الحد من الضرر

📅 آخر تحديث: ٢٤ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٤ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 8 صور
الموسوعة الحرة

توفر برامج تبادل الإبر للأشخاص الذين يحقنون المواد المخدرة إبرًا جديدة ومعدات حقن للحد من الضرر (مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية) الناجم عن تعاطي المخدرات عن طريق الحقن.
أدوات تعاطي المخدرات متوفرة لدى منظمة غير حكومية معنية بالحد من الأضرار في موقع حقن متنقل خاضع للإشراف في برلين، ألمانيا

يشير مصطلح الحد من الضرر ، أو تقليل الضرر ، إلى مجموعة من الممارسات المقصودة وسياسات الصحة العامة المصممة للتخفيف من العواقب الاجتماعية و/أو الجسدية السلبية المرتبطة بسلوكيات بشرية متنوعة، سواء كانت قانونية أو غير قانونية. [ 1 ] يُستخدم الحد من الضرر لتشجيع السلوكيات الصحية التي يمكن أن تقلل من العواقب السلبية لمن يواجهون تحديات حياتية مثل التشرد [ 2 ] وانعدام الأمن الغذائي، [ 3 ] أو الانخراط في سلوكيات ضارة مثل تعاطي المخدرات الترفيهية والنشاط الجنسي . [ 4 ] تُقر مبادرات الحد من الضرر بأن الأفراد قادرون على إحداث تغييرات إيجابية لحماية أنفسهم والآخرين، دون اشتراط الامتناع التام. [ 5 ] [ 6 ]

يُطبَّق مفهوم الحد من الأضرار في أغلب الأحيان على المناهج التي تُقلل من العواقب السلبية لتعاطي المخدرات، وتُطبَّق برامج الحد من الأضرار حاليًا في مجموعة واسعة من الخدمات وفي مناطق مختلفة من العالم. وبحلول عام 2020، كان لدى نحو 86 دولة برنامج واحد أو أكثر يستخدم نهج الحد من الأضرار في تعاطي المواد المخدرة، ويهدف في المقام الأول إلى الحد من العدوى المنقولة بالدم الناتجة عن استخدام أدوات الحقن الملوثة. [ 7 ]

تُقلل برامج تبادل الإبر ، أو برامج خدمات الحقن، [ 8 ] من احتمالية مشاركة متعاطي الهيروين وغيره من المواد المخدرة للحقن واستخدامها أكثر من مرة. غالبًا ما تؤدي مشاركة الحقن إلى انتشار العدوى، مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد الوبائي سي ، والتي تنتشر بسهولة من شخص لآخر عبر إعادة استخدام الحقن الملوثة بالدم المصاب. توفر برامج الإبر والحقن (NSP) ومنافذ العلاج ببدائل الأفيون (OAT) في بعض المناطق الرعاية الصحية الأولية الأساسية. أما مراكز الحقن الخاضعة للإشراف فهي مرافق مرخصة قانونًا، تخضع لإشراف طبي، ومصممة لتوفير بيئة آمنة وصحية وخالية من التوتر لمتعاطي المواد المخدرة. توفر هذه المراكز معدات حقن معقمة، ومعلومات عن المواد المخدرة والرعاية الصحية الأساسية، وإحالات للعلاج، وإمكانية الوصول إلى الطاقم الطبي.

العلاج بمضادات الأفيون (OAT) هو إجراء طبي يستخدم فيه مسكن أفيوني ذو تأثير مخفف، مثل الميثادون أو البوبرينورفين، لتقليل الرغبة الشديدة في تعاطي الأفيون لدى متعاطي المواد الأفيونية غير المشروعة ، كالهيروين؛ ويُؤخذ البوبرينورفين والميثادون تحت إشراف طبي. وهناك نهج آخر هو العلاج بمساعدة الهيروين، حيث تُصرف وصفات طبية للهيروين الصيدلاني (ثنائي أسيتيل مورفين) للأشخاص المدمنين عليه.

تُعرّف الحملات الإعلامية السائقين بمخاطر القيادة تحت تأثير الكحول . بات معظم من يتناولون الكحول بشكل ترفيهي على دراية بهذه المخاطر، وتساهم إجراءات السلامة المرورية، مثل " السائق المُعيّن " وبرامج سيارات الأجرة المجانية، في الحدّ من حوادث السير الناجمة عن القيادة تحت تأثير الكحول. تُقدّم العديد من المدارس الآن تثقيفًا جنسيًا آمنًا لطلابها من المراهقين واليافعين، الذين قد يمارسون الجنس. ونظرًا لأن بعض المراهقين سيمارسون الجنس، فإنّ نهج الحدّ من الأضرار يدعم التثقيف الجنسي الذي يُركّز على استخدام وسائل الحماية، مثل الواقي الذكري والواقي الفموي، للوقاية من الحمل غير المرغوب فيه وانتقال الأمراض المنقولة جنسيًا . منذ عام ١٩٩٩، شرّعت بعض الدول الدعارة أو ألغت تجريمها، مثل ألمانيا (٢٠٠٢) ونيوزيلندا (٢٠٠٣).

نجحت العديد من استراتيجيات الحد من الأضرار على مستوى الشارع في تقليل انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن والعاملات في مجال الجنس. [ 9 ] يُقلل التثقيف بشأن فيروس نقص المناعة البشرية، وإجراء فحوصات الكشف عنه، واستخدام الواقي الذكري، والتفاوض بشأن ممارسة الجنس الآمن، بشكل كبير من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ونقله. [ 9 ]

تعاطي المواد المخدرة

في حالة تعاطي المواد المخدرة لأغراض ترفيهية ، يُطرح مفهوم الحد من الأضرار كمنظور مفيد إلى جانب الأساليب التقليدية للحد من العرض والطلب . [ 10 ] يرى العديد من المدافعين عن هذا المفهوم أن قوانين الحظر تُجرّم الأشخاص الذين يعانون من مرض ما، وتُسبب لهم الضرر، على سبيل المثال، بإجبارهم على الحصول على مواد مجهولة النقاء من مصادر إجرامية غير موثوقة وبأسعار باهظة، مما يزيد من خطر الجرعة الزائدة والوفاة. [ 11 ] يتيح منتدى Bluelight الإلكتروني للمستخدمين تبادل المعلومات وتقارير التجارب الشخصية حول مختلف المواد المؤثرة على العقل وممارسات الحد من الأضرار. [ 12 ] يجمع موقع Erowid الإلكتروني وينشر معلومات وتقارير تجارب شخصية حول جميع أنواع المواد المخدرة لتوعية الأشخاص الذين يتعاطونها أو قد يتعاطونها. [ 13 ]

في حين أن الغالبية العظمى من مبادرات الحد من الأضرار عبارة عن حملات توعوية أو مرافق تهدف إلى تقليل الأضرار المرتبطة بتعاطي المخدرات، فقد أُطلق مشروع اجتماعي فريد من نوعه في الدنمارك في سبتمبر 2013 لتخفيف العبء المالي لتعاطي المواد المخدرة غير المشروعة على الأشخاص الذين يعانون من إدمان المخدرات. أعلن مايكل لودبيرغ أولسن، الذي سبق له المشاركة في إنشاء مركز لتعاطي المخدرات في الدنمارك، عن تأسيس مجلة "غير قانوني" التي سيبيعها متعاطو المخدرات في كوبنهاغن ومنطقة فيستربورو، والذين سيتمكنون من توجيه أرباح المبيعات نحو شراء المخدرات. وأوضح أولسن قائلاً: "لم يجد أحد حلاً لمشكلة إدمان المخدرات، أليس من الأفضل أن يجد الناس المال لشراء مخدراتهم بهذه الطريقة بدلاً من اللجوء إلى الجريمة والدعارة؟" [ 14 ]

المواد

مضادات الاكتئاب

الكحول

تقليديًا، تحظر ملاجئ المشردين الكحول . في عام ١٩٩٧، ونتيجةً لتحقيقٍ في وفاة شخصين مشردين كانا يتعاطيان الكحول بشكلٍ ترفيهي قبل عامين، أصبح ملجأ سيتون هاوس في تورنتو أول ملجأ للمشردين في كندا يُشغّل "ملجأً يسمح بتناول الكحول" وفقًا لمبدأ "إدارة الكحول"، حيث يُقدّم للنزلاء كأس من النبيذ مرةً كل ساعة ما لم يقرر الموظفون أنهم في حالة سُكرٍ شديدٍ لا تسمح لهم بالاستمرار. سابقًا، كان المشردون الذين يستهلكون كمياتٍ كبيرةً من الكحول يختارون البقاء في الشوارع، وغالبًا ما يلجؤون إلى مصادر غير آمنة للحصول على الكحول، مثل غسول الفم أو الكحول الطبي أو المنتجات الصناعية، مما كان يؤدي بدوره إلى استخدامٍ متكررٍ لمرافق الطوارئ الطبية . وقد تمّ تطبيق البرنامج في مدنٍ كنديةٍ أخرى، ووجدت دراسةٌ أُجريت على "ملجأ الكحول" في أوتاوا انخفاضًا في زيارات غرف الطوارئ ومواجهات الشرطة من قِبل النزلاء إلى النصف. [ 15 ] وجدت دراسة نُشرت في مجلة الجمعية الطبية الكندية عام 2006 أن تقديم جرعات مُتحكم بها من الكحول للأشخاص الذين يعانون من التشرد طويل الأمد والذين يستهلكون كميات كبيرة منه، يُقلل أيضًا من استهلاكهم الإجمالي للكحول. ووجد الباحثون أن المشاركين في البرنامج خفضوا استهلاكهم للكحول من 46 مشروبًا في المتوسط ​​يوميًا عند انضمامهم للبرنامج إلى 8 مشروبات في المتوسط، وأن زياراتهم لأقسام الطوارئ انخفضت من 13.5 إلى 8 زيارات في المتوسط ​​شهريًا، بينما انخفضت مواجهاتهم مع الشرطة من 18.1 إلى 8.8 مواجهات في المتوسط. [ 16 ] [ 17 ]

يدير مركز خدمات الطوارئ في وسط مدينة سياتل (DESC) [ 18 ] ، في ولاية واشنطن، العديد من برامج "السكن أولاً" التي تستخدم نموذج الحد من الأضرار. وقد وجد باحثون من جامعة واشنطن ، بالتعاون مع مركز خدمات الطوارئ في وسط المدينة، أن توفير السكن وخدمات الدعم لمدمني الكحول المشردين يكلف دافعي الضرائب أقل من تركهم في الشوارع، حيث تُنفق أموال دافعي الضرائب على الشرطة والرعاية الصحية الطارئة. ونُشرت نتائج الدراسة، التي مولها برنامج أبحاث سياسات تعاطي المخدرات (SAPRP) التابع لمؤسسة روبرت وود جونسون [ 19 ]، في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية في أبريل 2009. [ 20 ] وأظهر هذا التقييم الأول المُحكم في الولايات المتحدة لفعالية برنامج "السكن أولاً"، الذي يستهدف تحديدًا مدمني الكحول المشردين بشكل مزمن، أن البرنامج وفّر على دافعي الضرائب أكثر من 4 ملايين دولار خلال السنة الأولى من تشغيله. خلال الأشهر الستة الأولى، سجلت الدراسة وفورات في التكاليف بلغت 53% في المتوسط ​​(حتى بعد احتساب تكلفة إدارة المساكن البالغ عددها 95 مقيمًا)، أي ما يقارب 2500 دولار شهريًا للفرد في الخدمات الصحية والاجتماعية، مقارنةً بالتكاليف الشهرية لمجموعة ضابطة على قائمة الانتظار تضم 39 شخصًا بلا مأوى. علاوة على ذلك، ورغم عدم اشتراط الامتناع عن تناول الكحول أو الخضوع لعلاج الإدمان، فإن السكن المستقر يُسهم أيضًا في تقليل استهلاك الكحول بين الأشخاص المشردين الذين يتعاطونه لأغراض ترفيهية.

تُغطي وسائل الإعلام بكثافة مخاطر القيادة تحت تأثير الكحول . بات معظم من يتناولون الكحول بشكل ترفيهي على دراية بهذه المخاطر، وتساهم إجراءات السلامة المرورية، مثل " السائق المُعيّن " وبرامج سيارات الأجرة المجانية، في الحد من حوادث السير الناجمة عن القيادة تحت تأثير الكحول. تُقدم العديد من المدن برامج توصيل مجانية إلى المنازل خلال العطلات التي تشهد استهلاكًا كبيرًا للكحول، كما تُوفر بعض الحانات والنوادي الليلية خدمة توصيل مجانية بسيارة أجرة لمن يبدو عليه السكر.

