نظام فغر القولون

نظام كيس الفغر [ ^{1 ] هو} جهاز طبي اصطناعي يوفر وسيلة لجمع الفضلات من جهاز بيولوجي تم تحويل مساره جراحيًا ( القولون ، اللفائفي ، المثانة ) وإنشاء فغرة . ترتبط أنظمة الكيس بشكل شائع بفغر القولون ، وفغر اللفائفي ، وفغر المسالك البولية . ^{[ 2 ]}

تتكون أنظمة تجميع الفضلات عادةً من كيس تجميع، وحاجز يوضع على الجلد، ويتصل بالفغرة نفسها، وهي الجزء من الجسم الذي تم تحويله إلى الجلد. قد يكون النظام قطعة واحدة تتكون من كيس فقط، أو في بعض الحالات يتضمن جهازًا يوضع على الجلد مع كيس تجميع مثبت ميكانيكيًا أو بمادة لاصقة بإحكام ، وهو ما يُعرف بنظام القطعتين.

يختلف النظام المستخدم بين الأفراد، وغالباً ما يعتمد على السبب الطبي والتفضيل الشخصي ونمط الحياة.

تجمع أنظمة أكياس فغر القولون الفضلات الخارجة من الفغرة. يسمح هذا النظام بتصريف الفغرة في كيس تجميع محكم الإغلاق، مع حماية الجلد المحيط من التلوث . ^{[ 3 ]} تُستخدم هذه الأنظمة للحفاظ على استقلالية المريض، بحيث يتمكن من مواصلة نمط حياة نشط يشمل جميع أنواع الرياضة والأنشطة الترفيهية. ^{[ 4 ]}

تُوضع حواجز الفغرة على الجلد وتفصل كيس الفغرة عن القناة الداخلية. وهي ليست موجودة دائمًا. تُصنع هذه الحواجز، التي تُسمى أيضًا حوافًا أو رقائق أو قواعد، باستخدام البكتين أو مواد عضوية مشابهة، وتتوفر بأحجام متنوعة لتناسب تشريح كل شخص.

يجب أن يكون حجم الفتحة الداخلية مناسبًا لاستيعاب فغر القولون لدى الشخص مع حماية الجلد من ملامسة الفضلات. تختلف طرق تحديد حجم هذه الفتحة باختلاف نوع الرقاقة/اللوحة الأساسية؛ تتوفر بعض الأحجام المقطوعة مسبقًا، بينما يقوم بعض المستخدمين بتخصيص الفتحة باستخدام المقص . منذ أوائل العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين، طرح المصنّعون رقائق قابلة للتشكيل يمكن تشكيلها يدويًا دون الحاجة إلى مقص. ^{[ 2 ]}

تم تحسين قوة الالتصاق بالسطح للرقائق/القواعد/الحواف الحديثة بناءً على جميع المعايير الخمسة المطلوبة في المادة اللاصقة:

• امتصاص
• اللزوجة والالتصاق
• المرونة
• مقاومة التآكل
• سهولة الإزالة.

بالإضافة إلى ذلك، توفر الحواجز ذات الحواف اللاصقة مزيدًا من الأمان لضمان ثبات النظام في مكانه. كما أن استخدام رذاذ غشاء حاجز قبل تركيب الحافة الجديدة يُحسّن الالتصاق، ويُهدئ البشرة المتهيجة، ويحميها من التهيج.

قد يستمر الحاجز لمدة تتراوح بين يوم واحد وعدة أيام قبل أن يحتاج إلى استبدال؛ وهذا يعتمد بشكل كبير على نمط حياة الفرد ونوع فغر القولون وبنيته التشريحية.

تختلف طريقة تثبيت الأكياس على الحاجز بين الشركات المصنعة، وتشمل التثبيت الدائم (قطعة واحدة)، والتثبيت بالضغط ( على غرار علب تابروير )، وحلقات القفل الدوارة، والمثبتات اللاصقة. يسمح تصميم القطعتين بتبديل الأكياس دون إزالة الرقاقة؛ على سبيل المثال، يفضل البعض استخدام "كيس صغير" مؤقتًا للسباحة، أو للأنشطة الحميمة، أو غيرها من الأنشطة قصيرة المدى. الأكياس الصغيرة مناسبة للاستخدام المحدود فقط.

يمكن تقسيم الأكياس إلى نوعين أساسيين: مفتوحة الطرف (قابلة للتصريف) ومغلقة الطرف (قابلة للتخلص منها).

• تحتوي الأكياس المفتوحة من الطرف على طرف قابل لإعادة الإغلاق يمكن فتحه لتفريغ محتويات الكيس في المرحاض . ويتم إغلاق الطرف إما بشريط لاصق أو بمشبك بسيط.
• يمكن إزالة الأكياس ذات الطرف المغلق واستبدالها بكيس جديد بمجرد امتلاء الكيس، أو يمكن تفريغ الكيس وشطفه. لا داعي لاستبدال الحافة أو الرقاقة.

