الالتهاب الرئوي الاستنشاقي

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

الالتهاب الرئوي الاستنشاقي هو نوع من أنواع عدوى الرئة التي تحدث نتيجة دخول كمية كبيرة نسبيًا من محتويات المعدة أو الفم إلى الرئتين. [ 1 ] تشمل العلامات والأعراض عادةً الحمى والسعال اللذين يبدآن بسرعة نسبية. [ 1 ] قد تشمل المضاعفات خراج الرئة ، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، والتهاب الجنبة القيحي ، وانصباب جنبي مصاحب للالتهاب الرئوي ، والالتهاب الرئوي . [ 1 ] [ 3 ] يُصنف البعض الالتهاب الرئوي الناتج عن المواد الكيميائية كنوع فرعي، والذي يحدث نتيجة دخول محتويات المعدة الحمضية غير المعدية إلى الرئتين. [ 1 ] [ 2 ]

قد تحدث العدوى بسبب أنواع مختلفة من البكتيريا . [ 2 ] تشمل عوامل الخطر انخفاض مستوى الوعي ، وصعوبة البلع ، وإدمان الكحول ، والتغذية الأنبوبية ، وسوء صحة الفم . [ 1 ] يعتمد التشخيص عادةً على التاريخ المرضي، والأعراض، وصورة الأشعة السينية للصدر ، وزراعة البلغم . [ 1 ] [ 2 ] قد يكون التمييز بينه وبين أنواع الالتهاب الرئوي الأخرى صعبًا. [ 1 ]

يُعالج الالتهاب الرئوي عادةً بالمضادات الحيوية مثل الكليندامايسين ، والميروبينيم ، والأمبيسيلين/سولباكتام ، أو الموكسيفلوكساسين . [ 1 ] أما في حالات الالتهاب الرئوي الكيميائي فقط، فلا داعي للمضادات الحيوية عادةً. [ 2 ] ومن بين المرضى الذين يُدخلون إلى المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي، تُعزى حوالي 10% من حالات الالتهاب الرئوي إلى الاستنشاق. [ 1 ] ويكثر حدوثه لدى كبار السن، وخاصةً المقيمين في دور رعاية المسنين . [ 2 ] ويُصيب كلا الجنسين بالتساوي. [ 2 ]

العلامات والأعراض

قد تتطور علامات وأعراض الالتهاب الرئوي الاستنشاقي تدريجيًا، مع زيادة معدل التنفس، وبلغم كريه الرائحة، ونفث الدم، والحمى. وقد تحدث مضاعفات، مثل الانصباب الجنبي النضحي، والتقيح الجنبي، وخراجات الرئة. [ 4 ] إذا تُرك الالتهاب الرئوي الاستنشاقي دون علاج، فقد يتطور إلى خراج رئوي . [ 5 ] ومن المضاعفات المحتملة الأخرى التقيح الجنبي ، حيث يتجمع القيح داخل الرئتين. [ 6 ] إذا استمر الاستنشاق، فقد يتسبب الالتهاب المزمن في زيادة سُمك جدار الرئتين، مما يؤدي إلى توسع القصبات . [ 6 ]

الأسباب

تحدث معظم حالات الاستنشاق لدى المرضى الذين يعانون من خلل في آلية البلع ، كأمراض الجهاز العصبي أو نتيجة إصابة تُعيق البلع بشكل مباشر أو تُؤثر على الوعي. [ 7 ] قد يكون فقدان الوعي مقصودًا، كما هو الحال عند استخدام التخدير العام في العمليات الجراحية. ولذلك ، يُطلب من المرضى الذين يستعدون للجراحة الامتناع عن تناول أي شيء عن طريق الفم ( NPO ) لمدة أربع ساعات على الأقل قبل الجراحة. يُسهّل استنشاق إفرازات البلعوم الفموي ذات الحمل البكتيري العالي، بالإضافة إلى ضعف آليات الدفاع الميكانيكية أو الخلطية أو الخلوية، دخول البكتيريا إلى الرئتين، وقد يؤدي إلى الإصابة بالتهاب رئوي استنشاقي. [ 8 ]

