عملية زرع الغضروف الهلالي

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

زراعة الغضروف الهلالي هي عملية جراحية يتم فيها زرع الغضروف الهلالي للركبة ، الذي يفصل عظم الفخذ عن عظم الساق . يُستأصل الغضروف الهلالي المتآكل أو التالف ويُستبدل بآخر جديد من متبرع . يُؤخذ الغضروف الهلالي المراد زرعه من جثة ، ولذلك يُعرف باسم الطعم الخيفي . تُعد زراعة الغضروف الهلالي عملية معقدة تقنيًا، إذ يجب أن يكون حجمه دقيقًا لكل شخص، وأن يُوضع في مكانه الصحيح، وأن يُثبت بإحكام على سطح عظم الساق. [ 1 ] كما يعتمد نجاحها على توافق المتبرع، واستقرار الزرع، وصحة الغضروف المفصلي الأساسي على المدى الطويل . [ 1 ]

خلفية

تحتوي كل ركبة على غضروف هلالي داخلي (إنسي) وغضروف هلالي خارجي (وحشي) . يؤدي الغضروفان الهلاليان أدوارًا رئيسية متعددة وحيوية في الحفاظ على صحة الركبة. [ 2 ] تحديدًا، يعملان كممتصات للصدمات وموزعات للأحمال، ويزيدان من ثبات الركبة، ويوفران التزليق والتغذية لسطح التحميل (الغضروف المفصلي) للركبة. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]

كان يُنظر إليها سابقًا على أنها هياكل أثرية لا تؤدي أي وظيفة حقيقية. [ 7 ] في حال إصابتها أو تسببها بمشاكل، كان يتم استئصالها بشكل روتيني من خلال إجراء يُسمى استئصال الغضروف الهلالي. [ 7 ] من المعروف الآن أن مفصل الركبة الذي لا يحتوي على غضاريف هلالية سليمة يكون أكثر عرضة بشكل كبير للإصابة بالتهاب المفاصل الناتج عن التآكل (التهاب المفاصل التالي للصدمة أو التهاب المفاصل العظمي ). [ 8 ] [ 9 ] ينتج التهاب المفاصل عن زيادة قوى التلامس والقص الناتجة عن فقدان امتصاص الصدمات والاستقرار بعد استئصال الغضروف الهلالي. [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] لهذا السبب، تركز الاستراتيجيات الجراحية الحالية على الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الغضروف الهلالي أو استبداله إذا لزم الأمر. [ 14 ]

يمكن إصلاح بعض تمزقات الغضروف الهلالي بالغرز ، وخاصةً تلك التي تحدث حديثًا وتتضمن أنسجة سليمة. [ 15 ] كلما كان التمزق أقرب إلى الأوعية الدموية الطرفية، زادت احتمالية نجاح الإصلاح. [ 15 ] [ 16 ] عادةً ما يعاني المرضى المصابون بتمزقات غضروفية هلالية غير قابلة للإصلاح من أعراض الألم، أو الشعور بالانحشار، أو التورم، أو انحصار الركبة. [ 17 ] قد يُجري الجراح استئصالًا جزئيًا أو كليًا للغضروف الهلالي لتخفيف الأعراض على المدى القصير. [ 17 ] كلما زادت كمية أنسجة الغضروف الهلالي المُستأصلة، زادت احتمالية الإصابة بالتهاب المفاصل لاحقًا . [ 9 ] إدراكًا للأهمية الميكانيكية الحيوية للغضاريف الهلالية، اقترح الجراحون في أواخر ثمانينيات القرن الماضي زراعة الغضروف الهلالي وإعادة بنائه كخيارين جراحيين جديدين للمريض الذي يعاني من نقص في الغضروف الهلالي في الركبة. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]

