الحد الأدنى للتركيز السنخي

الحد الأدنى للتركيز السنخي ( MAC ) هو تركيز بخار التخدير في الحويصلات الهوائية للرئتين ، والذي يُعبر عنه عادةً كنسبة مئوية من الحجم، وهو التركيز اللازم لمنع حركة 50% من المرضى استجابةً للألم. يُستخدم الحد الأدنى للتركيز السنخي لمقارنة فعالية (الجرعة المطلوبة لإحداث تأثير محدد) أبخرة التخدير . ^{[ 1 ]} طُرح مفهوم الحد الأدنى للتركيز السنخي لأول مرة عام 1965. ^{[ 2 ]}

يُعدّ مصطلح "التركيز السنخي الأدنى" تسميةً غير دقيقة ، إذ يُمثّل MAC القيمة المتوسطة . اقترحت الورقة البحثية الأصلية MAC باعتباره التركيز السنخي الأدنى ، ^{[ 3 ]} ثمّ تمّ تعديله لاحقًا إلى التركيز السنخي الأدنى . ^{[ 4 ]} تشير قيمة MAC المنخفضة إلى فعالية أكبر للمخدر الاستنشاقي.

وتشمل الاستخدامات الأخرى لـ MAC ما يلي: MAC-BAR (1.7–2.0 MAC)، وهو التركيز المطلوب لمنع ردود الفعل اللاإرادية للمنبهات المؤلمة ، وMAC-awake (0.3–0.5 MAC)، وهو التركيز المطلوب لمنع ردود الفعل الإرادية والتحكم في الوعي الإدراكي.

التركيز السنخي الأدنى (MAC) هو تركيز البخار (يُقاس كنسبة مئوية عند ضغط جوي واحد، أي الضغط الجزئي ) الذي يمنع حركة المريض استجابةً لمحفز فوق العتبة (عادةً ما يكون عمقًا وعرضًا محددين لشقوق الجلد) لدى 50% من المرضى. ^{[ 5 ]} يُجرى هذا القياس في حالة الاستقرار (بافتراض ثبات تركيز السنخ لمدة 15 دقيقة)، على افتراض أن هذا يسمح بتحقيق التوازن بين الغازات في الحويصلات الهوائية والدم والدماغ . يُعتبر التركيز السنخي الأدنى مقياسًا صالحًا لفعالية التخدير العام الاستنشاقي لأنه يظل ثابتًا نسبيًا لنفس النوع حتى في ظل ظروف متغيرة .

في معظم الحالات، يتناسب تركيز التخدير الأدنى (MAC) لمادة متطايرة عكسيًا مع ذوبانها في الدهون (معامل الزيت:الغاز). هذه هي فرضية ماير-أوفرتون التي طرحها هانز هورست ماير وتشارلز إرنست أوفرتون بين عامي 1899 و1901 . يرتبط تركيز التخدير الأدنى (MAC) عكسيًا بفعالية التخدير، أي أن ارتفاع تركيز التخدير الأدنى (MAC) يعني انخفاض فعالية التخدير، حيث يتطلب الأمر تركيزًا أعلى من المخدر لكبح الحركة.

تفترض هذه الفرضية وجود علاقة بين ذوبان عامل التخدير في الدهون وفعاليته (1/MAC)، وتشير إلى أن بدء التخدير يحدث عندما تذوب جزيئات كافية من عامل التخدير في أغشية الخلايا الدهنية، مما يؤدي إلى التخدير. ويمكن أن تنشأ استثناءات لفرضية ماير-أوفرتون من:

• خاصية التشنج للوكيل
• مستقبلات محددة (قد تُظهر عوامل مختلفة تأثيرًا إضافيًا من خلال مستقبلات محددة)
• يمكن أن يؤدي تناول ناهضات مستقبلات ألفا ₂ (مثل ديكسميديتوميدين ) أو ناهضات مستقبلات الأفيون ( المورفين / الفنتانيل ) إلى تقليل MAC ^{[ 6 ] [ 7 ]}
• فرضية مولين للحجم الحرج
• التعديل الإيجابي لمستقبلات GABA A _بواسطة الباربيتورات أو البنزوديازيبينات