عوامل الخطر

  • صعوبة البلع: تُؤدي الحالات التي تُسبب عسر البلع إلى تفاقم قدرة الشخص على البلع، مما يزيد من خطر دخول جزيئات من المعدة أو الفم إلى المجاري التنفسية. ورغم أن صعوبة البلع ترتبط بالتهاب الرئة الاستنشاقي، إلا أن عسر البلع وحده قد لا يكون كافيًا ما لم تكن هناك عوامل خطر أخرى. [ 4 ] تشمل الحالات العصبية التي يُمكن أن تُؤثر بشكل مباشر على الأعصاب المُشاركة في آلية البلع: السكتة الدماغية ، والأمراض التنكسية العصبية (مثل مرض باركنسون )، والتصلب المتعدد . [ 1 ] كما يُمكن أن تُؤدي التغيرات التشريحية في الصدر إلى تعطيل آلية البلع. [ 1 ] على سبيل المثال، يميل مرضى الانسداد الرئوي المزمن المتقدم إلى الإصابة بتضخم الرئتين، مما يُؤدي إلى ضغط المريء وبالتالي ارتجاع الطعام. [ 1 ]
  • تغير الحالة العقلية : تؤثر التغيرات في مستوى الوعي على آلية البلع، إذ تُعطّل آليات الجسم الوقائية الطبيعية ضد الاستنشاق، وقد تُسبب الغثيان والقيء. [ 1 ] يمكن أن تحدث تغيرات الحالة العقلية نتيجة لحالات طبية مثل النوبات . [ 1 ] ومع ذلك، قد تكون هناك عوامل أخرى مسؤولة عن ذلك، بما في ذلك التخدير العام والكحول. [ 1 ]
  • الاستعمار البكتيري: يمكن أن تؤدي النظافة الفموية السيئة إلى استعمار الفم بكميات مفرطة من البكتيريا، وهو ما يرتبط بزيادة معدل الإصابة بالتهاب الرئة الاستنشاقي. [ 1 ]
  • العرق: يُظهر الآسيويون المصابون بالتهاب رئوي شفطي خطرًا أقل للوفاة مقارنةً بالمجموعات العرقية الأخرى، بينما يتشارك الأمريكيون من أصل أفريقي والبيض خطرًا متقاربًا للوفاة. كما يُظهر ذوو الأصول الإسبانية خطرًا أقل للوفاة مقارنةً بغيرهم. [ 9 ]
  • عوامل أخرى: التقدم في السن، والجنس الذكري، وداء السكري ، وسوء التغذية، واستخدام مضادات الذهان ، ومثبطات مضخة البروتون ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين . [ 10 ] الإقامة في مؤسسة رعاية صحية، والإقامة المطولة في المستشفى أو الخضوع لعمليات جراحية، والتغذية عبر أنبوب المعدة، [ 11 ] والتدخلات الميكانيكية في مجرى الهواء، وضعف المناعة، وتاريخ التدخين، والعلاج بالمضادات الحيوية، والتقدم في السن، وانخفاض كفاءة التصفية الرئوية، وضعف منعكس السعال ، واضطراب الحاجز المخاطي الطبيعي ، وضعف التصفية المخاطية الهدبية، وتغير المناعة الخلوية والخلطية، وانسداد المسالك الهوائية، وتلف أنسجة الرئة. [ 12 ]

البكتيريا

قد تكون البكتيريا المسببة لالتهاب الرئة الاستنشاقي هوائية أو لاهوائية . [ 13 ] تشمل البكتيريا الهوائية الشائعة ما يلي:

تلعب البكتيريا اللاهوائية دورًا رئيسيًا في إمراضية الالتهاب الرئوي الاستنشاقي. [ 15 ] فهي تُشكل غالبية الفلورا الطبيعية للفم، ويُعد وجود سائل كريه الرائحة في الرئتين مؤشرًا قويًا على الالتهاب الرئوي الاستنشاقي الثانوي الناتج عن كائن حي لاهوائي. [ 15 ] على الرغم من صعوبة تأكيد وجود البكتيريا اللاهوائية من خلال الزرع ، إلا أن علاج الالتهاب الرئوي الاستنشاقي يشمل عادةً تغطية مضادة للبكتيريا اللاهوائية. [ 15 ] وفيما يلي أنواع البكتيريا اللاهوائية المحتملة:

الفيزيولوجيا المرضية

يُعرَّف الاستنشاق بأنه دخول محتويات البلعوم الفموي أو المعدة إلى الجهاز التنفسي. وبحسب تركيبة المادة المستنشقة، فقد وُصفت ثلاث مضاعفات: [ 4 ]

  • قد يحدث التهاب رئوي كيميائي، وتعتمد شدته على درجة الحموضة وكمية المادة المستنشقة. [ 4 ] يتمثل التغيران الرئويان اللذان يليان استنشاق الحمض في: أ) تلف سام مباشر للظهارة التنفسية يؤدي إلى وذمة رئوية خلالية، ب) بعد بضع ساعات، استجابة التهابية مصحوبة بإنتاج السيتوكينات، وتسلل العدلات، وتنشيط البلاعم. تتولد جذور الأكسجين الحرة، والتي بدورها تؤدي إلى مزيد من تلف الرئة. قد يبقى المرضى بدون أعراض بعد استنشاق الحمض. بينما قد يُصاب آخرون بضيق التنفس، وألم صدري جنبي، وسعال، وحمى، وبلغم دموي أو رغوي، وفشل تنفسي.
  • قد يحدث التهاب رئوي شفطي. [ 4 ]
  • تحدث المضاعفة الثالثة بعد استنشاق الجسيمات التي تسد المسالك الهوائية. [ 4 ] سيعاني المرضى من نقص الأكسجة الشرياني المفاجئ مع تطور انخماص الرئة .