في ولاية نيو ساوث ويلز، شكّلت مجموعات من أصحاب التراخيص اتفاقيات محلية بشأن المشروبات الكحولية، وقامت بشكل جماعي بتطوير وتنفيذ وترويج مجموعة من برامج الحد من الأضرار، بما في ذلك برامج "السائق المخصص" و"نقل رواد الحانات في وقت متأخر من الليل". وتُقدّم العديد من برامج النقل مجانًا للزبائن، لتشجيعهم على تجنب القيادة تحت تأثير الكحول، وفي الوقت نفسه للحد من تأثير رواد الحانات الصاخبين الذين يتسكعون حول أماكن السهر.

برنامج إدارة الاعتدال هو برنامج يساعد شاربي الكحول على تقليل استهلاكهم للكحول من خلال تشجيع سلوك الشرب الآمن.

يمكن تطبيق الحد من الضرر في حالات إدمان الكحول عن طريق استخدام النالتريكسون . [ 21 ]

المواد الأفيونية
برامج علاج الإدمان على الهيروين (HAT)

يُستخدم في بعض البلدان وصف الهيروين الصيدلاني (ثنائي أسيتيل مورفين) للأشخاص المدمنين عليه، وذلك لمعالجة المشاكل المرتبطة بتعاطي هذا المخدر غير المشروع، لما له من فوائد محتملة للفرد والمجتمع ككل. وقد أشارت الأدلة إلى أن هذا النوع من العلاج يُمكن أن يُحسّن بشكل كبير الظروف الصحية والاجتماعية للمشاركين، مع تقليل التكاليف المترتبة على التجريم والسجن والتدخلات الصحية. [ 22 ] [ 23 ]

في سويسرا، يُعدّ العلاج بمساعدة الهيروين برنامجًا راسخًا ضمن النظام الصحي الوطني. وتنتشر عشرات المراكز في جميع أنحاء البلاد، حيث يُمكن للأشخاص المدمنين على الهيروين تناول جرعاتهم في بيئة خاضعة للرقابة. ويُعتبر برنامج العلاج السويسري لإدمان الهيروين عمومًا عنصرًا ناجحًا وقيمًا ضمن النهج الشامل الذي تتبعه البلاد للحدّ من الأضرار الناجمة عن تعاطي المخدرات غير المشروعة. [ 24 ] وفي استفتاء وطني أُجري عام 2008 ، صوّتت أغلبية بلغت 68% لصالح استمرار البرنامج السويسري. [ 25 ]

أجرت هولندا دراسات حول العلاج ببدائل الهيروين تحت إشراف طبي. [ 26 ] وأظهرت دراسة ألمانية أجريت على مدمني الهيروين المزمنين أن الديامورفين كان أكثر فعالية بشكل ملحوظ من الميثادون في الحفاظ على استمرار المرضى في العلاج وتحسين صحتهم ووضعهم الاجتماعي. [ 27 ] تمكن العديد من المشاركين من إيجاد وظائف، بل إن بعضهم أسسوا أسرًا بعد سنوات من التشرد والانحراف. [ 28 ] [ 29 ] ومنذ ذلك الحين، استمر العلاج في المدن التي شاركت في الدراسة التجريبية، إلى أن أُدرج العلاج ببدائل الهيروين بشكل دائم في النظام الصحي الوطني في مايو 2009. [ 30 ] اعتبارًا من عام 2021، تقدم الدولة علاجًا بمساعدة الهيروين، حيث يُوصف الهيروين الطبي عادةً مع الميثادون والاستشارات النفسية والاجتماعية . [ 31 ]

يُطبّق برنامج علاج الإدمان على الهيروين في المملكة المتحدة منذ عشرينيات القرن الماضي، حيث كان يُنظر إلى إدمان المخدرات آنذاك على أنه مشكلة صحية فردية. كان إدمان المواد الأفيونية نادرًا في عشرينيات القرن الماضي، وكان يقتصر في الغالب على أفراد الطبقة المتوسطة الذين كان بإمكانهم الحصول عليها بسهولة بحكم مهنتهم، أو على الأشخاص الذين أدمنوا كأثر جانبي للعلاج الطبي. في خمسينيات وستينيات القرن الماضي، ساهم عدد قليل من الأطباء في زيادة مقلقة في عدد المدمنين في المملكة المتحدة من خلال الإفراط في وصف الأدوية، ما دفع المملكة المتحدة إلى تبني تشريعات أكثر صرامة بشأن المخدرات. [ 32 ] ومع ذلك، تتجه الحكومة البريطانية مجددًا نحو إعادة النظر في وصف الهيروين كجزء مشروع من خدمات هيئة الخدمات الصحية الوطنية. وقد أظهرت الأدلة أن العلاج بالميثادون ليس مناسبًا لجميع المدمنين على المواد الأفيونية، وأن الهيروين دواء فعال لعلاج الإدمان، وقد أظهر معدلات نجاح مماثلة أو أفضل. [ 33 ]

أكملت لجنةٌ عيّنتها الحكومة النرويجية تقييمًا لتقارير الأبحاث المتاحة دوليًا حول العلاج البديل للهيروين. وفي عام ٢٠١١، خلصت اللجنة إلى أن وجود العديد من أوجه عدم اليقين والفجوات المعرفية فيما يتعلق بآثار علاج الهيروين يعني أنها لا تستطيع التوصية بإدخال العلاج البديل للهيروين في النرويج. [ ٣٤ ]

يعترض منتقدو برامج علاج مدمني الهيروين على التكاليف الباهظة لتوفير الهيروين للمتعاطين. فقد كلّفت الدراسة البريطانية حول الهيروين الحكومة البريطانية 15,000 جنيه إسترليني لكل مشارك سنويًا، وهو ما يعادل تقريبًا متوسط ​​إنفاق متعاطي الهيروين البالغ 15,600 جنيه إسترليني سنويًا. [ 35 ] وتقارن منظمة "أستراليا خالية من المخدرات" [ 36 ] هذه التكاليف المستمرة مع استثمار السويد والتزامها بمجتمع خالٍ من المخدرات، حيث تُعدّ سياسة إعادة التأهيل الإلزامي للمدمنين جزءًا لا يتجزأ من هذا المجتمع، مما أدى إلى أحد أدنى مستويات تعاطي المخدرات غير المشروعة المُبلّغ عنها في العالم المتقدم، [ 37 ] وهو نموذج لا يُمثّل فيه المتعافين من الإدمان أي تكاليف إضافية على مجتمعهم، فضلًا عن انخفاض تكاليف الرعاية الصحية المستمرة. [ 36 ]

تشير مؤسسة "كينغز هيلث بارتنرز" إلى أن تكلفة توفير الهيروين مجاناً لمدة عام تبلغ حوالي ثلث تكلفة سجن الشخص لمدة عام. [ 38 ] [ 39 ]

توزيع النالوكسون

النالوكسون دواء يُستخدم لمواجهة آثار الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية ، مثل جرعة زائدة من الهيروين أو المورفين . يعمل النالوكسون على إزاحة جزيئات الأفيون من مستقبلات الدماغ، ويعكس تثبيط التنفس الناتج عن الجرعة الزائدة في غضون دقيقتين إلى ثماني دقائق. [ 40 ] تُدرج منظمة الصحة العالمية النالوكسون ضمن " قائمة الأدوية الأساسية "، وتوصي بتوفيره واستخدامه لعكس آثار الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية. [ 41 ] [ 42 ]

تم تجريب وتطبيق برامج رسمية لتوزيع دواء النالوكسون، وهو مضاد عكسي للأفيون . وتقوم هذه البرامج المعتمدة بتوزيع النالوكسون، وفقًا للمعايير الدنيا لمنظمة الصحة العالمية، على متعاطي المخدرات وأقرانهم وأفراد أسرهم والشرطة والسجون وغيرهم. وتعمل هذه البرامج العلاجية ومراكز الحد من الأضرار في أفغانستان، وأستراليا، وكندا، والصين، وألمانيا، وجورجيا، وكازاخستان، والنرويج، وروسيا، وإسبانيا، وطاجيكستان، والمملكة المتحدة، والولايات المتحدة، وفيتنام، [ 43 ] والهند، وتايلاند، وقيرغيزستان، [ 44 ] والدنمارك، وإستونيا. [ 45 ] وتؤكد العديد من الدراسات المنشورة فعالية التدخلات القائمة على النالوكسون في الحد من وفيات الجرعات الزائدة، حيثما كان متوفرًا وقت وقوعها. [ 46 ] [ 47 ] تم تفسير هذه الفعالية في تقييم واقعي، حيث تم شرحها من خلال تأثير المتفرج ، ونظرية الهوية الاجتماعية ، والتدريب على المهارات، بحيث يدعم الوصول الشامل إلى التدريب الهوية الاجتماعية ومعايير الجماعة (للأشخاص الذين يتعاطون المخدرات)، مما يدعم شروط نجاح نموذج التوزيع بين الأقران للتدخلات القائمة على النالوكسون. وقد قللت الوصمة الاجتماعية والمواقف السلبية من فعالية التدخلات القائمة على النالوكسون. [ 48 ]

العلاج بمساعدة الأدوية (MAT): العلاج بمضادات الأفيون (OAT) والعلاج البديل للأفيون (OST)

العلاج الدوائي المساعد (MAT) هو وصف أدوية أفيونية قانونية أو غيرها من الأدوية، غالباً طويلة المفعول، للحد من استخدام المواد الأفيونية غير المشروعة. توجد أنواع عديدة من العلاج الدوائي المساعد، بما في ذلك العلاج بمحفزات الأفيون (OAT) حيث يُستخدم محفز أفيوني أكثر أماناً، أو العلاج البديل للأفيون (OST) الذي يستخدم محفزات أفيونية جزئية. مع ذلك، غالباً ما تُستخدم المصطلحات MAT وOAT وOST بشكل مترادف. [ 49 ]

يشمل العلاج بمضادات الأفيون (OAT) استخدام علاج كامل بمضادات الأفيون مثل الميثادون، ويُؤخذ عادةً يوميًا في عيادة . [ 50 ] [ 51 ] أما العلاج البديل للأفيون (OST) فيشمل استخدام البوبرينورفين، وهو مضاد جزئي للأفيون ، أو مزيج من البوبرينورفين والنالوكسون (الاسم التجاري: سوبوكسون ). تحتوي تركيبات البوبرينورفين الفموية/تحت اللسان على النالوكسون، وهو مضاد للأفيون، لمنع المرضى من سحق الأقراص وحقنها. [ 50 ] على عكس علاج الميثادون، يمكن وصف علاج البوبرينورفين شهريًا والحصول عليه من صيدلية تقليدية بدلًا من عيادة. [ 52 ]

يتمثل المبدأ الأساسي وراء العلاج ببدائل الأفيون/بدائل الأفيون في قدرة البرنامج على تسهيل استعادة الاستقرار في حياة الشخص، مع انخفاض أعراض الانسحاب لديه وتراجع حدة الرغبة الشديدة في تعاطي المخدرات ؛ ومع ذلك، لا يشعر الشخص بتأثير نشوة قوي نتيجةً لتناول دواء العلاج. [ 50 ]

في بعض الدول، مثل سويسرا والنمسا وسلوفينيا، يُعالج المرضى بالمورفين بطيء الإطلاق عندما يُعتبر الميثادون غير مناسب لظروف كل مريض. في ألمانيا، استُخدم ثنائي هيدروكودين خارج نطاق الاستخدام المعتمد في العلاج ببدائل الأفيون لسنوات عديدة، إلا أنه لم يعد يُوصف بكثرة لهذا الغرض. ويُستخدم ثنائي هيدروكودين ممتد المفعول حاليًا في النمسا لهذا السبب. وتجري أبحاث في مراحل مختلفة حول جدوى استخدام بيريتاميد ، وهيدرومورفون ممتد المفعول (بما في ذلك غرسات البوليمر التي تدوم حتى 90 يومًا)، وثنائي هيدروإيتورفين، ومواد أخرى في العلاج ببدائل الأفيون في عدد من الدول. [ 50 ] في عام 2020، بدأت السلطات الصحية في فانكوفر، كندا، بتوزيع أقراص الهيدرومورفون عبر آلات البيع استجابةً لارتفاع معدلات الوفيات الناجمة عن جرعات زائدة من المخدرات المتداولة في الشوارع والملوثة بالفنتانيل ومشتقاته. [ 53 ]

