاء أي معلومات. وهذا يخلق وضعاً قانونياً صعباً يتطلب اتخاذ قرار بشأن الكمية المناسبة من المعلومات، وأفضل طريقة لعرضها. على سبيل المثال، قد يقرأ المريض كل ما هو متاح له ويقرر في النهاية الخضوع لعملية جراحية بنسبة نجاح 95%. ومع ذلك، قد لا يختار المريض نفسه العملية نفسها إذا عُرضت عليه بنسبة خطر وفاة 5%. وبناءً على ذلك، في الحالات التي تسوء فيها الأمور، تقع على عاتق المحاكم مسؤولية تحديد ما إذا كان الطبيب مخطئاً، وما إذا كان ينبغي عليه تجاهل طلبات المريض. [ 15 ]

العلاقة بالقتل الرحيم

في كثير من الحالات، ولا سيما في الدول التي يُجرّم فيها القتل الرحيم الطوعي ، يضطر الأطباء إلى ممارسة ما يُسمى بالوصاية الطبية، وذلك بعدم احترام رغبة المرضى في الموت. وتتباين الآراء حول ما إذا كان هذا يُعدّ وصاية طبية ضعيفة أم قوية. يرى البعض أن الوصاية الطبية الضعيفة تسمح للطبيب بالبقاء بعيدًا عن التدخل تمامًا. فإذا كان المريض بكامل قواه العقلية، وكان بإمكان الطبيب أن يتوقع رغبته بشكل معقول، فلا داعي لاتخاذ أي إجراء إضافي. فليس من الضروري إبقاء المريض على قيد الحياة، ولا السماح له بالموت. وبهذا المعنى، يمكن القول إن الوصاية الطبية الضعيفة لا تتعارض مع السماح للمريض بالخضوع للقتل الرحيم الطوعي.

إن العلاقة بين التدخل الطبي الأبوي المتشدد والقتل الرحيم أكثر تعقيدًا بعض الشيء. فهناك مسائل ذات طبيعة فلسفية لا بد من معالجتها. على سبيل المثال، يتعين على الطبيب الذي يتبنى التدخل الطبي الأبوي المتشدد أن يحدد ما إذا كان موت الإنسان أمرًا سيئًا دائمًا من الناحية الموضوعية، حتى لو استطاع إثبات رغبته في ذلك. في هذه الحالات، قد يلجأ الطبيب إلى الاعتبارات الأخلاقية أو الدينية لاتخاذ القرار. وقد يطرح حجة مفادها أنه حتى لو رغب الشخص في الموت، فستكون رغبته غير عقلانية، ولا ينبغي له الاستجابة لها. مع ذلك، في غياب هذه العوامل، من الممكن أن يتوافق التدخل الطبي الأبوي المتشدد مع القتل الرحيم الطوعي. وهذا يتطلب من المريض أن يوضح أنه لن يفقد شيئًا ذا قيمة بالنسبة له بالموت، أي فصل الحياة جوهريًا عن الخير. على سبيل المثال، إذا علم المريض أنه سيعاني من ألم مستمر لبقية حياته، فليس من غير العقلاني احترام رغبته في الموت. في هذه الحالات، يجادل البعض بأنه حتى النزعة الأبوية القوية لا تبرر إطالة حياة المريض، لأن تصرفات الطبيب لن تكون في مصلحة المريض حقًا. [ 16 ]

العلاقة بالحد من الضرر

يتداخل مفهوم الأبوية الطبية مع مفهوم الحد من الأضرار ، إذ تُصرّ الحكومة على التمييز بين استخدام المخدرات الذي يعتبره المسؤولون عن السياسات "مشروعًا" أو "غير مشروع". [ 17 ] ويزعم المسؤولون الحكوميون أن أفراد المجتمع يعتمدون على سنّ قوانين موضوعية لحماية كل فرد من نفسه، وهو أساسٌ جوهري للأبوية الطبية. فعلى سبيل المثال، تختلف العقوبات المفروضة على استخدام القنب الطبي بين الولايات الأمريكية. هذا الاختلاف في المواقف، استنادًا إلى الموقع الجغرافي فقط، قد يُسبب التباسًا في الهوية، إذ إن عواقب استخدام القنب الطبي مُحددة مسبقًا على المستوى المؤسسي، مما يُحدث تفاوتًا كبيرًا في السلطة بين واضعي السياسات والمتأثرين بها. [ 17 ] إضافةً إلى ذلك، يُظهر العديد من الأطباء تحيزات معرفية سلبية تجاه استخدام القنب الطبي، مُسقطين هذه المعتقدات على الإحصاءات الكمية والتجارب التي يشاركونها مع مرضاهم. [ 17 ] ونتيجةً لذلك، يقلّ حافز هؤلاء المرضى للبحث عن معلومات داعمة بشأن استخدام القنب الطبي، بسبب الموقف المُثبِّط من قِبل المؤسسات الطبية والعاملين في مجال الرعاية الصحية.

