التهاب الفم

التهابات الفم ، والمعروفة أيضًا باسم التهابات الفم ، هي مجموعة من الالتهابات التي تصيب تجويف الفم . تشمل هذه الالتهابات التهاب الأسنان ، وخراج الأسنان ، وذبحة لودفيغ . تنشأ التهابات الفم عادةً من تسوس الأسنان في جذور الأضراس والضواحك، والذي ينتشر إلى الأنسجة المجاورة. في المرضى الأصحاء، عادةً ما يؤدي خلع السن المصاب لتصريف الإفرازات إلى زوال الالتهاب. أما في الحالات التي ينتشر فيها الالتهاب إلى الأنسجة المجاورة، أو في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة (مثل مرضى السرطان، والسكري، ونقص المناعة بعد زراعة الأعضاء)، فقد يتطلب الأمر تصريفًا جراحيًا ومضادات حيوية جهازية بالإضافة إلى خلع السن. ولأن البكتيريا الموجودة بشكل طبيعي في تجويف الفم هي سبب التهابات الفم، فإن العناية الجيدة بنظافة الفم تُسهم في الوقاية من معظم حالات العدوى. ولذلك، تنتشر التهابات الفم بشكل أكبر بين الفئات السكانية التي تعاني من صعوبة الوصول إلى خدمات طب الأسنان (مثل المشردين، وغير المؤمن عليهم صحيًا، إلخ)، أو بين الفئات التي تمارس سلوكيات صحية ضارة بالأسنان والغشاء المخاطي للفم (مثل مدخني التبغ، ومتعاطي الميثامفيتامين، إلخ). ^{[ 1 ]} هذه مشكلة شائعة، تمثل ما يقرب من 36% من جميع الحالات التي يتم استقبالها في قسم الطوارئ والمتعلقة بأمراض الأسنان. ^{[ 2 ]}

يشكو المرضى المصابون بعدوى الفم عادةً من ألم في السن المصاب، مصحوبًا أو غير مصحوب بحمى. يشير عدم القدرة على فتح الفم بالكامل، والمعروف أيضًا باسم تشنج الفك ، إلى انتشار العدوى إلى الفراغات بين الفك وعضلات المضغ ( العضلة الماضغة ، والعضلة الجناحية الإنسية ، والعضلة الصدغية ). في حال تكوّن خراج ، سيظهر تورم واحمرار وألم عند اللمس. وبحسب موقع الخراج، قد يكون مرئيًا داخل الفم أو خارجه أو كليهما. قد تُسبب العدوى الشديدة المصحوبة بتورم كبير انسدادًا في مجرى الهواء نتيجةً لتحرّك أو تضخم الأنسجة الرخوة (قاع الفم، اللسان، إلخ) أو بسبب عسر البلع الذي يمنع تصريف اللعاب بشكل كافٍ. هذه حالة طبية طارئة وقد تتطلب التنبيب الأنفي أو بضع القصبة الهوائية لحماية مجرى الهواء. قد يشير ظهور صرير تنفسي ، وضيق في التنفس ، وتجمع الإفرازات الفموية إلى خطر وشيك لانسداد مجرى الهواء نتيجةً لتفاقم عدوى الفم. وتشمل المضاعفات الأخرى النادرة ولكن الخطيرة التهاب العظم والنقي ، وتجلط الجيب الكهفي ، وعدوى الفراغ العميق في الرقبة . ^{[ 1 ]}

يُعدّ ألم الأسنان وتورمها من أبرز أعراض التهاب الفم. قد تُصاحب العدوى ارتفاع في درجة الحرارة أحيانًا، ولكن ليس بنفس شيوع ألم الأسنان أو التورم المستمر. ^{[ 3 ]} يحدث التورم في جذر السن أو في الفراغات التي تشغلها العدوى. قد تظهر أيضًا أعراض أخرى تُصاحب العدوى عادةً، مثل تسارع ضربات القلب، وانخفاض الطاقة، والقشعريرة، والتعرق. إذا امتدت العدوى إلى الفراغ بين عضلات المضغ، فسيحدث تشنج الفك ، أي عدم القدرة على فتح الفم بالكامل.