في بعض الدول (باستثناء الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وكندا وأستراليا)، [ 50 ] تفرض اللوائح فترة زمنية محددة للأشخاص الخاضعين لبرامج العلاج ببدائل الأفيون، تنتهي عند تحقيق استقرار اقتصادي ونفسي اجتماعي. (عادةً ما يُستثنى من هذا الشرط مرضى فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز أو التهاب الكبد الوبائي سي ). عمليًا، يحافظ ما بين 40% و65% من المرضى على الامتناع التام عن تعاطي المواد الأفيونية أثناء تلقيهم العلاج ببدائل الأفيون، ويتمكن ما بين 70% و95% من تقليل تعاطيهم بشكل ملحوظ، مع ما يصاحب ذلك من انخفاض أو اختفاء المشكلات الطبية (مثل استخدام مواد مخففة غير مناسبة، أو معدات حقن غير معقمة )، والنفسية الاجتماعية (مثل الصحة النفسية والعلاقات)، والقانونية (مثل الاعتقال والسجن ) التي قد تنجم عن تعاطي المواد الأفيونية غير المشروعة. [ 50 ]

توفر منافذ العلاج ببدائل الأفيون (OAT/OST) في بعض المناطق خدمات الرعاية الصحية الأولية الأساسية. تُعرف هذه المنافذ باسم "منافذ الرعاية الصحية الأولية الموجهة" - لأنها تستهدف بشكل أساسي الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن - أو "منافذ الرعاية الصحية ذات العتبة المنخفضة" - لأنها تُخفف من العوائق الشائعة التي يواجهها المرضى عند محاولتهم الحصول على الرعاية الصحية من منافذ الرعاية الصحية التقليدية. [ 54 ] [ 55 ] يتردد المرضى بشكل متكرر على منافذ برامج تبادل الإبر للحصول على معدات حقن معقمة، كما يترددون على عيادات العلاج ببدائل الأفيون لتلقي العلاج الدوائي (مثل الميثادون والبوبرينورفين)؛ وتُستغل هذه الزيارات المتكررة بشكل انتهازي لتقديم الرعاية الصحية التي هم في أمس الحاجة إليها. [ 56 ] [ 57 ] تتمتع هذه المنافذ الموجهة بالقدرة على تخفيف العوائق التي يواجهها المرضى في الوصول إلى الرعاية الصحية المقدمة في البيئات التقليدية. يُعد توفير خدمات يسهل الوصول إليها ومقبولة وانتهازية، وتستجيب لاحتياجات هذه الفئة، أمرًا بالغ الأهمية، مما يُسهل تقليل الاعتماد على رعاية أقسام الطوارئ غير المناسبة وغير الفعالة من حيث التكلفة. [ 58 ] [ 59 ]

القنب

تشمل الأضرار المحددة المرتبطة بالقنب زيادة معدل حوادث المرور أثناء القيادة تحت تأثيره ، والإدمان ، والذهان ، والآثار النفسية والاجتماعية الضارة على المراهقين الذين يتعاطون المواد المخدرة، وأمراض الجهاز التنفسي . [ 60 ] تشجع بعض حملات الاستخدام الآمن للقنب، بما في ذلك UKCIA (نشطاء الإنترنت البريطانيون للقنب)، طرق استهلاك ثبت أنها تسبب ضررًا جسديًا أقل للجسم، بما في ذلك الاستهلاك عن طريق الفم (الأكل)، والتبخير، واستخدام البونغ الذي يبرد الدخان ويرشحه إلى حد ما، وتدخين القنب دون خلطه بالتبغ.

يشير المركز الأوروبي لرصد المخدرات والإدمان (EMCDDA) إلى أن عقوبة السجن لحيازة القنب في معظم الدول المتقدمة تُعدّ مشكلة، إذ إن عواقب الإدانة على الأشخاص الملتزمين بالقانون الذين يتعاطون مواد مخدرة قد تكون أشدّ ضرراً من أي ضرر قد ينجم عن المادة نفسها. فعلى سبيل المثال، يؤثر ذلك سلباً على فرص العمل، ويمسّ بالحقوق المدنية، [ 61 ] ويُوتر العلاقات الشخصية. [ 62 ] وقد اقترح بعض الأشخاص، مثل إيثان نادلمان من تحالف سياسات المخدرات، أن تقنين الماريجوانا بشكل منظم من شأنه أن يشجع على الاستخدام الآمن ويكشف عن الآثار الضارة الفعلية للتعرض للمواد الكيميائية الفردية لهذه العشبة. [ 63 ]

إن طريقة تطبيق القوانين المتعلقة بالقنب انتقائية للغاية، بل وتمييزية. تُظهر الإحصاءات أن الفئات المهمشة اجتماعيًا والمهاجرين والأقليات العرقية لديهم معدلات اعتقال أعلى بكثير. [ 62 ] إن إلغاء تجريم المخدرات ، كالسماح بحيازة كميات صغيرة من القنب وربما زراعته للاستخدام الشخصي، من شأنه أن يخفف من هذه الأضرار. [ 62 ] في الأماكن التي طُبِّق فيها إلغاء التجريم، كما هو الحال في العديد من الولايات في أستراليا والولايات المتحدة، وكذلك في البرتغال وهولندا ، لم تُسجَّل أي آثار سلبية، أو سُجِّلت آثار سلبية طفيفة جدًا، على معدل استخدام القنب بين السكان. [ 62 ] يشير غياب الأدلة على زيادة الاستخدام إلى أن هذا التحول في السياسة لا يُؤثر سلبًا على الأضرار المرتبطة بالقنب، وفي الوقت نفسه، يُقلل من تكاليف إنفاذ القانون. [ 62 ]

في السنوات القليلة الماضية، شكلت بعض سلالات نبات القنب ذات التركيزات العالية من مادة THC والسياحة المرتبطة بالمخدرات تحدياً للسياسة السابقة في هولندا، مما أدى إلى اتباع نهج أكثر تقييداً؛ على سبيل المثال، تم اقتراح حظر بيع القنب للسياح في المقاهي بدء تطبيقه في أواخر عام 2011. [ 64 ] لا يزال بيع وحيازة القنب غير قانوني في البرتغال [ 65 ] وحيازة القنب جريمة فيدرالية في الولايات المتحدة.

المواد المخدرة

يستخدم مشروع زيندو، الذي تديره الجمعية متعددة التخصصات لدراسات المؤثرات العقلية، مبادئ العلاج بالمؤثرات العقلية لتوفير أماكن آمنة ودعم عاطفي للأشخاص الذين يمرون بتجارب صعبة مع المؤثرات العقلية في مهرجانات مختارة مثل بيرنينغ مان ، وبوم فيستيفال ، ولايتنينغ إن أ بوتل، دون تدخل طبي أو أمني . [ 66 ]

المنشطات

لافتة تحذيرية في أمستردام بعد وفاة ثلاثة سياح إثر تعاطيهم الهيروين الأبيض الذي تم بيعه على أنه كوكايين

يذكر مكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة : "بينما تحظى النماذج الطبية لعلاج الأفراد الذين يعانون من اضطرابات تعاطي الكحول أو المواد الأفيونية بقبول واسع النطاق وتُطبّق على نطاق عالمي، إلا أنه لا يوجد في معظم البلدان نموذج طبي مماثل طويل الأمد لعلاج الأفراد الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المنشطات." [ 67 ] ويُعتقد على نطاق واسع أن إهمال متعاطي المنشطات مرتبط بانتشارها بين الفئات المهمشة، مثل تعاطي الميثامفيتامين بين المثليين والمتحولين جنسيًا، وتعاطي الكوكايين المُصنّع (الكراك) بين السود. [ 68 ] [ 69 ] ويُظهر وباء الكراك في الولايات المتحدة تفاوتًا في مدة الأحكام الصادرة بحق متعاطي الكراك والهيروين، حيث يُسجن متعاطو الكراك لفترات أطول من متعاطي الهيروين. ففي عام 2012، كان 88% من المدانين بتهمة تعاطي الكراك من الأمريكيين من أصل أفريقي. [ 70 ]

أصبح مستخدمو المنشطات أكثر عرضة لخطر جرعة زائدة من المواد الأفيونية منذ عام 2006، وذلك بسبب وجود الفنتانيل في موادهم دون علمهم. [ 71 ]

التبغ

يشير مصطلح الحد من أضرار التبغ إلى الإجراءات المتخذة لتقليل المخاطر الصحية المرتبطة باستخدام التبغ، وخاصةً أنواعه القابلة للاحتراق، دون الامتناع التام عن التبغ والنيكوتين. تشمل بعض هذه الإجراءات التحول إلى سجائر أكثر أمانًا (أقل قطرانًا)، أو التحول إلى السنوس أو التبغ الممضوغ ، أو استخدام أنظمة توصيل النيكوتين غير التبغية. في السنوات الأخيرة، أثار الاستخدام المتزايد للسجائر الإلكترونية (أو التبخير) للإقلاع عن التدخين ، والذي لا تزال سلامته على المدى الطويل غير مؤكدة، جدلًا مستمرًا بين الأوساط الطبية والصحية العامة بين من يسعون إلى تقييد استخدامها تمامًا وتثبيطه حتى تتضح الصورة بشكل أكبر، وبين من يرونها نهجًا مفيدًا للحد من الأضرار، حيث من غير المرجح أن تتساوى مخاطرها مع مخاطر تدخين التبغ. [ 72 ] "لا تزال فائدتها في الحد من أضرار التبغ كبديل لمنتجات التبغ غير واضحة"، [ 73 ] ولكن في محاولة لتقليل الوفيات والأمراض المرتبطة بالتبغ ، لديها القدرة على أن تكون جزءًا من الاستراتيجية. [ 74 ]

طرق الإعطاء

برامج تبادل الإبر (NEP)

صندوق مخصص للتخلص الآمن من الإبر في مرحاض عام في كارنارفون ، ويلز

قد يتضمن تعاطي بعض المخدرات غير المشروعة استخدام الإبر تحت الجلد. في بعض المناطق (لا سيما في أجزاء كثيرة من الولايات المتحدة)، لا تُصرف هذه الإبر إلا بوصفة طبية. وحيثما يكون توفرها محدودًا، يتشارك متعاطو الهيروين وغيره من المواد المخدرة الإبر، ويستخدمونها أكثر من مرة، أو يمارسون ممارسات غير آمنة كالحقن المباشر للدم . ونتيجة لذلك، يمكن أن تنتشر عدوى مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد الوبائي سي من شخص لآخر عبر إعادة استخدام الإبر الملوثة بالدم المصاب. [ 75 ] تقترح مبادئ الحد من الضرر أن تكون الإبر متوفرة بسهولة، أو على الأقل من خلال برامج تبادل الإبر والمحاقن. وعندما تُوفر الإبر بكميات كافية، تكون معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أقل بكثير مما هي عليه في الأماكن التي يكون فيها الإمداد محدودًا. في العديد من البلدان، يُزود متعاطو المخدرات بالمعدات مجانًا، بينما يشترط البعض الآخر دفع ثمنها أو استبدال الإبر الملوثة بأخرى نظيفة، ومن هنا جاءت التسمية.