انطلاقًا من تجارب أجراها الدكتور آر جيه ويبر [ 21 ] ، والتي أظهرت قدرة خلايا الغضروف الهلالي على النمو في مزارع الأنسجة، طوّر الدكتور كيه آر ستون، الحاصل على دكتوراه في الطب، أول جهاز لإعادة بناء الغضروف الهلالي يُسمى قالب تجديد الكولاجين عام 1986. [ 20 ] يتكون هذا القالب أو الهيكل من جليكوزامينوجليكان (سكريات/بروتينات تُكوّن نسيج الغضروف)، وقد صُمم بمسام تسمح بنمو الخلايا. حافظت عملية الربط المتشابك لهذا القالب على ثباته في مفصل الركبة لفترة كافية لنمو نسيج غضروفي هلالي جديد داخله. [ 20 ] (براءات الاختراع 5,158,574، 5,116,374، 5,007,934). خضع هذا القالب للاختبار على الحيوانات، ثم على البشر، وثبت نجاحه في استبدال أجزاء الغضروف الهلالي المفقودة [ 19 ] [ 20 ] [ 22 ] (الشكل 1). أصبح هذا الإجراء متاحًا على نطاق واسع في أوروبا، ومؤقتًا في الولايات المتحدة عام 2009. ومع ذلك، في الحالات التي تُفقد فيها مساحات كبيرة من الغضروف الهلالي، يُقترح زرع الغضروف الهلالي كاملًا وسليمًا. [ 22 ] [ 23 ]

دواعي زراعة الغضروف الهلالي

يعاني معظم الأشخاص المصابين بنقص الغضروف الهلالي من بعض التغيرات المفصلية في الركبة. [ 24 ] أشارت التقارير المبكرة لعمليات زرع الغضروف الهلالي في الركب المصابة بالتهاب المفاصل إلى ارتفاع نسبة فشل الزرع إذا لم يتم معالجة أسطح الغضروف غير المنتظمة في الوقت نفسه بتقنيات ترقيع الغضروف. [ 25 ] [ 26 ] لذلك، أوصت المراجع الطبية القياسية في جراحة العظام بإجراء عملية زرع الغضروف الهلالي للمرضى الذين يعانون من نقص الغضروف الهلالي فقط إذا كانوا صغار السن وغير مصابين بالتهاب مفاصل الركبة. [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] تشمل أحدث المؤشرات المنشورة لزرع الغضروف الهلالي ما يلي: [ 26 ]

  • استئصال الغضروف الهلالي السابق
  • العمر ≤ 50 سنة
  • ألم في الحيز الظنبوبي الفخذي الذي خضع لاستئصال الغضروف الهلالي
  • لا توجد أدلة شعاعية على تدهور متقدم في المفصل
  • ≥ 2 مم من مساحة المفصل الظنبوبي الفخذي في صور الأشعة السينية الأمامية الخلفية مع تحميل الوزن بزاوية 45 درجة
  • لا يوجد عظم مكشوف أو عظم مكشوف بشكل طفيف فقط على أسطح مفصل الظنبوب الفخذي
  • محاذاة محورية طبيعية

وفي نفس الكتاب المدرسي، تم سرد موانع الاستخدام على النحو التالي:

  • التهاب مفصل الركبة المتقدم (تسطح لقمة عظم الفخذ، تقعر هضبة الظنبوب، نتوءات عظمية تمنع التثبيت التشريحي لزرع الغضروف الهلالي)
  • انحراف محوري غير مصحح (تقوس داخلي أو خارجي)
  • عدم استقرار مفصل الركبة غير المصحح
  • ضعف الرباط الصليبي الأمامي
  • تليف مفصل الركبة
  • ضمور عضلي كبير
  • عدوى سابقة في المفصل مع التهاب المفاصل اللاحق
  • تدهور ملحوظ في غضروف مفصل الرضفة الفخذية مصحوب بأعراض
  • السمنة ( مؤشر كتلة الجسم > 30)
  • إجراء وقائي (مريض لا يعاني من أعراض ولا يوجد لديه تلف في الغضروف المفصلي)

مناقشة المؤشرات

تحدى العديد من جراحي العظام هذه الموانع، ودعوا إلى زراعة الغضروف الهلالي، بالتزامن مع ترميم الغضروف، أو إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، أو قطع العظم، لدى المرضى الذين تظهر عليهم علامات تدهور التهاب المفاصل، أو عدم استقرار المفصل، أو سوء المحاذاة. [ 18 ] [ 24 ] وأظهرت إحدى الدراسات أن نتائج زراعة الغضروف الهلالي لدى المرضى الذين يعانون من تغيرات التهاب المفاصل كانت مماثلة لنتائج التقارير السابقة عن زراعة الغضروف الهلالي لدى المرضى الذين لا يعانون من تغيرات التهاب المفاصل، شريطة معالجة عيوب الغضروف المفصلي أثناء الجراحة. [ 24 ] وفي الدراسة نفسها، لم يتأثر نجاح زراعة الغضروف الهلالي بسوء المحاذاة. [ 24 ]

