تشنج الفك

📅 آخر تحديث: ٢٢ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٢ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

تشنج الفك هو حالة تتميز بتقييد فتح الفم. [ 1 ] [ 2 ] استُخدم المصطلح في البداية لوصف الكزاز . [ 2 ] قد ينجم تشنج الفك عن تشنج عضلات المضغ أو عن أسباب أخرى متنوعة. [ 3 ] يُعد تشنج الفك المؤقت أكثر شيوعًا من تشنج الفك الدائم. [ 4 ] ومن المعروف أنه يُعيق الأكل والكلام والحفاظ على نظافة الفم. هذا الإعاق، وخاصةً صعوبة البلع، يؤدي إلى زيادة خطر الاستنشاق . في بعض الحالات، يُصاحب تشنج الفك تغير في مظهر الوجه. قد تكون هذه الحالة مزعجة ومؤلمة. قد يكون الفحص والعلاج الذي يتطلب الوصول إلى تجويف الفم محدودًا، أو مستحيلاً في بعض الحالات، نظرًا لطبيعة الحالة نفسها.

تعريف

يُعرَّف تشنج الفك بأنه تقييد مؤلم في فتح الفم نتيجة تشنج عضلي، [ 5 ] إلا أنه قد يشير أيضًا إلى محدودية فتح الفم لأي سبب كان. [ 6 ] تعريف آخر لتشنج الفك هو ببساطة محدودية الحركة. [ 4 ] تاريخيًا، شاع استخدام مصطلح "قفل الفك" كمرادف لكل من تشنج الفك [ 2 ] والكزاز . [ 7 ]

يتراوح مدى فتح الفم الطبيعي بين 35 و45  ملم. [ 6 ] عادةً ما يكون لدى الذكور مدى فتح فم أكبر قليلاً من الإناث (40-60  ملم، بمتوسط ​​50  ملم). تبلغ الحركة الجانبية الطبيعية 8-12  ملم، [ 8 ] وتبلغ الحركة الأمامية الطبيعية حوالي 10  ملم. وقد صنف البعض تشنج الفك الخفيف بأنه فتح بين القواطع يتراوح بين 20 و30 ملم، والمتوسط ​​بأنه 10-20 ملم، والشديد بأنه أقل من 10 ملم. [ 9 ]   

كلمة "Trismus" مشتقة من الكلمة اليونانية trigmos/trismos التي تعني "صرخة؛ طحن أو خشخشة أو صرير". [ 10 ]

التشخيص التفريقي

تقليدياً، تُقسم أسباب تشنج الفك إلى أسباب داخل المفصل (عوامل داخل المفصل الصدغي الفكي) وأسباب خارج المفصل (عوامل خارج المفصل، انظر الجدول). [ 4 ]

الأسباب الشائعة لتشنج الفك

داخل المفصل:

  • اضطراب داخلي في المفصل الصدغي الفكي / انزياح الغضروف الهلالي. [ 3 ] [ 6 ]
  • كسر في لقمة الفك السفلي أو كسر داخل المحفظة. [ 3 ]
  • خلع المفصل الصدغي الفكي. [ 4 ]
  • التهاب الغشاء الزلالي الرضحي. [ 3 ]
  • التهاب المفاصل الإنتاني. [ 6 ]
  • التهاب المفاصل العظمي. [ 3 ]
  • التهاب المفاصل الالتهابي (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو الصدفي). [ 3 ]
  • التصلب المفصلي. [ 3 ]
  • تكوين النتوءات العظمية. [ 6 ]

خارج المفصل:

  • الإصابات التي لا تشمل لقمة الفك السفلي (مثل كسر جزء آخر من الفك السفلي، أو كسور الثلث الأوسط من عظام الوجه، أو كسور عظم الوجنة أو قوس الوجنة). [ 3 ]
  • الوذمة التالية للجراحة، على سبيل المثال خلع ضرس العقل السفلي المطمور، [ 3 ] أو جراحة الأسنان واللثة الأخرى. [ 6 ]
  • العلاج المطول الأخير للأسنان (مثل علاج قناة الجذر). [ 3 ]
  • بعد إعطاء حصر العصب السنخي السفلي باستخدام مخدر موضعي (الجناح الإنسي). [ 6 ]
  • ورم دموي في الجناح الإنسي. [ 4 ]
  • التهابات حادة في أنسجة الفم، وخاصة تلك التي تصيب الفراغ الشدقي أو عضلات المضغ. [ 3 ]
    • العدوى السنية المنشأ. [ 3 ] [ 6 ]
    • خراج حول اللوزتين. [ 6 ]
    • التهاب الغدة النكفية الحاد، مثل النكاف. [ 4 ]
    • التهاب ما حول التاج. [ 4 ]
    • خراج تحت العضلة الماضغة. [ 4 ]
  • الكزاز. [ 4 ] [ 6 ]
  • التكزز. [ 4 ]
  • ورم خبيث موضعي. [ 6 ]
  • ألم عضلي ليفي / خلل في المفصل الصدغي الفكي. [ 6 ]
  • التليف الإشعاعي. [ 6 ]
  • التليف الناتج عن الحروق. [ 4 ]
  • التليف تحت المخاطي. [ 6 ]
  • التصلب الجهازي. [ 11 ]
  • التهاب العضلات التعظمي. [ 11 ]
  • تضخم الناتئ الإكليلي. [ 6 ]
  • فرط الحرارة الخبيث. [ 6 ]
  • انحلال البشرة الفقاعي. [ 8 ]
  • خلل الحركة المرتبط بالأدوية. [ 4 ]
  • الاضطرابات الذهانية، الهستيريا. [ 4 ]

مشاكل المفاصل

التصلب المفصلي

  • التصلب العظمي الحقيقي: يمكن أن ينتج عن إصابة في الذقن، أو التهابات، أو عن التثبيت المطول بعد كسر اللقمة.
    • العلاج – يتم استخدام العديد من الإجراءات الجراحية لعلاج التصلب العظمي، على سبيل المثال: رأب المفصل باستخدام مواد بينية بين الأجزاء المقطوعة.
  • التصلب الليفي : ينتج عادةً عن الصدمات والعدوى
    • العلاج – أجهزة تقويم الفكين بالتزامن مع العلاج الطبيعي.

التهاب المفاصل والتهاب الغشاء الزلالي

أمراض الغضروف الهلالي

أسباب خارج المفصل

عدوى

  • منشأ الأسنان - لب الأسنان
    • أمراض اللثة
    • محيط التاج
  • خراج حول اللوزة غير سني المنشأ
    • كُزاز
    • التهاب السحايا
    • خراج الدماغ
    • خراج الغدة النكفية
  • من أبرز علامات التهاب حيز المضغ تشنج الفك، أو قد ينتج عن التهاب الحيز الأمامي للفراغ البلعومي الجانبي تشنج الفك. وإذا لم تُعالج هذه الالتهابات، فقد تنتشر إلى مختلف حيزات الوجه في الرأس والرقبة، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل التهاب النسيج الخلوي العنقي أو التهاب المنصف.
    • العلاج: القضاء على العامل المسبب بالإضافة إلى تغطية المضادات الحيوية
  • يمكن أن يكون تشنج الفك أو انغلاق الفك بسبب تشنج العضلة الماضغة أحد الأعراض الأولية في الكزاز، الذي تسببه المطثية الكزازية ، حيث يكون سم الكزاز مسؤولاً عن تشنجات العضلات.
    • الوقاية: التطعيم الأولي (DPT)