خلصت مراجعة أجريت عام 2010 إلى عدم كفاية الأدلة على أن برامج تبادل الإبر تمنع انتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي سي، وأدلة أولية على أنها تمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية، وأدلة كافية على أنها تقلل من السلوكيات الخطرة المتعلقة بالحقن المبلغ عنها ذاتيًا. [ 76 ] وقد أظهرت العديد من التقييمات لبرامج تبادل الإبر أن تعاطي المخدرات غير المشروعة لا يزيد في المناطق التي تتوفر فيها المحاقن النظيفة بشكل أكبر عن المناطق الأخرى. وقد ساهمت برامج تبادل الإبر في خفض معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 33% في نيو هيفن و70% في مدينة نيويورك. [ 77 ]

تُعدّ ضاحيتا ريتشموند وأبوتسفورد، الواقعتان داخل مدينة ملبورن الأسترالية، من المناطق التي تركز فيها تعاطي الهيروين والاتجار به لفترة طويلة. وقد أنجز معهد بيرنت للأبحاث دراسة "أثر الحقن العام في شمال ريتشموند" عام 2013، بالتعاون مع منتدى يارا للمخدرات والصحة، وبلدية يارا، ومركز شمال ريتشموند الصحي المجتمعي، وأوصى المعهد بتوفير أدوات حقن معقمة على مدار الساعة، نظرًا لانتشار تعاطي المخدرات غير المشروعة في المنطقتين على نطاق واسع وبشكل متكرر وواضح. وخلال الفترة بين عامي 2010 و2012، سُجّل ارتفاعٌ ملحوظٌ في كميات أدوات الحقن المهملة في الضاحيتين، حيث بلغت أربعة أضعاف. في منطقة حكومة مدينة يارا المحلية، التي تضم ريتشموند وأبوتسفورد، جُمع 1550 حقنة شهريًا من حاويات التخلص من الحقن العامة في عام 2012. علاوة على ذلك، كانت مكالمات سيارات الإسعاف بسبب جرعات الهيروين الزائدة أعلى بمقدار 1.5 مرة من مناطق ملبورن الأخرى خلال الفترة بين عامي 2011 و2012 (بإجمالي 336 حالة جرعة زائدة)، كما كانت الاعتقالات المتعلقة بالمخدرات في شمال ريتشموند أعلى بثلاث مرات من متوسط ​​الولاية. أجرى باحثو معهد بيرنت مقابلات مع العاملين في مجال الصحة والسكان والتجار المحليين، بالإضافة إلى رصد مشهد المخدرات في أكثر مواقع الحقن العامة ارتيادًا في شمال ريتشموند. [ 78 ]

في 28 مايو/أيار 2013، أعلن معهد بيرنت في وسائل الإعلام عن توصيته بتوفير أدوات حقن معقمة على مدار الساعة في ضاحية فوتسكراي بمدينة ملبورن، وذلك بعد استمرار تنامي ثقافة تعاطي المخدرات في المنطقة رغم أكثر من عشر سنوات من الجهود المكثفة لإنفاذ القانون. وخلصت أبحاث المعهد إلى أن تعاطي المخدرات عن طريق الحقن في الأماكن العامة شائع في المنطقة، كما تم رصد حالات إلقاء غير لائقة لأدوات الحقن في مواقف السيارات والحدائق والأرصفة والممرات. علاوة على ذلك، قام متعاطو المخدرات عن طريق الحقن بفتح صناديق التخلص من الحقن لإعادة استخدامها. [ 79 ]

أصدر المعهد الوطني البريطاني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) ، وهو هيئة عامة بريطانية ، توصية جديدة في أوائل أبريل 2014، نظرًا لزيادة عدد الشباب الذين يتعاطون الستيرويدات عن طريق الحقن في مراكز تبادل الإبر في المملكة المتحدة. وكان المعهد قد نشر سابقًا إرشادات حول تبادل الإبر في عام 2009، والتي لم توصِ بتوفير خدمات الإبر والمحاقن لمن هم دون سن 18 عامًا، إلا أن مدير المعهد، البروفيسور مايك كيلي، أوضح أن فئة مختلفة تمامًا من الأشخاص كانت تتردد على هذه البرامج. وفي الإرشادات المُحدَّثة، أوصى المعهد بتوفير خدمات متخصصة لـ"الأعداد المتزايدة بسرعة من متعاطي الستيرويدات"، وتوفير الإبر لمن هم دون سن 18 عامًا - وهي سابقة بالنسبة للمعهد - وذلك بعد ورود تقارير عن متعاطين للستيرويدات في سن 15 عامًا يسعون إلى بناء عضلاتهم. [ 80 ]

مواقع الحقن الخاضعة للإشراف (SIS)
مجموعة سرية تحتوي على مواد لحقن المخدرات
مجموعة الحقن التي تم الحصول عليها من برنامج تبادل الإبر

مواقع الحقن الخاضعة للإشراف (SIS)، أو غرف استهلاك المخدرات (DCR)، هي مرافق مرخصة قانونيًا وخاضعة للإشراف الطبي مصممة لمعالجة الإزعاج العام المرتبط بتعاطي المخدرات وتوفير بيئة صحية وخالية من التوتر لمتعاطي المخدرات.

توفر هذه المرافق معدات حقن معقمة، ومعلومات عن المخدرات والرعاية الصحية الأساسية، وإحالات للعلاج، وإمكانية الوصول إلى الطاقم الطبي. كما يقدم بعضها خدمات استشارية وخدمات صحية وغيرها من الخدمات المفيدة للأفراد المتجولين والفقراء. تحظر معظم البرامج بيع أو شراء المخدرات غير المشروعة، ويشترط العديد منها وجود بطاقات هوية. ويقتصر بعضها على السكان المحليين، ويطبق معايير قبول أخرى، مثل اشتراط أن يكون المتقدمون من متعاطي المخدرات عن طريق الحقن، ولكن بشكل عام في أوروبا، لا تستبعد هذه البرامج الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات والذين يتعاطونها بطرق أخرى.

كانت هولندا أول دولة تُنشئ غرف حقن مُجهزة بموظفين، على الرغم من أنها لم تعمل بدعم قانوني صريح حتى عام 1996. في المقابل، كان أول مركز يُسمح فيه بحقن المخدرات قانونيًا في مدينة برن بسويسرا، والذي افتُتح عام 1986. وفي عام 1994، افتتحت ألمانيا أول مركز من نوعه. مع ذلك، وكما هو الحال في هولندا، عملت هذه المراكز في "منطقة رمادية"، بدعم من السلطات المحلية وبموافقة الشرطة إلى أن أصدر البرلمان الألماني (البوندستاغ) استثناءً قانونيًا في عام 2000. [ 81 ]

في أوروبا، افتتحت لوكسمبورغ وإسبانيا والنرويج مرافق مماثلة بعد عام 2000. [ 82 ] أُنشئ مركز سيدني للحقن تحت الإشراف الطبي (MSIC) في مايو 2001 كتجربة، وافتُتح مركز Insite في فانكوفر في سبتمبر 2003. [ 83 ] [ 84 ] [ 85 ] في عام 2010، وبعد تجربة استمرت تسع سنوات، اعتُمد موقع سيدني كمرفق دائم للصحة العامة. [ 86 ] [ 87 ] وبحلول أواخر عام 2009، بلغ إجمالي مرافق الحقن الخاضعة للإشراف المهني 92 مرفقًا في 61 مدينة. [ 82 ] في أمريكا الشمالية، اعتبارًا من عام 2023، توجد مواقع للحقن الخاضعة للإشراف تعمل في عدد من المدن الكندية، [ 88 ] وموقعان في الولايات المتحدة. افتُتحت المواقع في الولايات المتحدة في عام 2021. [ 89 ]

لم يجد أحدث تقرير منهجي صادر عن المركز الأوروبي لرصد المخدرات والإدمان، في أبريل 2010، أي دليل يدعم المخاوف من أن برامج إعادة التأهيل من المخدرات قد "تشجع على تعاطي المخدرات، أو تؤخر بدء العلاج، أو تفاقم مشاكل أسواق المخدرات المحلية". [ 82 ] وأوضح يورغن ريم وبينديكت فيشر أنه على الرغم من أن الأدلة تُظهر نجاح برامج إعادة التأهيل من المخدرات، إلا أن "التفسير محدود بسبب ضعف التصاميم المطبقة في العديد من التقييمات، والتي غالبًا ما تتمثل في عدم وجود مجموعات ضابطة كافية". وخلصا إلى أن هذا "يترك المجال مفتوحًا لتفسيرات بديلة للبيانات المُنتجة، وما يتبعها من نقاشات أيديولوجية". [ 90 ]

أشار تقرير المركز الأوروبي لرصد المخدرات والإدمان إلى أن الأبحاث التي تتناول آثار هذه المرافق "تواجه تحديات منهجية في مراعاة آثار السياسات المحلية الأوسع أو التغيرات البيئية"، ومع ذلك فقد خلص التقرير إلى أن "هذه المرافق تصل إلى الفئة المستهدفة وتوفر تحسينات فورية من خلال تحسين ظروف النظافة والسلامة للمتعاطين عن طريق الحقن". كما أشار إلى أن "توفر مرافق حقن أكثر أمانًا لا يزيد من مستويات تعاطي المخدرات أو أنماط الاستهلاك الخطرة، ولا يؤدي إلى ارتفاع معدلات جرائم الحصول على المخدرات محليًا". وبينما يرتبط استخدامها "بانخفاضات مُبلغ عنها ذاتيًا في سلوكيات الحقن الخطرة مثل مشاركة الحقن، وفي تعاطي المخدرات في الأماكن العامة"، و"بزيادة الإقبال على خدمات إزالة السموم والعلاج ". [ 82 ] ومع ذلك، "نظرًا لقلة الدراسات، فضلًا عن المشكلات المنهجية مثل عزل التأثير عن التدخلات الأخرى أو التغطية المنخفضة للفئة السكانية المعرضة للخطر، فإن الأدلة المتعلقة بمرافق الحقن الآمنة - رغم كونها مشجعة - غير كافية لاستخلاص استنتاجات بشأن فعاليتها في الحد من انتشار فيروس نقص المناعة البشرية أو فيروس التهاب الكبد الوبائي سي". وخلصت الدراسة إلى أنه "توجد أدلة تشير إلى أن الدراسات النموذجية قد تساهم في الحد من الوفيات المرتبطة بالمخدرات على مستوى المدينة حيث تكون التغطية كافية، إلا أن الأدلة على مستوى المراجعة لهذا التأثير لا تزال غير كافية". [ 82 ]

يشير منتقدو هذا التدخل، مثل منظمات مناصرة الوقاية من المخدرات، ومنظمة "أستراليا خالية من المخدرات"، ومنظمة " نساء حقيقيات في كندا" [ 87 ] [ 91 ] [ 92 ] ، إلى أكثر التقييمات دقةً [ 93 ] ، وهي تقييمات سيدني وفانكوفر. بلغت تكلفة تشغيل مركزين، أحدهما في سيدني بأستراليا والآخر في فانكوفر، كولومبيا البريطانية بكندا، 2.7 مليون دولار [ 94 ] و3 ملايين دولار سنويًا على التوالي [ 95 ] . ومع ذلك، أشارت النماذج الرياضية الكندية، التي أُثيرت حول صحتها بعض الشكوك، إلى إنقاذ حياة واحدة فقط من جرعة زائدة قاتلة سنويًا في فانكوفر [ 96 ] [ 97 ] ، بينما يُظهر تحليل منظمة "أستراليا خالية من المخدرات" أن مركز سيدني يستغرق إحصائيًا أكثر من عام لإنقاذ حياة واحدة [ 98 ] . درست اللجنة الاستشارية للخبراء التابعة للحكومة الكندية ادعاءات الدراسات المنشورة في المجلات العلمية حول انخفاض انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بواسطة مركز "إنسايت"، لكنها "لم تقتنع بصحة هذه الافتراضات تمامًا". [ 96 ] لم يُظهر مركز سيدني أي تحسن في تعاطي المخدرات عن طريق الحقن العلني والإبر المُهملة، باستثناء التحسينات الناتجة عن نقص الهيروين المتزامن، [ 99 ] بينما كان لمركز فانكوفر تأثير ملحوظ. [ 96 ] كان الاتجار بالمخدرات والتسكع حول المراكز واضحًا في تقييم سيدني، [ 100 ] ولكنه لم يكن واضحًا في مركز فانكوفر. [ 96 ]

إمداد أكثر أمانا

تُقدّم برامج الإمداد الآمن للأدوية (بما في ذلك المنشطات، والمواد الأفيونية، والبنزوديازيبينات) للأشخاص المعرضين لخطر الجرعة الزائدة. ويهدف ذلك إلى توفير بديل أكثر أمانًا عن تجارة المخدرات غير المشروعة التي تحتوي على مستويات عالية من الفنتانيل ومواد كيميائية خطيرة أخرى. [ 101 ] يتميز هيكل هذه البرامج بمرونة أكبر من العلاج بمضادات الأفيون . [ 101 ] يمكن أن تؤدي الأدوية التي تُصرف من خلال هذه البرامج إلى التسمم ، على عكس الميثادون أو البوبرينورفين . [ 102 ] توجد مشاريع الإمداد الآمن في عدد من المدن الكندية. [ 88 ] يشير منتقدو هذه البرامج إلى خطر إساءة استخدام الأدوية، ويجادلون بأنه ينبغي تشجيع المرضى على الالتحاق ببرامج إعادة تأهيل المدمنين بدلاً من إعطائهم الأدوية. [ 102 ]

الجنس

برامج الجنس الآمن

تُقدّم العديد من المدارس الآن برامج تثقيف جنسي آمنة لطلابها من المراهقين واليافعين، الذين قد يمارسون الجنس. ولأن بعض المراهقين سيُمارسون الجنس، فإنّ نهج الحدّ من الأضرار يدعم التثقيف الجنسي الذي يُركّز على استخدام وسائل الحماية، مثل الواقي الذكري والواقي الفموي ، للوقاية من الحمل غير المرغوب فيه وانتقال الأمراض المنقولة جنسيًا . وهذا يُخالف نهج التثقيف الجنسي القائم على الامتناع فقط، والذي يُعلّم أنّ تثقيف الأطفال حول الجنس قد يُشجّعهم على ممارسته.