موقع

غالباً ما يعتمد موقع الإصابة على الجاذبية، وعلى وضعية الشخص. عموماً، تُعدّ الفصوص الوسطى والسفلية من الرئة اليمنى أكثر المناطق تأثراً، نظراً لكبر قطر القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى وتوجهها العمودي. قد يُصاب الأشخاص الذين يستنشقون المواد الملوثة أثناء الوقوف بتسلل ثنائي الجانب في الفصوص السفلية من الرئة. أما الفص العلوي الأيمن فهو منطقة شائعة للتصلب، حيث تتراكم السوائل في منطقة معينة من الرئة، لدى مدمني الكحول الذين يستنشقون المواد الملوثة وهم مستلقون على ظهورهم. [ 16 ]

تشخبص

التهاب رئوي شفطي لدى شخص موصول بجهاز تنفس صناعي مزود بخط مركزي وأنبوب أنفي معدي

يُجرى تقييم الاستنشاق عادةً باستخدام دراسة ابتلاع بالتنظير الفلوري بالفيديو، والتي تتضمن تقييمًا شعاعيًا لآلية البلع من خلال اختبارات تتضمن أطعمة سائلة وصلبة. تسمح هذه الدراسات بتقييم مدى وصول الطعام إلى الأحبال الصوتية وما دونها، ولكنها ليست مؤشرًا حساسًا ودقيقًا للاستنشاق. [ 17 ] إضافةً إلى ذلك، يصعب التمييز بين الالتهاب الرئوي الاستنشاقي والتهاب الرئة الاستنشاقي. [ 18 ]

يُشخَّص الالتهاب الرئوي الاستنشاقي عادةً من خلال مزيج من الظروف السريرية (وجود عوامل خطر للاستنشاق) والنتائج الشعاعية (وجود ارتشاح في الموقع المناسب). [ 1 ] يُجرى تصوير الصدر بالأشعة السينية عادةً في الحالات التي يُشتبه فيها بأي نوع من الالتهاب الرئوي، بما في ذلك الالتهاب الرئوي الاستنشاقي. [ 19 ] تشمل النتائج التي تدعم تشخيص الالتهاب الرئوي الاستنشاقي في تصوير الصدر بالأشعة السينية وجود ارتشاح موضعي يعتمد على وضعية المريض وقت حدوث الاستنشاق. [ 19 ] على سبيل المثال، غالبًا ما يُصاب الأشخاص الذين يستلقون على ظهورهم عند الاستنشاق بارتشاح في الفص السفلي الأيمن من الرئة. [ 19 ] لا تُستخدم زراعة البلغم لتشخيص الالتهاب الرئوي الاستنشاقي نظرًا لارتفاع خطر التلوث. [ 20 ] قد تُعزز الأعراض السريرية أيضًا الشك في الإصابة بالالتهاب الرئوي الاستنشاقي، بما في ذلك صعوبة التنفس الجديدة والحمى بعد حدوث الاستنشاق. [ 6 ] وبالمثل، قد تشير نتائج الفحص السريري، مثل تغير أصوات التنفس المسموعة في الرئتين المصابتين، إلى التهاب رئوي شفطي. [ 6 ] تحدث بعض حالات الالتهاب الرئوي الشفطي نتيجة استنشاق جزيئات الطعام أو مواد جسيمية أخرى مثل شظايا الأدوية؛ ويمكن تشخيص هذه الحالات من قبل أخصائيي علم الأمراض من خلال عينات خزعة الرئة . [ 21 ]

While aspiration pneumonia and chemical pneumonitis may appear similar, it is important to differentiate between the two due to major differences in management of these conditions. Chemical pneumonitis is caused by damage to the inner layer of lung tissue, which triggers an influx of fluid.[20] The inflammation caused by this reaction can rapidly cause similar findings seen in aspiration pneumonia, such as an elevated WBC (white blood cell) count, radiologic findings, and fever.[20] However, the findings of chemical pneumonitis are triggered by inflammation not caused by infection, as seen in aspiration pneumonia. Inflammation is the body's immune response to any perceived threat to the body. Thus, treatment of chemical pneumonitis typically involves removal of the inflammatory fluid and supportive measures, notably excluding antibiotics.[22] The use of antimicrobials is reserved for chemical pneumonitis complicated by secondary bacterial infection.[20]

Prevention

There have been several practices associated with decreased incidence and decreased severity of aspiration pneumonia as detailed below.