يعتمد استخدام الأكياس المفتوحة الطرف مقابل الأكياس المغلقة الطرف على عدد مرات حاجة الفرد إلى إفراغ المحتويات، بالإضافة إلى الجوانب الاقتصادية . ^{[ 3 ]}

يتكوّن الغاز أثناء عملية الهضم ، وقد يتسبب الكيس المحكم في تجمع هذا الغاز وانتفاخه. ولمنع ذلك، تتوفر بعض الأكياس بفتحات تهوية خاصة مزودة بفلتر فحم ، تسمح بخروج الغاز وتمنع انتفاخ الكيس ليلاً. وقد تنبعث بعض الروائح من خلال فلتر الفحم، خاصةً إذا لم يُستخدم مزيل عرق كافٍ داخل الكيس.

تُعدّ أغطية الأكياس مفيدة لإخفاء الكيس البلاستيكي عند ظهوره أثناء مدّ اليدين أو القيام بأنشطة بدنية أخرى. عادةً ما تُصنع هذه الأغطية من القماش، وقد تكون مزخرفة أو بسيطة لتتناسب مع الملابس. تتوفر أحجام مختلفة من أكياس معظم الشركات المصنّعة لدى مصادر متعددة. كما تتوفر أحزمة مرنة للأكياس مصممة للأنشطة البدنية الشاقة، ولكن بعضها يتطلب ارتداء الكيس بشكل جانبي، مما يمنعه من الامتلاء بشكل صحيح، ويؤدي ضيقه إلى تكتل الفضلات.

يجب على الأشخاص الذين خضعوا لعملية فغر القولون ارتداء نظام كيس الفغر لجمع الفضلات المعوية. عادةً ما يجب تفريغ الكيس أو تغييره مرتين يوميًا حسب وتيرة النشاط؛ وبشكل عام، كلما ابتعد موقع الفغر عن فتحة الشرج (أي كلما كان موقعه أعلى في الجهاز الهضمي)، زادت كمية الفضلات وزادت الحاجة إلى تفريغ الكيس أو تغييره. ^{[ 5 ]}

قد يُتاح للأشخاص الذين خضعوا لعملية فغر القولون، سواءً في القولون السيني أو القولون النازل، خيار الريّ، مما يسمح لهم بالاستغناء عن الكيس، والاكتفاء بغطاء شاش فوق الفغرة، مع إمكانية جدولة الريّ في أوقات مناسبة. ^{[ 6 ]} وللريّ، يتم إدخال قسطرة داخل الفغرة، ثم تُضخّ بالماء، مما يسمح للبراز بالخروج من الجسم إلى أنبوب الريّ. ^{[ 7 ]} يُجري معظم مرضى فغر القولون الريّ مرة واحدة يوميًا أو يومًا بعد يوم، مع العلم أن ذلك يعتمد على الشخص، ونظامه الغذائي، وحالته الصحية.

غالباً ما يستغرق تأقلم الشخص مع أنظمة فغر القولون بعض الوقت، بما في ذلك تعلم كيفية استخدامها وتغيير الكيس، فضلاً عن التأقلم النفسي. ^{[ 8 ]} وقد يستمر التأقلم لأكثر من عام. ^{[ 8 ]}

بسبب الحرج أو الوصمة الاجتماعية المرتبطة بجهاز فغر القولون، قد يعاني الشخص الذي لديه هذا الجهاز من العزلة الاجتماعية والاكتئاب وتغيرات في الوظيفة الجنسية ، بالإضافة إلى مضاعفات جسدية مثل تغير الوزن. وقد حددت مراجعة منهجية أجريت عام 2016 حول جودة الحياة لدى مرضى سرطان القولون والمستقيم الذين خضعوا لعملية فغر القولون، أن الضيق النفسي، ومخاوف تتعلق بصورة الجسم، والقيود المفروضة على الأنشطة الاجتماعية، هي أكثر المشكلات شيوعًا التي تؤثر على الصحة العامة. ^{[ 9 ]} وفي العديد من مجموعات الإنترنت وجمعيات فغر القولون، يتبادل المرضى تجاربهم ويدعمون بعضهم بعضًا. ومن أكبر هذه المجموعات "ميت أن أوستوميت"، وهو مجتمع يتبادل فيه الأشخاص ذوو التجارب المماثلة المعلومات، ويطرحون الأسئلة، ويتلقون الدعم. ^{[ 8 ]}

• إليز سورنسن

• اتحاد جمعيات فغر القولون الأمريكية