وُجد أن هذه البرامج تُقلل من السلوك الجنسي المحفوف بالمخاطر وتمنع الأمراض المنقولة جنسيًا . [ 103 ] كما أنها تُقلل من معدلات الحمل غير المرغوب فيه. [ 104 ] لا يبدو أن برامج الامتناع عن ممارسة الجنس تؤثر على مخاطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الدول المتقدمة، ولا توجد أدلة متاحة في مناطق أخرى. [ 105 ]

الدعارة المقننة

منذ عام ١٩٩٩، شرّعت بعض الدول الدعارة، مثل ألمانيا (٢٠٠٢) ونيوزيلندا (٢٠٠٣). مع ذلك، لا تزال هذه الممارسة محظورة في معظم الدول. ويُعدّ جمع إحصاءات دقيقة حول الدعارة والاتجار بالبشر أمرًا بالغ الصعوبة. وقد أدّى ذلك إلى ادعاء مؤيدي التقنين أنه يُخفّض معدلات الجريمة المنظمة، بينما يدّعي المعارضون عكس ذلك تمامًا. وقد شهدت السياسة الهولندية تجاه الدعارة ، التي تُعتبر من أكثر السياسات تحررًا في العالم، تذبذبًا في موقفها من هذه القضية عدة مرات. ففي الفترة التي سبقت عام ٢٠١٥، أُغلِق ما يصل إلى ثلث أماكن العمل المرخصة رسميًا بعد ورود تقارير عن الاتجار بالبشر. وتعارض المومسات أنفسهن عمومًا ما يعتبرنه "سرقة لمصدر رزقهن". [ ١٠٦ ]

يعني تقنين الدعارة أن بإمكان العاملات في هذا المجال الاتصال بالشرطة في حالات الاعتداء أو العنف دون خوف من الاعتقال أو الملاحقة القضائية بسبب عدم قانونية ما يفعلنه. كما يتيح النظام القانوني والمنظم إنشاء بيوت دعارة مرخصة، على عكس العاملات في الشوارع، حيث يمكن لأصحاب أو موظفي هذه الأماكن الاتصال بالشرطة في حالات العنف ضد العاملات في مجال الجنس دون خوف من تعرضهن أو المنشأة نفسها للمساءلة الجنائية أو الإغلاق. وقد يُلزم القانون العاملات في مجال الجنس في نيفادا، على سبيل المثال، بإجراء فحوصات شهرية للكشف عن الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية، وفحوصات أسبوعية للكشف عن السيلان والكلاميديا. [ 107 ]

العمل الجنسي وفيروس نقص المناعة البشرية

على الرغم من المعرفة المتعمقة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، فقد حدث انتقال سريع للعدوى عالميًا بين العاملات في مجال الجنس. [ 77 ] تزيد العلاقة بين هذين المتغيرين بشكل كبير من خطر انتقال العدوى بين هذه الفئات، وكذلك إلى أي شخص مرتبط بهم، مثل شركائهم الجنسيين وأطفالهم، وفي نهاية المطاف إلى عامة السكان. [ 77 ]

نجحت العديد من استراتيجيات الحد من الأضرار على مستوى الشارع في خفض انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن والعاملات في مجال الجنس. [ 9 ] يُقلل التثقيف بشأن فيروس نقص المناعة البشرية، وإجراء فحوصات الكشف عنه، واستخدام الواقي الذكري، والتفاوض بشأن ممارسة الجنس الآمن، بشكل كبير من خطر الإصابة بالمرض. [ 9 ] [ 108 ] وقد ساهم التثقيف من الأقران، كاستراتيجية للحد من الأضرار، بشكل خاص في خفض خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، كما هو الحال في تشاد، حيث كانت هذه الطريقة الأكثر فعالية من حيث التكلفة لكل حالة إصابة تم الوقاية منها. [ 9 ]

يُتيح إلغاء تجريم تعاطي المخدرات كاستراتيجية للحد من الأضرار إمكانية التعامل مع اضطراب تعاطي المخدرات باعتباره مشكلة صحية عامة فحسب، وليس نشاطًا إجراميًا. وهذا يُتيح استخدام استراتيجيات أخرى للحد من الأضرار، مما يؤدي إلى انخفاض معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. [ 109 ]

كان أحد أوائل نماذج الحد من الأضرار يُسمى "نموذج ميرسي للحد من الأضرار" في ليفربول في ثمانينيات القرن الماضي، وقد تجلى نجاح استخدام العاملين في مجال التوعية، وتوزيع التعليم، وتوفير المعدات النظيفة لمتعاطي المخدرات في حقيقة أن وباء فيروس نقص المناعة البشرية لم يحدث في ميرسي. [ 110 ]

أدى وباء الإيدز، الذي بدأ في ثمانينيات القرن الماضي وبلغ ذروته عام 1995، إلى زيادة تعقيد تسييس متعاطي المخدرات وتعاطيها في الولايات المتحدة. وواجه تطبيق سياسات الحد من الأضرار مقاومة شديدة داخل الولايات المتحدة بسبب شيطنة أنواع معينة من المخدرات المرتبطة بفئات مهمشة، مثل العاملات في مجال الجنس ومتعاطي المخدرات عن طريق الحقن. [ 111 ]

تحرير سوق المخدرات

يُتيح تحرير تجارة المخدرات كاستراتيجية للحد من الأضرار إمكانية التعامل مع اضطراب تعاطي المخدرات باعتباره مشكلة صحية عامة فحسب، وليس نشاطًا إجراميًا. وهذا يُتيح استخدام استراتيجيات أخرى للحد من الأضرار، مما يؤدي إلى انخفاض معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. [ 9 ]

نقد

يرى منتقدون، مثل مؤسسة "أمريكا خالية من المخدرات" وأعضاء آخرين في شبكة " فرقة العمل الدولية المعنية بالسياسة الاستراتيجية للمخدرات "، أن أحد مخاطر الحد من أضرار المخدرات يكمن في خلق انطباع بإمكانية ممارسة سلوكيات معينة بأمان، كتعاطي المخدرات غير المشروعة، مما قد يؤدي إلى زيادة هذا السلوك لدى أشخاص كان من الممكن ردعهم لولا ذلك. وقد صرّح الموقعون على بيان شبكة "فرقة العمل الدولية المعنية بالسياسة الاستراتيجية للمخدرات"، وهي شبكة مناهضة للمخدرات، بمعارضتهم لاستراتيجيات الحد من أضرار تعاطي المخدرات، واصفين إياها بأنها "غايات نهائية تروج لفكرة خاطئة مفادها وجود طرق آمنة أو مسؤولة لتعاطي المخدرات. أي استراتيجيات يكون هدفها الأساسي تمكين متعاطي المخدرات من الاستمرار في سلوكياتهم الإدمانية والمدمرة والقهرية من خلال تضليلهم بشأن بعض مخاطر المخدرات وتجاهل مخاطر أخرى." [ 112 ]

في عام ٢٠٠٨، صرّح الاتحاد العالمي لمكافحة المخدرات بأنه في حين أن "...بعض المنظمات والحكومات المحلية تدعو بنشاط إلى تقنين المخدرات وتروج لسياسات مثل "الحد من الأضرار" التي تقبل تعاطي المخدرات ولا تساعد متعاطي المواد المخدرة على التحرر من الإدمان، فإن هذا يقوض الجهود الدولية الرامية إلى الحد من عرض المخدرات والطلب عليها". ويشير الاتحاد إلى أن جهود الحد من الأضرار غالباً ما تنتهي إلى "تقنين المخدرات أو غيرها من جهود التخفيف غير المناسبة، وهو نهج سياسي ينتهك اتفاقيات الأمم المتحدة". [ ١١٣ ]

يرفض النقاد كذلك تدابير الحد من الأضرار، بدعوى أنها تسعى إلى ترسيخ أشكال معينة من تعاطي المخدرات كأمر مقبول في المجتمع. وتشير شبكة الوقاية من المخدرات في كندا إلى أن الحد من الأضرار "...أصبح يمثل فلسفةً يُنظر فيها إلى تعاطي المواد غير المشروعة على أنه أمر لا يمكن منعه إلى حد كبير، وبشكل متزايد، على أنه أسلوب حياة ممكن ومقبول طالما أن التعاطي ليس "إشكاليًا " ، وهو نهج قد يزيد من "قبول تعاطي المخدرات في صلب المجتمع". ويقولون إن الحد من الأضرار "...يرسل رسالة خاطئة إلى ... الأطفال والشباب" بشأن تعاطي المخدرات. [ 114 ] وفي عام 2008، انتقد إعلان المنتدى العالمي لمكافحة المخدرات سياسات الحد من الأضرار التي "...تقبل تعاطي المخدرات ولا تساعد متعاطي المخدرات على التحرر من إدمانها"، وهو ما يقول المنتدى إنه يقوض "...الجهود المبذولة للحد من عرض المخدرات والطلب عليها". ويؤكدون أن الحد من الأضرار لا ينبغي أن يؤدي إلى إهمال الجهود المبذولة للحد من الطلب على المخدرات. [ 115 ]

انتقد البابا بنديكت السادس عشر سياسات الحد من الأضرار المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، قائلاً إنها "مأساة لا يمكن التغلب عليها بالمال وحده، ولا يمكن التغلب عليها بتوزيع الواقيات الذكرية، بل إن ذلك يزيد المشكلة سوءًا". [ 116 ] وقد وُجهت انتقادات واسعة النطاق لهذا الموقف لتشويهه وتبسيطه المفرط لدور الواقيات الذكرية في الوقاية من العدوى. [ 117 ] [ 118 ]