تحضيرات زراعة الغضروف الهلالي

معالجة أنسجة الغضروف الهلالي

تختلف إجراءات معالجة وتعقيم وتخزين الطعوم الغضروفية الهلالية من مركز لآخر. [ 30 ] يفضل بعض الجراحين، وخاصة في أوروبا، استئصال الطعم الغضروفي الهلالي بأنفسهم بطريقة معقمة واستخدامه طازجًا، عادةً في غضون أسبوعين من استئصاله. [ 30 ] في المقابل، تقوم بعض المراكز الأمريكية باستئصال الطعم خارج بيئة غرفة العمليات المعقمة، ثم تجري غسلًا معقمًا. [ 30 ] بعد ذلك، تُعبأ هذه الطعوم وتُجمد عند درجة حرارة -80  درجة مئوية، حتى يحين موعد زراعتها. ولتقليل خطر انتقال الأمراض، استُخدم تشعيع الطعم في الماضي لتعزيز التعقيم. [ 30 ] ومع ذلك، فقد ثبت أنه يُتلف معظم الأنسجة القائمة على الكولاجين، والغضروف الهلالي معرض بشكل خاص لذلك. [ 31 ] لم تُظهر تقنيات حفظ الأنسجة، مثل الحفظ بالتبريد والتجفيف بالتجميد، فائدة تُذكر، وقد تم التخلي عنها عمومًا باستثناء عدد قليل من بنوك الأنسجة. [ 30 ]

قياس حجم أنسجة الغضروف الهلالي

يُعدّ التوافق بين حجم ركبة المتبرع وحجم ركبة المتلقي أمرًا بالغ الأهمية لنجاح عملية زرع الغضروف الهلالي. [ 32 ] [ 33 ] أشارت دراسات بولارد وآخرون إلى أن القياسات الشعاعية (الأشعة السينية) تُعطي مؤشرًا على حجم الغضروف الهلالي بناءً على عرض سطح الظنبوب. [ 34 ] مع ذلك، يُسهم التباين الطبيعي في كلٍ من وضعية الركبة واتجاه شعاع الأشعة السينية، فضلًا عن الخطأ البشري، في عدم دقة هذه القياسات. وقد تحسّنت دقة تحديد الحجم باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. [ 35 ] كما أظهرت الدراسات أن التوافق بناءً على الجنس والطول والوزن يكاد يكون بنفس دقة التقنيات الشعاعية (معامل ارتباط 0.72 بين الطول وعرض الظنبوب)، وقد اعتمدته العديد من المراكز. [ 36 ]

التقنية الجراحية

وُصفت تقنياتٌ عديدةٌ لزراعة الغضروف الهلالي، وتُعتبر جميعها معقدةً جراحيًا. [ 30 ] تتضمن جميعها تنظير المفصل، ويتطلب بعضها جراحةً مفتوحةً أيضًا. يترك بعض الجراحين الطعمَ الخيفي مُثبَّتًا على ارتباطاته العظمية، ويُثبِّتون هذه الجسور أو السدادات العظمية في فتحاتٍ أو أخاديد أو ثقوبٍ مُطابقةٍ في الحجم. [ 29 ] [ 37 ] [ 38 ] بينما يستخدم جراحون آخرون أنفاقًا يمررون من خلالها خيوطًا جراحيةً تُثبِّت الطعمَ الخيفي في مكانه. [ 24 ] [ 39 ] كما تُستخدم خيوطٌ جراحيةٌ إضافيةٌ لربط الطعم الخيفي ببقايا الغضروف الهلالي الأصلي. [ 37 ] تشمل النقاط المهمة الحصول على تثبيتٍ تشريحيٍّ مستقرٍّ لقرون الغضروف الهلالي، وتثبيت حافة الغضروف الهلالي بعظم الظنبوب. يُحافظ تثبيت الطعم بهذه الطريقة على الإجهادات الحلقية (المتحدة المركز) للغضروف الهلالي. [ 40 ] [ 41 ] لوحظ بروز أو انكماش الغضروف الهلالي، وقد يكون ذلك جزئيًا نتيجة لخياطة الغضروف الهلالي بإحكام شديد بالغشاء الزلالي بدلاً من إعادة تثبيت الغضروف الهلالي بالأربطة الظنبوبية. [ 40 ] [ 42 ]