Oral hygiene

Studies showed that the net reduction of oral bacteria was associated with a decrease in both incidence of aspiration pneumonia as well as mortality from aspiration pneumonia.[23] One broad method of decreasing the number of bacteria in the mouth involves the use of antimicrobials, ranging from topical antibiotics to intravenous antibiotic use.[23] Whereas the use of antibiotics focuses on destroying and hindering the growth of bacteria, mechanical removal of oral bacteria by a dental professional also plays a key role in reducing the bacterial burden.[23] By reducing the amount of bacteria in the mouth, the likelihood of infection when aspiration occurs is reduced as well.[23] For people who are critically ill that require a feeding tube, there is evidence suggesting that the risk of aspiration pneumonia may be reduced by inserting the feeding tube into the duodenum or the jejunum (post-pyloric feeding), when compared to inserting the feeding tube into the stomach.[11]

Enhanced swallow

يعاني العديد من الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الرئة الاستنشاقي من خلل في آلية البلع، مما قد يزيد من احتمالية استنشاق جزيئات الطعام أثناء تناول الطعام. [ 23 ] تشير بعض الأدلة إلى أن تدريب أجزاء الجسم المختلفة المشاركة في عملية البلع، بما في ذلك اللسان والشفتين، قد يقلل من نوبات الاستنشاق والتهاب الرئة الاستنشاقي؛ ومع ذلك، يلزم إجراء المزيد من البحوث لتأكيد هذه الفائدة. [ 23 ] يمكن لبعض الإجراءات البسيطة الأخرى أثناء تناول الطعام أن تُحسّن قدرة الشخص على البلع، وبالتالي تقلل من خطر الاستنشاق، بما في ذلك تغيير وضعية الجسم وتقديم المساعدة أثناء تناول الطعام. [ 24 ]

بعد الجراحة

تحدث العديد من حالات الاستنشاق أثناء العمليات الجراحية، وخاصةً أثناء التخدير . [ 25 ] يؤدي التخدير إلى تثبيط ردود الفعل الوقائية، وأهمها رد فعل التقيؤ. ونتيجةً لذلك، يمكن لجزيئات المعدة أن تدخل الرئتين بسهولة. هناك عوامل خطر معينة تُهيئ الأفراد للاستنشاق، وخاصةً الحالات التي تُسبب خللاً في الجهاز الهضمي العلوي. [ 25 ] يُعد تحديد هذه الحالات قبل بدء العملية أمرًا ضروريًا للتحضير السليم أثناء العملية. [ 25 ] يُوصى أيضًا بصيام المرضى قبل العمليات. [ 25 ] تشمل الممارسات الأخرى التي قد تكون مفيدة، ولكنها لم تُدرس بشكل كافٍ، الأدوية التي تُقلل من حموضة محتويات المعدة والتخدير السريع . [ 25 ] من ناحية أخرى، فيما يتعلق بتقليل حموضة المعدة، فإن البيئة الحمضية ضرورية لقتل الكائنات الحية التي تستوطن الجهاز الهضمي؛ وقد تُفضل العوامل، مثل مثبطات مضخة البروتون، التي تُقلل من حموضة المعدة، نمو البكتيريا وتزيد من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي. [ 4 ]

علاج

عادةً ما تُجرى عملية تعديل وضعية المريض أولاً، ثم يُشفط محتوى البلعوم الفموي مع بقاء أنبوب التغذية الأنفية المعدية في مكانه. يُعطى الأكسجين المرطب للمرضى غير المُنَبَّبين، ويُرفع رأس السرير بزاوية 45 درجة. يُستخدم تنظير القصبات المرن غالبًا لجمع عينات من غسيل القصبات الهوائية لإجراء اختبارات بكتيرية كمية، بالإضافة إلى شفط كمية كبيرة من الإفرازات. [ 26 ] في الممارسة العامة، يتمحور العلاج الرئيسي لالتهاب الرئة الاستنشاقي حول استخدام المضادات الحيوية للقضاء على البكتيريا المُسببة للعدوى. [ 1 ] يلزم استخدام مجموعة واسعة من المضادات الحيوية لمراعاة الأنواع المختلفة من البكتيريا التي قد تُسبب العدوى. [ 1 ] على الرغم من عدم ضرورة استخدامها في حالات التهاب الرئة الاستنشاقي، إلا أنه عادةً ما يُبدأ العلاج بالمضادات الحيوية فورًا لوقف تطور المرض. تشمل المضادات الحيوية الموصى بها الكليندامايسين ، والميروبينيم ، والإرتابينيم ، والأمبيسيلين/سولباكتام ، والموكسيفلوكساسين . [ 1 ] يُوصى بالعلاج باستخدام البيبيراسيلين/تازوباكتام ، أو السيفيبيم ، أو الليفوفلوكساسين ، أو الإيميبينيم ، أو الميروبينيم في حالات مقاومة المضادات الحيوية المحتملة. [ 27 ] تتراوح مدة العلاج بالمضادات الحيوية عادةً بين 5 و7 أيام. [ 27 ] في حال وجود تراكم كبير للسوائل داخل الرئتين، قد يُساعد تصريف هذه السوائل في عملية الشفاء. [ 15 ]