من بين المواقف الأخرى المطروحة في النقاش الدائر حول التفاعل بين التدخل الطبي الأبوي والحد من الأضرار، الحاجة إلى التدخل الأبوي المعتدل، لا سيما عندما تكون رغبات المرضى مبنية على معلومات خاطئة أو غير منطقية. [ 18 ] ويؤكد المؤيدون لهذا الموقف على ضرورة التدخل الأبوي المعتدل في حال عدم توافق رغبات المريض مع تفضيلاته الحقيقية. في هذه الحالة، يزعم المؤيدون أن التدخل الأبوي المعتدل يُسهم في تحسين توافق علاج المريض مع رغباته الحقيقية. [ 18 ] أجرى غاري بادجر، عالم الإحصاء الحيوي في جامعة فيرمونت، تجربة لاختبار ما إذا كانت الاحتياجات المستقبلية تتأثر بالرغبات الحالية للفرد. قُسّم المشاركون إلى مجموعتين: إحداهما كانت تتلقى علاجات الأفيون (مجموعة العلاج)، بينما حُرمت المجموعة الأخرى من علاج الأفيون (مجموعة الضبط). أظهرت نتائج هذه التجربة أن مجموعة الضبط كانت أكثر ميلاً إلى تقدير قيمة الجرعات المستقبلية من علاج الأفيون بقيمة مالية أعلى من مجموعة العلاج. [ 19 ] تشير هذه التجربة إلى إمكانية التأثير على رغبات الفرد المستقبلية بناءً على رغباته ومشاعره الحالية. ويرى أنصار الأبوية الناعمة في هذه التجربة دليلاً على أهمية الدور المحوري الذي يلعبه الأطباء في التفاعل بين الطبيب والمريض، إذ يعتقدون أن نوايا المرضى الحقيقية لا تُنفذ بدقة عندما يُترك لهم حرية اتخاذ القرار.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ برينان، تروين (1991). الطب العادل: الأخلاقيات الطبية في الدولة الليبرالية . مطبعة جامعة كاليفورنيا. ص 51-53 . 
  2. ↑ جمعية الحماية الطبية. "نهاية الأبوية" . www.medicalprotection.org . تاريخ الاسترجاع: 15 أبريل 2017 .
  3. ↑ "إرشادات الموافقة: الملحق القانوني - القانون العام" . المجلس الطبي العام.
  4. 1 2 3 4 5 كابا، ر.؛ سوريكوماران، ب. (فبراير 2007). "تطور العلاقة بين الطبيب والمريض" . المجلة الدولية للجراحة . 5 (1): 57-65 . doi : 10.1016/j.ijsu.2006.01.005 . PMID 17386916 . 
  5. 1 2 وولفنديل، جيسيكا؛ كلارك، ستيف (2008-08-01). "الأبوية، والموافقة، واستخدام الأدوية التجريبية في الجيش" . مجلة الطب والفلسفة: منتدى لأخلاقيات البيولوجيا وفلسفة الطب . 33 (4): 337-355 . doi : 10.1093/jmp/jhn014 . PMID 18662949 – عبر أكسفورد أكاديميك. 
  6. 1 2 3 سيسك، برايان؛ فرانكل، ريتشارد؛ كوديش، إريك؛ هاري إيزاكسون، ج. (سبتمبر 2016). " حقيقة قول الحقيقة في الطب الأمريكي: تاريخ موجز" . مجلة بيرماننت . 20 (3): 15-219 . doi : 10.7812/TPP/15-219 . PMC 4991917. PMID 27352417 .  
  7. ↑ دي، مونيا (2004-02-01). "نحو تعريف الأبوية في الطب" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للأخلاقيات . 6 (2). doi : 10.1001/virtualmentor.2004.6.2.fred1-0402 . PMID 23260353 . 