علاج الأسنان

  • يُعرَّف تشنج الفك السني بصعوبة فتح الفك. وهي حالة مؤقتة لا تدوم عادةً أكثر من أسبوعين. وينتج تشنج الفك السني عن إصابة في عضلات المضغ، كفتح الفك لفترة طويلة أو إدخال إبرة عبر إحدى العضلات. يتضمن التخدير الموضعي المعتاد للفك السفلي إدخال إبرة في إحدى العضلات أو عبرها، وفي هذه الحالات عادةً ما تكون العضلة الجناحية الإنسية أو العضلة المبوقة .
  • قد تتسبب إجراءات جراحة الفم، كما هو الحال في خلع الأضراس السفلية، في حدوث تشنج الفك نتيجة إما لالتهاب عضلات المضغ أو الصدمة المباشرة لمفصل الفك الصدغي.
  • يؤدي وجود نتوءات في الإبر أثناء الحقن، وما يتبعه من تلف في الأنسجة عند سحب الإبرة ذات النتوءات، إلى حدوث تنميل مستمر، وتشنج الفك، وشلل جزئي بعد الحقن.
    • العلاج: في المرحلة الحادة:
      • العلاج الحراري
      • المسكنات
      • نظام غذائي لين
      • مرخيات العضلات (إذا لزم الأمر)
      • ملاحظة: عند انتهاء المرحلة الحادة، ينبغي نصح المريض ببدء العلاج الطبيعي لفتح وإغلاق الفم.

صدمة

الكسور، وخاصة كسور الفك السفلي وكسور القوس الوجني ومجمع القوس الوجني، ودخول أجسام غريبة عرضيًا نتيجة إصابة خارجية. العلاج: ردّ الكسر، وإزالة الأجسام الغريبة مع تغطية بالمضادات الحيوية.

اضطرابات المفصل الصدغي الفكي

  • اضطرابات خارج المحفظة – متلازمة خلل الألم العضلي الليفي
  • مشاكل داخل المحفظة المفصلية – انزياح القرص، التهاب المفاصل، التليف، إلخ.
  • حالات انغلاق حادة – خلع الغضروف الهلالي

الأورام والعناية بالفم

نادراً ما يكون تشنج الفك أحد أعراض أورام البلعوم الأنفي أو تحت الصدغي / تليف وتر العضلة الصدغية، وعندما يكون لدى المريض فتح فم محدود، يجب دائمًا مراعاة الحالات ما قبل الخبيثة مثل التليف تحت المخاطي الفموي (OSMF) في التشخيص التفريقي.

العلاج الدوائي

يُسبب السكسينيل كولين والفينوثيازينات ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تشنج الفك كأثر جانبي. كما يُمكن اعتبار تشنج الفك أحد الآثار الجانبية خارج الهرمية للميتوكلوبروميد والفينوثيازينات وأدوية أخرى.

العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي

  • مضاعفات العلاج الإشعاعي:
    • قد يؤدي نخر العظم الإشعاعي إلى الألم، وتشنج الفك، والتقيح، وأحيانًا إلى جرح ذي رائحة كريهة.
    • عندما تكون عضلات المضغ ضمن مجال الإشعاع، فإن ذلك يؤدي إلى التليف وينتج عنه انخفاض في فتح الفم.
  • مضاعفات العلاج الكيميائي:
    • تتمتع خلايا الغشاء المخاطي للفم بمعدل نمو مرتفع وتكون عرضة للتأثيرات السامة للعلاج الكيميائي، مما يؤدي إلى التهاب الفم .

الأسباب الخلقية والنمائية

  • يؤدي تضخم النتوء الإكليلي إلى تداخل النتوء الإكليلي مع الحافة الأمامية الوسطى للقوس الوجني.
    • العلاج: استئصال الناتئ الإكليلي
  • متلازمة تشنج الفك وانحناء الأصابع الكاذب هي مزيج نادر من تشوهات اليد والقدم والفم وتشنج الفك.

اضطرابات متنوعة

  • في الاضطرابات الوظيفية (العصبية النفسية)، يتحول الصراع العاطفي إلى عرض جسدي. مثال: تشنج الفك
  • تصلب الجلد: حالة تتميز بتورم وتصلب الجلد الذي يصيب منطقة الوجه، ويمكن أن تسبب تشنج الفك.