برامج زراعة الغضروف الهلالي بعد الجراحة

بعد عملية زراعة الغضروف الهلالي، يخضع المرضى لبرامج تأهيلية محددة تهدف إلى تخفيف الألم والتورم، وتحسين نطاق الحركة والقوة، مع تجنب إصابة الغضروف الهلالي المزروع أثناء عملية الشفاء. [ 37 ] يُسمح لمعظم المرضى بتحميل جزئي للوزن على الطرف المصاب في وضع التمديد مباشرةً، حيث يُساعد ذلك على تثبيت الغضروف الهلالي على سطح عظم الظنبوب. [ 37 ]

نتائج

تُشير العديد من المقالات إلى نتائج زراعة الغضروف الهلالي. [ 43 ] مع ذلك، ونظرًا لأن هذه الدراسات في معظمها عبارة عن سلاسل حالات غير مضبوطة واسترجاعية ، فإن استخلاص استنتاجات بشأن زراعة الغضروف الهلالي أمرٌ صعب. [ 43 ] لم تُجرَ أي دراسة تُقارن بين المرضى الذين يعانون من نقص في الغضروف الهلالي والذين خضعوا لزراعة الغضروف الهلالي والذين لم يخضعوا لها. [ 43 ] تصميم وإجراء دراسة بهذه الطريقة أمرٌ صعب. [ 43 ] خلصت مراجعة منهجية حديثة للأدبيات إلى أنه "يمكن تحقيق نتائج جيدة على المدى القريب والمتوسط ​​لزراعة الغضروف الهلالي المحفوظ بالتبريد أو المجمد حديثًا، غير المعالج بالإشعاع، لدى مريض شاب نسبيًا يعاني من تليّن غضروفي طفيف (أقل من الدرجة الثالثة حسب تصنيف أوتربريدج) [تدهور الغضروف]، ولا يعاني من زيادة الوزن، ولديه طرف سفلي مستقر ومحاذٍ ميكانيكيًا، شريطة أن يتم تحديد حجم الطعم شعاعيًا باستخدام صور أمامية خلفية وجانبية، وأن تكون قرون الغضروف الهلالي للطعم مرتبطة بالعظم ومثبتة بتقنيات عظمية..." [ 43 ] ومع ذلك، نشر ستون وآخرون نتائج طويلة الأمد لزراعة الغضروف الهلالي مع إصلاح متزامن للغضروف المفصلي، وأظهروا متوسطًا زمنيًا تقديريًا لبقاء العملية يبلغ 9.9 سنوات. وقد لوحظت تحسينات كبيرة في تخفيف الألم والنشاط والوظيفة خلال فترة المتابعة، مما يشير إلى تحسن المرضى بشكل ملحوظ خلال السنتين الأوليين بعد الجراحة، وأن هذه التحسينات تستمر مع مرور الوقت. [ 24 ]

الجدل

يوجد تباين في الآراء بين الجراحين في جوانب رئيسية من زراعة الغضروف الهلالي. [ 30 ] [ 43 ] ولا تزال هناك تساؤلات حول دواعي الاستخدام، والفعالية على المدى الطويل، بالإضافة إلى تحديد حجم الطعم الخيفي، ومعالجته، وتقنيات تثبيته. [ 1 ] [ 43 ] ومع ذلك، يتفق معظم الجراحين على أن زراعة الغضروف الهلالي توفر فائدة على الأقل على المدى القصير إلى المتوسط. [ 17 ] [ 27 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 43 ] [ 44 ]