التكهن

كثيرًا ما يوصي أطباء علاج عسر البلع بتعديل النظام الغذائي، أو تغيير وضعية الرأس، أو الامتناع التام عن تناول الطعام عن طريق الفم. وبينما أشارت الدراسات إلى أن تكثيف السوائل قد يقلل من خطر الاستنشاق عن طريق إبطاء مرور الطعام عبر البلعوم، فقد أظهرت أيضًا زيادة في بقايا الطعام في البلعوم، مما يزيد من خطر الاستنشاق المتأخر. ولا تزال قدرة التدخلات السريرية على الحد من الإصابة بالالتهاب الرئوي غير معروفة نسبيًا. كما أن تعديلات النظام الغذائي أو الامتناع التام عن الطعام لا تؤثر على قدرة المريض على التعامل مع إفرازاته. وقد تؤثر حيوية المريض على تطور التهابات الرئة أكثر من تأثير الاستنشاق. كذلك، يزداد خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي لدى مرضى عسر البلع المريئي مقارنةً بمرضى السكتة الدماغية، لأن مرضى السكتة الدماغية تتحسن حالتهم مع تعافيهم من الإصابة الحادة، بينما من المرجح أن يتفاقم عسر البلع المريئي مع مرور الوقت. في إحدى مجموعات مرضى الالتهاب الرئوي الاستنشاقي، بلغ معدل الوفيات الإجمالي خلال ثلاث سنوات 40%. [ 17 ]

أظهرت الدراسات أن الالتهاب الرئوي الاستنشاقي يرتبط بزيادة عامة في معدل الوفيات داخل المستشفى مقارنةً بأنواع الالتهاب الرئوي الأخرى. [ 28 ] كما أجريت دراسات أخرى بحثت في فترات زمنية مختلفة، بما في ذلك معدل الوفيات خلال 30 يومًا، و90 يومًا، وسنة واحدة. [ 28 ] وتبين أيضًا أن الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالالتهاب الرئوي الاستنشاقي كانوا أكثر عرضة للإصابة بنوبات التهاب رئوي مستقبلية. في الواقع، وُجد أن هؤلاء الأفراد أكثر عرضة لإعادة دخول المستشفى بعد خروجهم منها. [ 28 ] وأخيرًا، وجدت إحدى الدراسات أن الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالالتهاب الرئوي الاستنشاقي كانوا أكثر عرضة لفشل العلاج مقارنةً بأنواع الالتهاب الرئوي الأخرى. [ 28 ]

كبير

يزيد التقدم في السن من خطر الإصابة بعسر البلع. يبلغ معدل انتشار عسر البلع في دور رعاية المسنين حوالي 50%، ويصاب 30% من كبار السن المصابين به بالشفط الرئوي. بالنسبة للأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا، يكون خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الناتج عن عسر البلع أكبر بست مرات من أولئك الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا. [ 29 ] نظرًا لعوامل متعددة، مثل الوهن، وضعف كفاءة البلع، وانخفاض منعكس السعال، والمضاعفات العصبية، يمكن اعتبار عسر البلع متلازمة شيخوخية. [ 30 ] يُعدّ ظهور الأعراض بشكل غير نمطي شائعًا لدى كبار السن. قد يعاني المرضى كبار السن من ضعف في وظيفة الخلايا التائية، وبالتالي قد لا يتمكنون من إظهار استجابة حموية. كما أن التخلص من المخاط بشكل مخاطي هدبي لدى كبار السن يكون ضعيفًا، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج البلغم والسعال. لذلك، قد تظهر عليهم أعراض غير محددة لمتلازمات شيخوخية مختلفة. [ 4 ]

الشفط الدقيق

يُعدّ عسر البلع لدى كبار السن عامل خطرٍ هامًا للإصابة بالتهاب الرئة الاستنشاقي. وينشأ هذا الالتهاب غالبًا نتيجة استنشاق كميات ضئيلة من اللعاب، أو البكتيريا الموجودة في الطعام والسوائل، بالتزامن مع ضعف جهاز المناعة. [ 31 ] ويُعدّ الالتهاب الرئوي المزمن سمةً رئيسيةً في التهاب الرئة الاستنشاقي لدى كبار السن المقيمين في دور رعاية المسنين، ويظهر على شكل حمى متقطعة (يوم واحد في الأسبوع لعدة أشهر). ويُظهر الفحص الإشعاعي وجود التهاب مزمن في نسيج الرئة المتصلب، ما يربط بين الاستنشاق الدقيق المزمن والتهاب الرئة المزمن.