الأسباب الشائعة

أسباب أخرى

النهج التشخيصي

تم إجراء فحص بالأشعة السينية/التصوير المقطعي المحوسب من المفصل الفكي الصدغي لمعرفة ما إذا كان هناك أي ضرر في المفصل الفكي الصدغي والهياكل المحيطة به.

علاج

يتطلب العلاج معالجة الحالة المرضية الأساسية من خلال علاجات الأسنان، وعلاج النطق لصعوبة البلع ومحدودية فتح الفم، والعلاج الطبيعي ، وأجهزة تمارين المدى الحركي السلبي . بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام مسكنات الألم ( مضادات الالتهاب غير الستيرويدية )، ومرخيات العضلات ، والكمادات الدافئة للسيطرة على الأعراض .

تم استخدام الجبائر. [ 13 ]

تاريخ

تاريخياً، كان مصطلح تشنج الفك يستخدم لوصف الآثار المبكرة للتكزز ، والذي يسمى أيضاً "تشنج الفك".

مراجع

  1. ↑ "تشنج الفك - مؤسسة سرطان الفم" . 19 سبتمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 5 أبريل 2022 .
  2. 1 2 3 سانتياغو-روسادو، ليفيا م.؛ لويسون، شيريل س. (2023)، "تشنج الفك" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 29630255 ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 نوفمبر 2023 
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 أوديل، إدوارد و.، محرر. (2010). حل المشكلات السريرية في طب الأسنان ( الطبعة الثالثة). إدنبرة: تشرشل ليفينغستون. ص 37-41 . ISBN   9780443067846.
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 سوامز ، جيه في؛ ساوثام، جيه سي (1998). علم أمراض الفم ( الطبعة الثالثة). أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد . ص 330. ISBN   019262895X.
  5. ↑ "تشنج الفك" . موسوعة وقاموس ميلر-كين للطب والتمريض والعلوم الصحية المساعدة ( الطبعة السابعة). 2003. 
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 كيراوالا، سايروس؛ نيولاندز، كاري، محرران. (2010). جراحة الفم والوجه والفكين . سلسلة كتيبات أكسفورد المتخصصة في الجراحة. أكسفورد؛ نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN 978-0-19-920483-0. OCLC 403362622 . 
  7. ↑ "أعراض الكزاز ومضاعفاته | مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . www.cdc.gov . ١٢ سبتمبر ٢٠٢٢. تاريخ الاطلاع: ١٧ نوفمبر ٢٠٢٣ .
  8. 1 2 سكولي، كريسبان (2008). طب الفم والوجه والفكين: أساس التشخيص والعلاج ( الطبعة الثانية). إدنبرة: تشرشل ليفينغستون. ص 101، 353. ISBN   9780443068188.
  9. ↑ هوب جيه آر، إليس إي، تاكر إم آر (2008). جراحة الفم والوجه والفكين المعاصرة ( الطبعة الخامسة). سانت لويس، ميزوري: موسبي إلسيفير. ISBN  9780323049030.
  10. ↑ "أصل كلمة تشنج الفك في قاموس أصل الكلمات على الإنترنت" . دوغلاس هاربر . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 فبراير 2013 .
  11. 1 2 كالانتزيس، كريسبان سكولي، أثاناسيوس (2005). دليل أكسفورد لرعاية مرضى الأسنان (الطبعة الثانية ). نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN  9780198566236.{{cite book}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  12. 1 2 3 4 5 كريس (29 ديسمبر 2011). "دكتور" . انغلاق الفك (انغلاق الفك وارتخاء الفك): المعنى والأسباب | Healthhype.com . تم الاطلاع عليه في 13 سبتمبر 2012 .
  13. ↑ شولمان، د.هـ.، شيبمان ، ب.، ويليس، ف.ب. (2008). "علاج تشنج الفك باستخدام الجبائر الديناميكية: دراسة جماعية، سلسلة حالات". العلاج المتقدم . 25 (1): 9-16 . doi : 10.1007/s12325-008-0007-0 . PMID 18227979. S2CID 20495294 .