تُصبح التهابات الفم الحادة خطيرةً عند تأثر التنفس أو البلع. ^{[ 1 ]} ونظرًا لامتداد الحيزين الأساسي والثانوي نحو الجزء الخلفي من الحلق، فقد يؤدي التورم الشديد إلى انسداد مجرى الهواء. تشمل علامات وأعراض انسداد مجرى الهواء صعوبة التنفس، والصرير، وانخفاض تشبع الأكسجين في الدم (يُقاس بجهاز قياس التأكسج النبضي)، وازرقاق الجلد أو الشفتين، والصرير. وبالمثل، قد تُعيق الالتهابات التي تنتشر إلى الأنسجة المجاورة البلع أو تُسبب ألمًا شديدًا عند البلع. قد يفقد الأشخاص المصابون بالتهابات مزمنة وزنًا كبيرًا لأن الألم يُضعف رغبتهم في تناول الطعام ويُعيق قدرتهم على ذلك. عندما تُؤثر الالتهابات على البلع، قد لا يتمكن الشخص من بلع اللعاب والإفرازات الفموية الأخرى بالسرعة الكافية، مما يُسبب سيلان اللعاب. يُؤدي تجمع الإفرازات في الجزء الخلفي من الحلق إلى زيادة احتمالية وصول اللعاب إلى القصبة الهوائية والرئتين بدلًا من المريء والمعدة. تُعرف هذه العملية، أي استنشاق مواد كان من المفترض بلعها، بالشفط ، وقد تُؤدي إلى المزيد من الالتهابات مثل الالتهاب الرئوي . ^{[ 1 ] [ 2 ]}

تُعدّ التهابات الفم من أكثر الأمراض شيوعًا نتيجة فرط نمو البكتيريا التي تستوطن تجويف الفم بشكل طبيعي. ^{[ 1 ]} لدى البالغين الأصحاء، تعيش مليارات البكتيريا والفيروسات والفطريات في تجويف الفم، والتي تمثل أكثر من 500 نوع مختلف. تُعرف هذه الكائنات مجتمعةً باسم الميكروبيوم الفموي. في الحالة الصحية، يكون الميكروبيوم الفموي في حالة توازن ديناميكي، بحيث لا تهيمن أي بكتيريا أو مجموعة من الكائنات الحية. مع ذلك، قد تُؤدي بعض الحالات، مثل تسوس جذر السن أو جرح نافذ من عظمة سمكة، إلى خلق بيئة تُخلّ بالتوازن الطبيعي للميكروبيوم الفموي وتُعزز نمو البكتيريا المُمرضة. ^{[ 7 ]} على الرغم من أن التهاب الحلق ( التهاب البلعوم ) ينتج عن الفيروسات، والتهابات الخميرة الفموية ( داء المبيضات ) تنتج عن الفطريات، إلا أن معظم التهابات الفم التي تُؤدي إلى التورم والخراجات تنتج عن البكتيريا. ^{[ 3 ]}

تتكون بكتيريا الميكروبيوم الفموي من مجموعة واسعة من المكورات والعصيات موجبة الغرام ، والمكورات والعصيات سالبة الغرام ، واللاهوائيات الإجبارية ، واللاهوائيات الاختيارية . ^{[ 7 ]} تُعد أنواع المكورات العقدية أكثر أنواع البكتيريا شيوعًا المسببة لالتهابات الفم . ^{[ 8 ]} يؤدي سوء نظافة الأسنان إلى تراكم هذه البكتيريا في جذر السن، مما يتسبب في النهاية في تسوس الأسنان. يوفر جذر السن المتسوس بيئة مغلقة منخفضة الأكسجين للبكتيريا. ونتيجة لذلك، تزدهر اللاهوائيات الإجبارية والاختيارية الموجودة في تجويف الفم وتتفوق على البكتيريا الأخرى في موقع تسوس الأسنان، مما يؤدي إلى تفاقم تسوس الأسنان وتحوله إلى التهاب فموي. تعمل الإنزيمات المسببة للتآكل التي تفرزها اللاهوائيات على تآكل العظم المحيط، مما يسمح للعدوى بغزو الأنسجة المحيطة. ^{[ 1 ]} بالنظر إلى المسار الطبيعي لالتهاب الفم، فإن الغالبية العظمى من التهابات الفم التي تُعالج سريريًا تكون متعددة الميكروبات، أي أنها ناجمة عن أنواع متعددة من البكتيريا في الوقت نفسه. ^{[ 9 ]} إلى أن يتم السيطرة على مصدر العدوى من خلال شكل من أشكال التصريف والمضادات الحيوية، فمن المحتمل ألا تشفى عدوى الفم من تلقاء نفسها.