  8. ↑ كاثيل، دانيال ويبستر (1889). كتاب عن الطبيب نفسه وأمور تتعلق بسمعته ونجاحه ( الطبعة التاسعة). فيلادلفيا: إف إيه ديفيس. الصفحات 176-179 . hdl : 2027/coo1.ark:/13960/t5t72zg2m .  
  9. ↑ كلاين، ناثان س. (25 أغسطس 1951). "الإدارة النفسية لحالات السرطان". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 146 (17): 1547-1551 . doi : 10.1001/jama.1951.03670170001001 . PMID 14860991 . 
  10. ↑ ساس، تي إس؛ هولندر، إم إتش (1956). "النماذج الأساسية لعلاقة الطبيب بالمريض" (ملف PDF) . أرشيف الطب الباطني . 97 : 585-592 .
  11. ↑ سوكول، د.ك. (ديسمبر 2006). "كيف تقلص أنف الطبيب بمرور الوقت؛ نظرة تاريخية عامة على نقاش الصدق في العلاقة بين الطبيب والمريض" . مجلة الجمعية الملكية للطب . 99 (12): 632-636 . doi : 10.1258/jrsm.99.12.632 . PMC 1676322. PMID 17139067 .  
  12. ↑ تشيلدرس، جيمس ف. (1982). من ينبغي أن يقرر؟: الأبوية في الرعاية الصحية . نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN 978-0-19-503127-0.
  13. ↑ روبيسون، ويد ل.؛ بريتشارد، مايكل س. (1979). المسؤولية الطبية: الأبوية، والموافقة المستنيرة، والقتل الرحيم . كليفتون، نيوجيرسي: دار نشر هيومانا. ISBN 978-0-89603-007-7.
  14. ↑ ريتشاردز، إدوارد (19 أبريل 2009). "خريطة قانون الصحة العامة - الإصدار التجريبي 5.7" . موقع قانون الصحة العامة والطب بجامعة ولاية لويزيانا . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 أبريل 2017 .
  15. ↑ روزنباوم، ليزا (13 أغسطس 2015). "تفضيل الأبوية - اختيار اتخاذ القرارات بشكل غير تشاركي" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 373 (7): 589-592 . doi : 10.1056/NEJMp1508418 . PMID 26267618 . 
  16. ↑ هيري، هيتا (2018). "القتل الرحيم الطوعي والوصاية الطبية". الحرية الفردية والسيطرة الطبية . ص 28-39 . doi : 10.4324/9780429453298 . ISBN  978-0-429-45329-8.
  17. 1 2 3 ريمان، أماندا؛ ميسيل، جوشوا س.؛ كابلر، رييل؛ بولدينغ مككريدي، دارسي (23 فبراير 2023). " هوية القنب الطبي والأبوية في الصحة العامة" . الصحة العامة في الممارسة (أكسفورد، إنجلترا) . 5 100372. doi : 10.1016/j.puhip.2023.100372 . ISSN 2666-5352 . PMC 10017413. PMID 36937098 .   
  18. 1 2 بيتشينغ، جاك (2024). "علاج أم مرض؟ حجة أبوية ناعمة لتقييد إمدادات المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا" (ملف PDF) . دراسات في الفلسفة والسياسة والاقتصاد . 6 (1): 2-3 .
  19. ↑ بادجر، غاري جيه؛ بيكل، وارن كيه؛ جيوردانو، لويس إيه؛ جاكوبس، إريك إيه؛ لويوينشتاين، جورج؛ مارش، ليزا (2007-09-01). "حالات الوعي المتغيرة: تأثير الرغبة الشديدة الفورية على تقييم المواد الأفيونية الحالية والمستقبلية" . مجلة اقتصاديات الصحة . 26 (5): 865-876 . doi : 10.1016/j.jhealeco.2007.01.002 . ISSN 0167-6296 . PMID 17287036 .