الاختناق

بعد السقوط، يُعدّ الاختناق بالطعام ثاني أعلى سبب للوفاة التي يمكن الوقاية منها في دور رعاية المسنين. [ 31 ] على الرغم من أن خطر الاختناق بالطعام يرتبط عادةً بالأطفال الصغار، إلا أن البيانات تُظهر أن نسبة حدوث الاختناق لدى الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أعلى بسبع مرات من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و4 سنوات. [ 31 ]

مرض باركنسون

تتراوح نسبة انتشار عسر البلع المبلغ عنها لدى مرضى باركنسون بين 20% و100%، وذلك بسبب اختلاف طرق تقييم وظيفة البلع. [ 32 ] وعلى عكس بعض المشاكل الطبية، كالسكتة الدماغية، يتفاقم عسر البلع في مرض باركنسون مع تقدم المرض. وكان الالتهاب الرئوي الاستنشاقي السبب الأكثر شيوعًا لدخول مرضى باركنسون الذين تجاوزت مدة إصابتهم بالمرض 5 سنوات إلى قسم الطوارئ، كما كان الالتهاب الرئوي أحد الأسباب الرئيسية للوفاة.

الخَرَف

يُعدّ نموذج الرعاية الشائع للأشخاص المصابين بالخرف المتقدم وعسر البلع هو دوامة التهابات الصدر المتكررة، والتي غالباً ما ترتبط بالشفط الرئوي وما يترتب عليه من إعادة دخول المستشفى. يُظهر العديد من مرضى الخرف مقاومةً أو لامبالاةً تجاه الطعام، ويعجزون عن تناوله . كما توجد عوامل أخرى تُسهم في ذلك، مثل سوء نظافة الفم، والاعتماد الكبير على الآخرين في تغيير وضعياتهم وتناول الطعام، فضلاً عن الحاجة إلى شفط الإفرازات الفموية. لذا، ورغم أن التغذية الأنبوبية قد تُعتبر خياراً أكثر أماناً، إلا أنه لم يثبت أنها مفيدة للأشخاص المصابين بالخرف المتقدم. وبالتالي، يبقى الخيار المُفضّل هو الاستمرار في تناول الطعام والشراب عن طريق الفم، على الرغم من خطر الإصابة بالتهابات الصدر. [ 29 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 دي باردينو، د.م.، ووندرينك، ر.ج. (فبراير 2015). "التهاب الرئة الاستنشاقي: مراجعة للاتجاهات الحديثة". مجلة العناية المركزة . 30 ( 1): 40-48 . doi : 10.1016/j.jcrc.2014.07.011 . PMID 25129577 . 
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 فيري، فريد ف. (2017). "الالتهاب الرئوي، الاستنشاق" . المستشار السريري لفيري . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 1006. ISBN  978-0-323-52957-0.
  3. ↑ سانيفارابو، راغافيندرا ر.؛ جيبسون، جوشوا (2023). "التهاب الرئة الاستنشاقي". ستات بيرلز . دار نشر ستات بيرلز. NBK470459 .
  4. لوك جيه كيه ، تشان دي كيه (يوليو 2014). " الوقاية من الالتهاب الرئوي الاستنشاقي لدى كبار السن: هل نمتلك المعرفة اللازمة؟" . مجلة هونغ كونغ الطبية . 20 (5): 421-427 . doi : 10.12809/hkmj144251 . PMID 24993858 . 
  5. ↑ كيمب، بيرنز وبراون 2007 ، ص. 
  6. 1 2 3 4 الردع وآخرون. 2016 ، ص.. 
  7. ↑ ديليج، إم إتش (2002). "التهاب الرئة الاستنشاقي: معدل الحدوث، والوفيات، والفئات السكانية المعرضة للخطر". مجلة التغذية الوريدية والمعوية . 26 (6 ملحق): S19-24، مناقشة S24-5. doi : 10.1177/014860710202600604 . PMID 12405619 . 
  8. ↑ ماريك، بول إي. (2001-2003). "التهاب الرئة الاستنشاقي والتهاب الرئة الاستنشاقي" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 344 (9): 665-671 . doi : 10.1056/NEJM200103013440908 . ISSN 0028-4793 . PMID 11228282 .  
  9. ↑ أوليفر إم إن، ستوكنبورغ جي جي، فاغنر دي بي، هاريل إف إي، كيلبريدج كي إل، ليمان جيه إيه، إينبايندر جيه، كونورز إيه إف (نوفمبر 2004). "الأمراض المصاحبة وتأثير العرق والإثنية على معدل الوفيات داخل المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي الاستنشاقي" . مجلة الرابطة الطبية الوطنية . 96 (11): 1462-1469 . PMC 2568617. PMID 15586650 .  
  10. ^ van der Maarel-Wierink CD، Vanobbergen JN، Bronkhorst EM، Schols JM، de Baat C (يونيو 2011). “عوامل الخطر للالتهاب الرئوي الطموح لدى كبار السن الضعفاء: مراجعة منهجية للأدبيات”. مجلة جمعية المديرين الطبيين الأمريكيين . 12 (5): 344–54 . دوى : 10.1016/j.jamda.2010.12.099 . بميد 21450240 . 
  11. ١ ٢ الخواجة س، مارتن س، بتلر ر.ج، جوادري-سريدهار ف (أغسطس ٢٠١٥). "التغذية عبر أنبوب المعدة بعد البواب مقابل التغذية عبر أنبوب المعدة للوقاية من الالتهاب الرئوي وتحسين النتائج التغذوية لدى البالغين المصابين بأمراض خطيرة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . ٢٠١٨ (٨) CD٠٠٨٨٧٥. doi : 10.1002/14651858.CD٠٠٨٨٧٥.pub2 . PMC ٦٥١٦٨٠٣. PMID ٢٦٢٤١٦٩٨ .  
  12. ↑ تايلور، جي دبليو، لوش، دبليو جيه، تيربينينغ، إم إس (2000). "تأثير أمراض الفم على الصحة العامة لدى كبار السن: داء السكري والتهاب الرئة الاستنشاقي". مجلة طب الأسنان للصحة العامة . 60 (4): 313-320 . doi : 10.1111/j.1752-7325.2000.tb03341.x . PMID 11243053 . 