وجدت دراسة أجريت في مارس 2025 لاستكشاف العلاقة بين سياسة الإمداد الآمن وسياسة إلغاء تجريم تعاطي المواد الأفيونية ونتائج جرعات الأفيون الزائدة في مقاطعة كولومبيا البريطانية بكندا، أن أياً من السياستين "لم تساهم في التخفيف من أزمة المواد الأفيونية، وارتبطت كلتاهما بزيادة حالات دخول المستشفيات بسبب جرعات الأفيون الزائدة". [ 119 ] [ 120 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ مارشال، زاك؛ بي آر سميث، كريستوفر (2016). مناهج نقدية للحد من الضرر: الصراع، والتأسيس المؤسسي، (نزع) التسييس، والعمل المباشر . نيويورك: دار نوفا للنشر. ISBN 978-1-63484-902-9. OCLC 952337014 . 
  2. ↑ باولي، برناديت بيرني؛ ريست، دان؛ بيل-آيل، لين؛ شاكتمان، تشاك (يوليو 2013). "السكن والحد من الأضرار: ما هو دور الحد من الأضرار في معالجة التشرد؟". المجلة الدولية لسياسات المخدرات . 24 (4): 284-290 . doi : 10.1016/j.drugpo.2013.03.008 . ISSN 1873-4758 . PMID 23623720 .  
  3. ↑ "الغذاء كوسيلة للحد من الضرر" . جامعة سيمون فريزر . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 نوفمبر 2025 .
  4. ↑ فوستر، كوين (19 نوفمبر 2025). "حملة حقوق الإنسان تدعو إلى الحد من الأضرار في مجتمعات المثليين" . صحيفة ذا بلاك وول ستريت تايمز .
  5. ↑ ما هو الحد من الضرر؟ نيويورك: مؤسسات المجتمع المفتوح. يونيو 2021. مؤرشف من الأصل في 27 يوليو 2023.
  6. ↑ منظمة الحد من الأضرار الدولية. "ما هو الحد من الأضرار؟" . مؤرشف من الأصل في 10 يناير 2022. تم الاطلاع عليه في 10 يناير 2022 .
  7. ↑ التقرير العالمي عن حالة الحد من الأضرار لعام 2020 (ملف PDF) . لندن: منظمة الحد من الأضرار الدولية. 2021. الصفحات 18-23 . مؤرشف (ملف PDF) من النسخة الأصلية بتاريخ 14 مارس 2023. 
  8. ↑ "تعزيز برامج خدمات الحقن (SSPs)" . تعزيز برامج خدمات الحقن . 8 أكتوبر 2024.
  9. 1 2 3 4 5 6 ريكارت ، إم إل (ديسمبر 2005). "الحد من أضرار العمل الجنسي" (ملف PDF) . مجلة لانسيت . 366 (9503): 2123-2134 . doi : 10.1016/S0140-6736(05)67732-X . PMID 16360791. S2CID 11448309. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) في 6 يناير 2017.  
  10. ↑ مارلات، جي. آلان (2002). "أبرز ملامح الحد من الضرر" . الحد من الضرر: استراتيجيات عملية لإدارة السلوكيات عالية الخطورة . مطبعة جيلفورد. ص 3. ISBN  978-1-57230-825-1.
  11. ↑ إنسياردي، جيمس أ.؛ هاريسون، لانا د. (2000). الحد من الضرر: منظورات وطنية ودولية . ثاوزند أوكس، كاليفورنيا: سيج. الصفحات من 7 إلى 8. 
  12. ↑ بارات، مونيكا ج. (2 يناير 2017). "Bluelight.org: مجتمع للحد من الأضرار يدعم أبحاث الصحة العامة" . مجلة تعاطي المواد . 22 (1): 1-2 . doi : 10.1080/14659891.2016.1208779 . hdl : 1959.4/unsworks_42591 . ISSN 1465-9891 . 
  13. ↑ ويت، إميلي (15 نوفمبر 2015). "دليل ميداني للمؤثرات العقلية" . مجلة نيويوركر . ISSN 0028-792X . مؤرشف من الأصل في 3 مايو 2020. تم الاطلاع عليه في 14 مارس 2024 . 
  14. ↑ دانيال بوفي (8 سبتمبر 2013). "دانيال يطلق مجلةً شعبيةً لمساعدة متعاطي المخدرات على تمويل إدمانهم" . صحيفة الغارديان . مؤرشف من الأصل في 11 يونيو 2019. تم الاطلاع عليه في 6 نوفمبر 2013 .
  15. ^ ماكين ، سكوت (7 مارس 2007). ""مأوى "الرطب" يحتاج إلى إرادة سياسية: مشروع تورنتو يمكن أن يكون نموذجاً لإدمونتون". صحيفة إدمونتون جورنال .
  16. ↑ بوديمو تي، تورنبول جيه، كويل دي، ييتيسير إي، ويلز جي (2006). "إدارة إعطاء الكحول في الملاجئ للأشخاص المشردين المزمنين المدمنين على الكحول" . المجلة الطبية الكندية . 174 (1): 45-49 . doi : 10.1503/cmaj.1041350 . PMC 1319345. PMID 16389236 .  
  17. ↑ باتريك، كيلي (7 يناير 2006). "المشروبات مجانية في مأوى المشردين: تُقدم كل 90 دقيقة: برنامج إدارة الكحول يقلل من استهلاك الكحول". ناشيونال بوست .
  18. ↑ "وصف" . 3 مارس 2016. مؤرشف من الأصل في 3 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 2 فبراير 2021 .
  19. ↑ "مشروع SAPRP: السكن أولاً: تقييم مساكن الحد من الأضرار لمدمني الكحول المزمنين في الأماكن العامة" . SAPRP . أبريل 2009. مؤرشف من الأصل في 29 يوليو 2010.
  20. ↑ لاريمر، إم إي، مالون، دي كيه، غارنر، إم دي، وآخرون (أبريل 2009). "استخدام الرعاية الصحية والخدمات العامة وتكاليفها قبل وبعد توفير السكن للأشخاص المشردين المزمنين الذين يعانون من مشاكل حادة مع الكحول" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 301 (13): 1349-1357 . doi : 10.1001/jama.2009.414 . PMID 19336710 .  
  21. ↑ فولبيسيلي، جوزيف ر.؛ ألترمان، آرثر آي.؛ هاياشيدا، موتوئي؛ أوبراين، تشارلز ب. (1 نوفمبر 1992). "النالتريكسون في علاج إدمان الكحول". أرشيف الطب النفسي العام . 49 (11): 876-880 . doi : 10.1001/archpsyc.1992.01820110040006 . PMID 1345133 . 
  22. ↑ أوشتنهاجن، أمبروز (فبراير 2002). "خلفية" . العلاج بمساعدة الهيروين لمدمني المواد الأفيونية - التجربة السويسرية . مؤرشف من الأصل في 20 يناير 2010. تم الاطلاع عليه في 15 مارس 2020 .
  23. ↑ هاسن سي، فيرثين يو، ديجكويتز بي، بيرغر جيه، كراوز إم، نابر دي (يوليو 2007). "العلاج بمساعدة الهيروين لإدمان المواد الأفيونية: تجربة عشوائية مضبوطة" . المجلة البريطانية للطب النفسي . 191 : 55-62 . doi : 10.1192/bjp.bp.106.026112 . PMID 17602126 . 
  24. ↑ أوشتنهاجن، أمبروز (فبراير 2002). "علم الأوبئة" . العلاج بمساعدة الهيروين لمدمني المواد الأفيونية - التجربة السويسرية . مؤرشف من الأصل في 20 يناير 2010. تم الاطلاع عليه في 15 مارس 2020 .
  25. ↑ أورس غايزر (30 نوفمبر 2008). "السويسريون يوافقون على خطة للهيروين لكنهم يرفضون المخدرات" . Swissinfo.ch . هيئة الإذاعة السويسرية. مؤرشف من الأصل في 7 أبريل 2014. تم الاطلاع عليه في 21 مايو 2013 .
  26. ↑ فان دن برينك، ويم؛ هندريكس، فنسنت م.؛ بلانكن، بيتر؛ هويسمان، إينيك أ.؛ فان ري، جان م. (2002). الوصفات الطبية المصاحبة للهيروين: تجربتان عشوائيتان مضبوطتان . اللجنة المركزية لعلاج مدمني الهيروين (CCBH). ISBN 90-806932-2-7NCJ 195635. مؤرشف من الأصل في 17 مايو 2006. تم الاطلاع عليه في 21 مارس 2024 . 
  27. ↑ هاسن سي، فيرثين يو، ديجكويتز بي، بيرغر جيه، كراوز إم، نابر دي (يوليو 2007). "العلاج بمساعدة الهيروين لإدمان المواد الأفيونية: تجربة عشوائية مضبوطة" . المجلة البريطانية للطب النفسي . 191 : 55-62 . doi : 10.1192/bjp.bp.106.026112 . PMID 17602126 . 
  28. ↑ "العلاج المدعوم بالهيروين (الديامورفين) في ألمانيا: النتائج ومشاكل التنفيذ" (ملف PDF) . مفوض المخدرات . وزارة الصحة الاتحادية الألمانية. 2 مايو 2010. تاريخ الاطلاع: 21 مارس 2024 .
  29. ↑ http://relaunch.bundestag.de/bundestag/ausschuesse/a14/anhoerungen/113/stllg/ZIS.pdf . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 سبتمبر 2009 .{{cite web}}: مفقود أو فارغ |title=( مساعدة )
  30. ↑ سميث، فيليب (5 يونيو 2009). "أوروبا: البرلمان الألماني يوافق على دعم مدمني الهيروين" . StoptheDrugWar.org . مؤرشف من الأصل في 25 سبتمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 11 أغسطس 2016 .
  31. ^ فان دير جوي، دان؛ سترادا، ليزا؛ ديندر، بوب؛ فان جيلدر، نادين؛ دي جي، أنوك (2022). “خدمات الحد من الأضرار في هولندا: التطورات الأخيرة والتحديات المستقبلية” (PDF) . المعهد الهولندي للصحة العقلية والإدمان . Trimbos-instituut: 10. أرشفة (PDF) من النسخة الأصلية في 14 يناير 2024 . تم الاسترجاع في 21 ديسمبر 2023 .
  32. ↑ راشيل لارت. "التصور الطبي البريطاني من رولستون إلى الدماغ، الصور المتغيرة للمدمن والإدمان" . مؤرشف من الأصل في 10 يونيو 2011.
  33. ↑ ستيمسون، جيري ف؛ متربيان، نيكي (12 سبتمبر 2003). "وصف الهيروين: ما هي الأدلة؟" . مؤسسة جوزيف راونتري . مؤرشف من الأصل في 9 فبراير 2006.
  34. ^ "Nyheter – Norges forskningsråd" . 29 آذار/مارس 2012 مؤرشفة من الأصلي في 29 مارس 2012.
  35. ↑ "هل يمكن علاجه أم يصعب علاجه؟" . مؤرشف من الأصل في 8 أغسطس 2010. تم الاطلاع عليه في 8 يناير 2011 .2009
  36. 1 2 "حجج الحظر" (ملف PDF) . ص 3. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 6 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه في 20 أبريل 2010 . 
  37. ↑ "تقرير المخدرات العالمي 2000" . مؤرشف من الأصل في 17 أبريل 2010. تم الاطلاع عليه في 4 مايو 2010 .2001 ص. 162-165 (انظر المتوسط ​​الإجمالي لكل دولة من دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية في صفحة مناقشة الحد من الضرر).
  38. ↑ "غير قابل للعلاج أم يصعب علاجه فقط؟" . مؤرشف من الأصل في 28 مارس 2010. تم الاطلاع عليه في 20 أبريل 2010 .
  39. ↑ لينتزيريس، نيكولاس (2009). " وصف الهيروين لعلاج إدمان الهيروين: الوضع الراهن". أدوية الجهاز العصبي المركزي . 23 (6): 463-476 . doi : 10.2165/00023210-200923060-00002 . PMID 19480466. S2CID 11018732 .  
  40. ↑ "ابدأ" . مؤسسات المجتمع المفتوح . 2013. مؤرشف من الأصل في 14 مارس 2014. تم الاطلاع عليه في 17 مارس 2014 .
  41. ↑ "علاج الإدمان على المواد الأفيونية" . منظمة الصحة العالمية . منظمة الصحة العالمية. 2014. مؤرشف من الأصل في 14 مارس 2014. تم الاطلاع عليه في 17 مارس 2014 .
  42. ↑ "الوقاية من تعاطي المخدرات وعلاجه والرعاية المتعلقة به" . مكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة . 2014. مؤرشف من الأصل في 10 سبتمبر 2020. تم الاطلاع عليه في 17 مارس 2014 .
  43. ↑ بول ديتز؛ سيمون لينتون (ديسمبر 2010). "حجة التوسع في توزيع النالوكسون في أستراليا" (ملف PDF) . جمعية الكحول والتبغ والمخدرات الأخرى في إقليم العاصمة الأسترالية . ATODA. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 11 أبريل 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 مارس 2013 .