زراعة الغضروف الهلالي هي تقنية جراحية حديثة مصممة لتحسين وظائف الركبة المتضررة من نقص الغضروف الهلالي. [ 1 ] وقد ثبت تحسن النتائج على المدى القصير والطويل، سواءً من الناحية الذاتية أو الموضوعية. [ 1 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 توومي-كوزاك ج، جاياسوريا سي تي (يناير 2020). "إصلاح وتجديد الغضروف الهلالي: مراجعة منهجية من منظور العلوم الأساسية والتطبيقية" . عيادات الطب الرياضي . 39 (1): 125-163 . doi : 10.1016/j.csm.2019.08.003 . PMC 6884076. PMID 31767102 .  
  2. ↑ سوينسون، تي إم؛ هارنر، سي دي (يوليو 1995). "إصابات أربطة الركبة والغضروف الهلالي: المفاهيم الحالية". عيادات جراحة العظام في أمريكا الشمالية . 26 (3): 529-46 . doi : 10.1016/S0030-5898(20)32014-9 . PMID 7609964 . 
  3. ↑ هينينغ، سي إي؛ لينش، إم إيه (أبريل 1985). "المفاهيم الحالية لوظيفة الغضروف الهلالي وأمراضه". عيادات الطب الرياضي . 4 (2): 259-265 . doi : 10.1016/S0278-5919(20)31233-3 . PMID 3838702 . 
  4. ↑ ليفي، آي إم؛ تورزيلي، بي إيه؛ غولد، جيه دي؛ وارين، آر إف (مارس 1989). "تأثير استئصال الغضروف الهلالي الجانبي على حركة الركبة". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 71 (3): 401-406 . doi : 10.2106/00004623-198971030-00014 . PMID 2925713 . 
  5. ↑ ليفي، آي إم؛ تورزيلي، بي إيه؛ وارين، آر إف (يوليو 1982). "تأثير استئصال الغضروف الهلالي الإنسي على الحركة الأمامية الخلفية للركبة". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 64 (6): 883-888 . doi : 10.2106/00004623-198264060-00011 . PMID 6896333 . 
  6. ↑ سيدوم، ب.ب.؛ داوسون، د.؛ رايت، ف. (يناير 1974). "وقائع: وظائف الغضاريف الهلالية. دراسة أولية" . حوليات أمراض الروماتيزم . 33 (1): 111. doi : 10.1136/ard.33.1.111 . PMC 1006215. PMID 4821376 .  
  7. 1 2 ماكموري، تي بي (1 أبريل 1942). "الغضاريف الهلالية". المجلة البريطانية للجراحة . 29 (116): 407-414 . doi : 10.1002/bjs.18002911612 . S2CID 72803852 . 
  8. ^ ويلسون دبليو، فان ريتبيرجين ب، فان دونكيلار سي سي، هويسكس آر (يونيو 2003). "مسارات تلف الغضروف الناتج عن الحمل مما يسبب انحطاط الغضروف في الركبة بعد استئصال الغضروف المفصلي" . مجلة الميكانيكا الحيوية . 36 (6): 845–51 . دوى : 10.1016/s0021-9290(03)00004-6 . بميد 12742452 . 
  9. 1 2 بينا، إي؛ كالف، ب؛ مارتينيز، إم إيه؛ بالانكا، دي؛ دوبلاري، إم (يونيو 2005). "تحليل العناصر المحدودة لتأثير تمزقات الغضروف الهلالي واستئصاله على الميكانيكا الحيوية للركبة البشرية". الميكانيكا الحيوية السريرية (بريستول، أفون) . 20 (5): 498-507 . doi : 10.1016/j.clinbiomech.2005.01.009 . PMID 15836937 . 
  10. ↑ ماكنيكولاس، إم جيه؛ راولي، دي آي؛ ماكغورتي، دي؛ أدالبرث، تي؛ عبدون، بي؛ ليندستراند، إيه؛ لوماندر، إل إس (مارس 2000). "استئصال الغضروف الهلالي الكامل في سن المراهقة: متابعة لمدة ثلاثين عامًا". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد البريطاني . 82 (2): 217-221 . doi : 10.1302/0301-620x.82b2.0820217 . PMID 10755429 . 
  11. ↑ روكبورن، ب؛ ميسنر، ك (2000). "النتائج طويلة الأمد لإصلاح الغضروف الهلالي واستئصاله: دراسة متابعة وظيفية وشعاعية لمدة 13 عامًا". جراحة الركبة، إصابات الرياضة، تنظير المفاصل . 8 (1): 2-10 . doi : 10.1007/s001670050002 . PMID 10663312. S2CID 24847895 .  
