اضطراب القلق والاكتئاب المختلط

اضطراب القلق والاكتئاب المختلط ( MADD ) هو تصنيف تشخيصي يُعرّف المرضى الذين يعانون من أعراض القلق والاكتئاب بدرجات متفاوتة من الشدة، مصحوبة ببعض أعراض الجهاز العصبي اللاإرادي على الأقل . وتشمل هذه الأعراض اللاإرادية أعراضًا جسدية لا إرادية، عادةً ما تنتج عن فرط نشاط الجهاز العصبي ، مثل نوبات الهلع أو اضطرابات الجهاز الهضمي . ^{[ 1 ]} ويصف التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) الصادر عن منظمة الصحة العالمية اضطراب القلق والاكتئاب المختلط على النحو التالي : "...عندما تتواجد أعراض القلق والاكتئاب معًا، ولكن لا يطغى أحدهما بشكل واضح، ولا يكون أي من نوعي الأعراض موجودًا بالقدر الكافي لتبرير التشخيص إذا تم النظر إليه بشكل منفصل. وعندما تتواجد أعراض القلق والاكتئاب معًا وتكون شديدة بما يكفي لتبرير تشخيص كل منهما على حدة، يجب تسجيل كلا التشخيصين، ولا ينبغي استخدام هذا التصنيف." ^{[ 2 ]}

لا يُشخَّص اضطراب القلق والاكتئاب المختلط إلا عندما تعيق أعراضه أداء الشخص في حياته اليومية و/أو تُقلل من جودة حياته، وتكون أعراض القلق والاكتئاب متساوية تقريبًا دون أن تصل إلى حدة اضطراب الاكتئاب الشديد أو اضطراب القلق. عادةً، يعني هذا أن أعراض اضطراب القلق والاكتئاب المختلط ليست شديدة إذا نُظر إلى القلق والاكتئاب بشكل منفصل. لكن عند اجتماعهما، يكون تأثيرهما قويًا بما يكفي لإحداث ضيق وتراجع في الأداء. لهذا السبب يُصنَّف اضطراب القلق والاكتئاب المختلط كاضطراب نفسي مستقل.

قد تتشابه أعراض اضطرابات القلق والاكتئاب إلى حد كبير. وقد يكون تشخيص اضطراب القلق والاكتئاب المختلط، مقارنةً بتشخيص الاكتئاب أو اضطراب القلق، صعبًا. ولهذا السبب، لطالما كان من الصعب إيجاد مجموعة موحدة من المعايير لتشخيص اضطراب القلق والاكتئاب المختلط. ^{[ 3 ]} وقد حدد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الرابع، متطلبات معينة لتشخيص اضطراب القلق والاكتئاب المختلط.

• المزاج الكئيب هو حالة مزمنة أو متكررة لمدة أربعة أسابيع على الأقل، وتتضمن أربعة أعراض على الأقل من الأعراض التالية: صعوبة في التركيز أو الذاكرة، اضطراب النوم، التعب أو نقص الطاقة، الشعور بالتهيج، القلق، سهولة البكاء، حالة حسية مفرطة، توقع الأسوأ، الشعور باليأس أو التشاؤم، أو تدني احترام الذات/الشعور بانعدام القيمة.
• إن الأعراض الظاهرة ليست ناجمة عن الأدوية أو المخدرات أو حالة صحية.
• تُسبب هذه الأعراض إعاقات أو ضغوطًا كبيرة في جوانب الحياة اليومية.
• لا تتوافق الأعراض مع معايير تشخيص اضطرابات الصحة النفسية المختلفة والمنفصلة. يعاني حوالي 60% من الأفراد المصابين باضطراب الاكتئاب الشديد من شكل من أشكال اضطراب القلق، لذا غالبًا ما يكون الاضطرابان متلازمين. ^{[ 4 ]} ومع ذلك، فإن اضطراب القلق والاكتئاب المختلط عادةً ما يكون أقل حدة أو أقل أعراضًا من اضطراب القلق والاكتئاب المتلازمين.

لا تزال صحة وجدوى تصنيف اضطراب القلق والاكتئاب المختلط كفئة تشخيصية موضع نقاش. ولم يُدرج هذا الاضطراب في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، نظرًا لعدم كفاية موثوقية المعايير التشخيصية المقترحة. ^{[ 5 ]}

تتداخل عوامل الخطر لاضطراب القلق والاكتئاب المختلط غالبًا مع عوامل الخطر للقلق والاكتئاب. ^{[ 6 ]} قد تشمل عوامل الخطر هذه ما يلي:

• وجود تاريخ عائلي من الاضطرابات النفسية، بما في ذلك اضطرابات تعاطي المخدرات
• العيش في فقر أو المعاناة المالية
• الافتقار إلى الدعم العائلي أو الاجتماعي
• الإصابة بمرض خطير أو مزمن
• انخفاض تقدير الذات
• بعد تعرضه لنوع من الصدمات في مرحلة الطفولة
• الاضطرار إلى التعامل مع قدر متزايد من التوتر اليومي
• الشيخوخة

تشير عوامل الخطر عموماً إلى أن الإجهاد العام هو عامل خطر رئيسي للإصابة باضطراب القلق والاكتئاب المختلط. ومن المحتمل أن تسهم التدابير الرامية إلى الحد من الإجهاد في تقليل معدل الإصابة بهذا الاضطراب.