  44. ↑ "أدوات لبدء برنامج النالوكسون" . مؤسسات المجتمع المفتوح . 2013. مؤرشف من الأصل في 17 مارس 2014. تم الاطلاع عليه في 17 مارس 2014 .
  45. ↑ "أخذ النالوكسون إلى المنزل للحد من الوفيات: توسيع نطاق التدخل التشاركي في جميع أنحاء أوروبا" . المركز الأوروبي لرصد المخدرات والإدمان . لشبونة. 14 أكتوبر 2014.
  46. ↑ مولر، شين ر.؛ والي، ألكسندر ي.؛ كالكيتيرا، سوزان ل.؛ غلانز، جيسون م.؛ بينسوانغر، إنغريد أ. (3 أبريل 2015). "مراجعة للوقاية من جرعات الأفيون الزائدة ووصف النالوكسون: الآثار المترتبة على ترجمة البرامج المجتمعية إلى الممارسة السريرية" . تعاطي المخدرات . 36 (2): 240-253 . Bibcode : 2015JPkR...36..240M . doi : 10.1080/08897077.2015.1010032 . PMC 4470731. PMID 25774771 .  
  47. ↑ ماكدونالد، ريبيكا؛ سترانج، جون (30 مارس 2016). "هل برامج النالوكسون للاستخدام المنزلي فعّالة؟ مراجعة منهجية باستخدام معايير برادفورد هيل" . الإدمان . 111 ( 7): 1177-1187 . doi : 10.1111/add.13326 . PMC 5071734. PMID 27028542 .  
  48. ↑ ميلر، نيكول م.؛ ووترهاوس-برادلي، بيثاني؛ كامبل، كلير؛ شورتر، جيليان و. (23 فبراير 2022). "كيف تعمل التدخلات القائمة على النالوكسون في الحد من وفيات الجرعات الزائدة: مراجعة واقعية" . مجلة الحد من الأضرار . 19 (1): 18. doi : 10.1186/s12954-022-00599-4 . PMC 8867850. PMID 35197057 .  
  49. ↑ نوبل، فلورنس؛ ماري، نيكولاس (18 يناير 2019). "إدارة إدمان المواد الأفيونية باستخدام العلاجات البديلة: ما وراء الميثادون والبوبرينورفين" . مجلة فرونتيرز في الطب النفسي . 9 742. doi : 10.3389/fpsyt.2018.00742 . PMC 6345716. PMID 30713510 .  
  50. 1 2 3 4 5 6 ماتيك، ريتشارد ب.؛ وآخرون . "التقييم الوطني للعلاجات الدوائية لإدمان المواد الأفيونية (NEPOD): تقرير النتائج والتوصيات" (ملف PDF) . وزارة الصحة ورعاية المسنين . الحكومة الأسترالية. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 9 مارس 2011. 
  51. ↑ سويكا، مايكل؛ فرانك، أندرياس ج. (19 سبتمبر 2021). "التطورات الحديثة في علاج اضطرابات تعاطي المواد الأفيونية - التركيز على تركيبات البوبرينورفين طويلة المفعول" . المجلة العالمية للطب النفسي . 11 (9): 543-552 . doi : 10.5498/wjp.v11.i9.543 . PMC 8474991. PMID 34631459 .  
  52. ↑ "العلاج بمضادات الأفيون (OAT): المعيار الذهبي لعلاج اضطراب تعاطي الأفيون" . تحالف سياسات المخدرات . مؤرشف من الأصل في 8 يونيو 2022. تم الاطلاع عليه في 28 يونيو 2022 .
  53. ↑ «افتتاح آلة بيع المواد الأفيونية في فانكوفر» . صحيفة الغارديان . ١٧ فبراير ٢٠٢٠. مؤرشف من الأصل في ١٠ يناير ٢٠٢٢. تم الاطلاع عليه في ١٠ يناير ٢٠٢٢ .
  54. ↑ إسلام، م. مفضل؛ توب، ليبي؛ داي، كارولين أ.؛ داوسون، أنجيلا؛ كونيغريف، كاثرين م. (2012). "إمكانية الوصول إلى منافذ الرعاية الصحية الأولية التي تستهدف متعاطي المخدرات عن طريق الحقن، ومدى قبولها، وتأثيرها الصحي، وتكاليفها: توليف سردي للأدبيات". المجلة الدولية لسياسات المخدرات . 23 (2): 94-102 . doi : 10.1016/j.drugpo.2011.08.005 . PMID 21996165 . 
  55. ↑ إسلام، م. مفضل؛ توب، ليبي؛ داي، كارولين أ.؛ داوسون، أنجيلا؛ كونيغريف، كاثرين م. (2012). "مراكز الرعاية الصحية الأولية التي تستهدف متعاطي المخدرات عن طريق الحقن: فرصة لجعل الخدمات متاحة ومقبولة لدى الفئة المستهدفة". المجلة الدولية لسياسات المخدرات . 23 (2): 109-110 . doi : 10.1016/j.drugpo.2011.11.001 . PMID 22280917 . 
  56. ↑ إسلام، م. مفضل؛ ريد، شارون إي.؛ وايت، آن؛ غروميت، سارة؛ كونيغريف، كاثرين م.؛ هابر، بول س. (2012). "الرعاية الصحية الانتهازية والمستمرة لمتعاطي المخدرات عن طريق الحقن من خلال عيادة رعاية صحية أولية يديرها ممرضون، تعتمد على برنامج تبادل الإبر والمحاقن". مجلة مراجعة المخدرات والكحول . 31 (1): 114-115 . doi : 10.1111/j.1465-3362.2011.00390.x . PMID 22145983 . 
  57. ↑ إسلام، م. مفضل (2010). "مراكز الرعاية الصحية الأولية القائمة على برنامج الإبر والمحاقن: المزايا والعيوب" . مجلة الرعاية الصحية الأولية وصحة المجتمع . 1 (2 ) : 100-103 . doi : 10.1177/2150131910369684 . PMID 23804370. S2CID 8663924 .  
  58. ↑ هاريس، هوبارت دبليو؛ يونغ، دي إم (2002). "رعاية متعاطي المخدرات عن طريق الحقن المصابين بعدوى الأنسجة الرخوة في سان فرانسيسكو، كاليفورنيا". أرشيف الجراحة . 137 (11): 1217-1222 . doi : 10.1001/archsurg.137.11.1217 . PMID 12413304 . 
  59. ↑ بولاك، هارولد أ.؛ خوشنود، كافيه؛ بلانكنشيب، كيم م.؛ ألتيس، فريدريك ل. (2002). " أثر خدمات الرعاية الصحية القائمة على تبادل الإبر على استخدام قسم الطوارئ" . مجلة الطب الباطني العام . 17 (5): 341-348 . doi : 10.1007/s11606-002-0037-2 . PMC 1495047. PMID 12047730 .  
  60. ↑ واين هول؛ بينيديكت فيشر. "الفصل الثامن: سياسات الحد من أضرار القنب" (ملف PDF) . الحد من الأضرار: الأدلة والآثار والتحديات . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 14 يناير 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 أغسطس 2016 .
  61. ↑ "صحيفة حقائق: أثر الإدانات المتعلقة بالمخدرات على حياة الأفراد" (ملف PDF) . Kcba.org . مؤرشفة من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 2 يناير 2011. تم الاطلاع عليها بتاريخ 11 أغسطس 2016 .
  62. 1 2 3 4 5 هول دبليو، فيشر بي. "الفصل 8: سياسات الحد من أضرار القنب" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 9 أغسطس 2021. تم الاطلاع عليه في 23 يونيو 2010 .
  63. ↑ "هل ينبغي لأمريكا اللاتينية إنهاء الحرب على المخدرات؟" . صحيفة نيويورك تايمز . 13 يناير 2014. مؤرشف من الأصل في 8 أبريل 2013. تم الاطلاع عليه في 4 مارس 2017 .
  64. ↑ «أمستردام ستمنع السياح من دخول مقاهي الحشيش» . أتلانتيك واير . 27 مايو 2011. مؤرشف من الأصل في 26 ديسمبر 2018. تم الاطلاع عليه في 23 يونيو 2011 .
  65. ↑ "ملامح سياسات مكافحة المخدرات - البرتغال" . يوروبا (بوابة إلكترونية). مؤرشف من الأصل في 4 فبراير 2024. تم الاطلاع عليه في 14 يوليو 2023 .
  66. ↑ «مشروع زيندو: الحد من أضرار المواد المخدرة» . الرابطة متعددة التخصصات لدراسات المواد المخدرة - MAPS . مؤرشف من الأصل في 5 يناير 2022. تم الاطلاع عليه في 5 يناير 2022 .
  67. ↑ "علاج اضطرابات استخدام المنشطات: الممارسات الحالية والآفاق الواعدة" (PDF) .
  68. ↑ مانجيا، جيم (22 يناير 2020). "رأي | يموت الرجال المثليون بسبب أزمة نتجاهلها" . صحيفة نيويورك تايمز . ISSN 0362-4331 . مؤرشف من الأصل في 10 فبراير 2023. تم الاطلاع عليه في 10 فبراير 2023 . 
  69. ↑ أوريل، آرين (9 ديسمبر 2019). "مشروع الكراك مقابل الهيروين: ازدواجية المعايير العنصرية في قوانين المخدرات لا تزال قائمة حتى اليوم" . مبادرة العدالة المتساوية . مؤرشف من الأصل في 10 فبراير 2023. تم الاسترجاع في 10 فبراير 2023 .
  70. ↑ تاكسي، إس؛ سامويلز، جيه؛ آدامز، دبليو (أكتوبر 2015). مرتكبو جرائم المخدرات في السجون الفيدرالية: تقديرات للخصائص بناءً على بيانات مرتبطة (ملف PDF) (تقرير). واشنطن العاصمة: وزارة العدل الأمريكية، مكتب برامج العدالة، مكتب إحصاءات العدالة.
  71. ↑ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) (يوليو 2008). "الوفيات غير الدوائية المرتبطة بالفنتانيل - ولايات متعددة، أبريل 2005 - مارس 2007" (ملف PDF) . تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي (MMWR) . 57 (29): 793-796 . PMID 18650786. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 2 ديسمبر 2022. تم الاطلاع عليه في 2 ديسمبر 2022 . 
  72. ↑ فارسالينوس، قسطنطينوس؛ لوهويزيك، جاك (سبتمبر 2015). "التنظيم في ظل عدم اليقين: الأدلة المتعلقة بأنظمة توصيل النيكوتين الإلكترونية (السجائر الإلكترونية)" . إدارة المخاطر وسياسة الرعاية الصحية . 8 : 157-167 . doi : 10.2147/RMHP.S62116 . PMC 4598199. PMID 26457058 .  
  73. ↑ دروموند، إم. برادلي؛ أبسون، دونا (فبراير 2014). " السجائر الإلكترونية: أضرارها وفوائدها المحتملة" . حوليات الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر . 11 (2): 236-242 . doi : 10.1513/AnnalsATS.201311-391FR . PMC 5469426. PMID 24575993 .  
  74. ↑ كان، زاكاري؛ سيجل، مايكل (فبراير 2011). "السجائر الإلكترونية كاستراتيجية للحد من أضرار التبغ: خطوة للأمام أم تكرار لأخطاء الماضي؟" . مجلة سياسات الصحة العامة . 32 (1): 16-31 . doi : 10.1057/jphp.2010.41 . PMID 21150942 . 
  75. ↑ ماكنيل، دونالد ج. (12 يوليو 2010). "مدمنون يائسون يحقنون دماء الآخرين" . صحيفة نيويورك تايمز . غيل A231383957 . مؤرشف من الأصل في 28 مايو 2023. تم الاطلاع عليه في 8 يوليو 2022 . 
  76. ↑ بالماتير ن، كيمبر ج، هيكمان م، هاتشينسون س، رودس ت، غولدبيرغ د (مايو 2010). "أدلة على فعالية توفير معدات الحقن المعقمة في الوقاية من انتقال التهاب الكبد الوبائي سي وفيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن: مراجعة للمراجعات". الإدمان . 105 (5): 844-859 . doi : 10.1111/j.1360-0443.2009.02888.x . PMID 20219055 . 
  77. هيلتون ، ب. آن؛ طومسون، راي؛ مور-ديمبسي، لورا؛ جانزن، راندي ج. (28 فبراير 2001). "نظريات واستراتيجيات الحد من الضرر للسيطرة على فيروس نقص المناعة البشرية: مراجعة للأدبيات". مجلة التمريض المتقدم . 33 ( 3): 357-370 . doi : 10.1046/j.1365-2648.2001.01672.x . PMID 11251723 . 
  78. ↑ لوسي فان دن بيرغ (20 مايو 2013). "حملة لتوزيع آلات الحقن على المدمنين في بؤر الهيروين في ملبورن" . صحيفة الأسترالي . مؤرشف من الأصل في 13 مارس 2020. تم الاطلاع عليه في 20 مايو 2013 .
  79. ↑ بريدي بيرن (28 مايو 2013). "خبراء المخدرات يقترحون آلات بيع الإبر في فوتسكراي" . هيرالد صن . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 فبراير 2023 .
