الغضروف الهلالي (التشريح)

ترتبط الغضاريف الهلالية بالتجاويف الصغيرة ( الحفر ) بين لقمتي عظم الظنبوب (الحفرة بين اللقمتين)، وتتجه نحو المركز من حافة العظم بواسطة أربطة ارتكازية . ^{[ 3 ] [ 4 ]}

تتصل الحواف الخارجية للغضروف الهلالي الإنسي بمحفظة المفصل والرباط الجانبي الإنسي . ^{[ 3 ] [ 4 ]} كما توجد ارتباطات رباطية بالسطح المفصلي الظنبوبي من القرنين الأمامي والخلفي للغضروف الهلالي، ومن الحواف الأمامية للغضروف الهلالي عبر الرباط المستعرض بين الغضروفين الهلاليين. ^{[ 4 ]} ويتصل القرن الخلفي للغضروف الهلالي الوحشي عبر أربطة ارتكازية بعظم الفخذ ووتر العضلة المأبضية . ^{[ 4 ]}

يُغذّي الغضروف الهلالي إمداد دموي محيطي محدود من الشرايين الركبية الإنسية والوحشية والوسطى (فروع الشريان المأبضي ) التي تُروّي الجانبين السفلي والعلوي لكل غضروف هلالي. ^{[ 3 ]} يتدفق الدم من المحيط (الخارج) نحو المركز، ويتناقص مع التقدم في السن، وينعدم تقريبًا عند البلوغ، مما يُعيق التعافي من الإصابة. ^{[ 3 ]}

تنشأ الشعيرات الدموية من هذه الشرايين على طول محيط الغضاريف الهلالية. ^{[ 3 ]} كما يتغذى كل غضروف هلالي بالسائل الزلالي عن طريق الانتشار أو الضخ الميكانيكي، كما هو الحال أثناء حركة المفصل. ^{[ 3 ]}

في مجال الرياضة وجراحة العظام ، يُستخدم مصطلح "تمزق الغضروف" أحيانًا للإشارة إلى إصابة في أحد الغضاريف الهلالية. ^{[ 3 ] [ 4 ]} هناك نوعان رئيسيان من إصابات الغضروف الهلالي: التمزقات الحادة، والتي غالبًا ما تنتج عن صدمة أو إصابة رياضية، والتمزقات المزمنة أو الناتجة عن التآكل. تتخذ التمزقات الحادة أشكالًا وأحجامًا مختلفة (عمودية، أفقية، شعاعية، مائلة، معقدة). ^{[ 3 ]} تُعد إصابات الغضاريف الهلالية سببًا رئيسيًا لاختلال وظائف الركبة والساق أثناء المشي العادي وممارسة الرياضة. ^{[ 3 ]}

تُعالج إصابات الغضروف الهلالي عادةً بالجراحة، وذلك بحسب عمر المصاب، إذ نادرًا ما تُشفى من تلقاء نفسها. ^{[ 3 ] [ 4 ]} أما التمزقات المزمنة فتُعالج أعراضها بالعلاج الطبيعي، مع أو بدون حقن وأدوية مضادة للالتهاب. ^{[ 3 ]} إذا تسبب التمزق في استمرار الألم أو التورم أو خلل في وظيفة الركبة، فيمكن إزالة التمزق أو إصلاحه جراحيًا. ^{[ 4 ]}

الثالوث التعيس هو مجموعة من إصابات الركبة الشائعة التي تحدث معًا والتي تشمل إصابة الغضروف الهلالي الإنسي أو الوحشي، والرباط الصليبي الأمامي ، والرباط الجانبي الإنسي . ^{[ 6 ]}

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو إجراء تشخيصي غير جراحي يُستخدم لتقييم الحالة التشريحية للغضروف الهلالي، عادةً بعد إصابة الركبة الدورانية. ^{[ 3 ] [ 4 ]} يُعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي أداة تصوير مثالية نظرًا لوضوحه في تصوير الأنسجة الرخوة مقارنةً بالعظام. ^{[ 3 ]}

في التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي، يظهر الغضروف الهلالي الطبيعي بلون رمادي داكن موحد، بينما يُظهر تمزق الغضروف الهلالي إشارة أغمق داخل الغضروف نفسه. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 7 ]}

يُفضّل اللجوء إلى العلاج التحفظي في كثير من الأحيان كخيار أول للتمزقات الصغيرة أو المزمنة التي لا تتطلب جراحة تنظيرية ، على الرغم من أن التنظير قد لا يُحقق نتائج أفضل من العلاج الطبيعي. ^{[ 4 ] [ 8 ]} يُستخدم العلاج الطبيعي في كلٍ من العلاج التحفظي للإصابات الطفيفة وبعد الجراحة. ^{[ 4 ]}

تُعدّ جراحتان للغضروف الهلالي الأكثر شيوعًا. وبحسب نوع التمزق وموقعه، وعمر المريض، وتفضيل الطبيب، يُجرى عادةً إصلاح الغضروف الهلالي المصاب أو استئصاله، جزئيًا أو كليًا (استئصال الغضروف الهلالي). ^{[ 9 ]} ولكلٍّ من هاتين العمليتين مزاياها وعيوبها. تُشير العديد من الدراسات إلى أهمية الغضروف الهلالي، ولذلك يسعى الأطباء إلى إصلاحه كلما أمكن. مع ذلك، يُعاني الغضروف الهلالي من ضعف التروية الدموية، مما يُصعّب عملية الشفاء. كان يُعتقد سابقًا أنه في حال انعدام فرصة الشفاء، يُفضّل استئصال الغضروف الهلالي التالف وغير الوظيفي، على الرغم من أن إحدى الدراسات على الأقل أظهرت أن استئصال الغضروف الهلالي في حالة التمزق التنكسي لا يُحدث فرقًا يُذكر. ^{[ 9 ]} مع ذلك، قد يكون استئناف الأنشطة عالية الكثافة مستحيلاً دون جراحة، إذ قد يُؤدي التمزق إلى انغلاق الركبة.

توصي إرشادات الممارسة السريرية لعام 2017 بشدة بعدم إجراء الجراحة لجميع الأشخاص تقريبًا المصابين بمرض تنكس الركبة. ^{[ 8 ]}