انسداد مجرى الهواء

قد تكون أسباب انسداد مجرى الهواء العلوي حادة أو مزمنة. تشمل الأسباب الحادة انسداد مجرى الهواء العلوي استنشاق جسم غريب ، والرضوض غير النافذة في الرقبة، والعدوى، والتورم الناتج عن الحساسية أو غيرها من الحالات الالتهابية. ^{[ 3 ]} عند الأطفال، تُعد العدوى الفيروسية مثل الخناق أو التهاب لسان المزمار من الأسباب الشائعة. ^{[ 4 ]} أما البالغون، فهم أكثر عرضة للإصابة بالانسداد نتيجة تضخم اللوزتين أو شلل الأحبال الصوتية . ^{[ 3 ]} يُعد انقطاع النفس الانسدادي النومي السبب المزمن الأكثر شيوعًا لانسداد مجرى الهواء العلوي. ^{[ 2 ]}

الصرير هو صوت حادّ يحدث أثناء التنفس ويرتبط بانسداد في الحنجرة. ومن الأعراض الشائعة صعوبة البلع وتغيرات في الصوت. ^{[ 3 ]} في حالة الانسداد الكامل، قد يحدث ضيق تنفس حاد أو زرقة نتيجة نقص الأكسجين في الدم. ^{[ 2 ]}

في حالة انسداد مجرى الهواء العلوي الحاد، يمكن أن يؤدي ضيق التنفس بسرعة إلى فشل تنفسي في حال عدم التدخل المناسب ^{[ 2 ]} مما يستلزم تقييمًا عاجلًا وشاملًا لوظائف مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية. ^{[ 1 ]}

يمكن أن تساعد الدراسات التصويرية، بما في ذلك الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب، في التشخيص وتقييم مدى الانسداد بسرعة. ^{[ 2 ]} بالنسبة للأطفال، يُفضل استخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لأنهما لا ينطويان على إشعاع. ^{[ 5 ]} يمكن لتنظير الحنجرة المرن أو تنظير القصبات الهوائية رؤية مجرى الهواء مباشرة. ^{[ 2 ]}

يعتمد العلاج على شدة حالة المريض وسبب الانسداد. إذا كان المريض يختنق بجسم غريب، يمكن استخدام مناورة هيمليك . قد تكون هناك حاجة إلى طرق أكثر توغلاً، مثل التنبيب ، لتأمين مجرى الهواء. في الحالات الشديدة، قد يكون التنبيب صعبًا، وقد يكون من الضروري إجراء بضع الغشاء الحلقي الدرقي أو فغر الرغامي . ^{[ 2 ] [ 6 ]}

تُسبب العدوى عادةً انسدادًا نتيجة التورم، ويتم علاجها عادةً بالمضادات الحيوية أو الكورتيكوستيرويدات لتقليل الالتهاب. ^{[ 1 ]} أما في حالات الأورام أو الخراجات، فقد يكون الاستئصال الجراحي ضروريًا. ^{[ 2 ]}

مع العلاج الفوري، تكون النتائج عادةً إيجابية. وينطبق هذا بشكل خاص على الحالات القابلة للشفاء، مثل استنشاق جسم غريب. ^{[ 2 ]} أما الحالات المزمنة، مثل شلل الأحبال الصوتية وانقطاع النفس النومي، ^{[ 7 ]} فقد تتطلب رعاية مستمرة. وإذا تمت إدارتها بشكل جيد، فعادةً ما تكون نتائجها جيدة.

يمكن أن يتسبب انسداد مجرى الهواء العلوي غير المعالج أو المطول في حدوث مضاعفات خطيرة تهدد الحياة.