  12. ↑ روس، هـ؛ لورين، م؛ أدالبرث، ت؛ روس، إي إم؛ جونسون، ك؛ لوماندر، إل إس (أبريل 1998). "التهاب مفصل الركبة بعد استئصال الغضروف الهلالي: انتشار التغيرات الشعاعية بعد واحد وعشرين عامًا، مقارنةً بمجموعات ضابطة متطابقة". التهاب المفاصل والروماتيزم . 41 (4): 687-93 . doi : 10.1002/1529-0131(199804)41:4 < 687::AID-ART16 > 3.0.CO ; 2-2 . PMID 9550478 . 
  13. ↑ روس، إي إم؛ أوستنبرغ، أ؛ روس، هـ؛ إكدال، س؛ لوماندر، إل إس (مايو 2001). "النتائج طويلة الأمد لاستئصال الغضروف الهلالي: الأعراض، والوظيفة، واختبارات الأداء لدى المرضى المصابين أو غير المصابين بالفصال العظمي الشعاعي مقارنةً بمجموعات ضابطة متطابقة" . الفصال العظمي والغضروف . 9 (4): 316-24 . doi : 10.1053/joca.2000.0391 . PMID 11399095 . 
  14. ↑ لي، إس جيه؛ أدالين، كيه جيه؛ مالافيا، بي؛ لورنز، إي بي؛ هايدن، جيه كيه؛ فار، جيه؛ كانغ، آر دبليو؛ كول، بي جيه (أغسطس 2006). "آليات التلامس بين عظمي الساق والفخذ بعد عمليات استئصال الغضروف الهلالي الإنسي المتسلسلة في ركبة الجثة البشرية". المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 34 (8): 1334-1344 . doi : 10.1177/0363546506286786 . PMID 16636354. S2CID 26404505 .  
  15. فينكاتشالام ، إس ؛ جودسيف، إس بي؛ هاردينغ، إم إل (يونيو 2001). "مراجعة للنتائج السريرية لإصلاح الغضروف المفصلي بالمنظار". الركبة . 8 (2): 129-133 . doi : 10.1016/s0968-0160(01)00061-8 . PMID 11337239 . 
  16. ↑ أرنوتزكي، إس بي؛ وارين، آر إف (مايو-يونيو 1983). "الأوعية الدموية الدقيقة للغضروف الهلالي واستجابته للإصابة. دراسة تجريبية على الكلاب". المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 11 (3): 131-141 . doi : 10.1177/036354658301100305 . PMID 6688156. S2CID 36627496 .  
  17. 1 2 3 ماكديرموت، آي (أبريل 2011). "تمزقات الغضروف الهلالي، وإصلاحها، واستبدالها: علاقتها بهشاشة عظام الركبة". المجلة البريطانية للطب الرياضي . 45 (4): 292-297 . doi : 10.1136/bjsm.2010.081257 . PMID 21297172. S2CID 1234837 .  
  18. 1 2 ميلاشوفسكي، ك.أ.؛ وايزماير، ك.؛ ويرث، س.ج. (1989). " زرع الغضروف الهلالي المتجانس. النتائج التجريبية والسريرية". جراحة العظام الدولية . 13 (1): 1-11 . doi : 10.1007/bf00266715 . PMID 2722311. S2CID 21438778 .  
  19. ستون ، ك. ر.؛ ستيدمان، ج. ر.؛ رودكي، و. ج.؛ لي، س. ت. (ديسمبر 1997). "تجديد غضروف الهلالة باستخدام دعامة من الكولاجين. تحليل البيانات الأولية". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 79 (12): 1770-1777 . CiteSeerX 10.1.1.1016.5479 . doi : 10.2106/00004623-199712000-00002 . PMID 9409790. S2CID 23551862 .   
  20. ستون ، ك . ر .؛ رودكي، و. ج.؛ ويبر، ر. ج.؛ ماكيني، ل.؛ ستيدمان، ج. ر. (مارس 1990). "التوجهات المستقبلية. بدائل الكولاجين لتجديد الغضروف الهلالي". مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة (252): 129-135 . doi : 10.1097/00003086-199003000-00018 . PMID 2406067 . 
  21. ↑ ويبر، آر جيه؛ يورك، جيه إل؛ فاندرشيلدن، جيه إل؛ هوف، إيه جيه الابن (مايو-يونيو 1989). "نموذج زراعة الأعضاء لتقييم التئام جروح الغضروف الليفي لمفصل الركبة". المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 17 (3): 393-400 . doi : 10.1177/036354658901700314 . PMID 2729490. S2CID 6787273 .  