قد تؤثر بعض الحالات الفيزيولوجية والمرضية على تركيز التخدير الأدنى (MAC). فعلى سبيل المثال، يزداد تركيز التخدير الأدنى مع ارتفاع درجة حرارة الجسم وارتفاع مستوى الصوديوم في الدم. في المقابل، يبدو أن فقر الدم، وارتفاع مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم، ونقص الأكسجة، وانخفاض درجة حرارة الجسم، وانخفاض ضغط الدم ( ضغط الدم الشرياني المتوسط ​​أقل من 40 ملم زئبق)، والحمل، تُقلل من تركيز التخدير الأدنى. ويبدو أن مدة التخدير والجنس البيولوجي لهما تأثير ضئيل على تركيز التخدير الأدنى. ^{[ 8 ]}

ثبت أن العمر يؤثر على الحد الأدنى لتركيز التخدير (MAC). يبدأ تركيز التخدير بالارتفاع عند عمر شهر واحد ويبلغ ذروته عند عمر ستة أشهر تقريبًا (أي أن تركيزًا أعلى من المخدر مطلوب للوصول إلى جرعة التخدير الفعالة). ثم ينخفض ​​تركيز التخدير تدريجيًا مع تقدم العمر، باستثناء ذروة أخرى خلال فترة البلوغ. ^{[ 4 ]} يوجد نموذج خطي يصف تغير تركيز التخدير بنسبة 6% تقريبًا لكل عقد من العمر. ^{[ 8 ]}

وُجد أن الأدوية والمخدرات غير المشروعة وتاريخ تعاطي المواد المخدرة يؤثران أيضًا على الحد الأدنى لتركيز التخدير (MAC). فعلى سبيل المثال، يزيد الاستخدام الحاد للأمفيتامينات والكوكايين والإيفيدرين، والاستخدام المزمن للكحول، من تركيز التخدير الأدنى. بينما يُقلل إعطاء البروبوفول والإيتوميدات والباربيتورات والبنزوديازيبينات والكيتامين والمواد الأفيونية والمخدرات الموضعية والليثيوم والفيراباميل ومحفزات مستقبلات ألفا 2 (ديكسميديتوميدين، كلونيدين) من تركيز التخدير الأدنى. كما وُجد أن التسمم الكحولي الحاد والاستخدام المزمن للأمفيتامينات يُقللان من تركيز التخدير الأدنى. ^{[ 8 ]}

تُجمع قيم MAC. على سبيل المثال، عند تطبيق 0.3 MAC من الدواء X و1 MAC من الدواء Y، يكون إجمالي MAC المُحقق 1.3 MAC. وبهذه الطريقة، يُستخدم أكسيد النيتروز غالبًا كغاز "ناقل" لتقليل كمية التخدير المطلوبة للأدوية الأخرى. ^{[ 9 ]}

من المعروف أن القيم تنخفض مع التقدم في السن، وفيما يلي القيم المعطاة بناءً على شخص يبلغ من العمر 40 عامًا (MAC ₄₀ ): ^{[ 10 ]}

• أكسيد النيتروز – 104 ^{[ أ ] [ 10 ] [ 11 ]}
• زينون – 72 ^{[ 10 ]}
• ديسفلوران – 6.6 ^{[ 10 ]}
• إيثيل إيثر – 3.2
• سيفوفلوران – 1.8 ^{[ 10 ]}
• إنفلوران – 1.63 ^{[ 10 ]}
• إيزوفلوران – 1.17 ^{[ 10 ]}
• هالوثان – 0.75 ^{[ 10 ]}
• الكلوروفورم – 0.5
• ميثوكسي فلوران – 0.16