• نقص الأكسجة : يمكن أن يؤدي انخفاض مستوى الأكسجين في الدم إلى الارتباك وفقدان الوعي. كما يمكن أن يؤدي إلى توقف القلب إذا لم يتم علاجه. ^{[ 1 ]}
• الالتهاب الرئوي الاستنشاقي : يمكن أن تسبب الجسيمات التي تدخل الرئتين التهابات. ^{[ 8 ]}
• التغيرات الهيكلية: قد يؤدي الانسداد المتكرر أو الإصابة إلى تندب أو تضييق مجرى الهواء العلوي. وهذا ما يسمى تضيق تحت المزمار أو تضيق القصبة الهوائية . ^{[ 9 ]}
• تغيرات الصوت: قد يؤدي التلف المزمن للأحبال الصوتية إلى تغيرات دائمة في الصوت أو فقدانه. ^{[ 1 ]}
• توقف القلب : يمكن أن يؤدي الانسداد الشديد إلى الاختناق، مما يؤدي إلى فشل القلب إذا لم يتم علاجه. ^{[ 8 ]}

يحدث انسداد المسالك الهوائية السفلية بشكل رئيسي نتيجة زيادة المقاومة في القصيبات ، وعادةً ما يكون ذلك بسبب انخفاض نصف قطرها. وينتج هذا عادةً عن تضيّق والتهاب القصيبات، مما يقلل من كمية الهواء المستنشق في كل نفس. ويتفاقم هذا الانسداد بسبب زيادة إفراز المخاط وإعادة تشكيل المسالك الهوائية في الحالات المزمنة. ^{[ 1 ]} تُسمى الأمراض التي تُسبب انسداد المسالك الهوائية السفلية بأمراض الرئة الانسدادية . ^{[ 10 ]} ومن أمثلتها مرض الانسداد الرئوي المزمن، والربو ، والتهاب الشعب الهوائية . ^{[ 11 ]}

يعاني المرضى غالباً من أزيز في الصدر ، وضيق في التنفس، وسعال مزمن. الأزيز هو صوت خشن يشبه الصفير في المجاري التنفسية أثناء التنفس. قد تشمل الأعراض المتفاقمة زيادة إفراز المخاط وانخفاض القدرة على ممارسة الرياضة. ^{[ 11 ]}

يُعد قياس التنفس الذي يقيس نسبة FEV1/FVC المعيار الذهبي لتشخيص انسداد مجرى الهواء السفلي. وتشير النسبة المنخفضة إلى وجود انسداد. ^{[ 12 ]}

يمكن أن تساعد صور الأشعة السينية للصدر في استبعاد التشخيصات البديلة أو الكشف عن الأمراض المصاحبة الأخرى. ويمكن أن توفر صور الأشعة المقطعية مزيدًا من المعلومات حول أي تشوهات هيكلية محتملة. ^{[ 11 ]}

يشمل علاج انسداد مجرى الهواء السفلي ما يلي:

• تساعد موسعات الشعب الهوائية على إرخاء وتوسيع الممرات الهوائية، مما يحسن تدفق الهواء.
• يمكن أن تساعد الكورتيكوستيرويدات المستنشقة في تقليل التهاب مجرى الهواء. ^{[ 11 ]}
• عادةً ما يُخصص العلاج بالأكسجين طويل الأمد للحالات المزمنة الأكثر شدة. ^{[ 9 ]}

قد تتطلب الحالات الشديدة دخول المستشفى والتنفس الاصطناعي للمساعدة في دعم التنفس عن طريق إبقاء مجرى الهواء مفتوحًا. ^{[ 9 ]}

يعتمد مآل المرض على شدة الانسداد وسببه. مع التشخيص والعلاج المبكرين، غالباً ما تكون نتائج حالات مثل الربو جيدة. لكن الأمراض المزمنة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن تتطور تدريجياً، مما يتطلب إدارة مستمرة. ^{[ 11 ]}

تشمل مضاعفات انسداد مجرى الهواء السفلي، والتي غالباً ما تنتج عن أمراض مزمنة، ما يلي:

• نقص الأكسجة المزمن: يؤدي الانسداد المطول إلى تقليل إمداد الأكسجين. وهذا يؤدي إلى التعب والتشوش الذهني، وفي النهاية إلى تلف الأعضاء. ^{[ 1 ]}
• القلب الرئوي : يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات الأكسجين المستمر إلى إجهاد الجانب الأيمن من القلب. وهذا قد يؤدي إلى قصور القلب الأيمن. ^{[ 9 ]}
• العدوى المتكررة: هناك خطر متزايد للإصابة بالعدوى البكتيرية مثل الالتهاب الرئوي. ^{[ 1 ]}