يؤثر التركيب التشريحي لتجويف الفم على تطور العدوى ويحدد شدة المرض. بعبارة أخرى، يحدد موضع بدء العدوى نمط انتشارها ومدى خطورتها المحتملة بناءً على التركيب التشريحي المحيط.

عادةً ما يتم تشخيص التهابات الفم من خلال التاريخ المرضي والفحص السريري في عيادة الأسنان أو خلال زيارة لطبيب الأنف والأذن والحنجرة. ^{[ 1 ]} يُعدّ التورم داخل تجويف الفم أو الخدين، بالإضافة إلى تاريخ من ألم الأسنان المتفاقم تدريجيًا والحمى، دليلًا كافيًا لتأكيد تشخيص التهاب الفم. وبحسب شدة الالتهاب، قد تشمل الفحوصات الإضافية صور الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب للفم لتحديد موقع الالتهاب ومدى انتشاره بدقة أكبر. ^{[ 12 ]} في حال تصريف الالتهاب بإبرة أو مشرط، تُؤخذ مسحة من الخراج لتحديد الميكروبات الموجودة فيه وتحديد مدى استجابتها للمضادات الحيوية. قد تشمل الفحوصات المخبرية الأخرى تعداد الدم الكامل مع التفريق ، وقياس تركيزات شوارد الدم ، وغيرها من الفحوصات الروتينية للكشف عن العدوى. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

على الرغم من أن التهابات الفم قد تظهر بأشكال مختلفة، إلا أنها تُعالج وفقًا لنفس المبادئ التوجيهية: حماية مجرى الهواء، وتصريف الخراج ، والعلاج بالمضادات الحيوية عند الضرورة. يُعد تأمين مجرى الهواء للمريض أهم جزء في العلاج الأولي، لأن فقدان مجرى الهواء يُهدد الحياة بشكل طارئ. قد يؤدي الالتهاب والخراجات الكبيرة، وخاصة تلك الموجودة في قاع الفم، إلى انسداد تدفق الهواء إلى الرئتين. ^{[ 2 ]} ولحماية مجرى الهواء للمريض بشكل استباقي، يُعد إدخال أنبوب بلاستيكي مرن عبر تجويف الأنف إلى القصبة الهوائية ، وهو ما يُسمى بالتنبيب الأنفي، الخيار الأول عادةً. يمكن إجراء هذه العملية مع أو بدون رؤية مباشرة باستخدام منظار الحنجرة ، وهو عبارة عن كاميرا صغيرة مزودة ببث فيديو مباشر للتأكد من وضع الأنبوب في المكان الصحيح. إذا فشلت محاولات إدخال الأنبوب عبر تجويف الأنف أو إذا كان من الضروري إعادة فتح مجرى الهواء بسرعة، فيمكن إجراء شق في الجزء الأمامي من الرقبة للوصول إلى القصبة الهوائية ، وهو ما يُعرف أيضًا باسم بضع القصبة الهوائية . ^{[ 1 ]}

بعد تثبيت مجرى الهواء لدى المريض، يُسهم خلع السن المصاب عادةً في تصريف الإفرازات بشكل كافٍ، وتزول العدوى بعد ذلك بفترة وجيزة. إذا شملت العدوى عدة فراغات أولية أو أيًا من الفراغات الثانوية المذكورة سابقًا، فقد يُشار إلى إجراء شق وتصريف مع استخدام المضادات الحيوية الموجهة بناءً على نتائج الزرع. نظرًا لأن معظم التهابات الفم متعددة الميكروبات، يُعد البنسلين خيارًا أوليًا مناسبًا كمضاد حيوي نظرًا لفعاليته ضد المكورات العقدية واللاهوائيات سالبة الغرام. إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه البنسلين، فإن الكليندامايسين مع أو بدون ميترونيدازول يُعد أيضًا نظامًا علاجيًا تجريبيًا فعالًا بالمضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي البدء بالمضادات الحيوية التجريبية للمرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، مثل أولئك الذين يتناولون أدوية مثبطة للمناعة، أو المصابين بداء السكري، أو المصابين بالسرطان. في الحالات التي تتفاقم فيها العدوى أو لا تتحسن بعد عدة أيام، يُساعد غسل الجرح في غرفة العمليات على السيطرة على مصدر العدوى وتعزيز الشفاء. ^{[ 1 ] [ 2 ]}