  22. ستون ، ك. ر. (يوليو 1996). "استبدال الغضروف الهلالي". عيادات الطب الرياضي . 15 (3): 557-71 . doi : 10.1016/S0278-5919(20)30112-5 . PMID 8800536 . 
  23. ↑ كون، جيه إي؛ ووجتيس، إي إم (يوليو 1996). "زراعة الغضروف الهلالي من متبرع". عيادات الطب الرياضي . 15 (3): 537-536 . doi : 10.1016/S0278-5919(20)30111-3 . PMID 8800535 . 
  24. ستون ، ك . ر.؛ أديلسون، و. س.؛ بيلسيس، ج. ر.؛ والجنباخ، أ. و.؛ توريك، ت. ج. (يوليو 2010). " البقاء طويل الأمد لزراعة الغضروف الهلالي المتزامنة مع إصلاح الغضروف المفصلي: تقرير متابعة استباقي لمدة تتراوح من سنتين إلى 12 سنة" . مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد البريطاني . 92 (7): 941-948 . doi : 10.1302/0301-620X.92B7.23182 . PMID 20595111. S2CID 11758400 .  
  25. ↑ كاميرون، جيه سي؛ ساها، إس (أبريل 1997). "زراعة الغضروف الهلالي لعلاج التهاب المفاصل أحادي الحجرة في الركبة". مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 337 (337): 164-171 . doi : 10.1097/00003086-199704000-00018 . PMID 9137187. S2CID 36984788 .  
  26. 1 2 3 نويز، إف آر؛ باربر-ويستين، إس دي (2005). "زراعة الغضروف الهلالي: دواعي الاستعمال، والتقنيات، والنتائج السريرية". محاضرات الدورة التعليمية . 54 : 341-353 . PMID 15948463 . 
  27. 1 2 فيردونك، ر؛ ألمكفيست، ك.ف؛ هويس، و؛ فيردونك، ب.س (سبتمبر 2007). "طُعوم الغضروف الهلالي: دواعي الاستعمال والنتائج". مجلة الطب الرياضي وجراحة المناظير . 15 (3): 121-125 . doi : 10.1097/JSA.0b013e318140002c . PMID 17700371. S2CID 2425860 .  
  28. ↑ كول، بي جيه؛ كارتر، تي آر؛ روديو، إس إيه (2003). "زراعة الغضروف الهلالي من متبرع: الخلفية والتقنيات والنتائج". محاضرات الدورة التعليمية . 52 : 383-396 . PMID 12690865 . 
  29. 1 2 فريل، نيكول أ.؛ كول، برايان ج. (1 يناير 2010). "الطب الرياضي". الممارسة الحالية في جراحة العظام . 21 (1): 22-26 . doi : 10.1097/BCO.0b013e3181c78f8d . S2CID 75849935 . 
  30. 1 2 3 4 5 6 7 ماكديرموت، أيداهو (فبراير 2010). "ما يجب أن يعرفه القائمون على بنوك الأنسجة حول استخدام غضروف المفصل الخيفيّ في جراحة العظام". بنوك الخلايا والأنسجة . 11 (1): 75-85 . doi : 10.1007/s10561-009-9127-2 . PMID 19387868. S2CID 23882232 .  
  31. ↑ تشيونغ، د. ت.؛ بيرلمان، ن.؛ تونغ، د.؛ نمني، م. إ. (مايو 1990). "تأثير التشعيع بأشعة غاما على جزيئات الكولاجين، وسلاسل ألفا المعزولة، والألياف الأصلية المتشابكة". مجلة أبحاث المواد الطبية الحيوية . 24 (5): 581-589 . doi : 10.1002/jbm.820240505 . PMID 2324128 . 
  32. ↑ سيكاران، إس في؛ هول، إم إل؛ هاول، إس إم (يناير-فبراير 2002). "الموقع غير التشريحي للقرن الخلفي لطعم ذاتي من الغضروف الهلالي الإنسي مزروع في ركبة جثة يؤثر سلبًا على توزيع الضغط على هضبة الظنبوب". المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 30 (1): 74-82 . doi : 10.1177/03635465020300012601 . PMID 11799000. S2CID 3900315 .  
  33. ↑ دينست، م؛ غريس، ب.إ؛ إليس، ب.ج؛ باخوس، ك.ن؛ بيركس، ر.ت (يناير 2007). "تأثير حجم الطعم الغضروفي الهلالي الجانبي على ميكانيكا التلامس في الهضبة الظنبوبية الجانبية: دراسة تجريبية على مفاصل ركبة بشرية من جثث". المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 35 (1): 34-42 . doi : 10.1177/0363546506291404 . PMID 16923825. S2CID 1238880 .  