  13. ↑ سون واي جي، شين جيه، ريو إتش جي (مارس 2017). " التهاب الرئة والالتهاب الرئوي بعد الاستنشاق" . مجلة التخدير السني وطب الألم . 17 (1): 1-12 . doi : 10.17245/jdapm.2017.17.1.1 . PMC 5564131. PMID 28879323 .  
  14. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ الجدول ١٣-٧ في: ميتشل آر إس، كومار في، عباس إيه كيه، فاوستو إن (٢٠٠٧). علم الأمراض الأساسي لروبنز: مع إمكانية الوصول إلى استشارة الطلاب عبر الإنترنت (الطبعة الثامنة ). فيلادلفيا: سوندرز. ISBN  978-1-4160-2973-1.
  15. ١ ٢ ٣ ٤ بارتليت، ج. ج. (مارس ٢٠١٣). "ما مدى أهمية البكتيريا اللاهوائية في الالتهاب الرئوي الاستنشاقي: متى يجب علاجها وما هو العلاج الأمثل؟". عيادات الأمراض المعدية في أمريكا الشمالية . ٢٧ (١): ١٤٩-١٥٥ . doi : 10.1016/j.idc.2012.11.016 . PMID 23398871 . 
  16. ↑ التهاب الرئة الاستنشاقي والالتهاب الرئوي في موقع eMedicine
  17. 1 2 بوك م، فاراداراجان ف، براولي م، بلومين ج (2017). "تقييم التاريخ الطبيعي للمرضى الذين يعانون من الاستنشاق" . مجلة الحنجرة . 127 (8): S1– S10 . doi : 10.1002/lary.26854 . PMC 5788193. PMID 28884823 .  
  18. ↑ لانسبا م، بيراني ب، ويمكوون ت، ويلسون إ، راميريز ج، دين ن (2015). " الخصائص المرتبطة بتشخيص الأطباء لالتهاب الرئة الاستنشاقي؛ دراسة وصفية للمرضى المصابين ونتائجهم" . مجلة طب المستشفيات . 10 (2): 90-96 . doi : 10.1002/jhm.2280 . PMC 4310822. PMID 25363892 .  
  19. 1 2 3 ماكين وآخرون 2016 ، ص. 
  20. 1 2 3 4 كاسبر وآخرون. 2015 ، ص.. 
  21. ↑ موخوبادياي إس، كاتزنستين إيه إل (مايو 2007). "أمراض الرئة الناتجة عن استنشاق الطعام وجزيئات أخرى: دراسة سريرية مرضية لـ 59 حالة تم تشخيصها عن طريق خزعات أو عينات استئصال". المجلة الأمريكية لعلم الأمراض الجراحية . 31 (5): 752-759 . doi : 10.1097/01.pas.0000213418.08009.f9 . PMID 17460460. S2CID 45207101 .  
  22. ↑ فيشمان وآخرون 2015 ، ص. 
  23. 1 2 3 4 5 6 تادا أ، ميورا هـ (يوليو 2012). "الوقاية من الالتهاب الرئوي الاستنشاقي بالعناية بالفم". مجلة أرشيفات علم الشيخوخة وطب الشيخوخة . 55 (1): 16-21 . doi : 10.1016/j.archger.2011.06.029 . PMID 21764148 . 
  24. ↑ كونانت وآخرون 2014 ، ص. 
  25. 1 2 3 4 5 نيسون كيه إس (أغسطس 2015). " الشفط الرئوي الحاد أثناء الجراحة" . عيادات جراحة الصدر . 25 (3): 301-307 . doi : 10.1016/j.thorsurg.2015.04.011 . PMC 4517287. PMID 26210926 .  
  26. ↑ سون، واي جي؛ شين، جيه؛ ريو، إتش جي (2017). "التهاب الرئة والالتهاب الرئوي بعد الاستنشاق" . مجلة التخدير السني وطب الألم . 17 (1): 1-12 . doi : 10.17245/jdapm.2017.17.1.1 . PMC 5564131. PMID 28879323 .  
  27. 1 2 مانديل، ليونيل أ.؛ نيدرمان، مايكل س . (14 فبراير 2019). "التهاب الرئة الاستنشاقي". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 380 (7): 651-663 . doi : 10.1056/NEJMra1714562 . PMID 30763196. S2CID 73428526 .  
  28. 1 2 3 4 كوميا ك، روبين ب ك، كادوتا ج إ، موكاي ه، أكابا ت، مورو ه، آوكي ن، تسوكادا ه، نوغوتشي س، شيمي ن، تاكاهاشي أ، كوهنو س (ديسمبر 2016). "الآثار التنبؤية لالتهاب الرئة الاستنشاقي لدى مرضى الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: مراجعة منهجية مع تحليل تجميعي" . التقارير العلمية . 6 38097. Bibcode : 2016NatSR...638097K . doi : 10.1038/srep38097 . PMC 5141412. PMID 27924871 .  
  29. 1 2 هانسجي، دجارومي (2018). "نموذج رعاية حاد لتوجيه قرارات الأكل والشرب لدى كبار السن الضعفاء المصابين بالخرف وعسر البلع" . طب الشيخوخة . 3 (4): 65. doi : 10.3390/geriatrics3040065 . PMC 6371181. PMID 31011100 .  
  30. ↑ هولار ف، بوتن ج، ماريل-ويرينك س، برونخورست إ، سوارت ب، كروجرز ن (2017). "تأثير الاستخدام اليومي لمحلول غسول الفم بالكلورهيكسيدين بتركيز 0.05% على معدل الإصابة بالتهاب الرئة الاستنشاقي لدى نزلاء دور رعاية المسنين: دراسة متعددة المراكز" . مجلة BMC لطب الشيخوخة . 17 (128) 128. doi : 10.1186/s12877-017-0519-z . PMC 5477106. PMID 28629318 .  
  31. 1 2 3 سيتشيرو، جولي (2018). "التغيرات المرتبطة بالعمر في الأكل والبلع تؤثر على الوهن: الاستنشاق، خطر الاختناق، تغيير قوام الطعام، وحرية الاختيار" . طب الشيخوخة . 3 (4): 69-79 . doi : 10.3390/geriatrics3040069 . PMC 6371116. PMID 31011104 .  
  32. ↑ أوميموتو جي، فورويا إتش (2019). " إدارة عسر البلع لدى مرضى باركنسون والاضطرابات ذات الصلة" . الطب الباطني . 59 (1): 7-14 . doi : 10.2169/internalmedicine.2373-18 . PMC 6995701. PMID 30996170 .  