  80. ↑ تشارلي كوبر (9 أبريل 2014). "المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة: يجب على مراكز تبادل الإبر توفير معدات آمنة لمستخدمي الستيرويدات دون سن 18 عامًا" . صحيفة الإندبندنت . لندن. مؤرشف من الأصل في 9 مايو 2022. تم الاطلاع عليه في 9 أبريل 2014 .
  81. ↑ دولان، كيت؛ كيمبر، جو؛ فراي، كريغ؛ فيتزجيرالد، جون؛ ماكدونالد، ديفيد؛ تراوتمان، فرانز (سبتمبر 2000). "مرافق تعاطي المخدرات في أوروبا وإنشاء مراكز حقن خاضعة للإشراف في أستراليا". مجلة مراجعة المخدرات والكحول . 19 (3): 337-346 . doi : 10.1080/713659379 .
  82. 1 2 3 4 5 هيدريش د، وآخرون . "الفصل 11: مرافق تعاطي المخدرات في أوروبا وخارجها" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 25 فبراير 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 يونيو 2010 . 
  83. ↑ بولارد ر (8 يوليو 2006). "1700 حالة جرعة زائدة لم تنتهِ بالوفاة" . صحيفة سيدني مورنينغ هيرالد . مؤرشف من الأصل في 19 فبراير 2011. تم الاطلاع عليه في 9 يونيو 2010 .
  84. ↑ "الجدول الزمني: نظرة معمقة" . هيئة الإذاعة الكندية. 13 مارس 2009. مؤرشف من الأصل في 7 ديسمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 9 يونيو 2010 .
  85. ↑ «سيدني تحصل على أول غرفة حقن هيروين تحت الإشراف» . صحيفة الإندبندنت . لندن: إندبندنت برينت ليمتد. 5 أبريل 2001. تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 سبتمبر 2010 .
  86. ↑ «خبراء المخدرات يدعمون مركز الحقن» . صحيفة سيدني مورنينغ هيرالد . ١٥ أكتوبر ٢٠١٠. مؤرشف من الأصل في ٢٠ أغسطس ٢٠١٢. تم الاطلاع عليه في ٢١ أكتوبر ٢٠١٠ .
  87. 1 2 سيمونز، إيمي (16 سبتمبر 2010). "الموافقة على مركز الحقن تفشل في تهدئة الجدل" . أخبار ABC . هيئة الإذاعة الأسترالية. مؤرشف من الأصل في 25 يونيو 2011. تم الاسترجاع في 21 أكتوبر 2010 .
  88. ١ ٢ حكومة كندا، وزارة الصحة الكندية (٢٢ مايو ٢٠١٨). "خريطة تفاعلية: استجابة كندا لأزمة المواد الأفيونية" . health.canada.ca . مؤرشف من الأصل في ١١ يناير ٢٠٢٤. تم الاطلاع عليه في ٩ يونيو ٢٠٢٣ .
  89. ↑ بلانت، ألكسندرا (5 أكتوبر 2022). "فهم الأخلاق هو مفتاح قبول مواقع الحقن الآمنة" . مجلة ساينتفك أمريكان . مؤرشف من الأصل في 28 سبتمبر 2023. تم الاطلاع عليه في 28 سبتمبر 2023 .
  90. ↑ ريم ج، وآخرون . "الفصل 4: وجهات نظر حول الحد من الضرر - ما يقوله الخبراء" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 9 أغسطس 2021. تم الاطلاع عليه في 23 يونيو 2010 . 
  91. ↑ "أستراليا خالية من المخدرات: أدلة مفصلة حول مركز سيدني لتعاطي المخدرات" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 15 فبراير 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 يناير 2010 .
  92. ↑ «يجب إغلاق مركز حقن المخدرات في فانكوفر» . نساء كندا الحقيقيات . مؤرشف من الأصل في 3 نوفمبر 2002. تم الاطلاع عليه في 9 يناير 2010 .
  93. ↑ EMCDDA 2010 ، ص 308 
  94. ↑ «تقرير تقييم مركز سيدني للحقن تحت الإشراف الطبي رقم 4» (ملف PDF) . صفحة 35. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 29 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 يناير 2010 . 
  95. ↑ «التقرير النهائي للجنة الاستشارية للخبراء في فانكوفر إنسايت» . 3 أبريل 2008. مؤرشف من الأصل في 14 مايو 2017. تم الاطلاع عليه في 19 أبريل 2010 .2008
  96. 1 2 3 4 "التقرير النهائي للجنة الاستشارية للخبراء في فانكوفر إنسايت" . 3 أبريل 2008. مؤرشف من الأصل في 14 مايو 2017. تم الاطلاع عليه في 19 أبريل 2010 .
  97. ↑ كليمنت، ت. "البرلمان الكندي 39:2 هانسارد – 103 (2008-06-02)" . مؤرشف من الأصل في 13 أكتوبر 2012. تم الاطلاع عليه في 31 مايو 2010 .
  98. ↑ "حجة الإغلاق: أدلة مفصلة" (ملف PDF) . أستراليا خالية من المخدرات . الصفحات 26-27 . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 15 فبراير 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 يناير 2010 . 
  99. ↑ "حجة الإغلاق: أدلة مفصلة" (ملف PDF) . أستراليا خالية من المخدرات . الصفحات 31-34 . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 15 فبراير 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 يناير 2010 . 
  100. ↑ «التقرير النهائي لتقييم مركز سيدني للحقن تحت الإشراف الطبي» (ملف PDF) . صفحة 147. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 29 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 يناير 2010 . 
  101. ١ ٢ كندا، وزارة الصحة (٢٢ يوليو ٢٠٢١). "إمداد أكثر أمانًا: الأدوية الموصوفة كبديل أكثر أمانًا للأدوية غير المشروعة السامة" . canada.ca . مؤرشف من الأصل في ١٩ يناير ٢٠٢٤. تم الاطلاع عليه في ٩ يونيو ٢٠٢٣ .
  102. 1 2 جوزيف، أندرو (21 سبتمبر 2022). "«هذا البرنامج أنقذنا حقاً»: هل ستحذو الولايات المتحدة حذو كندا في توفير مسكنات أفيونية أكثر أماناً للحد من حالات الجرعات الزائدة؟ (مؤرشف من الأصل في 9 يونيو 2023) . تم الاطلاع عليه في 9 يونيو 2023 .
  103. ↑ جونسون، بي تي؛ سكوت-شيلدون، إل إيه؛ هيدو-ميدينا، تي بي؛ كاري، إم بي (يناير 2011). "التدخلات للحد من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الاتصال الجنسي لدى المراهقين: تحليل تلوي للتجارب، 1985-2008" . مجلة أرشيف طب الأطفال والمراهقين . 165 (1): 77-84 . doi : 10.1001/archpediatrics.2010.251 . PMC 4361805. PMID 21199984 .  
  104. ↑ أورينجانجي، تشيوما؛ ميريميكو، مارتن م؛ إيكو، هوكيهي؛ إيسو، إكبيريون؛ ميريميكو، آن؛ إيهيري، جون إي (3 فبراير 2016). "التدخلات للوقاية من حالات الحمل غير المرغوب فيها بين المراهقات" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (2) CD005215. doi : 10.1002/14651858.CD005215.pub3 . PMC 8730506. PMID 26839116 .  
  105. ↑ أندرهيل، كريستين؛ أوبيراريو، دون؛ مونتغمري، بول (17 أكتوبر 2007). "برامج الامتناع عن ممارسة الجنس للوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في البلدان ذات الدخل المرتفع" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2010 (4) CD005421. doi : 10.1002/14651858.CD005421.pub2 . PMC 12131297. PMID 17943855 .  
  106. ^ AlwaysUnite (11 أبريل 2015). "Paar honderd العاهرات المحتجين على tegen sluiting raambordelen" . الوطنية اليومية . مؤرشفة من الأصلي في 31 مارس 2016 . تم الاسترجاع 10 أبريل 2015 .
  107. ↑ فوكس، إيرين (13 نوفمبر 2013). "7 أسباب تدعو أمريكا إلى تقنين الدعارة" . بزنس إنسايدر . مؤرشف من الأصل في 2 ديسمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 7 مارس 2022 .
  108. ↑ فاسوك، سوناي (2004). تايلاند، لا توجد قبور كافية: الحرب على المخدرات، وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، وانتهاكات حقوق الإنسان (تقرير). هيومن رايتس ووتش. OCLC 56024188. مؤرشف من الأصل في 4 ديسمبر 2023. تم الاطلاع عليه في 8 يوليو 2022 . 
  109. ↑ ريكارت ، إم إل (ديسمبر 2005). "الحد من أضرار العمل الجنسي". مجلة لانسيت . 366 (9503): 2123-2134 . doi : 10.1016/S0140-6736(05)67732-X . PMID 16360791. S2CID 11448309 .  
  110. ↑ أوهير، بات (مارس 2007). "ميرسيسايد، أول مؤتمرات الحد من الأضرار، والتاريخ المبكر للحد من الأضرار". المجلة الدولية لسياسات المخدرات . 18 (2): 141-144 . doi : 10.1016/j.drugpo.2007.01.003 . PMID 17689357 . 
  111. ↑ المعهد الاجتماعي الهندي (2011). فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - 2011 (تقرير). وثائق حقوق الإنسان على الإنترنت. doi : 10.1163/2210-7975_hrd-0510-0080 .
  112. ↑ «بيان اجتماع فرقة العمل الدولية بشأن ما يسمى بسياسات "الحد من الضرر"» (ملف PDF) . Itfsdp.org . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 6 أغسطس 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 أغسطس 2016 .
  113. ↑ «إعلان الاتحاد العالمي لمكافحة المخدرات | الاتحاد العالمي لمكافحة المخدرات» . Wfad.se. مؤرشف من الأصل بتاريخ 23 يوليو 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 أغسطس 2016 .
  114. ↑ "شبكة الوقاية من المخدرات في كندا - الحد من الأضرار" . 24 أبريل 2010. مؤرشف من الأصل في 24 أبريل 2010. تم الاطلاع عليه في 11 أغسطس 2016 .
  115. ↑ «إعلان المنتدى العالمي لمكافحة المخدرات» (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 2 أكتوبر 2008. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 سبتمبر 2008 .
  116. ↑ «الواقي الذكري ليس الحل للإيدز: البابا» . أخبار العالم أستراليا . SBS. ١٧ مارس ٢٠٠٩. مؤرشف من الأصل في ١٥ يونيو ٢٠١٣. تم الاطلاع عليه في ٢٣ يونيو ٢٠١٠ .
  117. ↑ كاميرو د (2009). "موقف البابا من الواقي الذكري وفيروس نقص المناعة البشرية". المجلة الطبية البريطانية . 338 b1217. doi : 10.1136/bmj.b1217 . PMID 19321547. S2CID 30450691 .  
  118. ↑ روهر ب (2009). "يزعم البابا أن الواقي الذكري يُفاقم مشكلة فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز". المجلة الطبية البريطانية . 338 b1206. doi : 10.1136/bmj.b1206 . PMID 19321545. S2CID 27621688 .  
  119. ↑ نغوين، هاي ف.؛ ميتال، شويتا؛ بوغدن، شون؛ ماكغينتي، إيما إي. (21 مارس 2025). "توفير إمدادات أكثر أمانًا من المواد الأفيونية، وإلغاء تجريم المخدرات لاحقًا، وجرعات الأفيون الزائدة" . منتدى JAMA الصحي . 6 (3): e250101. doi : 10.1001/jamahealthforum.2025.0101 . ISSN 2689-0186 . PMC 11929020. PMID 40116806 .   
  120. ↑ جوانو، آشلي (25 مارس 2025). "دراسة تُظهر أن إلغاء تجريم المخدرات في مقاطعة كولومبيا البريطانية وتوفير إمدادات أكثر أمانًا يرتبطان بزيادة حالات الجرعات الزائدة" . صحيفة ذا غلوب آند ميل . تاريخ الاطلاع: 31 مارس 2025 .

للمزيد من القراءة