  34. ↑ بولارد، إم إي؛ كانغ، كيو؛ بيرغ، إي إي (ديسمبر 1995). "القياس الإشعاعي لزراعة الغضروف الهلالي". تنظير المفاصل . 11 (6): 684-7 . doi : 10.1016/0749-8063(95)90110-8 . PMID 8679029 . 
  35. ↑ هاوت، تي إل؛ هول، إم إل؛ هاول، إس إم (مارس 2000). "استخدام التصوير الشعاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للتنبؤ بهندسة الغضروف الهلالي المُحددة بنظام رقمنة إحداثيات ثلاثي الأبعاد". مجلة أبحاث جراحة العظام . 18 (2): 228-237 . doi : 10.1002/jor.1100180210 . PMID 10815823. S2CID 3889006 .  
  36. ↑ ستون، ك. ر.؛ فراير، أ.؛ توريك، ت.؛ والجنباخ، أ. و.؛ وادوا، س.؛ كروز، ج. (مايو 2007). "تحديد حجم الغضروف الهلالي بناءً على الجنس والطول والوزن". تنظير المفاصل . 23 (5): 503-508 . doi : 10.1016/j.arthro.2006.12.025 . PMID 17478281 . 
  37. 1 2 3 4 5 نويز، إف آر؛ هيكمان، تي بي؛ باربر-ويستين، إس دي (مارس 2012). "إصلاح وزرع الغضروف الهلالي: تحديث شامل" . مجلة العلاج الطبيعي لتقويم العظام والرياضة . 42 (3): 274-290 . doi : 10.2519/jospt.2012.3588 . PMID 21891878 . 
  38. 1 2 لي، أ.س.؛ كانغ، ر.و.؛ كروين، إ.؛ فيرما، ن.ن.؛ كول، ب.ج. (يونيو 2012). "زراعة الغضروف الهلالي من متبرع". مجلة الطب الرياضي وجراحة المناظير . 20 (2): 106-114 . doi : 10.1097/JSA.0b013e318246f005 . PMID 22555208. S2CID 27719328 .  
  39. ↑ فيردونك، بي سي؛ ديموري، أ؛ ألمكفيست، كيه إف؛ فيس، إي إم؛ فيربورغن، جي؛ فيردونك، آر (مارس 2006). "زرع طعم غضروفي هلالي حيوي. التقنية الجراحية" . مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 88 ملحق 1 الجزء 1: 109-118 . doi : 10.2106/JBJS.E.00875 . hdl : 1854/LU-384762 . PMID 16510805 . 
  40. ستون ، ك. ر.؛ والجنباخ، أ. و. (أبريل 2003). "تطعيم الغضروف الهلالي: تقنية الأنفاق الثلاثة". تنظير المفاصل . 19 (4): 426-430 . doi : 10.1053/jars.2003.50133 . PMID 12671626 . 
  41. ↑ جونز، آر إس؛ كين، جي سي؛ ليرمونث، دي جيه؛ بيكرستاف، دي؛ ناوانا، إن إس؛ كوستي، جيه جيه؛ بيرسي، إم جيه (يوليو 1996). "القياس المباشر لإجهادات الحلقة في الغضروف الهلالي الإنسي السليم والممزق لدى الإنسان". الميكانيكا الحيوية السريرية (بريستول، أفون) . 11 (5): 295-300 . doi : 10.1016/0268-0033(96)00003-4 . PMID 11415635 . 
  42. ↑ الحلكي، م.م.؛ هاول، س.م.؛ هول، م.ل. (مايو-يونيو 1999). "كيف تؤثر ثلاث طرق لتثبيت طعم ذاتي من الغضروف الهلالي الإنسي على ميكانيكا التلامس الظنبوبي". المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 27 (3): 320-328 . doi : 10.1177/03635465990270030901 . PMID 10352767. S2CID 3951812 .  
  43. 1 2 3 4 5 6 7 8 هيرغان، د؛ ثوت، د؛ شيرمان، أ؛ داي، م.س. (يناير 2011). "زرع الغضروف الهلالي من متبرع". تنظير المفاصل . 27 (1): 101-112 . doi : 10.1016/j.arthro.2010.05.019 . PMID 20884166 . 
  44. ↑ أنز، أ. و.؛ رودكي، و. ج . (يونيو 2012). "التحسين البيولوجي لإصلاح واستبدال الغضروف الهلالي". مجلة الطب الرياضي وجراحة المناظير . 20 (2): 115-120 . doi : 10.1097/JSA.0b013e31824483e9 . PMID 22555209. S2CID 42268920 .