مصادر

  • كونانت، ريبيكا؛ ويليامز، بري؛ تشين، هيلين؛ لاندفيلد، سي. سيث؛ أهالت، سايروس؛ تشانغ، آنا (2014). التشخيص والعلاج الحاليان: طب الشيخوخة (  الطبعة الثانية). ماكجرو هيل للتعليم. ISBN 978-0-07-179208-0.
  • ديتيردينغ، روبن ر.؛ هاي، ويليام و.؛ ليفين، مايرون ج.؛ أبزغ، مارك ج. (2016). التشخيص والعلاج الحاليان في طب الأطفال، الطبعة الثالثة والعشرون . ماكجرو هيل للتعليم. ISBN 978-0-07-184854-1.
  • فيشمان، جاي أ.؛ كوتلوف، روبرت؛ غريبي، مايكل أ.؛ باك، آلان آي.؛ سينيور، روبرت م.؛ إلياس، جاك أ. (2015). أمراض واضطرابات الرئة لفيشمان (  الطبعة الخامسة). ماكجرو هيل للتعليم. ISBN 978-0-07-180728-9.
  • كاسبر، دينيس ل.؛ جيمسون، ج. لاري؛ هاوزر، ستيفن ل.؛ لوسكالزو، جوزيف؛ فوتشي، أنتوني س.؛ لونغو، دان ل. (2015). مبادئ هاريسون في الطب الباطني (  الطبعة التاسعة عشرة). ماكجرو هيل للتعليم. ISBN 978-0-07-180215-4.
  • كيمب، ويليام؛ بيرنز، دينيس؛ براون، ترافيس (2007). علم الأمراض: الصورة الكبيرة . ماكجرو هيل. ISBN 978-0-07-147748-2.
  • ماكين، سيلفيا سي؛ روس، جون جيه؛ دريسلر، دانيال دي؛ شويرر، دانييل (2016). مبادئ وممارسة طب المستشفيات (  الطبعة الثانية). ماكجرو هيل للتعليم. ISBN 978-0-07-184313-3.