تُعطى الأولوية لعلاج الحالة الأكثر إعاقة، سواءً كانت القلق أو الاكتئاب، ثم يُنظر في علاجات أخرى مثل مضادات الاكتئاب و/أو العلاج السلوكي المعرفي ، الفعّالة لكليهما. غالبًا ما يتضمن العلاج السلوكي المعرفي تعليم المريض أساليب للسيطرة على نوبات القلق والاكتئاب. قد يُعلّم المريض تقنيات التنفس لمكافحة القلق أو الحديث الإيجابي مع الذات لمكافحة الاكتئاب. يمكن استخدام أشكال أخرى من العلاج، أقل تركيزًا، ذات تأثيرات إيجابية مماثلة. إذا لم تُجدِ هذه الأساليب نفعًا، يُمكن إضافة الأدوية النفسية إلى العلاج. أثبتت مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) فعاليتها ضد كل من القلق والاكتئاب، وهي أكثر الأدوية شيوعًا في علاج اضطراب القلق والاكتئاب المختلط. ^{[ 7 ]} قد يُشير العلاج الإضافي إلى أعراض تتطلب تشخيصًا لاضطراب القلق أو الاكتئاب. ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]}

على مدار الدراسات التي أُجريت حول اضطرابات القلق والاكتئاب، لم يتمكن العلماء من تحديد سبب واحد. غالبًا ما تتشابه الأسباب المحتملة للقلق والاكتئاب، كما أن نسبة الإصابة المشتركة بين هذين الاضطرابين مرتفعة للغاية، حيث يعاني 60% من المصابين بالاكتئاب أيضًا من شكل من أشكال اضطراب القلق. ^{[ 11 ]}

تتعدد الأسباب المحتملة لاضطراب القلق والاكتئاب المختلط، ويمكن تصنيفها إلى ثلاث فئات رئيسية: العوامل البيولوجية، والنفسية، والبيئية. تشمل العوامل البيولوجية عوامل مثل الاستعداد الوراثي واضطرابات النواقل العصبية . وقد أشار العلماء إلى وجود صلة بين القلق وفرط نشاط الجهاز العصبي، إلا أن هذه الصلة لم تُؤكد بعد. أما العوامل النفسية فتشمل الأضرار أو الصعوبات النفسية، كالإجهاد المفرط أو الصدمات النفسية. وغالبًا ما ترتبط العوامل البيئية بالعوامل النفسية، إذ تُعدّ مسببات الإجهاد أو الصدمات النفسية من العوامل البيئية. ومن أسباب الإجهاد البيئي سوء البيئة المنزلية أو الفقر.

غالباً ما تكون الأسباب النفسية معقدة، ولا يزال السبب المباشر لاضطراب القلق والاكتئاب المختلط غير معروف. يُفترض عادةً أن الحالات النفسية تنجم عن مزيج من العوامل البيولوجية والنفسية والبيئية. يشير ارتفاع معدل الإصابة المشتركة بالاكتئاب والقلق، فضلاً عن وجود اضطراب القلق والاكتئاب المختلط، إلى أن هاتين الحالتين لهما أسباب متشابهة، إلا أن هذا الأمر لا يزال غير مؤكد.

• اضطراب القلق العام

• الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (الطبعة الرابعة المنقحة  ). واشنطن العاصمة: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 2000.
• "اضطراب القلق والاكتئاب المختلط" . Disorders.org .
• "اضطراب القلق والاكتئاب المختلط: التعريف والأسباب والعلاج" . استكشاف عقلك . 16 يناير 2018.
• كينغ، م؛ سيبالد، ب؛ وارد، إ؛ باور، ب؛ لويد، م؛ غاباي، م؛ بايفورد، س (2000). "تجربة عشوائية مضبوطة للمقارنة بين الاستشارة غير التوجيهية، والعلاج السلوكي المعرفي، والرعاية المعتادة من قبل طبيب عام في إدارة الاكتئاب، بالإضافة إلى القلق والاكتئاب المختلطين في الرعاية الصحية الأولية" . تقييم التكنولوجيا الصحية . 4 (19): 1-83 . doi : 10.3310/hta4190 . PMID 11086269 . 
• تاير، بيتر (2 يناير 2018). "حالة الكوثيميا: القلق والاكتئاب المختلطان كتشخيص واحد" . المجلة البريطانية للطب النفسي . 179 (3): 191-193 . doi : 10.1192/bjp.179.3.191 . PMID 11532793 .